ginekologija

Epiduralna anestezija tijekom porođaja, indikacije, kontraindikacije

Epiduralna anestezija jedna je od najpopularnijih vrsta anestezije koja oslobađa samo ograničeni prostor. Takva anestezija provodi se u različitim dijelovima kičmene moždine - izbor ovisi o tome na kojem se području tijela izvodi kirurška intervencija..

Kako djeluje epiduralna anestezija

Injektirani anestetik (lijek koji ima anestetički učinak) ulazi u subarahnoidu kroz epiduralni prostor. Tamo blokira živčane impulse koji prolaze kroz kralježnicu. Upravo tako dolazi do gubitka osjetljivosti i opuštanja mišića, a prisutan je samo u onom dijelu tijela gdje su impulsi posebno blokirani. Na primjer, tijekom operacije carskog reza, epiduralna anestezija se izvodi u lumbalnoj kralježnici..

Ova vrsta anestezije može se izvesti na dva načina:

  • duga anestezija - kroz kateter se periodično ubrizgavaju male doze lijekova za anesteziju, koje se koriste za postoperativnu analgeziju ili kod teškog / kompliciranog prirodnog poroda;
  • pojedinačna injekcija anestetika - kateter se ne koristi u takvim slučajevima, ubrizgava se velika doza lijeka, ova vrsta epiduralne anestezije koristi se za carski rez.

Kako se provodi epiduralna anestezija

Prije nego počnete provoditi ovu vrstu anestezije za obavljanje planiranih operacija, pacijent je posebno pripremljen:

  • objasniti princip djelovanja epiduralne anestezije, moguće posljedice;
  • 10-12 sati pacijent ne bi trebao jesti hranu, a 2 sata - vodu;
  • otkrili prisutnost / odsutnost alergijske reakcije na lijekove;
  • izmjerena temperatura pacijenta, puls i krvni tlak;
  • ispituje se krv pacijenta - opća analiza, koagulogram, krvna grupa i Rh faktor.

Tek nakon takvog pripremnog procesa moguće je nastaviti izravno s epiduralnom anestezijom.. Faze postupka:

  • kateter se umetne u perifernu venu punkcijom, pacijent je povezan s infuzijskim sustavom;
  • stavite masku s kisikom, manžetu za mjerenje krvnog tlaka;
  • U pripremi je potreban instrument: anestetik (najčešće korišten lidokain), alkoholni obrisci, fiziološka otopina, igla za ubod s posebnim vodičem, ljepljiva traka, štrcaljka i kateter;
  • stavimo / postavimo pacijenta - on treba sjediti ili ležati na boku, glavu treba nagnuti što je više moguće;
  • određuje se točno mjesto epiduralne anestezije;
  • dezinfekciju s alkoholnim obriskom;
  • punkcija epiduralne šupljine i uvođenje lijeka.

Imajte na umu: Dužnosti anesteziologa uključuju ne samo uvođenje anestetičkog lijeka u epiduralnu šupljinu, već i daljnje praćenje stanja bolesnika - kontrolu tlaka, puls, respiraciju.

Epiduralna anestezija tijekom poroda

Najčešće se smatra vrsta anestezije u ginekološkoj / akušerskoj praksi.. Indikacije za epiduralnu anesteziju su:

  1. Carski rez. Može se planirati iz medicinskih razloga (višestruke trudnoće ili postojeći carski rez u povijesti) i hitne situacije (prijevremeno rođenje, iznenadna pogoršanja žene i / ili fetusa).
  2. Trudnoća s komplikacijom kronične hipoksije - beba nema dovoljno kisika u maternici.
  3. Povijest somatskih bolesti u žena koje se javljaju u kroničnom obliku - na primjer, dijabetes, astma, bolesti srca i krvne žile.
  4. Generička aktivnost koja se odvija u atipičnom načinu rada.
  5. Kada žena rađa, prag boli je previsok..
  6. Promjena srčanog ritma fetusa iznenadne prirode, koja se dogodila tijekom poroda.
  7. Nenormalan položaj fetusa.

Kada je epiduralna anestezija kontraindicirana

Smatra se da je razmatrani tip anestezije prilično ozbiljan postupak, stoga za njega postoje kategorične kontraindikacije. Štoviše, oni "rade" za epiduralnu anesteziju, koja se provodi ne samo u ginekologiji, nego iu svim drugim kirurškim intervencijama.

