Od samog početka trudnoće, žena treba voditi brigu o sebi i svojoj bebi kako bi imala dovoljno svih hranjivih tvari i kisika. Ako tijekom trudnoće fetus pati od hipoksije, to utječe na njegov razvoj i zdravlje. Tijekom razdoblja trudnoće, tijelo je pod ogromnim pritiskom, a ako postoje abnormalnosti, na primjer, u količini hemoglobina ili crvenih krvnih stanica, to prijeti ozbiljnim zdravstvenim problemima. Jedan od uobičajenih zdravstvenih problema u budućim majkama su anemije. Što je to i zašto liječnici pokušavaju odmah liječiti?
Anemija tijekom trudnoće: to je ono što?
Jedan od najčešćih problema u razdoblju trudnoće je da liječnici razmotre formiranje anemije, koju žene ponekad nazivaju ne baš ispravnim izrazom "anemija". To naravno razvoj anemije utječe i na hematopoetski sustav (to je čitav kompleks organa odgovornih za stvaranje novih krvnih stanica i uklanjanje zastarjelih) i sastav periferne krvi, odnosno njezin crveni dio - crvene krvne stanice. Stoga je pogrešno govoriti o anemiji kao pojmu "anemija", jer u krvi ima dovoljno krvi potrebne za cirkulaciju kroz žile (osim za akutni gubitak velikog volumena krvi), ali u njoj nema dovoljno crvenih krvnih zrnaca ili su neispravne i ne mogu u potpunosti obavljaju svoje funkcije u transportu kisika do tkiva.
Također je pogrešno pretpostaviti da je anemija uvijek nedostatak željeza, o čemu toliko puno govore i pišu.. Pojavljuje se i patologija povezana s nedostatkom željeza, koja je jedan od najčešćih oblika anemije, ali daleko od toga da se može pojaviti tijekom trudnoće..
Na taj način, anemija je cijela skupina patologija koje imaju jednu sličnu osobinu - zbog smanjenja količine hemoglobina i (e) crvenih krvnih stanica, tijelo dobiva manje kisika tijekom cirkulacije, što značajno utječe na. U medicini, pojam anemije prilikom postavljanja dijagnoze svakako će dodati određeni prilog koji karakterizira njegovu specifičnu varijantu..
Varijante anemije tijekom trudnoće
Na temelju specifičnog uzroka koji je doveo do nastanka anemije uz smanjenje razine hemoglobina s crvenim krvnim stanicama, može se razlikovati nekoliko vrsta patologije.. Tako se kod trudnica može javiti:
- nedostatak željeza, povezan s nedostatkom unosa željeza i njegovim povećanim troškovima;
- B12-manjkav (to je nedostatak vitamina cijanokobalamina) u kombinaciji s nedostatkom folija (u pozadini kroničnog nedostatka folata). Obično takva anemija ima kombinirano porijeklo zbog zajedničkih razvojnih mehanizama;
- anemija povezana s hemolizom crvenih krvnih stanica (povećano od uništenja u krvotoku zbog nasljednih obilježja strukture ili stečenih patologija);
- posthemoragijski oblici, gubitak krvi, krvarenje i patologije povezane s različitim volumenima;
- aplastična anemija (najteži) u kojem zbog teških oštećenja koštana srž ne proizvodi dovoljnu količinu crvenih krvnih stanica.
Obično, kada govorimo o anemiji tijekom trudnoće, podrazumijeva se nedostatak željeza, zbog njegove česte pojave, ali ne smije se zaboraviti na sve druge opcije, koje su, iako se rijetko događaju, sasvim moguće tijekom trudnoće, te ih treba liječiti na potpuno drugačiji način od nedostatak željeza.
Što je izvanredno kod ovih ili drugih oblika anemije??
