Trudnoća tijekom trudnoće je patološko stanje u kojem količina amnionske tekućine premašuje vrijednosti koje se za određeno razdoblje smatraju normom..
Amnionska tekućina osigurava puni intrauterini razvoj buduće bebe. Oni štite fetus od vanjskih utjecaja i daju mu mogućnost da se kreću, sudjeluju u procesu metabolizma i spriječe štipanje pupčane vrpce. Amnionska tekućina se redovito ažurira (otprilike svaka 3 sata), a njezina se količina postupno povećava. Ako je u 10 tjedana volumen oko 30 ml, tada je u prenatalnom razdoblju već 1-1,5 l..
Oni govore o polihidramnionima kada kasne u tekućini više od jedne i pol litre.
Uzroci polihidrammija tijekom trudnoće
Točan razlog za polihidramid nije utvrđen do danas. Postoji mišljenje da genetska (obiteljska) predispozicija ima određenu vrijednost. Postoji rizična skupina; Ova patologija trudnoće je češća u žena.
Predisponirajući čimbenici:
- velika veličina fetusa;
- višestruka trudnoća;
- bolesti bubrega;
- dijabetes melitus;
- sukob rezus;
- infekcije;
- patologija izlučnog sustava djeteta.
Imajte na umu: vjerojatnost razvoja patološkog stanja povećava se s infekcijom s rubeolom, herpes virusima i citomegalovirusom. Toksoplazmoza često dovodi do polihidramnija.
Među predisponirajućim čimbenicima naziva se kršenje funkcije gutanja u fetusu. U kasnim razdobljima dnevno apsorbira do 4 litre amnionske tekućine..
simptomatologija
Postoji niz kliničkih znakova koji omogućuju sumnju na visoku vodu tijekom trudnoće..
Mogu se pojaviti sljedeći simptomi:
- teška slabost;
neprestano osjećaj slabosti;- kratak dah na pozadini manjeg napora;
- težinu i nelagodu u želucu;
- bol u donjem dijelu trbuha;
- tahikardija;
- ustrajno oticanje nogu;
- opseg abdomena> 100-120 cm;
- izražene strije (strija);
- fluktuacija (tekućina u trbuhu);
- povraćanje.
neprestano osjećaj slabosti;Imajte na umu: uzrok kratkog daha je takozvana "visoka stajališta" dijafragme.
Po prirodi toka, polihidramnion se dijeli na akutne i kronične. Od posebne je opasnosti akutna razvojna varijanta, najčešće dijagnosticirana u II pojam. Karakterizira ga naglo povećanje volumena vode u vrlo kratkom vremenu - od nekoliko sati do 1-3 dana. Opseg abdomena pacijenta na razini pupka naglo raste, au preponskom i lumbalnom području bol je srednjeg ili visokog intenziteta. Tijekom pregleda određuje se oticanje trbušnog zida i hipertonični miometrij.
U kroničnom obliku volumen amnionske tekućine postupno raste, ali je i vjerojatnost komplikacija vrlo visoka..
Prema težini patološkog procesa emitiraju blage, umjerene i teške.
Posljedice polihidramnage tijekom trudnoće
Trudnoća u mnogim slučajevima dovodi do ozbiljnih posljedica, osobito u nedostatku rane dijagnoze i odgovarajuće medicinske skrbi..
Moguće komplikacije patološkog stanja su:
- spontani pobačaj (u gotovo 30% slučajeva);
- krvarenje (gotovo 40% slučajeva);
- placentna insuficijencija;
- rano i masovno ispuštanje vode;
- fetalne malformacije (najčešće zahvaćaju fetalni živčani sustav i gastrointestinalni trakt);
- stražnjica, koso ili poprečno prikazivanje;
- prerano odvajanje placente;
- prijevremeno rođenje.
Placentna insuficijencija dovodi do nedostatka kisika kod fetusa (hipoksija), što može uzrokovati smrt buduće bebe ili ozbiljne poremećaje u razvoju..
Ako je bakterijska ili virusna infekcija dovela do patologije, fetus će se vjerojatno zaraziti..
Prema medicinskoj statistici, kasna toksikoza (gestoza) se javlja u gotovo 20% bolesnika s dijagnozom polihidramnija.
