neurologija

Uzroci epilepsije, simptomi, liječenje

Epilepsija je bolest u kojoj pacijent ima ponovljene konvulzivne napadaje koji nisu povezani s odmah vidljivim uzrocima. Njezini simptomi su vrlo raznovrsni, liječenje je dugotrajno i teško, ali uz adekvatnu terapiju, većina bolesnika potpuno se oslobađa napadaja..

Vrste epilepsije

Klasifikacija koju neuropatolozi koriste je nevjerojatno složena i nezanimljiva. Dovoljno je reći da u Nacionalnom vodiču za neurologiju samo popis vrsta epilepsije traje pet stranica. U stvari, dovoljno je da ne-specijalisti shvate da se ova bolest može manifestirati ne samo klasičnim konvulzivnim napadom, već i takozvanim "manjim" napadima. Istodobno, ako je generalizirani napadaj praćen grčevima svih mišićnih skupina, onda se s malim napadima mogu stezati samo mišići polovice tijela, jedna ruka ili noga..

Za vašu informaciju! Postoje slučajevi epilepsije u kojima je jedina vanjska manifestacija bila sužavanje učenika! Naravno, zabilježeni su i drugi simptomi ne-konvulzivne prirode (o njima će biti riječi u nastavku).

Uzroci epilepsije

Glavni razlog za nastanak epilepsije je pojava u mozgu žarišta ili zona koje stvaraju paroksizmalna pražnjenja u živčanim strukturama. U ovom slučaju možemo govoriti o primarnoj epilepsiji.

Ponekad se napadaji mogu pokrenuti raznim bolestima koji nisu izravno povezani s živčanim sustavom. Zatim se epilepsija smatra sekundarnom..

Razvoj patologije pridonosi nekim kršenjima i oštećenjima koja mogu izazvati pojavu žarišta patološkog uzbuđenja:

  • teške potrese mozga, osobito s oštećenjem moždanih struktura;
  • CNS;
  • rođenja;
  • intrauterine infekcije;
  • malformacije mozga;
  • patologija raka;
  • kromosomske bolesti;
  • poremećaji metabolizma, promjene u ravnoteži vode i elektrolita.

Međutim, postoje i oblici epilepsije u kojima čak i najstrožiji pregled ne može otkriti fizičke, strukturne lezije moždanog tkiva. U ovom slučaju govorimo o idiopatskoj epilepsiji, to jest o bolesti s neobjašnjenim uzrokom.

Simptomi epilepsije

Glavni simptom epilepsije je generalizirani konvulzivni napad. To je najsjajniji simptom bolesti i najteži. Ponekad se njegov izgled može predvidjeti: nekoliko dana prije napada, pacijent postaje razdražljiv, glava počinje češće boljeti, javljaju se poremećaji spavanja.

Neposredno prije napada (na nekoliko sekundi ili minuta) pacijent može razviti auru.. Postoje 4 vrste:

  1. Senzorni, u kojem se pacijent pojavljuje:
    • razni osjeti - puzanje gusaka, trnci, obamrlost kože, paljenje;
    • vizualne pojave - iskre, svjetlosne točke;
    • akustične halucinacije - buka, krik;
    • osjećaj mirisa;
    • neobičan okus u ustima.
  2. Vegetativan, praćen palpitacijama, astmom, osjećajem gladi ili žeđi, povećava znojenje.
  3. Motor, u kojem su prisilni stereotipni (monotoni) pokreti - obilježavanje vremena, želja za trčanjem, udaranje, itd..
  4. Mentalno - strah.

Aura svakog pacijenta je konstantna, nije podložna promjenama i može kombinirati sve njezine vrste.

Nakon aure (ili bez nje), osoba iznenada gubi svijest i padne zbog potpunog opuštanja mišića (dakle, u starim danima epilepsija se nazivala "epilepsijom"). U ovom trenutku može nevoljno isprazniti crijeva i mjehur..

Nakon toga, napadaji počinju, u početku tonički, u kojem se svi mišići stišću i osoba se zaustavlja, a zatim klonički, u kojima pacijent počinje tresti. Tijekom tog razdoblja može uzrokovati ozbiljne ozljede do prijeloma..

Nakon završetka napada (nakon 1-2 minute) osoba pada u dubok san. Kad se probudi, pacijent se ne sjeća ništa o svom napadu, osim na samom početku..

Postoje takozvani manji napadi, ili odsutnosti, u kojima nema napadaja. Umjesto toga, osoba ima kratkotrajni gubitak svijesti. Međutim, moguće je pojavljivanje motoričkih automatizama - nenamjerni stereotipni pokreti. Absani obično traju nekoliko sekundi..

