Anabrionium, što je to, što se događa, može li se dijagnoza pogrešno shvatiti? / Majka i dijete

Početak trudnoće ne znači uvijek pojavu djeteta u budućnosti, u nekim slučajevima trudnoća može završiti prekidom ili spontanim pobačajima iz različitih razloga. Mnoge žene imaju dijagnosticiranu "propuštenu trudnoću" ili odsutnost embrija u području jajne stanice - anembronija. Takvo je stanje uvijek šok i stres za ženu koja je očekivala dijete, uvijek postoje sumnje i iskustva, emocionalni ispadi i psihološki problemi. Odakle dolazi ovo stanje, može li se dogoditi greška u dijagnozi i što učiniti ako se to potvrdi?

Anembrionia: posebna situacija

Jedan od uzroka pobačaja u ranoj trudnoći je anembrionija, stanje u kojem se trudnoća ne može razviti do logičnog zaključka zbog činjenice da u maternici nema fetusa, iako su prisutne njegove membrane i primordije placente.. Ovo stanje, kada se dijagnosticira, zahtijeva daljnji pobačaj zbog činjenice da se fetus neće razviti, a ostaci tkiva mogu ugroziti različite poremećaje reproduktivnog zdravlja žene. U nekim slučajevima anembronija dovodi do spontanog pobačaja, ali to se ne događa uvijek, pa stoga zahtijeva daljnju medicinsku intervenciju za oslobađanje šupljine maternice iz ostataka prazne jajne stanice, obnavljanje menstrualnog ciklusa i sposobnost začeća u budućnosti..

Postoji li pogreška u dijagnostici anabrionije?

Anembrionija je dijagnoza koja se temelji na procjeni embrija i njegovih membrana, jajne stanice i cijele maternice, prema ultrazvučnom pregledu. stoga moguća je i dijagnostička pogreška, budući da je ova metoda subjektivna, temelji se na iskustvu liječnika, mogućnostima ultrazvučnog stroja i mnogim okolnostima koje utječu na podatke istraživanja. Dakle, obično se ultrazvuk provodi u ranim fazama, kada je trudnoća upravo potvrđena podacima iz kućnog testa trudnoće ili (u najboljem slučaju) testom krvi za razinu hCG. To je obično vrijeme 4-5 tjedana trudnoće, a tijekom tog perioda, ne svi ultrazvučni strojevi mogu popraviti otkucaje srca fetusa i njegovu prisutnost u fetalnom jajetu zbog svoje male veličine. Ali to uopće ne znači - da ga nema, i da postoji anembrija.. Postavljanje ove dijagnoze na 5-6 tjedana je pogrešno zbog činjenice da bi moglo doći do kasne ovulacije, pogrešno izračunatih razdoblja menstruacije i mnogih drugih čimbenika, čak i liječničke pogreške, koja mogu postati kobna za trudnoću..

Važno je

Predraspravna anembronija - to nije razlog za odmah prestanak trudnoće, važno je čekati barem tjedan dana i održati ultrazvuk u terminima ne ranije od 7-8 tjedana trudnoće, kada su fetus i svi glavni pokazatelji njegove vitalnosti jasno vidljivi. Osim toga, vrijedi raditi ultrazvuk u različitim centrima, s različitim liječnicima - subjektivnost u procjeni, nažalost, nije otkazana, a ponekad te pogreške koštaju život djeteta.

Ali ako, nakon svega, prema svim studijama i u smislu vremena, dijagnoza je potvrđena, morate znati o tom stanju.?

Uzroci anembrionije kod žena

Dakle, s medicinskog stajališta, anembrionij se shvaća kao odsutnost razvijajućeg embrija u fetalnom jajetu. Još jedno ime koje se pojavljuje u literaturi je “sindrom praznih jaja”, a to nije rijetka patologija povezana s ranim gestacijskim razdobljima kod žena koje su prvo postale trudne ili su prethodno dojile i rodile djecu..

