Nodularni melanom nastaje kod muškaraca češće nego kod žena i razvija se nakon četrdeset do pedeset godina, čineći 15% svih slučajeva melanoma..
Simptomi nodularnog melanoma
Nodularni melanom je karakteriziran brzim rastom i nepovoljnom prognozom, koja je povezana s vertikalnim rastom obrazovanja, radijalna faza i očigledna invazija u ovom slučaju nisu prisutni. Melanom se razvija kada se dermalni melanociti degeneriraju u bilo kojem dijelu kože i na pozadini melanocitnih nevusa. Neka područja nevusa na početku patologije mijenjaju boju, postaju tamno smeđa ili crna tijekom vremena, a istovremeno se tumor širi oko periferije i egzofitično.
U većini slučajeva nodularni melanom ima okrugli ili ovalni oblik, slabu pigmentaciju (ili potpuni nedostatak pigmenta), jasne granice. Za razliku od formacije, koja je u fazi radijalnog rasta, nodularni melanom ima glatku, sjajnu površinu, u nekim slučajevima se uočava hiperkeratoza..
Nažalost, pacijenti često po prvi put dolaze u specijaliste u kasnim fazama razvoja patologije, kada se melanom ulcerira, ima probira i metastaze u susjednim čvorovima. Rizik rasta tumora i širenja metastaza izravno je povezan s debljinom formacije.
Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je pažljivo prikupiti anamnezu, provesti potreban pregled, imati rezultate histoloških i citoloških studija..
Ako pacijent prvi put naiđe na oštećenje i njegova debljina ne prelazi 0,76 mm, tada je rizik daljnjeg razvoja patologije u ovom slučaju minimalan, ali ostaje konstantan, čak i desetljećima kasnije nakon postavljanja dijagnoze. Isto tako, stalni rizik, ali više osjetljiv na pacijente s obrazovanjem, čija je debljina u rasponu od 0,76 mm do 1,5 mm. S debljinom melanoma većom od 1,5 mm, vjerojatnost relapsa se još više povećava, što je osobito točno za prve tri godine od postavljanja dijagnoze. Nakon tri godine, rizik ostaje konstantan, bez ikakvih vrhunaca. Tako se 67% ponovljenih slučajeva patologije javlja u prve dvije godine nakon dijagnoze, 81% u prvih 36 mjeseci.
Važno je da kliničar obučava pacijente da pravilno pregledaju ožiljak i regionalne limfne čvorove. Preporuke za zaštitne mjere prilikom sunčanja treba dati ne samo pacijentima, već i njihovim rođacima koji su izloženi riziku od ove bolesti..
Prognoza bolesnika s melanomom u kliničkim oblicima III i IV je nepovoljna. U većini slučajeva petogodišnja stopa preživljavanja za sve bolesnike s III. Međutim, kod pacijenata s metastazama u samo jednom limfnom čvoru, brojka je 51%, s metastazama u 4 ili više čvorova - 17%.
Prva metastaza tumora javlja se u regionalnim limfnim čvorovima. Debljina formacije istodobno služi kao najtočniji pokazatelj stupnja vjerojatnosti njezine metastaze u limfne čvorove. Metastaze se rijetko pojavljuju kada su debele manje od 0,76 mm. Bolesnici s tumorom od 0,76–4,0 mm imaju veći rizik od metastaza, a kod melanoma preko 4,0 mm regionalne metastaze dijagnosticiraju se u 60% slučajeva..
Također postoje dokazi da 31% pacijenata ima i regionalne i udaljene metastaze..
Vrijeme od trenutka postavljanja dijagnoze do pojave udaljenih metastaza u bolesnika s tumorom druge i treće faze značajno je kraće nego u osoba u prvoj fazi bolesti. Tanke formacije praćene su niskim metastatskim potencijalom, no razvoj patologije može započeti nekoliko desetljeća nakon postavljanja dijagnoze..
Najraniji simptom nodularnog melanoma u fazi napredovanja je lokalni recidiv. Veći broj recidiva tumora zabilježen je u prvih 32 mjeseca od vremena otkrivanja melanoma. Period bez relapsa je značajno manji u bolesnika s debelim i ulceriranim tumorima, kao iu slučaju širenja metastaza na regionalne čvorove. Kod nodularnih melanoma debljine više od 3,0 mm u polovici slučajeva recidivi se dijagnosticiraju godinu dana kasnije, au 90% slučajeva u roku od pet godina. Kod tankog melanoma vjerojatnost recidiva je znatno manja, dok razdoblje bez relapsa traje više od deset godina nakon početne dijagnoze..
Liječenje nodularnog melanoma
Operacija ostaje glavni tretman nodularnog melanoma. Operaciju prati široka ekscizija formacije s udubljenjem od 5-7 centimetara od rubova formacije do mišićne fiksacije. Širina izbačenog režnja ovisi o stupnju invazije i debljini tumora..
Ako je debljina manja od jednog milimetra, potrebno je povući se s očitih rubova tumora za jedan centimetar; debljine više od jednog milimetra povlače se za dva centimetra. Nodalni melanomi veći od 2 mm zahtijevaju široku eksciziju tumora, s udaljenosti od 3 do 5 cm od njezinih rubova i naknadno zatvaranje defekta metodama plastične kirurgije. Horizontalni melanom potpuno je izliječen kirurškim metodama u gotovo svim slučajevima. Ako je melanom u fazi vertikalnog rasta, onda je liječenje dopunjeno imuno- ili kemoterapijom, jer je prognoza bolesti nepovoljna. U slučaju ne-palpabilnih limfnih čvorova, postavlja se pitanje o provođenju limfadenektomije, čije rješenje je povezano s individualnim karakteristikama tijeka bolesti. Koristi od takve operacije trenutno nisu dovoljno dokazane..
Prevencija melanoma usko je povezana s ranom dijagnozom, pre-melanomskim lezijama i dijagnozom melanoma u radijalnom stadiju rasta. Osobe s visokim rizikom od razvoja melanoma trebaju izbjegavati izlaganje suncu i traumatske lezije nevusa. Za rano upozoravanje na melanom, krema za sunčanje treba koristiti tijekom ljeta..
Nakon kirurškog zahvata za uklanjanje primarnog tumora potrebno je pregledati pacijenta prvu godinu jednom mjesečno, a zatim svakih šest mjeseci radi rane dijagnoze regionalnih melanoma..