Prvi antidepresivi sintetizirani su pedesetih godina dvadesetog stoljeća. Sada, farmakološka poduzeća nastavljaju raditi na stvaranju novih skupina antidepresiva, s obzirom na trenutno znanstveno razumijevanje mentalnih bolesti. Ovi lijekovi utječu na bolno depresivno raspoloženje koje se javlja s depresijom..
Kako djeluju antidepresivi??
Mentalne bolesti, uključujući depresiju, i dalje ostaju neistraženo područje. Postoje mnoge hipoteze koje objašnjavaju prirodu ovih bolesti. Prema opće prihvaćenoj monoaminskoj teoriji depresije, bolest je uzrokovana nedostatkom monoaminskih neurotransmitera (serotonin, dopamin, norepinefrin). Prema tome, kako bi se prevladala depresija, potrebno je vratiti normalnu razmjenu i ravnotežu tih neurotransmitera. To je mehanizam djelovanja antidepresiva..
neurotransmiteri - To su tvari koje prenose informacije iz neurona u drugu stanicu (živčanu, mišićnu itd.). Kontaktna površina između tih stanica naziva se sinapsa. Neuromediatori se formiraju u presinaptičkoj neuronskoj membrani. Zatim se oslobađaju u sinaptički rascjep - prostor između susjednih neurona. Većina neurotransmitera prodire u susjedni neuron kroz postsinaptičku membranu. Manji dio preostalih neurotransmitera je uhvaćen natrag u presinaptičku membranu. Prema monoaminskoj teoriji depresije, s tom bolešću dolazi do pojačanog ponovnog preuzimanja monoaminskih neurotransmitera, osobito serotonina. To znači da se proizvode neurotransmiteri, ali ne dosežu svoje odredište. Zbog toga je poremećena mentalna aktivnost, pojavljuje se apatija i loše raspoloženje..
Struktura Synapse
Takva skupina antidepresiva kao selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) samo ne dopušta povrat ove presinaptičke membrane neurotransmitera. To znači da se količina serotonina u sinaptičkom rascjepu povećava, odnosno postsnaptička membrana ga prima u odgovarajućoj količini. Tako se ostvaruje antidepresivni učinak..
Postoji i skupina antidepresiva inhibitori monoamin oksidaze (MAO). Monoamin oksidaza je enzim koji razgrađuje monoaminske neurotransmitere. Stoga, upotreba MAO inhibitora doprinosi suzbijanju aktivnosti ovog enzima, zbog čega se neurotransmiteri ne razgrađuju i, sukladno tome, njihova koncentracija raste..
Vrste antidepresiva
Postoje različite klasifikacije antidepresiva.. Ovo je klasifikacija prema mehanizmu djelovanja lijekova:
- Pripravci blokiraju unos neurona monoaminskih neurotransmitera
- Neselektivna (neselektivna) djelovanja koja blokiraju ponovni unos serotonina i norepinefrina (amitriptilin, imipramin);
- Selektivne (selektivne) radnje koje blokiraju hvatanje samo određenog neurotransmitera:
- Blokiranjem ponovnog preuzimanja serotonina ova se skupina također naziva SSRI (fluoksetin, paroksetin, citalopram);
- Blokiranje ponovnog preuzimanja norepinefrina (Maprotiline).
- Inhibitori monoaminooksidaze (MAO):
- Neselektivno djelovanje (nialamid);
- Selektivno djelovanje (pirlindol, moklobemid).
- Različiti (blokator serotonina i alfa2-adrenergičkih receptora - Mianserin, agonist melatoninergičkih receptora - Valdoxan).
Osim toga, tu je i klasifikacija antidepresiva za učinak. Antidepresivi uz sam antidepresivni učinak imaju dodatni učinak: sedativ ili psihostimulans. Na temelju toga emitiraju antidepresiva uglavnom sa sedativnim učinkom (Amitriptyline, Mianserin), uglavnom s psihostimulantnim učinkom (Fluoksetin, Moklobemid). Također su izolirani antidepresivi uravnoteženog djelovanja (paroksetin, sertralin, duloksetin). Liječnik uzima ove aspekte u obzir prilikom odabira lijeka za određenog pacijenta, jer netko ima depresiju koja ide uz apatiju, usporavanje motoričkih i mentalnih aktivnosti, te netko s visokom anksioznošću i psihomotornom uznemirenošću..
