Neinfektivne bolesti

Simptomi uveitisa i liječenje

Uveitis je pojam u oftalmologiji koji objedinjuje upalni proces u različitim dijelovima žilnice, koji je predstavljen šarenicom, cilijarnim tijelom i žilama. Patologija može utjecati na jednu (s infekcijama) ili na oba oka (autoimune bolesti) i popraćena je crvenilom, povećanom osjetljivošću na svjetlo, zamagljenim vidom, bolnim sindromom, obilnim trganjem i prisutnošću plutajućih mjesta pred očima. Postoje mnogi uzroci uveitisa. Početak može biti akutan, ili se klinički simptomi postupno razvijaju..

Patologije zahvaćaju sve kategorije ljudi, ali djeca i starije osobe imaju infektivnu genezu uveitisa..

Kod sistemskih bolesti, drugo oko se može oštetiti nakon određenog vremena..

Važno je

Samoliječenje ili neadekvatna terapija mogu dovesti do sljepoće..

Pacijenti s uveitisom smatraju se najteže dijagnosticirati u svim oftalmologijama.. Budući da su liječenje i prognoza uveitisa promjenjivi, važno je uspostaviti točnu dijagnozu. Mnoge patologije, uključujući heterohromni iridociklitis Fuchs, Behcetovu bolest, toksoplazmozu, citomegalovirusni retinitis, očnu histoplazmozu i Vogt-Koyanagi-Harada bolest, klinički su dijagnozi, stoga oni provode višestruku dijagnozu, a nekoliko stručnjaka pruža pacijentima.

S druge strane, bolesnik s početnom epizodom akutnog ne-granulomatoznog prednjeg uveitisa ne zahtijeva laboratorijsku evaluaciju..

Jedna od strategija koje koriste gotovo svi kliničari je sastaviti popis potencijalnih dijagnoza nakon razgovora s pacijentom, a zatim ciljano uzimanje povijesti i fizički pregled, uz odgovarajuću procjenu, što skraćuje dijagnostičko pretraživanje..

Priroda toka

Uveitis se razlikuje:

  • akutni: iznenadni početak, ograničeno trajanje;
  • rekurentni: s periodima remisije od najmanje 3 mjeseca, bez liječenja;
  • kronični: povratak epizoda bolesti, unatoč tekućoj terapiji, manje od 3 mjeseca nakon završetka.

Režim liječenja uveitisa je individualan i temelji se na rezultatima kliničkog i oftalmološkog pregleda i utvrđivanju etiološkog faktora; primijeniti i lokalnu i sustavnu terapiju. Kada se komplikacije operiraju.

Upala uvealnog trakta čini 30-50%, u 25% bolesnika patologija je komplicirana stalnim pogoršanjem vida i sljepoćom.

Oblici uveitisa povezani su s uključenim anatomskim mjestom i zastupljeni su iritisom, iridociklitisom, horoiditisom i horiotrititisom..

Razvijena vaskularna mreža i spori protok krvi doprinose u pozadini predisponirajućih čimbenika za akumulaciju i zadržavanje patogena, koji se počinju aktivno reproducirati..

Opskrba krvlju i inervacija prednjeg i stražnjeg dijela je ograničena, stoga se upalni procesi odvijaju izolirano.

Uzroci i predisponirajući faktori uveitisa

Predisponirajući čimbenici uključuju:

  • genetska predispozicija (prisutnost određenih gena);
  • pušenje;
  • brojne bolesti: AIDS, autoimune bolesti / spondiloartropatije / kolagenoze, tuberkuloza, sarkoidoza, psorijaza, ulcerativni kolitis / Crohnova bolest, itd.;
  • infekcije (virusi: herpes, citomegalovirus, itd., neke SPI, toksplazmoza, bakterije, gljivice, rickettsia);
  • trauma;
  • opekline;
  • alergene;
  • hormonska neravnoteža;
  • bolesti oka u povijesti;
  • uzimanje određenih lijekova;
  • kemijska izloženost, itd..

Uveitis se često razvija u pozadini glavne sistemske bolesti, oko 50% bolesnika ima idiopatsku formu. Akutni ne-granulomatozni uveitis povezan s patologijama povezanim s humanim antigenom leukocita B27 (HLA B27), uključujući ankilozantni spondilitis, upalnu bolest crijeva, reaktivni i psorijatični artritis, Behcetovu bolest. Herpes simpleks, herpes zoster, lajmska bolest i trauma također su povezane s akutnim ne-granulomatoznim uveitisom..