Do danas nije identificiran niti jedan egzaktan čimbenik koji bi mogao utjecati na nastanak ovih patologija, ali liječnici stavljaju u prvi plan u nastanku ovog stanja nekoliko patogenih čimbenika:

prisutnost velikih kromosomskih i genetskih abnormalnosti fetusa, formiranje razvojnih defekata kompatibilnih sa životom kao posljedica oštećenja samih stanica zametaka. Do 80% svih slučajeva preusmjereni su na taj faktor. Moguće su kombinacije gena roditelja koji tvore zametak s neodrživim kombinacijama, nasljeđivanje ozbiljnih anomalija ili mutacija u području ključnih područja koja su odgovorna za rani razvoj fetusa i polaganje njegovih sustava i organa. Anomalne strukture tjelesnih proteina, staničnih membrana i jezgre mogu se naslijediti, što čini embrij nije prilagođen životu, umire na samom početku razvoja.
prisutnost akutnih mikrobnih, gljivičnih ili virusnih infekcija s kojima se žena zarazila u ranim stadijima trudnoće, što dovodi do poraza zametnog tkiva i poremećaja u formiranju njegovih membrana i buduće posteljice. Posebno opasne inicijalno teratogene infekcije povezane s kompleksom TORCH ili one koje mogu prodrijeti u fetus, imaju štetne učinke..
kronične zarazne bolesti u tijelu, pogotovo na spolnu sferu, i virusni i mikrobni, drugi patogeni koji praktički ne stvaraju simptome, ali mogu značajno oštetiti fetus. To su mikoplazme, klamidija, ureaplazma, herpes, citomegalija i mnoge druge skrivene infekcije. Oni obično ne daju očite simptome i mogu se otkriti nakon zamrznute trudnoće, nakon činjenice.
izloženost zametnih stanica različitih tipova zračenja, zračenja, rendgenskih zraka i druge ozljede zračenjem.
vanjsko trovanje zbog uzimanja određenih lijekova, loših navika ili ulaska u tijelo otrova i toksina zbog nepovoljne ekologije.
oštre hormonalne poremećaje kod žena, povezan s njihovim utjecajem na embrij. Nedostatak progesterona, narušena sinteza estrogena i višak testosterona mogu postati kritični, što utječe na procese implantacije i formiranje jajne stanice u stijenci maternice..

Obratite pozornost

U mnogim slučajevima, anembronija se javlja u naizgled zdravim i mladim ženama, a uzrok njezina razvoja ostaje nepoznat i moguće je utvrditi samo neizravne uzroke koji su utjecali na taj proces..

Je li moguće točno utvrditi uzroke patologije??

U procesu pobačaja moguće je uzeti uzorke tkiva za istraživanje - histološki i genetski. Ali takav je postupak težak, skup, ne daje se svim ženama, već samo onima koji imaju uobičajeni pobačaj i dva ili više pobačaja ili slučaj anembrionske povijesti. Međutim, takva dijagnoza ne može u svim slučajevima točno utvrditi uzrok oštećenja tkiva embrija, jer je to danas zbog prilično ograničenih mogućnosti genetike i laboratorijskih mogućnosti..

Mehanizam anembrionskog razvoja

Znanstvenici su proučavali proces promatranja anemionije i uspjeli saznati činjenicu da ona postaje rezultat zaustavljanja procesa razmnožavanja stanica i njihovog stvaranja u zametnim tkivima i organima. To jest, zbog različitih utjecaja, stanice embrija prestaju dijeliti, prestaju svi procesi njegove vitalne aktivnosti i nastaje smrt. To se obično događa u ranim fazama trudnoće, obično oko 3-4 tjedna, i nema nepravilnosti u formiranju svih membrana koje okružuju fetus, koje također nastavljaju rasti i razvijati se do određene granice. Kao rezultat takvih procesa, formira se jajašce, tj. Vanjski okolni spremnik embrija, ali u njemu nema embrija, a sama tkiva i dalje rastu.

Važni čimbenici koji mogu utjecati na razvojne mehanizme embrija i okolnih tkiva su:

naslijeđene od roditelja ili spontanih kromosomskih kvarova, genetskih abnormalnosti tkiva embrija. Oni ugrožavaju teške poremećaje u razvoju embrionalnih tkiva, kritične promjene u vezivnom tkivu, kolagenska vlakna i proteinske strukture.. Zbog problema s genima i kromosomima, poremećeni su procesi stanične diobe u određenim tkivima fetusa - živčanog, mišićnog, vezivnog - što dovodi do oštrih poremećaja u njegovom razvoju, što uzrokuje smrt fetusa..