Važno je: patologija može dovesti do slabljenja rada u 1. i 2. razdoblju, jer postoji pretjerano rastezanje stijenke maternice, što negativno utječe na tonus mišića. Tijekom poroda na pozadini puknuća fetalnog mokraćnog mjehura i masovnog izlijevanja vode, ispade pupčana vrpca ili dijelovi tijela djeteta. Često se razvija postpartalno krvarenje..
dijagnostika
Osnova za sumnju na polihidramniozu je anamneza (prisutnost određenih simptoma) i opći pregled (s mjerenjem opsega abdomena).
Tijekom istraživanja potrebno je proučiti pokazatelje krvi (OAK i razine šećera) i urina. U Rh konfliktu ispitana su antitijela..
Laboratorij također ispituje razmaz za moguće prisustvo patogene mikroflore..
Na palpatornom istraživanju definirana je jačina maternice i odstupanje od njenih veličina (prema gore) do razdoblja trudnoće. Također karakterizira visoka pokretljivost fetusa; on stalno pokušava promijeniti svoj položaj.
Važno je: pretjerano slobodan položaj fetusa i njegovi aktivni pokreti često dovode do zaplitanja pupčane vrpce, što je ispunjeno gušenjem.
Provjera dijagnoze provodi se tijekom ultrazvučnog pregleda. Uz ultrazvuk izmjerite najveće područje između stijenke maternice i fetusa, uzimajući t. "indeks plodove vode".
Tablica pokazatelja amnionske tekućine:
Među vrlo informativnim dijagnostičkim metodama su CTG (kardiotokografija potrebna za procjenu stanja fetusa) i dopplerometrija.
Liječenje polihidramnija tijekom trudnoće i prognoze
Ako se otkrije blaga ili umjerena jačina, opstetričari-ginekolozi poduzimaju sve napore da održe trudnoću do fiziološke isporuke.. U teškim slučajevima mogući su poremećaji vitalnih funkcija, pa se zbog očuvanja života pacijenta često javlja prijevremena (operativna) primjena..
Da bi se odredila medicinska taktika, važno je identificirati čimbenike koji su izazvali patološko stanje..
Ako je višestruko rođenje uzrokovano infekcijom, potrebna je antibiotska terapija za borbu protiv bakterijskih patogena. (Preporučljivo je propisati lijekove širokog spektra - Rovamycin ili Erythromycin).
Važno je: tetraciklinski antibiotici su neprihvatljivi tijekom trudnoće!
Prema indikacijama propisuju se diuretici (hipotiazid, furosemid), vitamini C, E i skupina B i imunomodulatori.
Za poboljšanje protoka krvi maternice i posteljice preporučuju se Actovegin i Curantil..
Imajte na umu: trudnicama s dijagnosticiranim polihidramnionom potrebna je dnevna kardiotokografija, mjerenje težine i krvnog tlaka. Ultrazvuk i Doppler ultrazvuk za procjenu protoka krvi maternice i placente najmanje jednom tjedno..
Rehidracija može biti indikacija za zahvat abdominalne amniocenteze, tijekom kojeg se punkcija izvodi uz naknadno polagano uklanjanje viška amnionske tekućine (ispumpana do 200 ml)..
S oslabljenom radnom aktivnošću dolazi do stimulacije lijekova..
U blagom stupnju terapija se može obaviti kod kuće, ali umjerena težina već postaje indikacija za hospitalizaciju..
Prognoza za kronične polihidramnije je prilično povoljna. Ako nema kontraindikacija, rad se obavlja prirodno..
Kako bi se unaprijed spriječila nagla ruptura membrane, pribjegavaju punkciji membrana - amniotomiji. Zahvaljujući ovom postupku, amnionska tekućina se izlijeva u tanku struju, a maternica se smanjuje. U hitnim slučajevima indiciran je carski rez..
Prevencija ove patologije uključuje ranu prijavu u antenatalnu kliniku, redovite preglede kod specijaliste i strogo pridržavanje medicinskih recepata. Za trudnice je važno pratiti dnevni režim, pravilno jesti i svakodnevno šetati na svježem zraku..
Vladimir Plisov, liječnik