Kronični ne-granulomatozni uveitis dijagnosticiran juvenilni reumatoidni artritis, kronični iridociklitis i Fuchs heterochromic iridocyclitis.

Kronični granulomatozni uveitis prate sarkoidozu, sifilis i tuberkulozu.

Stražnji uveitis pojavljuje se u toksoplazmozi, očnoj histoplazmozi, sifilisu, sarkoidozi i kod imunokompromitiranih bolesnika s citomegalovirusom, kandidalnom ili herpetičkom infekcijom.

Simptomi uveitisa

Uobičajeni simptomi uveitisa:

  • pericilarna injekcija;
  • obezbojenje irisa;
  • mioza, promjena u konturama učenika;
  • sporo / bez odgovora na svjetlo;
  • nakupljanje taloga;
  • upalna krv i gnojni eksudati u prednjoj komori;
  • iniciranje adhezija;
  • smanjenje oštrine vida (u početku može biti odsutno);
  • bol različitog intenziteta, praćen blefarospazmom i fotofobijom (strah od svjetlosti), nekoliko sati ili dana;
Obratite pozornost

Navedeni simptomi nisu nužno prisutni istodobno: što duže traje patološki proces, a jača njegova jačina - to su svjetlije i raznovrsnije kliničke manifestacije. Lokalizacija je također važna.

Blizina završetaka trigeminalnog živca dovodi do zračenja boli u licu: obrazi, čeljusti, nos, sljepoočnice, čelo.

Ovaj se simptom smatra patognomoničnim za herpesinfekciju i sekundarni glaukom..

Dodatni simptomi važni za dijagnozu:

  • glavobolje;
  • oštećenje sluha / neurosenzorna gluhoća;
  • gubitak kose;
  • promjene u mentalnim reakcijama;
  • manifestacije kože;
  • kašalj, otežano disanje;
  • zglobne lezije;
  • ulkusa genitalija;
  • povećanje salivarnih i suznih žlijezda;
  • limfadenitis;
  • Afta u ustima

Diferencijalna dijagnoza uključuje sljedeće:

  • glaukom;
  • akutni konjunktivitis;
  • čireve na rožnici i ulcerativni keratitis;
  • abrazija rožnice;
  • herpetični keratitis;
  • intraokularno strano tijelo;
  • skleritis;
  • keratitis s ultraljubičastim zrakama.

Prednji uveitis: iridociklitis, iritis, ciklit

Uključuje iris i cilijarno tijelo. Najčešće se susreću s oftalmolozima prednji endogeni uveitis, kada je etiološki faktor unutarnji: opće toksično-alergijske reakcije ili metastatske lezije.

Prednji egzogeni uveitis uvijek sekundarno i akutno se razvija tijekom traumatizacije, nakon operacije, perforacije čira na rožnici, itd..

Na palpaciji bol se povećava.

Vjeruje se da je mehanizam povrede kombinacija mikrobne kontaminacije i nakupljanja nekrotičnih produkata na mjestu ozljede, stimulirajući tijelo na upalu u prednjem segmentu oka..

Akumulacija upalnih elemenata uzrokuje zamućenost vodene žlijezde prednje komore (hipopion), a krvarenje (hipema) na pozadini ozljede zbog izlučivanja krvi postaje crvenkasto. Precipitati se nalaze u donjem dijelu rožnice i nalikuju trokutu, ali mogu zahvatiti cijelu stražnju površinu..

Patološki proširene žile i edem na pozadini upale mijenjaju boju i uzorak šarenice. Deformacija zjenice je posljedica adhezije između ruba zjenice i prednje površine leće, sve dok zjenica nije potpuno prekrivena.. Komunikacija između prednjih i stražnjih komora oka je poremećena, što dovodi do povećanja intraokularnog tlaka ili sekundarnog glaukoma. Hranjive tvari i kisik isporučuju se u ograničenim količinama, a razvijena katarakta je popraćena smanjenjem oštrine vida..

Iridociklitis mijenja strukturu staklastog tijela, postaje zamagljen, a zamjena normalnog tkiva vezivnim tkivom drastično narušava funkciju oka. Pri širenju na mrežnicu može se razviti njezina odvojenost.

Obratite pozornost

Prednji uveitis, za razliku od posteriornog, je u većini slučajeva sterilan: infektivna priroda bolesti je odsutna.

Češće se patologija povlači u roku od 1,5 mjeseca, a razlog nije moguće utvrditi.

