kardiologija

Klasifikacija defekata srca, dijagnoza

Poremećaji srca su patološke promjene u kojima postoje kongenitalni ili stečeni defekti srčanih zalistaka, aorte, plućnog debla, interaterijalnog i interventrikularnog septuma. Ove promjene uzrokuju poremećaj normalnog funkcioniranja srca, što dovodi do povećanja kroničnog zatajenja srca i kisikovog izgladnjivanja tjelesnih tkiva..

Učestalost srčanih bolesti je oko 25% ostatka srčane bolesti. Neki autori (D. Romberg) daju osobne podatke s višim vrijednostima - 30%.

Video "Bolesti srca":

Što su defekti srca, klasifikacija

Među mnogim klasifikacijama grešaka po značajkama razlikuju se:

  • kupili - glavni razlog je reumatizam, sifilis, ateroskleroza;
  • rođenja - nema nedvosmislenog odgovora na pitanje o razlozima njihovog nastanka, problem je još uvijek u izradi. Većina se znanstvenika slaže da patološki proces izaziva promjene u ljudskom genomu..

Pukotine koje utječu na ventile:

  • školjkaši (mitral);
  • tricuspid (tricuspid);
  • aorte;
  • plućni trup.

Nedostaci particija:

  • interventrikularni;
  • atrija.

Prema vrsti lezije valvularnog aparata, defekti srca mogu se pojaviti u obliku

  • kvar (nepotpuno zatvaranje ventila);
  • stenoza (sužavanje rupa kroz koje prolazi krv).

Ovisno o stupnju prisutne kronične insuficijencije protoka krvi, može postojati:

  • kompenzirani nedostaci (pacijent može živjeti, studirati i raditi, ali s ograničenjima);
  • dekompenzirana patologija (pacijent je jako ograničen u sposobnosti kretanja).

Oblik ozbiljnosti osigurava nedostatke:

  • svjetlosti;
  • srednja;
  • ozbiljan.

Po broju formiranih nedostataka postoje nedostaci:

  • jednostavna (s postojećim pojedinačnim procesom);
  • kompleks (kombinacija dva ili više defekata, na primjer, istodobna prisutnost nedostatka i sužavanje rupe)
  • kombinirani (problem u nekoliko anatomskih formacija).

Važno je: neki liječnici u svojoj praksi primijetili su da muškarci i žene imaju svoje osobitosti tijeka bolnih procesa.

Za žene (djevojke) češće su:

  • nepozivanja kanala kanala. Kao posljedica patološkog procesa, formira se relativno slobodna komunikacija između aorte i plućnog trupa. U pravilu, ovaj neuspjeh postoji normalno sve dok se dijete ne rodi, a zatim zatvori;
  • defekt septuma između atrija (ostaje rupa koja omogućuje protok krvi iz jedne komore u drugu);
  • defekt septuma, dizajniran za podjelu ventrikula, i ne-fuziju aortnog (botallovogo) kanala;
  • Falotova trijada je patološka promjena u septumu između atrija, u kombinaciji sa sužavanjem otvora plućnog debla i povećanim (hipertrofičnim) rastom desne klijetke..

Kod muškaraca (dječaka) obično se otkriva:

  • sužavanje otvora aorte (stenoza aorte) u području kvrćica aortnog ventila;
  • defekti u vezi plućnih vena;
  • sužavanje aorte (koarktacija) s postojećim otvorenim portalnim kanalom;
  • atipično mjesto glavnih (glavnih) posuda, tzv. transpozicija.

Neke vrste malformacija javljaju se s jednakom učestalošću i kod muškaraca i kod žena..

Kongenitalne malformacije mogu se razviti u ranom intrauterinom razdoblju (jednostavno) iu kasnijem (kompleksnom) razdoblju..

U nastanku patologija ploda na početku trudnoće žene ostaje defekt između aorte i plućne arterije, neotvaranje postojećeg otvora između dvaju atrija, kao i stvaranje suženja (stenoze) plućnog debla.

U drugom, atrioventrikularni septum može ostati otvoren, defekt tricuspidnog (tricuspidalnog) ventila s njegovom deformacijom, potpuno odsustvo, atipično vezanje ventila, Ebsteinova anomalija.

Imajte na umu: vrlo važan kriterij klasifikacije je podjela defekata na "bijelo" i "plavo".

