Toksoplazmoza tijekom liječenja trudnoće, dijagnoza, rizici i posljedice za dijete

Od samog početka trudnoće, paralelno s razvojem embrija, formira se poseban organ - posteljica, koja je osmišljena kako bi zaštitila i nahranila dijete cijelo vrijeme njegovog rasta i sazrijevanja. Zbog jedinstvene strukture ne dopušta fetusu većinu mikroba i virusa, kao i jednoćelijskih parazita, ali ne sve. Postoji niz infekcija koje su izuzetno opasne u ranim fazama trudnoće zbog činjenice da su sposobne prodrijeti u uteroplacentarnu barijeru i mogu značajno oštetiti dijete. Jedna od tih bolesti je toksoplazmoza, koja pripada skupini TORCH infekcija.. Infekcija ovom bolešću u ranoj trudnoći prijeti ozbiljnim fetalnim malformacijama, ponekad nespojivim s njezinim daljnjim razvojem.. Jedan od izvora toksoplazmoze (ali ne i jedini) su domaće mačke, osobito mačići. No, vrijedi li dati životinju u dobrim rukama kada planira trudnoću ili tijekom trudnoće zbog rizika od infekcije? Razumimo.

Toksoplazma i zaraza koju uzrokuje

Toksoplazmoza je posebna vrsta patologije, nije mikrobna i nije virusna, uzrokovana je posebnim mikroorganizmima. Toksoplazma sposobna za intracelularni parazit, Toxoplasma gondii opasna je za ljude od tih protozoa, a istovremeno utječe na životinje u kojima može imati latentni i latentni tijek.. Parazit spada u klasu protozoa, odnosno poseban je organizam, čiji životni ciklus, poput crva, nastavlja s promjenama vlasnika. S obzirom na činjenicu da bolest pogađa i ljude i životinje, ona se naziva klasom antropozoonoze, odnosno infekcijama koje su opasne i za ljude i za životinje, i iz kojih se, zapravo, čovjek može zaraziti. Stoga su kontakti ljudi koji nikada nisu bili bolesni s toksoplamozama u životu s mačkama ili drugim nositeljima toksoplazme opasni u smislu stvaranja infekcije..

Obratite pozornost

Toksoplazmoza je bolesna jednom u životu, zatim ostaje doživotni imunitet i infekcija više nije opasna, imunitet će suzbiti patogene koji prodiru u tijelo. Stoga je važno znati je li žena prethodno patila od toksoplazmoze ili ne..

Značajke toksoplazmoze tijekom trudnoće

Konačni vlasnik parazita je mačja obitelj, domaći i divlji predstavnici ove skupine životinja. U tijelu mačaka paraziti prolaze kroz zrelu fazu, koja završava seksualnom reprodukcijom Toxoplasme, s formiranjem "muških" i "ženskih" gameta u njima. One se spajaju jedna s drugom, tvoreći oociste, koje će se ispuštati u okoliš zajedno s mačjim izmetom. U obliku cista, patogeni su izuzetno otporni na negativne učinke vanjskih čimbenika okoliša, koji pomažu u održavanju vitalnosti do dvije godine..

Parazit, nakon što se izluči iz tijela mačke s izmetom, ne može odmah postati sposoban za invaziju (infekciju), prvo mora sazrijevati tri do šest dana. U ovom trenutku, oocista "sazrijeva" s formiranjem specifičnih aseksualnih ličinki, sporozoita, unutar njega..

Važno je

Zrela ličinka ulazi u tijelo djece i odraslih kao bolest prljavih ruku - kada se, nakon komunikacije s mačkama, ne pere ruke, životinje se ljube ili se pije voda kontaminirana fekalnim odvodima, konzumira se hrana. Druga vjerojatna ruta je prašina, povezana s čišćenjem stelje mačaka, kada oociste s česticama prašine iz punjenja WC školjke uđu u zrak, ulaze u nazofarinks i slinu, guta.