Nedostatak folne kiseline tijekom trudnoće
Uz nedostatak željeza, koji je obično izraženiji, tijekom trudnoće može doći do nedostatka folne kiseline i spojeva s njegovim sudjelovanjem (folati). To je zbog činjenice da se potreba za ovim spojem tijekom trudnoće, osobito u ranim fazama, kada se polože organi i tkiva fetusa, povećava tri ili više puta. Osobito aktivna folna kiselina potrošena je na potrebe stvaranja živčanog sustava djeteta, a zbog toga je žensko tijelo iscrpljeno u ovom spoju, prebacujući metabolizam. Ovaj vitamin (koji se naziva i vitamin B9) nije pohranjen u tijelu zbog njegove topljivosti u vodi, a njegov se višak brzo uklanja bubrezima..
Ako tijelo u početku pati od nedostatka folata, ako nije dovoljno opskrbljeno hranom, kada dođe do trudnoće, a zatim tijekom dojenja, može doći do značajnog nedostatka folata. Može se dopuniti samo hranom i dodatnim lijekovima, ovaj se spoj ne može sintetizirati u tijelu.
Od hrane koja je najbogatija folnom kiselinom i njezinim spojevima su šparoge ili špinat, dinje, grah, banane, zeleno povrće, brokula i neke druge namirnice.. No, daleko od uvijek u prehrani trudnice postoji dovoljno volumena hrane bogate folatima. Oko 40 grama svježeg voća i povrća je potrebno za pokrivanje svih potreba samo kroz hranu, a uz nedostatak folata, koji je dug i izražen, mogu se formirati znakovi određene vrste anemije - to se naziva nedostatak megaloblastne ili folne kiseline.. U nekim slučajevima, ovaj tip anemije može se kombinirati s nedostatkom vitamina B12, iako može biti izoliran, neki od njih.
Uzroci nedostatka folata tijekom trudnoće
Često su glavni procesi u tijelu koji tvore takve oblike anemije patogene hemoglobina, i procesi hemolize (pojačani slom crvenih krvnih stanica) zbog činjenice da se molekula hemoglobina sintetizira s defektima, a zbog toga eritrociti ne mogu živjeti svoj vlastiti period. Osim nutritivnih nedostataka, određene patologije i primjena lijekova s antikonvulzivnim djelovanjem ili prisutnost višestruke trudnoće dovode do ove vrste anemije..
Manifestacije ove vrste patologije uključuju glositis (upala jezika) i grubu kožu, poremećaje neurološkog plana - parestezije, poremećaje osjetljivosti udova.. Prema nalazu krvi, crvene krvne stanice koje su tipične za ovu anemiju određuju se veličinom s promjenom volumena hemoglobina, ali postoje tipične razlike od stanja deficijencije željeza - razine željeza u serumu su visoke i povećava se i količina transferina..
Obratite pozornostVažno je početi liječiti takvu anemiju po svim pravilima, pojedinačno odabrati doze folata, počevši s niskim dozama, te pratiti krvne testove i razinu posebnih mladih oblika eritrocita (regulocita). Ako, u pozadini anemije, postoje i promjene u neurološkom profilu, važno je dodati injekciju vitamina B12 u liječenje..
Prisutnost klinički značajne folatne anemije prijeti abrupcijom posteljice, teškim defektima u razvoju fetusa i njegovog živčanog sustava, preranim rođenjem i rađanjem nezrelih i slabovidnih djece.. Stoga su preporuke u opstetrici sljedeće: unos folata započinje u fazi planiranja trudnoće i nastavlja se tijekom prvog tromjesečja kontinuirano. Ako je potrebno, doze održavanja se koriste u sljedećim.
Anemije hemolitičkog tipa tijekom trudnoće
Slični tipovi anemije u trudnica su rijetki, jer je obično njihov tijek ozbiljan, ozbiljan i dovodi do ozbiljnih problema.. Po podrijetlu, slični oblici anemije podijeljeni su u dvije velike skupine:
- Kongenitalni, koji su dostupni od djetinjstva, imaju relaps ili kontinuirani tijek.