Bijele poroke - patologije s opuštenijim tijekom bolesti i prilično povoljnom prognozom, s njima venska i arterijska krv teče u vlastitom kanalu, ne miješajući se i ne uzrokujući hipoksiju tkiva pod pravilnim mjerenjima opterećenja. Ime "bijelo" daje se izgledom kože pacijenata - karakterističnom bljedilom.

Među njima su:

  • defekti sa stagnacijom krvi obogaćene kisikom u plućnoj cirkulaciji. Patologija se javlja u prisutnosti otvorenog arterijskog kanala, ventrikularnog ili interatrijalnog septalnog defekta (obogaćivanje plućne cirkulacije);
  • defekti s nedovoljnim dotokom krvi u plućno tkivo (osiromašenje plućne cirkulacije), uzrokovano suženjem (stenozom) plućne arterije (debla);
  • defekti s smanjenjem opskrbe arterijskom krvlju, što uzrokuje kisikovo izgladnjivanje organa ljudskog tijela (osiromašenje velike cirkulacije). Taj je defekt karakterističan za suženje (stenozu) aorte na mjestu ventila, također za sužavanje aorte (koarktacija) na mjestu prevlake;
  • defekti bez dinamičkih poremećaja cirkulacije. Ova skupina uključuje patologije s atipičnim položajem srca: desno (dekstrokardija), s lijeve strane (synistrocardia), u sredini, u području cerviksa, u pleuralnoj šupljini, u trbušnoj šupljini..

Plavi poroci protjecanje mješavinom venske i arterijske krvi, što dovodi do hipoksije čak iu mirovanju, karakteristične su za složenije patologije. Bolesnici s plavičastom bojom. U tim bolnim uvjetima venska krv se miješa u arterijsku krv, što dovodi do nedostatka opskrbe tkiva kisikom (hipoksija).

Ova vrsta bolnih procesa uključuje:

  • oštećenja krvi u plućnom tkivu (obogaćivanje plućne cirkulacije). Prijenos aorte, plućnog trupa;
  • defekti s nedovoljno krvi do plućnog tkiva (osiromašenje malog kruga cirkulacije). Jedan od najtežih srčanih mana u ovoj skupini je Fallotov tetrad, karakteriziran prisutnošću suženja plućne arterije (stenoza) na koju je vezan defekt septuma između ventrikula i desnog položaja dekstre, u kombinaciji s povećanjem veličine desne komore (hipertrofija).

Zašto se javljaju defekti srca?

Uzroci patologije su proučavani dugo vremena i dobro su praćeni u svakom slučaju..

Uzroci stečenih nedostataka

Pojavljuju se u 90% slučajeva zbog prošlog reumatizma, što dovodi do komplikacija u strukturi ventila, uzrokujući njihovo oštećenje i razvoj bolesti. Odavno su liječnici koji su liječili ovu bolest imali izreku: "reumatizam liže zglobove i srca srce".

Također stečeni nedostaci mogu uzrokovati:

  • aterosklerotski procesi (nakon 60 godina);
  • neliječeni sifilis (do 50-60 godina);
  • septički procesi;
  • ozljede prsnog koša;
  • benigne i maligne neoplazme.

Obratite pozornost: najčešće stečeni valvularni defekti javljaju se prije 30-te godine.

Uzroci kongenitalnih malformacija

Čimbenici koji uzrokuju razvoj urođenih malformacija uključuju:

  • genetski uzroci. Označena nasljedna predispozicija za bolest. Jaz u genomu ili kromosomske mutacije uzrokuje kršenje pravilnog razvoja srčanih struktura u prenatalnom razdoblju;
  • štetni učinci okoliša. Učinak ionizirajućih zraka na trudnicu, otrove cigaretnog dima (benzpirne), nitrate sadržane u voću i povrću, alkoholna pića, lijekovi (antibiotici, lijekovi protiv tumora);
  • bolest: rubeola ospica, dijabetes melitus, poremećeni metabolizam aminokiselina - fenilketonurija, lupus.

Ti faktori mogu uzrokovati probleme u srcu bebe koja se razvija..

Što se događa s srcem i cirkulacijom krvi tijekom stečenih oštećenja

Stečeni nedostaci evoluiraju sporo. Srce uključuje kompenzacijske mehanizme i pokušava se prilagoditi patološkim promjenama. Na početku procesa nastaje hipertrofija srčanog mišića, šupljina komore se povećava, ali se zatim dekompenzacija polako formira i mišić postaje mlohav i gubi sposobnost funkcioniranja kao „pumpa“.