Dolaskom do ljudskog tijela, toksoplazma aktivno prodire u stanice koje sadrže jezgru, osobito ako su to krvne stanice. Zbog njihove zaštite, parazit se može širiti na sve organe i tkiva, šireći se kroz žile - limfne i cirkulacijske. Unutar stanica, dok parazit migrira kroz tijelo, aktivno se razmnožava aseksualno - podijeljen je na nekoliko dijelova, tvoreći takozvane tahizozite. To je aktivni oblik ove bolesti. Unutarstanične nakupine parazita u medicini se obično nazivaju pseudocistama. Kao uništavanje u tkivima, paraziti se šire između stanica, inficirajući sve više i više njih, ponavljajući njihov aseksualni ciklus reprodukcije. S ovim zaražena osoba nije opasna za druge, u ovom obliku se parazit ne prenosi na druge ljude.

Toksoplazmoza je opasna zbog formiranja kapsuliranih oblika parazita, posebnog oblika cista sa zaštitnim omotačem, unutar kojih postoji veliki broj aseksualnih parazita u njihovoj nisko aktivnoj fazi. U tom obliku, paraziti zadržavaju svoju aktivnost duže vrijeme, ne dovodeći do aktivnih simptoma i manifestacija kod domaćina. Takve se ciste nalaze u stanicama s jezgrama, a najčešće sadrže mišiće, moždano tkivo, jetru i srce. Kod životinja, infekcija se može pojaviti kada se jede meso zaraženo parazitom, zatim aktivira patogen, aseksualna podjela s širenjem tijela.

Osobitost tijeka toksoplazmoze kod ljudi

Čovjek je srednja i mrtva granica za reprodukciju toksoplazme, prolazi aseksualnu reprodukciju u svom tijelu. Patogen ulazi uglavnom kroz probavni trakt, rjeđe kroz oštećenu kožu u kontaktu s patogenima. Infekcija kroz meso s parazitima je prihvatljiva, ali najčešće je to voda, voće kontaminirano cistama i prljavim rukama. Oni koji imaju mačke kod kuće ili koji brinu o mačkama i mačićima u skloništima mogu se zaraziti od njih ako se izmet ne ukloni pravovremeno iz posuda, ako je moguće da paraziti sazriju.  

U ljudskom tijelu zahvaćeni su fagociti - stanice tkiva i krvi, ali unutar njih toksoplazma nije uništena, šireći se po cijelom tijelu. U ovom obliku, nametnik se širi na područje mozga, šuplje i parenhimne organe, područja placente i fetalnih tkiva. Uz snažan imunitet, izvanstanični oblici parazita ili živi unutarstanični umiru u nekoliko tjedana, formirajući tako imunološki sustav s formiranjem oba imunoglobulina akutne faze (IgM), a postepeno se u borbi protiv infekcije stvaraju memorijski imunoglobulini - IgG. Laboratorijska dijagnostika ove infekcije temelji se na otkrivanju tih tvari..

Ako se u tijelu formiraju prave ciste, imunološki sustav često oblikuje zaštitnu membranu, cista postupno umire, a na njezinom mjestu se formira kalcifikacija. Mali kalcinati u tkivima su znakovi prenesene toksoplazmoze, a sa slabim imunitetom - na kronični oblik. Ovaj oblik je opasno razdoblje reaktivacije patogena s njegovim otpuštanjem u krv.

Opasnost od toksoplazmoze tijekom trudnoće

Ako žena ranije nije bila bolesna, za nju je toksoplazmoza tijekom trudnoće opasna, osobito u ranom razdoblju trudnoće.. Aktivni oblici parazita prodiru kroz sve organe i tkiva, osim što se šire kroz posteljicu do fetusa, inficirajući ga. Što je manje vrijeme razvoja fetusa, to će biti ozbiljnije i teže posljedice - od smrti embrija i izbljeđivanja trudnoće, do formiranja razvojnih defekata u mozgu, analizatoru oka i srcu..