- Stečena, razvijena zbog ozbiljnih i opasnih patologija, koje i same mogu postati prepreka za trudnoću.
Od nasljednih anemija, u kojima je moguća trudnoća, možemo govoriti o anemiji srpastih stanica i microspherocytosis. S takvim patologijama, crvene krvne stanice imaju nasljedno stečene nepravilne oblike - srpove ili kuglice (umjesto bikonkavnih diskova), zbog čega također ne mogu učinkovito i potpuno isporučiti kisik tkivima, ne prolaze dobro kroz male žile i umiru prije. Posebno su snažno uništeni tijekom prolaska posebnog filtra za eritrocite - slezenu.
Važno jeStečena anemija s hemolizom tipična je za alergijske patologije (serumska bolest), teška trovanja hemolitičkim otrovima (blijeda pečurka, soli teških metala, neki pesticidi), kao reakcija na uzimanje određenih lijekova ili trovanja..
Uz promjene u hemoglobinu za ovu vrstu anemije tijekom trudnoće, tipično je povećanje veličine jetre i slezene, razdoblja pogoršanja i slabljenja procesa, a gestacija može biti jedan od provokatora anemije i aktivnosti. Oni provode trudnoću izuzetno individualno, osiguravajući terapiju za nedostatak hemoglobina, a planovi za rođenje su prirodni, i ako ovaj tip anemije napreduje, to može biti kontraindikacija za trudnoću..
Aplastična anemija i trudnoća
Ova vrsta anemije je opasna i za obične žene, a tijekom trudnoće može se suočiti s ozbiljnim komplikacijama.. Kod ovog tipa anemije inhibirani su svi hematopoetski izdanci - eritrociti s trombocitima i leukociti. Slično se stanje javlja s teškim učincima na koštanu srž - zračenje, otrov, imunitet i tumor., što dovodi do potiskivanja njegove aktivnosti, onih stanica koje su u krvi, samo nisu dovoljne za nošenje fetusa i normalan život. Trudnoća i aplastična anemija imaju lošu prognozu..
Anemija zbog nedostatka željeza tijekom trudnoće
Najčešća varijanta anemije tijekom trudnoće je anemija nedostatka željeza, ona zahvaća gotovo 50% ili više trudnica.. A preostale žene mogu na ovaj ili onaj način imati skriven nedostatak željeza bez izraženih sistemskih manifestacija. Usporedimo li anemiju koja se dogodila prije trudnoće s onom koja se javlja na pozadini trudnoće, postoje određene osobine i manifestacije koje su izravno povezane s razvojem fetusa i specifičnošću promjena cirkulacije krvi kako bi se hranila posteljica i dijete u maternici..
Sličan tip anemije nastaje na pozadini nedosljednosti unosa željeza s hranom i dodatnih lijekova u odnosu na iznos troškova koji su tipični za tijelo tijekom trudnoće..
Kao element u tragovima, željezo se nalazi u mnogim spojevima, uključujući hemoglobin crvenih krvnih stanica, mišićni mioglobin i enzime (transferin, feritin itd.). Molekule hemoglobina u kombinaciji s željezom imaju svojstvo vezanja kisika ili ugljičnog dioksida, prebacujući ih u tkivo i natrag u pluća. Ako nema dovoljno željeza, sinteza hemoglobina je smanjena, a količina unutar eritrocita je smanjena, što dovodi do činjenice da se kisik u tkivo prenosi manje nego što je potrebno za pravilno funkcioniranje. To dovodi do stanja kronične tkivne hipoksije ne samo ženskog tijela, nego i posteljice, maternice i fetusa.. Fetus ne može primiti kisik na bilo koji drugi način osim u majčinoj krvi, stoga se tijekom trudnoće izmjenjuje uteroplacentni protok krvi, a željezo je potrebno mnogo više nego u normalnim uvjetima.. Potrebno je osigurati i sebe i dijete..