Naposljetku, javljaju se fokalni napadaji, koji se javljaju u slučajevima gdje mozak ima jasan fokus uzbuđenja koji generira patološke živčane impulse. Simptomatologija takvih napada je vrlo raznolika i ovisi o dijelu mozga u kojem se nalazi fokus. Često fokalni napad postaje generaliziran..

Dijagnoza epilepsije

Prije svega, liječnik mora saznati sve pojedinosti napada i prethodnih. U žarišnoj epilepsiji informacije o vrsti napada mogu dati mnogo informacija o tome u kojem se dijelu mozga nalazi patološki fokus. Međutim, bez instrumentalnih istraživanja još uvijek ne..

Glavna metoda za dijagnosticiranje epilepsije je elektroencefalogram. EEG kriteriji su uključeni u klasifikaciju ove bolesti i uvelike olakšavaju identifikaciju ove patologije..

Postoji nekoliko vrsta ove studije:

  • Kod provedbe EEG-a u interiktalnom razdoblju u 50% slučajeva nemoguće je dobiti podatke. Međutim, postavljanje dodatnih funkcionalnih testova značajno povećava šanse za otkrivanje različitih poremećaja mozga.
  • Provođenje EEG-a tijekom napada gotovo uvijek pruža potrebne i dovoljne informacije za dijagnosticiranje epilepsije.
  • Ponekad kada prvi put provedete EEG da biste dobili podatke o epilepsiji ne radi. Tada liječnici dugo izvode EEG nadzor..

Magnetska rezonancijska tomografija koristi se u svim slučajevima fokalnih napadaja. Najčešće su takvi napadi uzrokovani prisutnošću fizičkog poremećaja u strukturi mozga koji se može otkriti pomoću MRI..

Kompjutorizirana tomografija mozga provodi se u slučajevima sumnje na tumore i Sturge-Weberov sindrom (nasljedna bolest koja zahvaća žile meninge i kožu lica)..

Kako bi se razlikovala prava epilepsija od konvulzivnog sindroma uzrokovanog drugim uzrocima, pacijentima se također daje standardni niz studija, počevši s općim krvnim testom i završavajući s EKG-om, rendgenskim snimanjem prsnog koša itd. Ove metode omogućuju razlikovanje epileptičkih napadaja od drugih bolesti, na primjer, srčana patologija ili poremećaji neravnoteže vode i elektrolita.

Komplikacije i učinci epilepsije

Glavna komplikacija epilepsije je status epilepticus. Ovo stanje karakterizira sukcesivna konvulzivna konvulzivna napadaja, u intervalima između kojih osoba ne povrati svijest. Stalna generacija patoloških impulsa, kao i poremećaji koji se javljaju u tijelu tijekom napadaja, brzo dovode do razvoja teškog patološkog stanja - cerebralnog edema.

Druga komplikacija epileptičkog napadaja je trauma. Prvo, osoba koja izgubi svijest može pasti na tvrdu površinu i imati potres mozga. Drugo, ozljeda se može dogoditi kada dijelovi tijela udaraju u pokretne mehanizme u vrijeme napada. Treće, gubitak svijesti tijekom vožnje pun je nesreća. Slučajevi grickanja jezika ili obraza tijekom grčevitih čeljusti dobro su poznati. Konačno, s nedovoljnom mineralizacijom kostiju, supermožna kontrakcija mišića može uzrokovati njihovu frakturu..

Sve do 20. stoljeća smatralo se da epileptici razvijaju poseban poremećaj osobnosti. Zato su psihijatri do nedavno sudjelovali u liječenju ove patologije. Sada se borba protiv epilepsije prenosi na neurologe, a mišljenje o mentalnom epileptičkom poremećaju je revidirano. Smatra se da promjene osobnosti nisu posljedica same bolesti, već stavova drugih oko pacijenta (tzv. "Stigmatizacija"), vlastitih osjećaja prema određenim društvenim ograničenjima..

Liječenje epilepsije

Liječenje epilepsije je prilično težak zadatak i najčešće traje cijeli život. Mnogo toga ovisi o kvaliteti izbora lijekova - od učestalosti napadaja do sposobnosti osobe da se socijalno prilagodi.

Epilepsija se obično liječi ambulantno.. Terapija ima nekoliko ciljeva:

  • zaustaviti pojavu novih napada;
  • poboljšati prognozu za životnu i socijalnu prilagodbu;
  • poboljšati kvalitetu života pacijenta;
  • kada se postigne remisija - prestati uzimati lijekove, ne dopuštajući nastavak napada.

Prema raznim podacima, do 70% pacijenata koji uzimaju adekvatno odabrani tretman u potpunosti se oslobađaju napada. Međutim, kako bi odabrali prave lijekove, liječnik mora detaljno pregledati pacijenta, dodijeliti mu maksimalno broj pregleda. Osim toga, potrebno je pacijentu i članovima njegove obitelji prenijeti važnost strogog pridržavanja svih preporuka, objasniti što očekivati ​​od liječenja i koje nuspojave lijekova treba pripremiti..