Obratite pozornost

Kod najteže žene na toj pozadini toksoplazmoza ne predstavlja nikakvu prijetnju, a često i ne sumnja da je bolesna ili ima neugodne svjetlosne senzacije kod banalnih prehlada..

Samo aktivan je opasan - akutni stadij bolesti, i ako je u vrijeme trudnoće prošlo, tijelo može sadržavati mali postotak pravih cista okruženih kalcijevim školjkama, a patogen se više neće širiti u tkiva - kontrolira ga imunološki sustav. Prisutnost kronične toksoplazmoze dovodi do iznimno niskog rizika od infekcije fetusa, samo u pozadini imunodeficijencije ili reaktivacije infekcije, fetalnih malformacija ili njihovih problema..

Opasna akutna toksoplazmoza, čije posljedice ugrožavaju smrt ili onesposobljenost budućnosti malog. Moguće je kada se žena zarazi neposredno prije začeća ili u ranim fazama, na temelju kojih rizici za mrvice ovise o razdoblju njegovog razvoja u maternici:

• Prvo tromjesečje - rizik od infekcije doseže 10%, ali greške su grube i teške,
• Drugo tromjesečje - rizici do 30%, posljedice manje izražene,
• Treće tromjesečje - rizici do 60%, što je povezano s procesom starenja placente, kao i raznim štetnim čimbenicima tijekom trudnoće. Istovremeno se stvara sindrom intrauterine infekcije..

Ako je fetus zahvaćen, ima upalne reakcije, a zatim na rođenju mrvice pokazuju znakove kronične urođene toksoplazmatske infekcije. Ako se infekcija dogodi neposredno prije rođenja, mrvice će pokazati akutnu infekciju..

Kongenitalna toksoplazmoza: manifestacije ovisno o razdoblju gestacije

Ovisno o trajanju trudnoće dolazi do prodiranja toksoplazme u fetus, može doći do raznih posljedica za nju i daljnje trudnoće.. Dakle, ako je ovo:

• prva dva ili tri tjedna nakon začeća, šteta će biti fatalna, nespojiva s kasnijim životom, što dovodi do pobačaja u ranim fazama trudnoće.
• između četiri i devet tjedana od začeća nastaju grube malformacije s lezijama mozga ili leđne moždine, što može rezultirati konvulzivnim sindromom i hidrocefalusom, što može dovesti do mentalne retardacije. Može utjecati na srce, oči ili sluh..
• u smislu 10-26 tjedana trudnoće nastao kao odgovor na uvođenje parazita masivne upalne reakcije tijela fetusa s deformacijom unutarnjih organa i formiranjem vlaknastog ili sklerotičnog oštećenja (to su lažni defekti).
• nakon 27. tjedna mogu se pojaviti totalni oblici patologije s oštećenjem unutarnjih organa i sustava, što dovodi do atrofije optičkog živca, oštećenja jetre i hepatitisa, oštećenja mozga s encefalitisom i upale srca - carditisa, upale pluća, kalcifikacija u mozgu, zatim hidrocefalus.
• 2-3 tjedna prije porođaja dovodi do akutne toksoplazmoze s povećanom slezenom i jetrom, oštećenjem limfnih čvorova i kožnih osipa, teškom toksemijom, žućkastim bojanjem kože i oštećenjem srca i mozga.

Obratite pozornost

Težina manifestacija može varirati u različitim plodovima, često izbrisanim ili atipično tekućim oblicima, što dovodi do kasne dijagnoze.

Jesu li mačke opasne tijekom trudnoće??

Životinje, štoviše, to nisu samo domaće mačke i njihove lutajuće srodnike, toleriraju toksoplazmozu, obično u izbrisanom obliku. Većina odraslih životinja više nije opasna u smislu infekcije, mačići ili mlade životinje najčešće pate od akutnog oblika. Ako je žena cijeli život provela među životinjama, od djetinjstva je bila u kontaktu s njima, najvjerojatnije je već imala ovu infekciju i ima antitijela na njega, pa zaraza više nije opasna tijekom trudnoće.