Kontraindikacije za vrstu anestezije su:

  1. U operacijskoj sali nedostaje potreban inventar. To se, na primjer, odnosi na uređaj za ventilaciju pluća, koji može biti potreban ako se tijekom operacije pojave komplikacije..
  2. Nizak krvni tlak kod pacijenta. Naime, primjena anestetika u epiduralnoj šupljini kontraindicirana je kod pacijenta s tlakom od 100/60 mm Hg. Čl. i ispod. To je zbog činjenice da se tijekom razmatranja vrste anestezije tlak prirodno smanjuje.
  3. Dijagnosticirane zarazne bolesti. Uopće nije važno koji oblik uzimaju - u kroničnom ili akutnom, liječenje je prvo potrebno..
  4. Patološke promjene u krvi - na primjer, nizak broj trombocita, poremećaji krvarenja, visoki broj bijelih krvnih stanica.
  5. Patologije kralježnice, ili anomalije njegova razvoja. To je prisutnost hernijnog intervertebralnog prostora ili, na primjer, osteohondroza, pogoršana jakom boli.
  6. Bilo koje upalne i / ili gnojne bolesti kože na mjestu gdje bi trebalo probušiti epiduralni prostor.
  7. Dijagnosticirane srčane aritmije.

Prednosti i nedostaci epiduralne anestezije za carski rez

Kao i kod bilo kojeg medicinskog postupka, ova vrsta anestezije ima prednosti i nedostatke. Budući da se epiduralna anestezija najčešće koristi za carski rez, razmotrit ćemo prednosti i nedostatke ove opcije..

prednosti:

  • rad kardiovaskularnog sustava ostaje relativno stabilan, dok je tijekom anestezije onemogućeno funkcioniranje;
  • injektirani anestetik ne ulazi u krvotok, tako da nema toksičnog djelovanja na fetus;
  • endotrahealna cijev nije umetnuta (to je potrebno za opću anesteziju), što znači da nema iritacije respiratornog trakta
  • epiduralna anestezija, u načelu, može se provesti punim želucem (to je važno za operacije carskog reza u hitnim slučajevima);
  • ne izaziva razvoj hipoksije (nedostatka kisika) u majci i fetusu;
  • mogućnost dugotrajne anestezije - prvo, anestetik se primjenjuje tijekom prirodnog poroda, zatim (ako je apsolutno neophodno) doda se anestezija i izvodi se carski rez..

Imajte na umu: i liječnici i trudnice sami smatraju jednu od najvažnijih prednosti epiduralne anestezije tijekom carskog reza da bi imali priliku čuti prvi krik novorođenčeta - žena je svjesna.

Naravno, postoje nedostaci ove vrste anestezije, a pacijenti bi ih trebali biti svjesni.. Nedostaci uključuju:

  • pogreška anesteziologa pri izračunu doze anestetika - to ima toksični učinak na mozak, koji se izražava u konvulzijama, smanjenju krvnog tlaka do kritičnih parametara, respiratornoj depresiji;
  • pogrešno uvođenje velike količine anestetika u subarahnoidnu šupljinu dovodi do srčanog i respiratornog zastoja;
  • tako da epiduralna anestezija ne predstavlja opasnost za pacijenta, ona mora biti izvedena od strane visokokvalificiranog anesteziologa;
  • između uvođenja anestetičkog lijeka i početka operacije treba provesti u prosjeku 10-20 minuta;
  • U nekim slučajevima dolazi do nepotpune anestezije - to uzrokuje nelagodu i za pacijenta i za kirurga..

Mnogi pacijenti su uvjereni da epiduralna anestezija dovodi do raznih neuroloških poremećaja, uključujući paralizu donjih ekstremiteta. Treba jasno razumjeti da se neurološke abnormalnosti u primjeni dotične vrste anestezije odvijaju samo u slučaju ozljede korijena živca. A to se može dogoditi samo ako nema iskustva s anesteziologom - može se pretpostaviti da nikada neće poslati mladog pripravnika ili nedavno diplomiranog medicinskog sveučilišta da provede epiduralnu anesteziju..

Mogući učinci epiduralne anestezije i komplikacija

Svaki pacijent treba biti svjestan kakve su posljedice i komplikacije moguće nakon primjene epiduralne anestezije.. Stručnjaci bilježe sljedeće:

  1. Osjećaj obamrlosti, trnce i težine u donjim ekstremitetima je norma kada se anestetik ubrizgava u epiduralni prostor. Čim završi djelovanje anestetskog lijeka, nestaje nelagoda i nelagoda..
  2. Razmatra se jedna od normalnih reakcija i nenamjerni tremor u donjim ekstremitetima. Prolazi nakon nekog vremena i ne donosi nikakve posljedice..
  3. Na mjestu ubrizgavanja može se razviti upalni proces. To znači da su prekršena pravila sterilnosti. U pravilu, problem se rješava primjenom masti s antibakterijskim učinkom, koje se razlikuju u lokalnoj uporabi..
  4. Alergijska reakcija može se razviti u ubrizgavajući lijek s analgetskim učinkom. U tom slučaju, liječnik je dužan prekinuti uvođenje anestetika i osigurati gutanje pacijentovih antihistaminika (na primjer Suprastin ili Deksametazon)..
  5. Na pozadini pada krvnog tlaka (to se događa kada se anestetik ubrizgava u epiduralnu šupljinu) mogu se pojaviti mučnina i povraćanje. S takvim pritužbama liječnik mora provesti simptomatsku terapiju uz primjenu antiemetičkih / stabilizirajućih lijekova - nelagoda nestaje.
  6. Kod žena koje se rađaju tijekom anestezije ovog tipa, krvni tlak može dramatično pasti. Žensko stanje mora biti stabilizirano, tako da liječnik mora imati spremna kardiotonika i / ili infuzijske otopine (primjerice Mezaton ili epinefrin)..
  7. Nakon epiduralne anestezije, pacijent može imati glavobolju. U pravilu, ovaj sindrom nestaje nakon 24 sata, ali samo ako pacijent ostane u vodoravnom položaju sve to vrijeme. U slučaju visokog intenziteta glavobolje, liječnik može propisati davanje lijekova s ​​analgetskim učinkom - na primjer, Analgin.
  8. U slučaju pogrešnog uvođenja anestetika u krvni sud može se razviti akutna intoksikacija organizma. Ovo stanje je ozbiljno, zahtijeva dugotrajan tretman, pa anesteziolog mora biti siguran da se igla nalazi u epiduralnom prostoru - to se postiže praćenjem pomoću aspiracije..
  9. Povremeno se pojavljuju bolovi u leđima na mjestu uboda - zbog traume kralježnice.

Spinalna / epiduralna / epiduralna / kaudalna anestezija - koje su razlike

Periduralna i epiduralna anestezija dva su termina koji označavaju isti postupak anestezije. Ali spinalna (ponekad nazvana spinalna) anestezija je uvođenje lijeka s učinkom anestezije u subarahnoidnom prostoru. Indikacije za takvu anesteziju su iste kao i kod gore navedenog - carski rez, kirurški zahvat na zdjeličnim organima, urološke i ginekološke operacije, kirurško liječenje određenih bolesti perineuma i donjih ekstremiteta.

Često liječnici kombiniraju dvije vrste anestezije, kombiniraju epiduralnu i kralježničnu moždinu. Rezultat je:

  • sposobnost izjednačavanja nedostataka anestezije;
  • pojačavanje učinka lijekova protiv bolova;
  • smanjenje broja ubrizganih analgetika.

Obično se takve kombinacije koriste tijekom operacija na crijevima, zglobovima i tijekom carskog reza.

Kaudalna anestezija

Kod ove vrste anestezije anestetik se ubrizgava u sakralni kanal - na tom mjestu liječnik može ubaciti iglu u kraj epiduralnog prostora. Usput, u svjetskoj medicinskoj praksi, prva epiduralna anestezija obavljena je samo ubacivanjem igle u sakralni kanal..

Indikacije za kaudalnu anesteziju su:

  • operativne intervencije u akušerstvu;
  • kirurško liječenje bolesti perineuma, rektuma i anusa;
  • operacije na organima koji se nalaze ispod pupka;
  • dječja kirurgija - djeci se uvijek daje kaudalna anestezija;
  • ginekološka plastična kirurgija;
  • akutni išijas.

Kaudalna anestezija ima različite prednosti:

  • prikladno je za kirurga da radi u proktološkom smjeru;
  • Anestezija se također provodi ambulantno (liječenje ne zahtijeva smještaj pacijenta u bolnicu);
  • smanjenje krvnog tlaka uz uvođenje anestetika je iznimno rijetko.

Nedostaci kaudalne anestezije:

  • postupak je vrlo kompliciran;
  • značajno se povećava rizik od infekcije na mjestu uboda;
  • ako je potrebno osigurati dugotrajnu anesteziju i zbog toga se ubrizgava velika količina lijeka, pacijent se može otrovati;
  • operacije na trbušnim organima ne mogu biti izvedene;
  • vremenski interval između uvođenja anestetika i početka djelovanja ublažavanja boli duži je nego kod epiduralne anestezije;
  • postoji potpuni blok sfinktera analnog mišića, au nekim slučajevima interferira s kirurgom.