Ako se anemija ili latentni manjak željeza javljaju prije trudnoće, tijekom razdoblja trudnoće postaju pogoršani, poprimaju oblik klinički izraženih promjena koje ugrožavaju fetus hipotrofijom, kroničnom hipoksijom i problemima s razvojem živčanog sustava i unutarnjih organa..
Važno jeNedostatak željeza je posebno opasan tijekom trećeg trimetra, kada fetus ne samo da aktivno raste, nego i akumulira vlastite zalihe željeza u tijelu..
Bit će potrebni u prvih šest mjeseci, kada će dijete s hranom dobiti malo željeza, a njegovi troškovi će biti visoki.
Uzroci nedostatka željeza tijekom trudnoće
Željezo dolazi iz hrane i aktivno se troši na potrebe tijela trudne žene i fetusa, u tijelu su rezerve željeza jako ograničene i važno je redovito opskrbljivati hranom. Ono što je važno je ravnoteža između opskrbe i potrošnje željeza, tako da i latentni nedostatak željeza i klinički izražena anemija ne nastaju. U zdravom ženskom tijelu, unos minerala je približno jednak njegovim troškovima i gubicima, a mali dio se može akumulirati u tkivima. Ako se unos minerala smanjuje s hranom, ili se troškovi povećavaju nesrazmjerno unosu, to dovodi do izvlačenja željeza iz tjelesnih rezervi, i kako su iscrpljeni, formira se stanje nedostatka minerala (na metaboličkoj razini, bez patnje tijela i neugodnih simptoma), a zatim i anemija - kada se javi slabost i razne manifestacije.
Trudnice većinu željeza dobivaju iz hrane, uglavnom zbog konzumacije životinjskih proizvoda - mesa, ribe, iznutrica, kao i malih količina iz biljnih proizvoda., gdje se bolje apsorbira zbog neugodnog oblika za tijelo. Uz zdravu probavu i adekvatan nutritivni status željeza dovoljno je hrane, uključujući i tijekom trudnoće. Ali tko se od modernih trudnica može pohvaliti dobrom prehranom i zdravljem probavnog sustava? Često se rezerve željeza nakupljene tijekom prethodnog razdoblja (ako ih ima) troše na trudnoću, a onda fetus ne pati. Ali ako žena sama nema rezerve, onda se anemija brzo i aktivno formira tijekom trudnoće. A ako se, uz sve to, hrani i ograničenom količinom, ne jede meso ili je na dijeti, to pogoršava situaciju. S obzirom na postojeće zdravstvene probleme, krvarenje, infekcije, različite metaboličke poremećaje, stanje se samo pogoršava. Glavni uzroci anemije tijekom trudnoće su:
Anemija prije trudnoće ili stanje latentnog nedostatka željeza.- Hrana, siromašni proizvodi sa sadržajem željeza - vegetarijanstvo, sirova hrana, prehrana.
- Komplikacije trudnoće ili posebne situacije koje zahtijevaju povećane troškove željeza, što se događa kada postoje prijetnje prekida uz krvarenje, komplikacije trudnoće i toksemije, te višestruka poroda..
- Prijem viška namirnica koje dovode do sloma apsorpcije željeza (kalcija i mliječnih proizvoda i posuđa).
- Patologije povezane s crijevima, kada čak i potpuni protok minerala dovodi do poteškoća s njegovom apsorpcijom.
Anemija prije trudnoće ili stanje latentnog nedostatka željeza.Svi ti čimbenici, pojedinačno i zajednički, dovode do stvaranja latentni nedostatak željeza (u medicini, ovo stanje se naziva sideropenija), uz postupno očitovanje očitih znakova anemije.
Simptomi anemije tijekom trudnoće
S obzirom na anemiju, teško je izolirati tipične simptome, jer je spektar manifestacija s njima različit. Često trudnice možda i ne osjećaju da imaju anemiju na pozadini spektra različitih novih osjećaja koje sama gestacija oblikuje. Ponekad se simptomi anemije uzimaju za toksikozu ili djelovanje hormona, pogoršanje kroničnih bolesti i mnoge druge.. Važno je!