Liječnik je dužan ne samo propisati pilule, nego i identificirati one čimbenike koji doprinose pojavi napadaja - treperenje svjetla, nedostatak sna, povišenu tjelesnu temperaturu, fizički i mentalni zamor. Bez otklanjanja uzroka, liječenje drogama je često nedjelotvorno..

Za borbu protiv epilepsije koristite posebne antikonvulzivne lijekove:

  • valproična kiselina;
  • gabapentin;
  • karbamazepin;
  • fenitoin;
  • fenobarbital;
  • klonazepam;
  • lamotrigin;
  • levetiracetam;
  • oksakarbazepin;
  • pregabalin;
  • topiramat;
  • primidon;
  • etosuksimid.

Liječenje počinje s imenovanjem minimalne doze lijeka s postupnim povećanjem kako bi se dobio učinak - nestanak napada. Ako je potrebno, lijekovi se mijenjaju, a moguće je i imenovanje kompleksa lijekova (u slučajevima kada je monoterapija s jednim lijekom nedjelotvorna).

Bolesnici s epilepsijom hospitalizirani su samo u nekoliko slučajeva:

  • u prvoj konvulzivnoj kondiciji za ispit;
  • s razvojem epileptičkog statusa;
  • za kirurško liječenje bolesti.

Pacijenti su podvrgnuti kirurškom liječenju epilepsije kako bi se smanjila ozbiljnost bolesti. Prije kirurškog zahvata, bolesnik se pažljivo ispituje kako bi se utvrdio fokus uzbude tijekom fokalne ili generalizirane epilepsije.

Prva pomoć za epileptički napad

Osoba koja ne posjeduje medicinsko znanje i vještine ne može niti spriječiti napad niti ga prekinuti. Međutim, to nije potrebno. Bit prve pomoći za epilepsiju tijekom napada je spriječiti pacijenta da se povrijedi i da ga ne povrijedi.

U vrijeme gubitka svijesti potrebno je držati pacijenta koji pada, pažljivo ga polažući na ravnu površinu. Ako je potrebno, povucite ga na sigurno mjesto. Odmah morate sjesti do njega, uzeti mu glavu objema rukama i držati ga, sprječavajući ga da udari o tlo, pod, tvrde predmete. Nije potrebno fiksirati ruke i noge: prvo, gotovo ih je nemoguće zadržati, a drugo, njihov pacijent ne može biti ozbiljno ozlijeđen.

Tijekom napada obrišite slinu, koja može početi proizvoditi u višku. Ako je moguće, okrenite glavu pacijenta u stranu kako biste izbjegli curenje sline u respiratorni trakt..

Oprez! Nikada ne pokušavajte odgrizati stisnute zube pacijenta! Žvakanje mišića je najjači mišić u ljudskom tijelu. Nećete moći prevladati svoj otpor, ali ste prilično sposobni slomiti čeljust pacijenta ili izbiti njegove zube. Udarci zubi u dišnom traktu uzrokovat će gušenje s najvećom vjerojatnošću smrti.

Epilepsija u djece

Istinska epilepsija kod djece obično se otkriva u dobi od 12 do 16 godina, iako se može pojaviti u bilo kojoj, čak i ranoj dobi. U potonjem slučaju to je najčešće uzrokovano ozljedom od rođenja..

U djece, bolest je otprilike ista kao u odraslih, ali djeca, zbog svojih fizioloških karakteristika, imaju veću vjerojatnost da će se razviti komplikacije. Funkcionalna insuficijencija mehanizama samoobrane protiv hipoksije dovodi do činjenice da se edem mozga kod djece razvija brže i teže..

Epilepsiju treba razlikovati od napadaja uzrokovanih drugim uzrocima. Dječji je mozak sklon prekomjernoj ekscitaciji, pa je lakše razviti patološke žarišta i zone koje stvaraju struju impulsa koji uzrokuju konvulzije. Taj proces vrlo često počinje kada temperatura tijela raste i ne predstavlja pravu epilepsiju. Febrilni napadi su svojevrsna reakcija mozga na povećanje temperature, a prolaze pod djelovanjem posebnih preparata i eliminacijom vrućice. Gotovo uvijek febrilne konvulzije nestaju bez traga do treće godine.

Epilepsija je kronična bolest, koja se u većini slučajeva može liječiti. Epileptičar može biti punopravni član društva, ali samo ako je pažljiv na medicinske recepte i ne prekida davanje lijekova..

Gennady Andreyevich Bozbey, liječnik za hitne slučajeve