Kordocenteza tijekom trudnoće, kako i za što / Potrebni pregledi

Cordocentesis je uključen u brojne metode za prenatalnu dijagnostiku i invazivni je postupak. U procesu kordocenteze provodi se punkcija vene pupčane vrpce i skuplja se krv koja se potom šalje na genetska i / ili biokemijska istraživanja. Metoda se također može koristiti za fetoterapiju - davanje lijekova kroz vene pupčane vrpce ili krvne produkte do embrija. Optimalno vrijeme za izvođenje manipulacije je druga polovica trudnoće (preko 18 tjedana)..

Obratite pozornost

U Rusiji se njima rukovodi po nalogu Ministarstva zdravstva br. 457, izdanom 28. prosinca 2000., u kojem se navodi da je najbolje vrijeme za proizvodnju cordocentezije 22-25 tjedana..

Vrijednost posteljice i pupkovine

Placenta (sjedalo za bebe) je privremeno tijelo koje povezuje majku s fetusom i formira se od 14-16 tjedana trudnoće. Zrela placenta u dugotrajnoj trudnoći ima promjer od 15 do 25 cm, težina do 0,5 kg i debljinu od 2 do 4 cm.Ovaj organ je opremljen s dva krvna sustava, od kojih prvi komunicira placentalne žile s krvnim žilama, a drugi prikazuje placentalne žile. s pupčanom vrpcom fetusa. Između dva cirkulacijska sustava nalazi se pregradna membrana koja ne dopušta miješanje krvi majke s fetusom, ali zbog toga dolazi do razmjene tvari / plinova između organizama žene i djeteta.. Glavne funkcije posteljice uključuju:

izmjena plina - kisik iz krvi trudnice ulazi u fetalnu krv, a ugljični dioksid, naprotiv;
nutritivna i izlučujuća - voda, hranjive tvari, vitamini i elektroliti teče iz krvi majčine bebe; i metaboliti (kreatinin, urea) se uklanjaju iz fetalnog krvotoka;
hormonalno - u placenti se sintetizira hCG, koji stimulira proizvodnju progesterona, placentnog laktogena, koji je odgovoran za razvoj ženskih mliječnih žlijezda i pripremu za dojenje, prolaktin - stimulator laktacije, estrogene;
zaštitni - osigurava prolazak majčinih protutijela na fetus, sudjeluje u formiranju imuniteta trudnice i djeteta, sprječava razvoj imunološkog sukoba između ženskih i fetalnih organizama.

Pupčanu vrpcu tvore žile koje se protežu od voćnog dijela placente, predstavlja dugu vrpcu 40–60 cm, debljinu 2 cm, a pupčanu vrpcu čine vezivno tkivo u koje prolaze 2 arterije i 1 vena. Beč prenosi arterijsku krv obogaćenu kisikom i hranjivim tvarima fetusu, a arterije nose majku vensku krv zasićenu ugljičnim dioksidom i metabolite fetusa. Pupčana vrpca povezuje fetus kroz posteljicu s majčinskim organizmom.

Vrste cordocentesis tijekom trudnoće

Postoje sljedeće vrste postupaka:

Ovisno o tehničkom pristupu:

koristi se adapter za probijanje, koji pomaže u kontroli smjera kretanja i dubini umetanja igle za probijanje na ultrazvučnom monitoru;
koristite metodu "slobodne ruke".

Ovisno o tehnici manipulacije:

jednostruka igla;
dva igla.

Cordocentesis: kako se pripremiti

Nije potrebna posebna priprema za manipulaciju (dijeta, odbijanje uzimanja lijekova, itd.). Prije pregleda trudnice potrebno je proći niz općih kliničkih testova:

opći testovi krvi i urina;
venska krv za virusni hepatitis, sifilis;
razmaza na stupnju vaginalne čistoće i vaginalne mikroflore.