Anemija, od svih specifičnih simptoma, ima samo tipičnu sliku periferne krvi, ali subjektivni simptomi su vrlo promjenjivi..
Ako sve simptome podijelite u grupe, bit će dva:
- simptomi koji su tipični za redukciju hemoglobina,
- manifestacije tipične za probleme s enzimima koji imaju element željeza u svom sastavu.
Anemični simptomi povezani s nedostatkom hemoglobina i iscrpljenjem kisika u svim tkivima dovode do nedostatka energije u stanicama.. Zbog toga nastaju:
- Stalna pospanost i letargija
- Poremećaji spavanja i nesanica, površni san, isprekidani
- Slabost mišića, umor od početka dana
- Vrtoglavica i mučnina, osjećaj začepljenosti, nedostatak zraka u sobama
- Nesvjestica i oštra bljedilo, slabost.
Ako govorimo o simptomima koji su tipični za nedostatak enzima koji sadrže željezo i manifestacije sideropeničnih stanja u kojima je trofično tkivo poremećeno, to uključuje:
- Problemi s kosom i kožom, nokti: lomljivost, suhoća, gubitak sjaja
- Pukotine u uglovima usta i suhe usne, pucanje i kora
- Žuta boja kože oko nosa, plava oko usta, bljedilo
- Gubitak kose na tijelu i na glavi, njihov spor rast
- Izopačenost apetita sa željom da se jede zemlja, glina, sirovo povrće, kreda, promjena u mirisnim podražajima sa željom za otapanjem otapala, benzina ili automobila..
Apetit može također patiti, poremećaji srca i sniženje tlaka, otežano disanje i poremećaji ventilacije, promjene temperature i mnogi drugi simptomi..
Što je opasna anemija tijekom trudnoće
U trudnoći, bilo koja vrsta anemije može biti opasna, ne samo nedostatak željeza, već sve navedeno. One mogu negativno utjecati i na fetus i na stanje majke tijekom svih mjeseci trudnoće, a zatim tijekom razdoblja poroda. tako, neke vrste anemije prijete malformacijama i hipotrofijom fetusa, stanje njegove kronične hipoksije, koja prijeti opasnostima u svom zdravlju nakon rođenja. Osim toga, žena koja boluje od anemije češće i ozbiljnije pati od rane toksikoze, a ima i veće šanse za razvoj kasne gestoze u trudnica.. U pozadini anemije, osobito ako je prije trudnoće, rizik od pobačaja i ranih pobačaja, krvarenja i preranog mrvica je visok, komplikacije u porođaju djeluju u obliku slabosti i diskoordinacije rada, postporođajnih komplikacija s krvarenjem i rizika od infekcije (endometritis). Djeca rođena od majki s anemijom oslabljena su, osjetljivija na prehlade i imaju problema u ranom neonatalnom razdoblju, štoviše, često imaju anemiju novorođenčadi u prvim mjesecima života (što je povezano s nedostatkom željeza u tijelu, jer nije bilo moguće akumulirati željezo). posljednjih mjeseci trudnoće).
Kako se anemija dijagnosticira tijekom trudnoće?
Iako je moguće posumnjati na anemiju vanjskim manifestacijama, ali su prilično nespecifične i mogu oponašati potpuno različite bolesti. Stoga je važno provesti cjelovite analize kako bi se potvrdila dijagnoza.. Temelj dijagnoze je potpuna krvna slika, proučavanje crvenih krvnih zrnaca prema njihovoj morfologiji, kao i biokemijske pretrage krvi - određivanje enzima s željezom.
Važno jeDopunite dijagnostičku analizu koagulacije, biokemije i analize urina, fekalne okultne krvi i koprograma.