Kronični uveitis predstavljen zamagljenim vidom i blagim crvenilom. Pacijent je zabrinut zbog laganih bolova i fotofobije, osim akutne epizode..

Stražnji uveitis (horoiditis)

Upalna područja s perifokalnom upalom (edem i hiperemija) u fundusu mogu biti pojedinačna ili višestruka, s promjenjivim oblikom i bojom. Proces uključuje retinu ili koroidnu: horoiditis, horioretinitis, retinohorioidit, retinitis, neuroretinitis. Opće stanje pacijenta ne pati.

Patologija se vizualizira putem oftalmoskopije, metoda dijagnoze omogućuje pregled granulomatoznih žarišta kroz prozirnu ili mutnu mrežnicu.

U uznapredovalim slučajevima, zahvaćena je mrežnica i glava vidnog živca..

Choroiditis karakterizira gubitak vidnih polja / slijepih područja, ovisno o mjestu patoloških formacija: pri centralnoj lokalizaciji, oštrina vida se smanjuje, postoje pritužbe na zakrivljenost slike, prisutnost tamnih mrlja pri pregledu bijelih predmeta, fotopsija (pokretne točke, bljeskovi, mrlje, oblici itd.).

Bol i crvenilo nisu tipični, glavni prigovor je zamagljen vid.

Simptomi posteriornog uveitisa i boli upućuju na upad prednje komore, bakterijski endoftalmitis ili posteriorni skleritis..

Srednji (prosječni) uveitis

Proces uključuje staklasto (posteriorni ciklit, hijalitis) i bilateralne je prirode..

Bol i hiperemija su manje izraženi nego kod prednjeg uveitisa, ali su zamućenosti u staklastom tijelu i oštećenje vida značajnije..

Prosječni uveitis kod djece i adolescenata teško je liječiti i ima visok rizik od komplikacija..

Dijagnoza je teška jer je anatomska zona nedostupna standardnom oftalmološkom dijagnozom.

Generalizirani uveitis (panuveitis)

Najozbiljniji oblik, cijeli vaskularni trakt oka uključen je u proces: prednja komora, staklasto tijelo i / ili žilnica.

Infekcija ulazi u uvealni trakt hematogenim putem, ili dolazi do toksične ozljede. U slučaju teških reakcija preosjetljivosti i opće alergije, stanja koja prate imunosupresiju, može se razviti i panuveitis..

Kliničke manifestacije su različite: panuveitis može biti prisutan sa svim simptomima..

Uveitis liječenje

Uveitis nema standardni režim liječenja..

Terapija uključuje brojne lijekove iz različitih skupina; njihovo djelovanje je usmjereno na uklanjanje etiološkog faktora i uklanjanje patoloških simptoma;

  • antivirusni i imunomodulatori;
  • vazodilatatori;
  • antibiotike;
  • nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID);
  • hormoni: topički i sistemski kortikosteroidi;
  • imunosupresivni;
  • antihistaminski lijekovi;
  • mydriatics i cytoplegics;
  • vitamini;
  • enzimi, itd..

Osim toga, koristi se i fizioterapija..

Cikloplegične i kortikosteroidne kapi se u početku propisuju za ublažavanje bolova i smanjenje upale..

Važno je

Prije liječenja valja procijeniti intraokularni tlak i isključiti herpetičku prirodu uveitisa..

U bolesnika s teškim slučajevima, bez pozitivne dinamike kao odgovor na steroide ili u bolesnika s komplikacijama u kontekstu konvencionalne terapije, mogu se koristiti imunodepresivi. Smatraju se i terapijom prve linije za liječenje uveitisa kod Behcetove bolesti, Wegenerove granulomatoze i nekrotizirajućeg skleritisa. Te su bolesti često povezane sa sustavnim vaskulitisom koji ugrožava život..

Inhibitori faktora nekroze

Imunomodulatorna terapija se koristi u situacijama u kojima je potrebno dugotrajno liječenje sistemskim kortikosteroidima. Novi pristupi liječenju su lijekovi koji ciljaju specifične medijatore imunološkog odgovora. Iako su ovi lijekovi proučavani prvenstveno u bolesnika s reumatoidnim artritisom, psorijazom i Crohnovom bolesti, sličnost u patogenezi bolesti potaknula je zanimanje za korištenje tih lijekova za liječenje različitih upalnih bolesti oka. Utvrđeno je da molekule koje blokiraju alfa faktor nekroze tumora (na primjer, adalimumab, infliksimab) učinkovito moduliraju imunološki odgovor u bolesnika s uveitisom.