Neposredno prije manipulacije žena izvodi ultrazvuk, određuje broj fetusa, njihovo mjesto, određuje vrijeme, mjesto posteljice / pupkovine, strukturu, količinu amnionske tekućine, osobine maternice (miomatske čvorove, malformacije)..

Važno je!

Bez iznimke, pacijent uoči manipulacije potpisuje pristanak na svoje ponašanje, u kojem su navedene i moguće komplikacije..

Kordocentezna tehnika

Punkcija vene pupčane vrpce češće se provodi bez anestezije, međutim, s niskim pragom bolne osjetljivosti pacijenta, moguće je izvršiti infiltracijsku anesteziju kože i potkožnog tkiva trbuha novokainskom otopinom. Nakon antiseptičkog liječenja abdominalne kože, opstetričar pod kontrolom ultrazvuka bira optimalno mjesto za punkciju.. Optimalna je slobodna površina pupčane vrpce, koja se nalazi bliže ulazu u posteljicu.. Manipulacija je poželjna da se izvede izvan placente. Lokalizacijom placente na prednjem stijenku maternice, punkcija se izvodi transplacentalno. U tu svrhu odrediti najtanji dio dječjeg mjesta bez produljenih intervilirajućih mjesta..

Postupak se može provesti na dva načina:

Dvostruka igla. U prvom stupnju probušen je fetalni mjehur iglom promjera do 20 G. Tada se iz igle izvadi mandrrin, pričvrsti štrcaljka i sakupi amnionska tekućina. U drugom stupnju, igla manjeg promjera (do 25 G) je umetnuta u lumen igle s većim promjerom, koja je uzdignuta do odabrane pupčane vrpce i probušena pupčana vrpca. Položaj igle u veni prati ultrazvučni monitor. Na iglu je spojena štrcaljka s heparinom (tako da se krv ne uzima za zgrušavanje) i isisava se 1 ml krvi. U trećoj fazi uklanja se manja igla, zatim veća igla. Aseptični zavoj se nanosi na mjesto uboda kože..
Jedna igla. Odmah nakon probijanja amniona istom iglom, probušite venu pupčane vrpce i uzmite krv.

Trajanje manipulacije od oko 20 - 40 minuta.

Važno je!

Kod izvođenja cordocenteze tijekom 26 tjedana trudnoće, CTG se izvodi na kraju postupka (kontrola otkucaja srca).

U postoperativnom razdoblju žena je ostala u bolnici dva dana. Ako je potrebno, propisana je terapija antibioticima i konzervatorska terapija..

svjedočenje

Kordocenteza se proizvodi strogo prema indikacijama iu slučajevima kada druge metode antenatalne dijagnoze (amniocenteza, horiontentes) ne mogu biti provedene zbog dugog razdoblja trudnoće:

dob (35 i više godina);
štetni rezultati ultrazvuka, trostruki test u prvom, u drugom tromjesečju;
visok rizik od stvaranja imunološkog sukoba između majke i fetusa;
hemolitička bolest fetusa;
komplicirana nasljednost kod oca ili majke (hemofilija, fenilketonurija i drugi);
pojašnjenje pitanja intrauterine infekcije;
prisutnost u obitelji djeteta s prirođenim malformacijama i bolestima;
određivanje funkcionalnog stanja fetusa (procjena acidobazne ravnoteže, hormona, krvnih parametara, skupine i rezus fetusa);
drži fetoterapii;
potrebu za transfuzijom krvi fetusu.

kontraindikacije

Punkcija umbilikalne vene ne može se provesti u prisustvu sljedećih stanja kod pacijenta:

akutni infektivni proces ili pogoršanje kroničnog;
problemi s zgrušavanjem krvi;
prijetnja prekida ili prijevremenog rođenja;
višestruki miomatski čvorovi;
cervikalna insuficijencija;
infektivnu bolest kože trbuha;
prevacija placente;
krvarenje iz vagine;
ozbiljno stanje trudnoće.