Ako mačka već godinama živi s vama, ona ne može postati izvor toksoplazmoze (ako ne izlazi i ne hvata miševe), ne biste se trebali rastati s tom opasnošću. Druga stvar je da mačke prije nisu živjele s vama i odlučili ste se za mačić prije planiranja trudnoće ili tijekom njega. Ovu ideju treba napustiti, čak i ako je ova životinja iz čistokrvnih i domaćih mačaka, u mačića se toksoplazmoza prenosi u maternici i može se sakriti..

Simptomi toksoplazmoze kod žena tijekom trudnoće

Pojava infekcije tijekom trudnoće može varirati od blagog do teškog ili čak latentnog tijeka bolesti. Inkubacijsko razdoblje s infekcijom s toksoplazmom može trajati nekoliko dana do tri tjedna, a simptomi mogu biti akutni u obliku groznice s opijenosti i bolovima u mišićima i zglobovima, koji su slični prehladi ili gripi. Zatim se mogu pridružiti lezije iz unutarnjih organa, ali nisu dostupne svima, a ne uvijek.

Liječnici izlučuju različite oblike toksoplazmoze - s oštećenjem limfoidnog tkiva i limfnih čvorova, probavnih organa, srca ili mozga, očiju. Najčešće pritužbe na razvoj infekcije mogu biti slabost i glavobolja, nepravilna funkcija srca s tahikardijom i aritmijama, kratkoća daha, bolovi u trbuhu i puzanje u udovima, poremećaji vida u oba oka. Kada se pojave bolovi u trbuhu i nervni poremećaji, treba isključiti gestozu tijekom trudnoće, ponekad su simptomi toksoplazmoza slični drugim patologijama - hepatitisu, neoplazmi mozga itd. Ako dođe do trovanja s vrućicom, često se trudnice liječe zbog SARS-a ili infekcija mokraćom..

Kako napraviti dijagnozu trudnoće?

Točno postavljanje dijagnoze u trudnica često nije lako, morate uzeti u obzir različite čimbenike, i identificirati uzročnika u krvi i antitijela na njega. Danas se najčešće PCR s DNA detekcijom toksoplazme koristi za identifikaciju samog patogena, u kombinaciji sa serološkim testovima s otkrivanjem antitijela na infekciju..

Antitijela dvaju klasa, IgM i IgG, ključna su u dijagnostici infekcija, a njihova kombinacija koju liječnici procjenjuju pri određivanju ozbiljnosti procesa i njegove faze:

• Akutna faza ili igm sintetiziraju se u prva dva tjedna patologije, do kraja mjeseca njihova razina doseže maksimum, a zatim se postupno i postupno smanjuju do određenih granica. Nakon tri mjeseca od trenutka infekcije, njihova razina dolazi do granica norme, ali oko 10% njih može imati nešto veći iznos tijekom godine..
•  Imunoglobulini pamćenja ili IgG postupno se razvijaju nakon drugog tjedna bolesti, njihova se razina postupno povećava, dostižući maksimum za tri mjeseca bolesti, a na tako povišenoj razini traju oko godinu dana. U prisutnosti kronične infekcije mogu se uočiti razdoblja povećanja i smanjenja razine ovih imunoglobulina. Štoviše, klinički simptomi infekcije ne podudaraju se s razinom proizvodnje IgG.
• dolazi do pogoršanja infekcije pojavu IgM u krvi, s obzirom na činjenicu da se drugi tip imunoglobulina ne povećava, i može čak i opasti. Povišena razina IgG je tipična za dugo razdoblje, može se održavati u visokom titru do godinu dana nakon potpunog oporavka..

Osim toga, provode se i testovi krvi i urina.. U krvi, povišena ESR može se promatrati na pozadini niskih razina leukocita i visokih limfocita, eozinofila. EKG se također izvodi s identifikacijom tipičnih promjena u području srčanog mišića, kao i ako se sumnja na meningoencefalitis, napravi se punkcija uz uzimanje cerebrospinalne tekućine. Radiografija se rijetko koristi zbog negativnog učinka na trudnoću, a MRI se može pokazati u slučaju kontroverznih slučajeva..

