Simptomi, uzroci, liječenje i hitna skrb

Crijevna opstrukcija (CN) je akutna patologija koja je uključena u "akutnu kiruršku petoricu" uz upalu slijepog crijeva, kolecistitis, perforirani čir na želucu i ugušenu herniju. Velika vjerojatnost iznimno teškog tijeka s često neizbježnom smrću čini ga tako opasnim da ga svaki liječnik može prepoznati. I ne samo on.

Sadržaj Uzroci i vrste akutne crijevne opstrukcije Posljedice crijevne opstrukcije Simptomi crijevne opstrukcije - Rani period (do 12 sati) - Srednji period (od 12 do 24 sata) - Kasni period (> 24 sata) 4. Dijagnoza crijevne opstrukcije 5. Liječenje opstrukcije crijeva i prvog pomoći 

Uzroci i vrste akutne crijevne opstrukcije

Izraz "crijevna opstrukcija" znači odgađanje ili potpuno odsustvo prolaska sadržaja kroz probavnu cijev zbog niza razloga.. Na toj osnovi bolest se dijeli na sljedeće vrste:

A) mehanički, u kojima postoji fizička prepreka za prolazak u grumen hrane. S druge strane, dijeli se na:

1. Opstruktivna CN, koji proizlaze iz crijevne opstrukcije:
   • fekalije;
   • bezoars (kosa kose koja se nakuplja u želucu uglavnom među ženama koje vole žvakati vlastite kovrče);
   • veliki žučni kamenci;
   • strana tijela;
   • komprimirani crijeva izvana tumori, ciste drugih mjesta.
2. strangulated, u kojoj je prepreka posljedica:
   • uvijanje petlje crijeva oko sebe;
   • formiranje čvorova od nekoliko petlji;
   • povreda crijeva, njenog mezenterija i krvnih žila u hernijskom prstenu;
   • adhezije ili cicatricial žice, stisnuti crijevo izvana.
3. mješovit, kombinirajući oba mehanizma - invaginaciju, ili uvođenje jednog dijela crijeva u drugi.

B) Dodgovor Dinamički, u kojima sadržaj crijeva ne prolazi kroz njega zbog:

1. Stalni spazam glatkih mišića;
2. Njezina uporna paraliza.

Posljedice crijevne opstrukcije

Ova bolest, ako se ne liječi, dovodi do brojnih ozbiljnih komplikacija. Stoga, zaustavljanje dijela crijeva, koji umire zbog poremećaja u dotoku krvi, izaziva poremećaj u njegovoj probavi i apsorpciji hranjivih tvari..

Smanjenje zaštitnih funkcija sluznice dovodi do povećanja propusnosti crijevnog zida za bakterije i njihove metaboličke produkte - javlja se ozbiljna intoksikacija, a kasnije bakterijske komplikacije: peritonitis, sepsa, višestruko zatajenje organa.

Prestanak apsorpcije u crijevima odnosi se na vodu. Neadekvatan protok u krv, zajedno s čestim povraćanjem, dovodi do brze dehidracije.

Sve ove pojave razvijaju se relativno brzo i tijekom nekoliko dana dovode do neizbježne smrti, ako se pacijent ne dostavi odmah u kiruršku bolnicu..

Simptomi crijevne opstrukcije

U razvoju CN-a postoje tri razdoblja, od kojih svako ima svoje simptome..

Rano razdoblje (do 12 sati)

Bolest se debitira s boli, čija se priroda i intenzitet razlikuju ovisno o vrsti opstrukcije. Kada se zatvori, bol se kotrlja u obliku napada, traje nekoliko minuta, zatim potpuno nestaje. Tijekom davljenja, oni su konstantni, ali mijenjaju svoj intenzitet od umjerene do nepodnošljive, ponekad izazivajući bolan šok..

Povraćanje u tom razdoblju javlja se rijetko i samo ako postoji opstrukcija na samom početku tankog crijeva..

Srednje razdoblje (od 12 do 24 sata)

Nakon 12 sati nakon početka boli, klinička slika postaje što jasnija. Bolovi u bilo kojoj vrsti CN-a prestaju biti paroksizmalni, trbuh je otečen, česta je i povraćanje. Zbog toga, kao i zbog nemogućnosti primanja tekućine kroz usta, oticanja crijeva i prestanka upijanja vode, dehidracija se naglo povećava.

Kasni period (> 24 sata)

Tijekom tog razdoblja, porast sistemskog odgovora organizma na postojeću bolest:

• povećava se brzina disanja;
• tjelesna temperatura raste, što ukazuje na povećanje trovanja tijela bakterijskim toksinom;
• zaustavlja proizvodnju urina;
• javlja se ozbiljna neravnoteža kiselina-baza;
• postoje znakovi peritonealnih lezija - peritonitis;
• mogući razvoj sepse.

Zaustavljanje stolice i plinsko pražnjenje su čest, iako ne i trajni simptom CN-a. To je izraženije kod niskih opstrukcija (prepreka u debelom crijevu) i još manje s gornjom opstrukcijom. Međutim, čak iu ovom drugom slučaju, na početku peritonitisa, uočava se paraliza motoričkih funkcija crijeva, što dovodi do zaustavljanja prolaska fekalnih masa na njega.