Primjena epiduralne anestezije u kirurškoj praksi

Ova vrsta anestezije koristi se ne samo u opstetriciji i ginekologiji, već iu operacijama u drugim područjima medicine.. Najčešće se epiduralna anestezija koristi za:

  • uklanjanje upala slijepog crijeva - apendektomija;
  • operacije na rektumu i sigmoidnom kolonu;
  • operacije na mjehuru i prostati;
  • uklanjanje maternice;
  • popravak kile;
  • operacije želuca, ali u ovom slučaju se koristi kombinacija epiduralne anestezije i anestezije;
  • operacije na području između anusa i genitalija (perineum);
  • operacije na rektumu;
  • urološke operacije;
  • kirurško liječenje krvnih žila (na primjer, za aneurizmu aorte);
  • operacije na zglobovima, kostima i krvnim žilama donjih ekstremiteta (na primjer, protetski rad kukova).

Osim toga, ova vrsta anestezije se također koristi kao anestezijski postupak - na primjer, za fantomski bol nakon uklanjanja ekstremiteta, bolni sindrom u onkoloških bolesnika, bol u leđima, nakon teške ozljede..

Imajte na umu: tijekom laparoskopije ova vrsta anestezije se koristi vrlo rijetko, jer će zahtijevati imenovanje sedativa pacijentu i rješavanje problema kisikovog izgladnjivanja pacijenta..

Priprema epiduralne anestezije

Mnogi pacijenti vjeruju da za liječenje anestezijom liječnici koriste samo lidokain, no zapravo je popis lijekova koji se mogu koristiti za epiduralnu anesteziju prilično širok.. Takva dopuštena sredstva uključuju:

  1. Trimekain. Ukočenost se javlja 15 minuta nakon injekcije u epiduralnu šupljinu, ne traje više od 60 minuta. Najčešće se koristi za kombiniranu anesteziju - epiduralnu + anesteziju.
  2. mepivakain. Počinje djelovati brzo, trajanje učinka je 1, 5 sati. Umeće se kroz iglu ili kateter, ali se ne koristi kao dugotrajna anestezija u trudničkoj ženi - može ući u krv fetusa.
  3. dicain. Akcija počinje tek nakon 20-30 minuta, ali trajanje anestezije je 3 sata - ovo vrijeme je dovoljno za većinu operacija. Potrebno je pažljivo odabrati dozu, jer čak i mali višak primijenjenog lijeka može dovesti do trovanja tijela..
  4. klorprokain. Njegovo djelovanje počinje nakon 15 minuta, trajanje anestezije je maksimalno 60 minuta. Najčešće se koristi za male ambulantne operacije..
  5. prilokain. Djelovanje je isto kao kod Mepivacaina. Ne koristi se u opstetrici, jer može dovesti do smanjenja hemoglobina i kod trudnice i kod djeteta.
  6. etidokain. Ovaj anestetik počinje djelovati nakon 15 minuta, a učinak ublažavanja boli održava se 6 sati. Ali posebno u akušerstvu i ginekologiji, etidokain se ne koristi za epiduralnu anesteziju - previše opušta mišiće.
  7. bupivakain. Nakon 10-15 minuta, pacijent može osjetiti njegov učinak, trajanje anestezije - 5 sati. Često se ovaj lijek koristi za poboljšanje stanja trudnice, ublažavanje bolova pri porodu, jer ne opušta mišiće puno i ne inhibira radnu aktivnost..

Imajte na umu: Novokain je također na popisu lijekova koji se mogu koristiti u epiduralnoj anesteziji. No, u ovom trenutku se koristi vrlo rijetko - liječnicima se daje izbor učinkovitijih i sigurnijih lijekova..

Pacijenti za koje se očekuje da budu podvrgnuti kirurškom zahvatu moraju znati da postoje brojni lijekovi koji epiduralnu anesteziju čine nemogućom.. To uključuje:

  • tiklid;
  • Varfarin (Coumadin);
  • Plavix;
  • Heparin (nefrakcioniran);
  • rivaroksaban;
  • fraxiparine;
  • Tsibor;
  • enoksaparin;
  • Arixtra;
  • dalteparin;
  • nadroparinom.

U svakom slučaju, ako pacijent koji čeka operaciju s epiduralnom anestezijom sustavno uzima bilo koji lijek, trebao bi obavijestiti kirurga..

Epiduralna anestezija je prilično ozbiljna procedura koja zahtijeva visoko kvalificiranog liječnika. Upravo ta anestezija omogućuje većinu kirurških intervencija bez destruktivnog učinka anestezije..

Tsygankova Yana Alexandrovna, medicinski komentator, terapeut najviše kategorije