Prva pomoć

Simptomi plućnog edema, uzroci i hitna skrb

Plućni edem nije zasebna bolest, nego komplikacija brojnih patologija. Njegova bit leži u prekomjernoj akumulaciji tekućine u tkivima pluća, njegovom znojenju u lumen alveola, što dovodi do pogoršanja funkcija disanja i smrti pacijenta..  

Anatomija i fiziologija sustava izmjene plućnog plina

Pluća su kompleks šupljih cijevi malog promjera, na čijem se kraju nalaze alveole - sakralne tanke stijenke ispunjene zrakom. Sve ove strukture su obavijene pređama koje se sastoje od vezivnog tkiva. Te niti tvore neku vrstu okvira koji je najlakši i naziva se intersticij. Dio intersticija jesu interalveolarne pregrade prožete kapilarama.. Zid alveola i kapilara zajedno s intersticijskim tkivom tvore alveolarno-kapilarnu membranu (AKM) debljine 0,2-2 mikrona, kroz koju se provodi difuzija kisika i ugljičnog dioksida u / iz krvi..

Mehanizam i uzroci plućnog edema

Mnogi uzroci mogu uzrokovati plućni edem (OL), ali bez obzira na čimbenik koji je uzrokovao komplikaciju, mehanizam njegovog razvoja je isti - nakupljanje viška tekućine u intersticijskim tkivima, rezultirajuće zadebljanje alveolarne kapilarne membrane i smanjenje difuzije plinova (prvenstveno kisika). Kao rezultat toga, dolazi do hipoksije tkiva (kisikovog izgladnjivanja svih tkiva) i acidoze - promjene u kiselinsko-baznoj ravnoteži, što dovodi do neizbježne smrti pacijenta, ako mu nije pružena hitna skrb.. Jedna klasifikacija plućnog edema ne postoji, ali prema patogenetskom mehanizmu može se podijeliti na:

  1. OL zbog povećanog kapilarnog tlaka zbog:
    • akutni infarkt miokarda;
    • srčane aritmije;
    • kardiomiopatija;
    • miokarditis;
    • perikardni izljev;
    • hipertenzivna kriza;
    • stenoza plućne arterije;
    • oštećenja srca;
    • masivna infuzija otopina koje zamjenjuju krv;
    • zatajenje bubrega u fazi anurije.
  2. OL zbog povećane propusnosti kapilarne stijenke:
    • sindrom akutnog respiratornog distresa;
    • intoksikacija (na primjer, opojne droge);
    • kemoterapija protiv raka;
    • uporaba radioaktivnih lijekova;
    • udisanje otrovnih tvari;
    • alergije.
  3. OL zbog narušene limfne drenaže kod raka limfnih žila.
  4. OL zbog promjena intratorakalnog intersticijskog tlaka tijekom dekompresijske bolesti i evakuacije (uklanjanja) tekućine iz pleuralne šupljine.
  5. OL zbog smanjenog sadržaja proteina u plazmi.
  6. Mješoviti NL:
    • neurogene;
    • postoperativna;
    • s eklampsijom;
    • s sindromom hiperstimulacije jajnika;
    • s visinskom bolešću.

Prethodno korištena klasifikacija, uključujući takve vrste plućnog edema, kao intersticijalni i alveolarni. Trenutno je napuštena, budući da su ove dvije vrste OL zapravo samo faze sindroma. Osim toga, u smislu dijagnoze i liječenja, takva podjela nema korisnu funkciju.. Normalno, ekstremno mala količina tekućine iz intersticija prodire u alveole. Gotovo svi se apsorbiraju u krvne i limfne kapilare i uklanjaju se iz alveolarne kapilarne membrane. Međutim, kršeći propusnost tekućine AKM postaje previše i nema vremena za premještanje u posude. U tom slučaju, infiltrira se u intersticij, povećavajući njegovu debljinu, au najzapostavljenijoj situaciji počinje izlazak u lumen alveola, što dodatno pogoršava izmjenu plina..

Simptomi plućnog edema

Simptomi plućnog edema malo ovise o čimbenicima koji dovode do njegovog razvoja. Razlika između srčanih aritmija uzrokovanih poremećajima u kardiovaskularnom sustavu i ne-srčanog edema je samo u brzini patologije.

OL povezana s poremećajima cirkulacije

Kod kardiogenog plućnog edema (uzrokovanog poremećajima cirkulacije), prvi simptom je srčana astma, koja se očituje dispnejom u mirovanju, povećanim respiratornim pokretima, osjećajem oštrog nedostatka zraka, gušenjem. Najčešće napad počinje noću, pacijent se odmah budi i poprima sjedeći položaj u kojem može lakše disati. Istodobno spušta noge s kreveta, drži ruke na rubu. To je položaj ortopne koji gotovo svaki pacijent uzima.. Za početak plućnog edema karakteristična je želja za odlaskom do prozora, kako bi se dobio svježi zrak. U tom stanju pacijent praktički ne govori, ali njegovo lice jasno pokazuje emocionalnu napetost. Prema riječima liječnika, "pacijent je u potpunosti odustao od borbe za zrak." Koža postaje blijeda, nazolabijalni trokut postaje plavičast (akrocijanoza). To ukazuje na povećanje hipoksije. Možda pojava hladnog ljepljivog znoja - znak predstojećeg kardiogenog šoka, koji je izuzetno ozbiljna komplikacija bilo koje srčane bolesti. Daljnjim razvojem pacijentovo disanje postaje glasno, čak i iz daljine, čuje se grgljanje u prsima, moguće je oslobađanje ružičastog pjenastog ispljuvka u velikim količinama. U ovoj fazi količina tekućine već prelazi kapacitet kapilara za njegovo uklanjanje, a tekući dio krvi počinje prodirati u alveole.