Indikacije za uporabu
Već po imenu skupine lijekova, možete shvatiti da se koriste u borbi protiv depresije. Međutim, raspon suvremenih antidepresiva, naime SSRI, je prilično širok. Oni su također propisani za takve uvjete:
- Anksiozni poremećaj;
- neuroze;
- Panični poremećaj;
- Opsesivno kompulzivni poremećaj;
- bulimija;
- mokrenja;
- Sveobuhvatno liječenje alkoholizma.
Stoga se antidepresivi SSRI široko koriste u općoj medicinskoj praksi. Antidepresive propisuje liječnik i to samo uz objektivne dokaze..
Mnogi se boje bojati se antidepresiva, čak i ako ih prepiše liječnik. Vođeni su strahovima uzrokovanim popularnim mitovima o tim drogama. Dakle, mnogi ljudi vjeruju da su antidepresivi droge koje ne možete skinuti.
Zapravo, antidepresivi nisu narkotici. Njihova uporaba može utjecati samo na patološki smanjeno raspoloženje. Oni ne uzrokuju euforiju, ne mogu poboljšati raspoloženje kod ljudi koji ne boluju od depresije. To jest, ako zdrava osoba uzme antidepresiv, neće osjetiti nikakav učinak. Osim toga, antidepresivi nisu ovisni..
Značajke aplikacije
Korištenje antidepresiva ima svoje osobine. Tako smo uređeni da želimo odmah ukloniti neugodne simptome s jednom pilulom. Međutim, s antidepresivima neće uspjeti. Činjenica je da se antidepresivni učinak kada se koristi ova skupina lijekova javlja otprilike nakon dva ili tri tjedna.
Mnogo ranije provedeno je dodatno djelovanje lijeka: sedativ ili stimulans. Zbog toga se SSRI antidepresivi koriste u liječenju anksioznih poremećaja, jer se anksioznost i anksioznost dovoljno brzo smanjuju..
Obratite pozornost! Budući da se antidepresivni učinak ne razvija odmah, mnogi lijekove zaustavljaju sami, smatrajući ga beskorisnim. Tako ne možete. O učinkovitosti lijeka može se točno reći nakon mjesec dana. Ako lijek doista nije bio učinkovit, liječnik će ga zamijeniti drugim lijekom..
Doza lijeka se postupno povećava, postižući željeni klinički učinak. To jest, doza se podešava individualno za svakog pacijenta. Tijek uzimanja antidepresiva je dosta dug. U početku, njihova uporaba je usmjerena na uklanjanje bolesti, potrebno je u prosjeku dva do tri mjeseca. Nakon eliminacije depresivnih simptoma, antidepresivi se ne zaustavljaju i još četiri do šest mjeseci se uzima kao terapija održavanja. U slučaju normalizacije stanja, liječnik otkazuje lijek. To bi trebalo biti učinjeno mjerljivo, postupno smanjujući dozu lijekova. Općenito, tijek liječenja antidepresivima je najmanje šest mjeseci. Ponekad liječenje može trajati godinu dana ili čak dvije..
Važno je! Put oporavka od depresije može biti vrlo dug, ali ne odustajte. Prateći upute liječnika i radeći na sebi, možete se riješiti bolnih simptoma i ponovno uživati u životu.!
Nuspojave
Antidepresivi prve generacije (triciklički antidepresivi, ireverzibilni inhibitori MAO) imali su mnoge nuspojave. To su konstipacija, retencija urina, ortostatska hipotenzija, tahikardija, edem, kardio i hepatotoksični učinci, glavobolje, tremor, erektilna disfunkcija.
Najnovija generacija antidepresiva imaju manje nuspojava, ali ipak ih je potrebno razmotriti. Prije svega, na početku liječenja lijekovima može se povećati tjeskoba, tjeskoba, suicidalne misli. To je zbog stimulirajućeg učinka lijeka. Kako bi se spriječile takve nuspojave, antidepresivi se u početku prepisuju s trankvilizatorima. Liječenje se mora odvijati pod nadzorom liječnika..