Dekodiranje analize toksoplazmoze tijekom trudnoće

Kako bi se utvrdilo je li trudna toksoplazmoza opasna, potreban je poseban krvni test kako bi se odredila razina IgM i IgG, a daljnja taktika u vezi s trudnoćom ovisi o njihovoj odsutnosti ili prisutnosti:

• Ako nema IgM i IgG u krvnoj plazmi - žena nije patila od toksoplazmoze, nema imunitet na nju, zahtijeva kontrolu tijekom trudnoće kako bi spriječila infekciju. U tim slučajevima potrebno je ograničiti kontakt sa životinjama (zečevi, mačke i psi, sve vrste glodavaca), pažljivo pratiti higijenu, ne jesti loše kuhano meso..
• ako postoji igm i igg, infekcija se dogodila prije više od dva mjeseca. U ovom slučaju potrebno je savjetovanje specijalista za infektivne bolesti i ginekologa, kao i dodatna istraživanja, jer je rizik od toksoplazmoze i njegov negativni učinak na fetus visok. Provođenje PCR-a za urin i krv, ponovite testove antitijela. Ako se prema rezultatima reanalize, toksoplazma detektira tijekom PCR analize i dodaju se pozitivni IgG, tada je potrebno liječenje toksoplazmoze. Ako su ti pokazatelji negativni, možda je prva analiza lažno pozitivna..
• ako postoji igm i postoji igg, infekcija se dogodila u razdoblju prije 2-6 mjeseci, morate ići liječnicima, potpuni pregled. Izvršeni su testovi urina i krvi PCR, ponovite testove na antitijela s IgG aviditetom, koja će pokazati ozbiljnost procesa..
• ako nema igma i postoji igg, žena je dugo bila bolesna, postoji imunitet na toksoplazmozu, ne plaši se majke i fetusa.

Metode liječenja toksoplazmoze tijekom trudnoće

Ako je analiza otkrila infekciju toksoplazmozom, potrebno je detaljno ispitati i razviti daljnje taktike za liječenje trudnoće i liječenja majke i fetusa.. Medicinski postupak ovisi o vremenu:

• akutna toksoplazmoza u prvom tromjesečju smatra se indikacijom za prekid trudnoće zbog medicinskih indikacija. To će biti opravdano iznimno visokim rizikom od formiranja grubih malformacija ili kašnjenja intrauterine infekcije. Ako je žena protiv pobačaja, propisana joj je terapija, prijavljuje sve rizike i posljedice, uzima se pismeni pristanak na liječenje..

Obratite pozornost

Da bi se identificirala intrauterina infekcija, treba provesti ultrazvuk i kordocentezu, uz PCR dijagnostiku amnionske tekućine. Svi postupci povezani s rizikom - invazivni, provode se samo uz pisanu suglasnost žene.

• Od drugog tromjesečja, toksoplazmoza se kombinira s antibioticima i sulfonamidima u kombinaciji s folnom kiselinom. Osim toga, mogu se propisati i drugi lijekovi (Rovamycin).
• u trećem tromjesečju liječenje je slično, ali bez sulfonamida prijete hemolizom i žuticom kod novorođenčadi, pa nakon 35 tjedana koriste Rovamycin. Tijekom terapije mogu se uništiti samo aktivno cirkulirajući oblici, ciste u ljusci nisu osjetljive na lijekove..

Ako je dijete rođeno od majke koja je imala toksoplazmozu, u potpunosti je pregledan radi intrauterine infekcije. Ako se otkrije, pokazalo se nekoliko terapijskih terapija u razmacima od nekoliko tjedana. Ako je novorođenče zaraženo, ali nema simptoma toksoplazmoze, liječnici ga aktivno promatraju dok ne napune 10 godina..

Alyona Paretskaya, pedijatar, liječnik