Dakle, u testu krvi za liječnika bit će važno sljedeće:
- razina crvenih krvnih zrnaca, kao i određivanje njihovih veličina, srednjih i minimalnih i maksimalnih, posebno oblika
- distribucija crvenih krvnih stanica u krivulji (Parys-Jonesova analiza)
- određivanje razine nezrelih eritrocita (retikulocita)
- mjerenje razine hemoglobina i stupnja zasićenja svakog eritrocita hemoglobinom, mjerenje indeksa boje
- određivanje hematokrita (odnos krvne plazme prema stanicama)
- broj trombocita, broj leukocita, formula leukocita.
U biokemijskoj analizi krvi određeni su i specifični pokazatelji:
- Količina željeza u serumu
- ukupne sposobnosti vezanja željeza (OZHSS), kao i količina transferina i feritina.
Ako postoje sumnje na neke vrste anemije, potrebno je proučiti točku koštane srži, provedenu prema posebnim indikacijama.. Sve analize se provode samo u dinamici, a prema jednoj studiji u vilu nisu izvučeni zaključci o mogućim dijagnostičkim pogreškama..
Liječenje anemije u trudnica
Naravno, najsigurnija metoda liječenja u prisutnosti anemije u trudnica je utjecati na uzrok, koji je uzrokovao smanjenje hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca. Ako su to anemije uzrokovane nedostatkom željeza ili vitamina (folata i B12), najvažniji tretman u terapiji će biti kompenzacija njihovog gubitka i zasićenja tim supstancama u skladištu, tako da se nakon liječenja neće ponovno smanjiti..
U slučaju hemolitičke anemije i aplastike, važno je da kolektivna odluka liječnika da nastavi trudnoću ili da se prekine iz zdravstvenih razloga, sve ovisi o trajanju trudnoće i stanju ploda, te o mogućnostima ispravljanja stanja. Ponekad hemoliza ili aplastična anemija postaju razlog za zabranu nošenja fetusa..
Ako se radi o najčešće pojavljivanoj anemiji zbog nedostatka željeza, u osnovi njenog liječenja su lijekovi sa sadržajem željeza., često u kombinaciji s vitaminima koji poboljšavaju njegovu apsorpciju i apsorpciju. Askorbinska kiselina i skupina B su posebno važne.. Lijekovi za liječenje, oblik njihovog uvođenja (kroz usta ili intramuskularno), kao i doza izračunavaju se i odabiru pojedinačno od strane liječnika. Osim toga, stanje majke i fetusa, kao i odgovor tijela na određene lijekove.
Važno jeVažno je znati da samo promjene u prehrani i povećana potrošnja hrane bogate željezom, situacija neće biti ispravna, nemoguće je eliminirati naglašeni nedostatak željeza kroz prehranu.
Dopuštena je samo korekcija latentnog nedostatka ili prevencija anemije. Međutim, u liječenju lijekovima, prehrana će biti čimbenik koji poboljšava ili narušava apsorpciju lijekova. Stoga, korekcija prehrane i lijekovi se propisuju istovremeno.. Najvažnije je odabrati pravu hranu i lijekove za liječenje anemije u ranoj trudnoći., kako bi se spriječilo oštećenje fetusa zbog nedostatka kisika i hranjivih tvari, kao i nedostatak folata ili B12.
Normalizacijom krvnih parametara liječenje se ne može zaustaviti, tijelo treba zasititi vitaminima i željezom, tako da nema povratka anemije u odnosu na povlačenje lijeka i stvaranje ponovljenog nedostatka željeza. Liječenje će biti dugo, pogotovo kada je riječ o nedostatku željeza. U prosjeku, hemoglobin se povećava za 1-2 jedinice tjedno, pa se tako izražen nedostatak hemoglobina može prilagoditi nekoliko tjedana za redom. I nakon tečaja je potrebno za još 6-8 tjedana stvoriti dovoljno rezervi željeza u tijelu za sljedeći period.
Alyona Paretskaya, pedijatar, liječnik