Nuspojave inhibitora SSRI također su povezane s činjenicom da se serotoninski receptori nalaze u mnogim organima.. Stimulacija receptora može uzrokovati sljedeće nuspojave:
- Mučnina, povraćanje, proljev, konstipacija;
- glavobolje;
- Dnevna pospanost, nesanica;
- apatija;
- umor;
- tremor;
- znojenje;
- Smanjeni seksualni nagon, anorgazmija.
Nuspojave se javljaju u prvim tjednima liječenja i obično nestaju kako se terapija nastavlja..
Obratite pozornost! Uporaba bilo kojeg antidepresiva povezana je s rizikom od maničnih stanja. Stoga se antidepresivi moraju koristiti s oprezom u bipolarnom afektivnom poremećaju..
Popularni lijekovi
Najsuvremeniji i najčešće korišteni antidepresivi su SSRI lijekovi. Pacijenti ih mnogo bolje toleriraju od drugih skupina antidepresiva. Njihova uporaba ima manje kontraindikacija i nuspojava. Osim toga, mogu se koristiti ne samo za depresiju, već i za anksiozne poremećaje.
amitriptilin
Lijek je iz skupine tricikličkih antidepresiva (TCA). Dostupno u obliku tableta i otopini za injekciju. Lijek dovoljno brzo ima izražen antidepresivni učinak. Također ima umirujuće, anti-anksioznost, hipnotičko djelovanje..
Amitriptilin se tolerira kod bolesnika lošije od SSRI.. Njegove glavne nuspojave su:
- Suha usta;
- Dilatacija učenika;
- Poremećen smještaj oka;
- konstipacija;
- Odgođeno mokrenje;
- Drhtanje ruku;
- hipotenzija;
- Poremećaji srčanog ritma.
Amitriptilin je kontraindiciran s visokim intraokularnim tlakom, oštećenjem srčane provodljivosti, adenomom prostate, epilepsijom.
Lijek se ne propisuje tako široko kao SSRI. Amitriptilin se koristi u liječenju teških endogenih depresija.. Liječenje lijekovima treba provoditi u bolnici pod nadzorom liječnika..
fluoksetin
To je popularni antidepresiv iz grupe SSRI, poznat i pod trgovačkim imenom Prozac. Lijek normalizira raspoloženje, smanjuje tjeskobu i strah. Međutim, fluoksetin se naziva psihostimulirajućim antidepresivima. U skladu s tim, propisuje se za depresiju koja se javlja uz usporavanje motoričke aktivnosti i misaonih procesa. U bolesnika s psihomotornom agitacijom, teškom tjeskobom, lijek može pogoršati patološke simptome. Propisuje se za umjerenu depresiju, anksiozne poremećaje.. Pogodno za ambulantno liječenje.
Lijek ne uzrokuje ortostatsku hipotenziju, nema toksično djelovanje na srce, za razliku od amitriptilina. U ovom slučaju unos fluoksetina općenito nije lišen nuspojava. To mogu biti glavobolje, dnevna pospanost, mučnina, povraćanje, suha usta.
Tsipraleks
Spada u skupinu SSRI, aktivna tvar - escitalopram. Pokazuje se za depresiju i panični poremećaj. Antidepresivni učinak nastaje nakon otprilike 2-4 tjedna. Kod liječenja paničnog poremećaja maksimalni terapeutski učinak može se postići nakon tri mjeseca liječenja..
Lijek se koristi s oprezom u liječenju osoba s bubrežnom insuficijencijom, epilepsijom, cirozom jetre, dijabetesom.
paroksetin
Lijek iz skupine SSRI ima izražen anti-anksiozni učinak. Raspon primjene paroksetina je vrlo širok: od depresije do posttraumatskog stresnog poremećaja. Prednost ovog lijeka daje se za anksiozne poremećaje. Kod depresivnog poremećaja s motoričkom inhibicijom, apatijom, lijek može pogoršati ove simptome..
Za Paroksetin su svojstvene sve tipične nuspojave SSRI. Paroksetin je kontraindiciran kod epilepsije. Uz oprez, ovaj lijek je propisan za zatajenje jetre i bubrega, kao i glaukom zatvaranja kuta, adenoma prostate..
Valery Grigorov, liječnik