Važno je

Najčešći problemi su trisomija ili gubitak kromosoma, tetraploidije ili triploidije (mijenjanje procesa odvajanja kromosoma u prvoj podjeli)..

anembrionija može utjecati na prekomjerno stvaranje specifičnih imunih kompleksa od strane ženskog tijela, koje oštećuju tkivo embrija, pridajući im se stanice. Osim toga, mogu oštetiti zidove malih krvnih žila, što dovodi do njihove tromboze, što narušava normalnu cirkulaciju krvi u području jajašca. Osobito je važno u ovom slučaju antitijela s antifosfolipidnim sindromom.
promjene u imunološkom sustavu s pojačanom aktivnošću T-limfocita, sposobne proizvesti visoke koncentracije agresivnih spojeva (citokina). Oni mogu izravno ili putem lansiranja specifičnih mehanizama oštetiti tkiva embrija kršenjem njihove podjele i sazrijevanja u određena zametna tkiva.. Zapravo, oplođeno jaje majčino tijelo smatra stranim objektom i napadnuto je staničnim imunitetom.. Ovo stanje obično nastaje u prisutnosti kroničnih upalnih procesa u maternici, u pozadini hormonalne neravnoteže ili utjecaja vanjskih čimbenika..

Značajke trudnoće s anembrionskim

Iako fetus sam može umrijeti, ali u pozadini anembiotika u tijelu žene nastavlja proizvoditi hormone koji pridonose nastavku trudnoće. stoga spontani pobačaj s takvom anomalijom ne može se dogoditi. Žena može osjetiti znakove trudnoće, nastaje povećanje hCG u krvnoj plazmi i nema promjena u bazalnoj temperaturi tipičnoj za početak pobačaja.. Kada se provodi ultrazvuk u ranim stadijima, može se otkriti implantacija jajne stanice u šupljinu maternice, budući da je došlo do trudnoće, ali u njoj nema razvoja embrija. Kako je trudnoća produžena, tako oplođeno jajašce može biti odbačeno, tako da postoje znakovi opasnosti od prekida s tipičnim krvavim sekretima ili se stvara spontani pobačaj s krvarenjem. No, odsutnost embrija unutar samog fetalnog jaja već se može dijagnosticirati već na planiranom ultrazvučnom pregledu nakon 8 tjedana, u kojem slučaju takvo mišljenje liječnika može biti šok za trudnicu. U takvom slučaju, takva je trudnoća uvijek izravna indikacija za njegovo umjetno prekidanje..

Manifestacije anembrionske gestacije

Prisutnost anembrionske bolesti ne manifestira se nikakvim tipičnim znakovima majčinskog organizma. Sva postojeća kršenja povezana su s takvim uvjetima kao prijetnja pobačaja. Anksiozni simptomi mogu se pripisati manifestaciji znakova nedostatka progesterona, što će biti preduvjet za daljnji pobačaj. Mogu postojati razlozi za konzultiranje liječnika s ovim simptomima:

Osjećaj povlačenja ili bol u donjem dijelu trbuha, bol u leđima kao tijekom menstruacije
Smeđi, krvavi ili teški iscjedak u bilo kojem razdoblju prvog tromjesečja, počevši od početka
Slabi znakovi trudnoće (oticanje dojke, nema toksikoze, bolesti).

Često nema naznaka da se fetus ne razvija u maternici, a dijagnoza se otkriva samo tijekom razdoblja planiranog ili dodatno određenog ultrazvuka prvog tromjesečja..

Važne nijanse u dijagnostici

Uz mnoge druge patologije, anembronija se obično dijagnosticira u prvom tromjesečju trudnoće prema ultrazvučnim podacima, jer omogućuje vizualnu procjenu strukture i funkcioniranja embrija u području jajne stanice. Ali važno je to napomenuti dijagnoza će biti točna tek nakon 8. tjedna trudnoće, budući da prije tog razdoblja vizualizirajte jajašce u svim njegovim anatomskim značajkama zbog svoje male veličine pa su pogreške velike. Ako sumnjate na anembrion prije 8 tjedana, morate pričekati 1-2 tjedna i ponoviti studiju, po mogućnosti na snažnijem i točnijem aparatu i drugom liječniku. Često se postavlja dijagnoza zbog činjenice da embrij može otkriti i otkriti otkucaje srca, kao i punu dinamiku u njegovom razvoju..

Važno je

Glavni ultrazvučni znakovi anembrione uključuju odsutnost žumanjčane vrećice, kada je promjer jajne stanice već više od 10-20 mm, a odsutnost samog embrija u jajašcu, dosežući veličinu od 25 mm ili više.

Mogući su dodatni znakovi problema s trudnoćom u obliku deformacije jajne stanice i njenog malog povećanja prema istraživanjima u dinamici, kao i nedostatku otkucaja srca nakon 7 tjedana trudnoće. Također mogu postojati prijetnje prekida trudnoće na pozadini povećanja tonusa maternice s formiranjem područja na kojima korijen izbacuje, a pod njenim tkivima nastaju hematomi..