Ne-kardiogeni edem svjetlo

U ovom slučaju, fenomeni plućnog edema uzrokovani su oštećenjem alveolarno-kapilarne membrane različitim čimbenicima (mikrobni toksini, kemikalije, medijatori alergije itd.). Za razliku od kardiogenih, ova vrsta OL-a se manifestira tek nakon relativno dugog vremena nakon izlaganja štetnom sredstvu (do 48 sati). Simptomi nekardiogenog plućnog edema potpuno su isti kao i srčani oblik. Jedina razlika je u tome što je tijekom kardiogene OL mnogo lakše i brže liječiti i rješavati, potpuno nestajući za 2-4 dana. Ne-kardiogeni edem treba liječiti 1-3 tjedna, vrlo često (do 80% slučajeva) i završava smrtonosnim ishodom. No, čak iu slučaju uspješnog liječenja, ovaj oblik OL-a je praćen trajnim ostatnim učincima..

Dijagnoza plućnog edema

Anamneza je vrlo važna za dijagnozu plućnog edema. I iako se ponekad ne mogu dobiti, ali to je informacija o postojećim bolestima koje mogu dovesti liječnika do ideje o uzrocima komplikacija. Nakon pojašnjenja anamneze, pregled i auskultacija pacijenta. U ovom trenutku otkrivaju se promjene u boji kože i sluznice, obilnom znoju, pažnja se posvećuje držanju pacijenta tijekom disanja, njegovom ponašanju. Prilikom slušanja pluća, zviždanja, grubog disanja, dok slušate srce - prigušite njegove tonove, ritam lova i zvukove. Glavni pokazatelj plućnog edema je smanjenje zasićenja kisikom u krvi. Pulsoksimetrija se koristi za otkrivanje - metoda dostupna svakoj ekipi hitne pomoći.. Hemodinamički poremećaji otkriveni su mjerenjem krvnog tlaka i brojanjem srčanog ritma. Potrebno je provesti hitnu elektrokardiografiju, uzimajući u obzir stanje pacijenta - ova metoda omogućuje identificiranje uzroka kardiogenog oblika edema i razvoj optimalne strategije liječenja. U uvjetima bolnice provodi se dodatno rendgensko snimanje prsnog koša, koje otkriva znakove plućnog edema i određenih patologija koje ga vode. Uz pomoć ovog istraživanja moguće je razlikovati uzroke bolesti. Koriste se i druge metode dijagnostike patologije:

  • ehokardiografija, koja omogućuje identificiranje abnormalnosti ili patologije srčanih zalistaka, što dovodi do narušene hemodinamike;
  • kateterizacija plućne arterije radi otkrivanja promjena tlaka u ovoj posudi;
  • transpulmonarni termodilution, koji omogućuje određivanje stupnja edema;
  • biokemijski test krvi, uz pomoć kojeg se otkrivaju određena patološka stanja koja mogu dovesti do OL;
  • sastav plina u krvi - najvažnija analiza koja daje informacije o zasićenju krvi kisikom i ugljičnim dioksidom.

Liječenje i hitna skrb za plućni edem

Prva stvar koja započinje liječenje OL je terapija kisikom. Udisanje čistog kisika od strane pacijenata može smanjiti stupanj hipoksije, ispraviti alveole i poboljšati transport plinova u krv. To daje liječnicima vrijeme potrebno za primjenu lijekova koji mogu eliminirati patologiju. U prisutnosti hemoragične pjene kisik prolazi kroz vodeno-alkoholnu otopinu, budući da etanol može uništiti mjehuriće. U nedostatku učinka standardne terapije kisikom, kisik se udiše kroz masku za disanje pod pritiskom. U teškim slučajevima može biti potrebna intubacija dušnika i mehanička ventilacija.. Terapija lijekovima ovisi o patologiji koja je dovela do razvoja plućnog edema:

  • s infarktom miokarda propisati nitroglicerin, aspirin, klopidogrel, heparin i snažnu bol u srcu - narkotičke analgetike;
  • s aritmijama - antiaritmici - verapamil, digoksin, metoprolol, atropin;
  • s hipertenzivnom krizom Intravenozni lijekovi daju se iz skupine nitrata i furosemida;
  • s različitim zaraznim bolestima - antibiotike;
  • s alergijskom prirodom edema - antihistaminici, glukokortikosteroidi;
  • s hipoalbuminemijom - intravenozno davanje otopina albumina, itd..

Smanjenje sistoličkog krvnog tlaka ispod 90 mm Hg. Čl. je nepovoljan znak. U ovom slučaju, nitrati su kontraindicirani čak iu slučaju srčanog udara, umjesto toga propisuju se dopaminski pripravci. Česti "satelit" kardiogenog plućnog edema je bronhospazam. Ako se otkrije ovaj sindrom, propisuju se bronhodilatatori..

Prevencija plućnog edema

Budući da se najčešće ovaj sindrom javlja kod ljudi koji boluju od kroničnih bolesti, njihovo pravovremeno liječenje može smanjiti vjerojatnost plućnog edema. Nemoguće je potpuno isključiti njegovu pojavu, osobito u slučaju dugotrajnih aritmija, koronarne bolesti srca, oštećenja srca i zatajenja srca. Međutim, pažljivo praćenje od strane liječnika i rigorozna primjena svih medicinskih preporuka pomaže u izbjegavanju dekompenzacije tih bolesti, a time i do razvoja njihovih komplikacija, uključujući plućni edem.. Bozbey Gennady, medicinski komentator, liječnik hitne pomoći