Normalno, tijekom stezanja srca, krv se "gura" iz jedne komore u drugu kroz otvor s ventilom. Odmah nakon prolaska krvnog dijela, listovi ventila se normalno zatvaraju. Kada je ventil nedovoljan, stvara se određena praznina kroz koju se krv djelomično baca natrag, gdje je već spojena s novim "dijelom" koji se pojavio. Postoji stagnacija i kompenzacijska ekspanzija kamere..

Sa suženjem rupe krv ne može u potpunosti proći, a ostatak nadopunjuje dolazni "dio". Na isti način kao iu slučaju insuficijencije dolazi do stenoze, dolazi do zagušenja i ekspanzije komore. Vremenom su kompenzacijski mehanizmi oslabljeni, a nastaje kronično zatajenje srca..

Stečena oštećenja srca uključuju:

  • insuficijencija mitralnih zalistaka - zbog razvoja rukotvornih procesa nakon reumatskog endokarditisa;
  • mitralna stenoza (sužavanje lijevog atrioventrikularnog otvora) - prianjanje letaka ventila i smanjenje otvora između atrija i ventrikula;
  • insuficijencija aorte - nepotpuno zatvaranje tijekom perioda relaksacije (dijastola);
  • sužavanje usta aorte - krv u vrijeme smanjenja lijeve klijetke ne može u potpunosti ući u aortu i akumulirati se u njoj;
  • tricuspidna (tricuspidna) insuficijencija ventila - krv se tijekom kontrakcije desne klijetke baca natrag u desni pretklijet;
  • stenoza desnog atrioventrikularnog otvora - krv iz desnog pretklijetka ne može ući u desnu klijetku i nakupiti se u šupljini atrija;
  • insuficijencija plućnog ventila - krv se tijekom kontrakcije desne klijetke baca natrag u plućnu arteriju, uzrokujući povećanje tlaka u njoj.

Video "Mitralna stenoza":

Što se događa s srcem u prirođenim malformacijama

Točan uzrok urođenih malformacija nije jasan. U nekim slučajevima, razvoj ovih patologija pridonosi nekim zaraznim bolestima s kojima je trudnica bolesna. Najčešće - ospice rubeole, koje imaju teratogeni (štetni plod) učinak. Rijetko - gripa, sifilis i hepatitis. Također su zabilježeni učinci zračenja i pothranjenosti..

Bolesna djeca bez kirurškog zahvata s brojnim manama propadaju. Što je ranije liječenje, to je bolja prognoza. Postoje mnoge vrste urođenih srčanih mana. Često opaženi i kombinirani nedostaci. Razmotrite uobičajene, česte bolesti..

Kongenitalni defekti srca mogu biti:

  • defekt (ne-adhezija) interventrikularnog septuma - najčešći tip patologije. Kroz postojeću rupu krv iz lijeve klijetke ulazi u desnu klijetku i uzrokuje povećanje tlaka u plućnoj cirkulaciji;
  • defekt (ne-adhezija) interaturnog septuma - ona je također često označena vrsta bolesti, češće se primjećuje kod žena. To uzrokuje povećanje količine krvi i povećava pritisak u plućnoj cirkulaciji;
  • otvoreni arterijski kanal (botall) - rascjep kanala koji povezuje aortu i plućnu arteriju, što dovodi do izbacivanja arterijske krvi u plućnu cirkulaciju;
  • koarktacija aorte - sužavanje prevlake otvorenim arterijskim (botallovim) kanalom.

Opći principi dijagnostike srčanih mana

Utvrđivanje prisutnosti poroka je prilično razumljiv postupak, ali zahtijeva posebnu njegu od liječnika..

Da biste postavili dijagnozu potrebno je:

  • pažljivo ispitivanje pacijenta;
  • pregled za simptome "srca"
  • slušanje (auskultacija srca) radi otkrivanja specifičnih zvukova;
  • udaraljke (udaraljke) za definiranje granica srca i njegovog oblika.

To je obično dovoljno da se pronađu nedostaci uzrokovani bolešću..

 Međutim, istraživanje mora biti dopunjeno:

  • laboratorijski dijagnostički podaci;
  • radiografija i ultrazvuk srca;
  • elektrokardiografija;
  • druge metode ako je potrebno (angiografija, doplerometrija).

Pravovremeni pregled trudnice u mnogim slučajevima pomaže u određivanju prisutnosti prirođenih srčanih bolesti u ranim fazama fetalnog razvoja..

Stepanenko Vladimir, kirurg