Anembronija se može indirektno odrediti ako se razina hCG mjeri tijekom vremena, ako se njezina koncentracija poveća na donjim granicama indeksa ili ispod..

Obratite pozornost

Ali važno je znati da se hCG proizvodi čak iu prisutnosti praznog jajeta, jer se i sama trudnoća, unatoč odsutnosti embrija, nastavlja.

Vrste patologije: značajke

Prema njihovim kliničkim značajkama, postoje dvije vrste anembrionije:

u prvi tip ostaci embrija nisu otkriveni, veličina jajne stanice i maternice nisu u usporedbi s trajanjem trudnoće, promjer jajne stanice nije veći od 25 mm, maternica se povećava na najviše 6-7 tjedana trudnoće.
u drugi tip nema embrija, ali jajne stanice i veličina maternice odgovaraju gestacijskoj dobi.

Posebna opcija može biti anembrionija jedan od plodova višestrukih trudnoća, osobito u pozadini IVF-a. Jedno živo biće s plodom može se istovremeno otkriti, a drugo oplođeno i nefetalno jaje.

Sve vrste anembrionije se otkrivaju ultrazvukom, očigledno nemaju nikakvih razlika.

Taktika na konačnoj dijagnozi

Točna potvrda anembrionske infekcije odnosi se na apsolutnu indikaciju za prekid trudnoće, ali ne uzima u obzir trajanje trudnoće, kao i opće stanje žene i pojavu znakova spontanog pobačaja.. Jedan od iznimaka za anembrionsku infekciju je samo takva situacija u kojoj je zametak odsutan u jednoj jajnoj stanici, ako postoji normalna sekundarna situacija u višestrukoj trudnoći. Tada taktika postaje očekivana uz stalnu procjenu razvoja embrija koji se razvija..

Trudnoća se trajno prekida, nakon kiretaže ili vakuumske aspiracije, žena je promatrana od strane liječnika., a ponekad joj se propisuje i podrška lijekovima i fizioterapija, koja je usmjerena na reguliranje hormonske pozadine, kao i na prevenciju mogućih upala i krvarenja, eliminirajući sve identificirane infekcije..

Prestanak trudnoće na pozadini anembrionije može se provesti različitim metodama, ovisno o tome kako je medicinska ustanova opremljena i koliko dugo je trudnoća. Koristi:

Pobačaj uzimanjem lijekova, to je odbacivanje jajne stanice zbog izloženosti velikoj koncentraciji hormonskih tvari, što dovodi do odbacivanja membrana zajedno s ostacima embrija. Može se provoditi samo u razdoblju od 6-8 tjedana trudnoće, a kasnije će biti poželjnije tradicionalne metode s općom anestezijom..
vakuumska aspiracija endometrij s česticama jajašca.
kirurško uklanjanje ostataka jajne stanice zbog kiretacije šupljine maternice s kirurškim akušerskim alatima, koja se izvodi nakon prethodne umjetne dilatacije cerviksa.

Kasnije, nakon intervencije, potreban je kompletan pregled ultrazvukom i praćenje stanja, što potvrđuje potpuno uklanjanje endometrijske šupljine maternice i ostataka jajne stanice, kao i uklanjanje komplikacija kao što su nakupljanje krvi u maternici i endometritis te perforacija organa..

Koja su predviđanja u prisutnosti anembrionije

U velikoj većini slučajeva ova se dijagnoza ne ponavlja, a žene mirno nose i rađaju djecu.. Međutim, smatra se da su pod visokim rizikom za ugroženi pobačaj i abnormalnosti pri porodu. Stoga su u razdoblju prvog tromjesečja zaduženi za konstantno praćenje ultrazvuka nad razvojem jajne stanice i određivanje razine hormona, koagulacijskog sustava s njihovom korekcijom, ako je potrebno..

Nakon anembrionije, možete zatrudnjeti u sljedećem ciklusu, ali je potrebno napraviti stanku od najmanje 3-6 mjeseci između trudnoća kako biste obnovili sve postojeće abnormalnosti, liječili infekcije i normalizirali hormone i emocionalno stanje.. Kod komplikacija vezanih uz pobačaj, trajanje zaštite produžuje se na šest mjeseci ili više, a uz prisutnost endometritisa se aktivno liječi, a samo dva mjeseca nakon završetka liječenja provode se kontrolni testovi i planiranje koncepcije. Za zaštitu u razdoblju liječenja i rehabilitacije poželjni su hormonalni pripravci i barijerne metode, sredstva se biraju pojedinačno..

Alyona Paretskaya, pedijatar, liječnik