Stanje pacijenta progresivno se pogoršava od umjerene do kritične, javlja se povećana tahikardija, temperatura se postupno povećava do visokih brojeva (ponekad i do ultra visokih - u slučaju sepse).

Ako se ne liječi, bolest neizbježno dovodi do razvoja višestrukog zatajenja organa i smrti pacijenta..

Dijagnoza crijevne opstrukcije

Objektivni podaci o povijesti bolesti i njenim simptomima često su nedovoljni za točnu dijagnozu.. Ovdje oprema i laboratorijski testovi dolaze u pomoć liječnicima:

• Opći test krvi pokazuje povećanje koncentracije hemoglobina i povećanje broja crvenih krvnih stanica - znak dehidracije, povećanje sadržaja leukocita - znak aktivne upale.
• U biokemijskoj analizi krvi dolazi do smanjenja sadržaja kalija i klora u krvi, smanjenja količine proteina u plazmi, povećanja sadržaja dušičnih tvari, pomicanja kiselinsko-bazne ravnoteže prema alkalizaciji ili oksidaciji krvi..
• Radiografija crijeva provodi se odmah u slučajevima sumnje na CV. Slike prikazuju crijevne petlje ispunjene plinom i tekućinom (sjene u obliku kupole ili Kloyberove posude). Po svom obliku i veličini, iskusni stručnjak može približno predvidjeti gdje će u probavnoj cijevi prolaziti fekalne mase..
• Radiografom uz upotrebu kontrastnih sredstava moguće je odrediti mjesto opstrukcije tankog crijeva.

• Irrigoskopija ili kolonoskopija vam omogućuje da odredite dijagnozu opstrukcije debelog crijeva.
• Ultrazvuk i kompjutorska tomografija u nekim slučajevima pružaju vrijedne informacije o prisutnosti, na primjer, tumora koji je izazvao opstrukciju.
• Vrlo informativna dijagnostička metoda je laparoskopija, tijekom koje možete izravno vidjeti mjesto opstrukcije i čak provesti neke medicinske manipulacije - izrezati adhezije, razviti petlju crijeva kada se okrene..

Liječenje crijevne opstrukcije i prve pomoći

U vrlo rijetkim slučajevima, s nekompliciranom opstruktivnom opstrukcijom, liječnici mogu pribeći konzervativnom liječenju. Ovaj pristup se koristi u najranijim fazama kada proces uništavanja crijevnog zida još nije uzrokovao sistemske učinke.. U okviru konzervativnog tretmana:

• stalna evakuacija sadržaja želuca i crijeva kroz sondu;
• sifonski klistiri;
• kolonoskopija, koja ponekad dopušta da se ukloni inverzija crijeva ili "probuši" prepreka, na primjer, uklanjanjem kamena;
• antispazmodici koji uklanjaju crijevni spazam.

U većini slučajeva ipak je potrebno pribjeći kirurškom liječenju crijevne opstrukcije. To je zbog činjenice da je često početak liječenja odgođen zbog kasnog liječenja ili produljenog prijevoza pacijenta i kasne dijagnoze bolesti. "Zlatni 6 sati", tijekom kojih postoji mogućnost da se ukloni opstrukcija bez operacije, propuštaju se i pacijent je na kirurškom stolu.

Postoje mnoge vrste operacija koje omogućuju obnavljanje prolaza hrane kroz bolest crijeva.. U nekim slučajevima, dio crijeva je uklonjen, a rubovi reza su prošiveni, u drugima se rad odvija u dvije faze:

• uklanjanje stome (gornji kraj crijeva doveden do prednjeg trbušnog zida);
• šivanje krajeva crijeva nakon nekoliko mjeseci.

Kada se hernija zadavljuje, vrši se plastika hernijskog otvora i mijenja položaj crijevne petlje ako je održiva ili uklonjena u slučaju nekroze. Kod inverzije crijeva, čvor se izravnava i procjenjuje se vitalnost crijeva. S opstruktivnom opstrukcijom može biti potrebno otvoriti crijevo i iz njega ukloniti fekalije, bezoare i sl..

Prije operacije, pacijent se kratko vrijeme priprema intravenskom infuzijom otopina, a isto se događa u jedinici intenzivne njege nakon operacije. Istodobno se upotrebljavaju protuupalni lijekovi, kao i sredstva koja stimuliraju intestinalnu motoričku funkciju i antibiotike za peritonitis..

Šanse za preživljavanje osobe u slučaju crijevne opstrukcije izravno ovise o brzini medicinske skrbi. Osobe koje su operirane u prvih 6 sati nakon početka bolesti, gotovo se svi oporavljaju, dok se tijekom operacije, koja se izvodi svaki drugi dan, svaki četvrti umire. Depresivna statistika omogućuje pouzdano reći jednu stvar - nemojte odgađati vrijeme! Uz dugu odsutnost plina i stolice, povećavajući bol i nadutost, odmah nazovite Hitnu pomoć. Vrijeme je jedina valuta za koju možete kupiti život u slučaju crijevne opstrukcije..

Bozbey Gennady, medicinski komentator, liječnik hitne pomoći