U lipnju 2016. FDA je odobrila adalimumab (Humira) za liječenje neinfektivnog srednjeg uveitisa, stražnjeg uveitisa i panuveitisa kod odraslih. Osnova su rezultati dvaju glavnih ispitivanja faze 3: VISUAL-I i VISUAL-II, koji su pokazali da su odrasli bolesnici s aktivnim i kontroliranim neinfektivnim srednjim uveitisom, posteriornim uveitisom i panuveitisom imali značajno manji rizik od neuspjeha liječenja adalimumabom.

Intraokularni implantati i intravitrealne injekcije

Još jedan novi tretman je primjena intraokularne farmakoterapije s injekcijama i kirurškim postavljanjem implantata. Stvaranje katarakte i povećani intraokularni tlak su uobičajene nuspojave, a rizik od endoftalmitisa (obično sterilnog) je oko 0,1%..

Tsikloplegiki

Simptomi i komplikacije upale mogu se smanjiti lokalnim cikloplegičnim lijekovima. Kapi kratkog djelovanja (ciklopentalat) i kapljice dugotrajnog djelovanja (atropin) mogu se koristiti za smanjenje fotofobije uzrokovane spiralnim cilijarnim artritisom, da se uništi ili spriječi stvaranje posteriornih sinehija (adhezija).

Ciklopentolat uzrokuje midriazu u 30-60 minuta i ciklooplugu u 25-75 minuta. Učinak traje do 24 sata..

kortikosteroidi

Kortikosteroidi usporavaju oslobađanje arahidonske kiseline iz fosfolipida, inhibiraju transkripciju i djelovanje citokina i ograničavaju aktivnost B i T stanica. Oni su indicirani za upalne bolesti neinfektivnog uzroka. Dostupna su tri načina primjene: lokalna, periokularna i sistemska, koja se u svakom slučaju određuje pojedinačno. Zbog ozbiljnih nuspojava, osobito kod visokih doza i dugotrajne primjene, imunosupresivi se obično koriste za kronične ili očne prijeteće uveitis..

Obratite pozornost

Za prednji uveitis koriste se kapi steroida. Poželjan je prednizolon acetat 1%. Ponekad steroidi mogu uzrokovati očnu hipertenziju; dakle, intraokularni tlak treba kontrolirati jednom mjesečno..

Intravitrealni implantati deksametazona i fluocinolona mogu se smatrati mogućnošću za produženo liječenje..

Za liječenje posteriornog uveitisa primjenjuju se periodularni kortikosteroidi..

U prisutnosti sistemske bolesti koja dodatno zahtijeva oftalmološko liječenje; ako je uveitis jako osjetljiv na druge metode, potrebna je sustavna oralna ili intravenska terapija. Prednizon je najčešće korišteni oralni kortikosteroid..

Oftalmički prednizolon (Pred Forte) liječi akutnu upalu nakon oftalmološke kirurgije ili druge vrste oštećenja oka. Smanjuje upalu i neovaskularizaciju rožnice, suzbija migraciju polimorfonuklearnih leukocita i smanjuje propusnost kapilara. U slučajevima bakterijskih infekcija obvezna je uporaba antibakterijskih sredstava..

Ostali lijekovi:

  • Deksametazon (implantat Ozurdex za kronični neinfektivni uveitis),
  • Fluocinolone oftalmic (Retisert implant),
  • Triamcinolon za intravitrijsku primjenu,
  • Prednizon, itd..

Imunosupresivna sredstva

Imunosupresivi: antimetaboliti, supresori T-stanica i citotoksična sredstva. Antimetaboliti uključuju azatioprin, metotreksat i mofetilmikofenolat. Inhibitori T-stanica uključuju ciklosporin i takrolimus. Citotoksična sredstva: ciklofosfamid i klorambucil. Većina lijekova traje nekoliko tjedana da bi postigla učinak, u početku propisana u kombinaciji s oralnim kortikosteroidima..

prevencija

Preventivne mjere uključuju:

  • pravodobno pozivanje na pomoć pri prvim simptomima problema s organima vida;
  • kontrolu osnovne bolesti;
  • zaštitne mjere u kontaktu s štetnim sredstvima;
  • jačanje imunološkog sustava;
  • izbjegavanje hipotermije;
  • pravilnu njegu kada nosite kontaktne leće;
  • uzimanje multivitaminskih kompleksa;
  • smanjenje / uklanjanje kontakta s alergenima;
  • liječenje zaraznih bolesti.

Mishina Victoria, liječnica, liječnica