Tumačenje rezultata

Izvođenje cordocentesis omogućuje dijagnosticiranje bolesti fetusa povezanih s brojem kromosoma (kariotip budućeg djeteta proučava njegova venska krv), kao što su Downov sindrom, Klinefelter, Patau, Edwards, Shereshevsky-Turner sindromi i drugi. Također, ova dijagnostička metoda pomaže identificirati teške nasljedne bolesti djeteta koje nisu povezane sa strukturom i brojem kromosoma (cistična fibroza, kronična granulomatoza, fenilketonurija, hemofilija, talasemija, itd.).

Obratite pozornost

Danas medicina poznaje oko 6 tisuća nasljednih bolesti, od kojih tisuću pomaže u dijagnosticiranju pravovremenog završetka cordocentezije..

Punkcija vene pupčane vrpce igra važnu ulogu u otkrivanju hemolitičke bolesti fetusa i njegove ozbiljnosti. Biokemijska analiza fetalne krvi omogućuje određivanje razine hemoglobina, hematokrita, broja trombocita, bilirubina, skupine / Rh faktora budućeg djeteta. Ozbiljnost hemolitičke bolesti ploda određena je brojem hematokrita: smanjenje hematokrita za 10-15% ukazuje na ozbiljnost..

Rezultati istraživanja postaju poznati od 3. do 12. dana, ovisno o njima, od pacijenta se traži da prekine trudnoću pri otkrivanju teške nasljedne ili kromosomske patologije, ili se u slučaju odbijanja prekida odabere daljnja taktika za upravljanje trudnicom (određuje specijalizirana porodilišta ili perinatalni centar za isporuku).

Osim toga, postupak cordocentesis uključuje fetoterapiju (intravenozno davanje antibiotika pri otkrivanju intrauterine infekcije) ili transfuziju krvi fetusa (s hemolitičkom bolešću)..

Pouzdanost rezultata istraživanja doseže 99%.

Opasnosti kordocenteze

Obratite pozornost

Vjerojatnost komplikacija se povećava s trudnoćom, obično nakon 30 tjedana. Rizik njihovog razvoja nije veći od 5%..

Moguće komplikacije punktiranja vene pupčane vrpce:

Krvarenje iz mjesta punkcije pupčane vrpce. Odnosi se na najčešće i događa se u pola slučajeva izvršenja manipulacije. Međutim, krvarenje traje ne više od minute i, u pravilu, zaustavlja se. Prevencija: upotrebom igle manjeg promjera. Rizik od krvarenja značajno se povećava slučajnom punkcijom pupčane arterije.
Pogoršanje funkcionalnog stanja fetusa. Rizik njegove pojave povećava se na 3-12% u posljednjem tromjesečju. Bradikardija je opažena u fetusa, što se objašnjava manifestacijom vazovagalnog refleksa u slučaju lokalnog spazma krvnih žila pupčane vrpce u minuti punkcije vene. Fetalna bradikardija najvjerojatnije se javlja kada se izvrši cordocentesis na početno oslabljenoj pozadini njegovog funkcionalnog stanja..
Prekid trudnoće. Pojavljuje se u 1,4% situacija..
Plućni hematom. Oblikuje se na mjestu punkcije vene i, u prosjeku, ne utječe na fetalno stanje djeteta. Značajni hematomi javljaju se nakon pogrešne punkcije umbilikalne arterije i često se razvijaju na pozadini poremećaja zgrušavanja krvi..
Chorioamnionitis. Promatrano u 1% bolesnika..
Opasnost od prekida. Ne pojavljuje se češće nego kod zdravih žena koje nisu prošle postupak.
Citopenija aloimunskog fetusa. Pojavljuje se kod trudnica s Rh konfliktnom trudnoćom, osobito nakon transplacentalne punkcije pupčane vene. Za profilaksu se primjenjuje antirezusni imunoglobulin 48 - 72 sata..

Sozinova Anna Vladimirovna, ginekolog-opstetričar