Žučni kamen - prilično česta patologija, koja pogađa oko 10% odrasle populacije u Rusiji, zapadnoj Europi i Sjedinjenim Državama, au starosnoj skupini preko 70 godina ta brojka dostiže 30%. Pojavljuje se uglavnom u industrijaliziranim zemljama, gdje ljudi konzumiraju velike količine hrane bogate životinjskim proteinima i mastima. Prema statistikama, u žena se kolelitijaza dijagnosticira 3-8 puta češće nego kod muškaraca..
Žučni mjehur je organ uz jetru i djeluje kao spremnik za spremanje žuči, koja se proizvodi u jetri. Žuči su neophodni za potpunu probavu hrane i imaju složeni sastav. Njezine glavne komponente su kolesterol i bilirubin (pigment koji proizvodi jetra). Glavni uzroci žučnih kamenaca uključuju povećanje kolesterola u sastavu žuči, narušavanje njegovog odljeva i stagnacije, kao i infekciju žučnog mjehura..
Uz produljenu stagnaciju žuči, taloži se kolesterol, koji postupno dovodi do stvaranja mikroskopskih elemenata ("pijesak"), koji se s vremenom povećavaju i spajaju u veće formacije (konkremente)..
Veličina žučnih kamenaca varira u vrlo širokim granicama, od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara. U nekim slučajevima jedan kamen može zauzeti cijelu šupljinu proširenog žučnog mjehura. Kamenje promjera 1-2 mm može proći kroz žučne kanale, prisutnost većih kamenja dovodi do pojave kliničkih znakova JCB.
U većini slučajeva bolest je asimptomatska, ali u slučaju izraženih kliničkih manifestacija često je potrebno pribjeći hitnim mjerama..
Tipični simptomi JCB uključuju iznenadne napade bilijarnih kolika, koje prate bol u desnom hipohondru, mučninu, žgaravicu, povraćanje, napetost u trbuhu, groznicu, znakove žutice.
Produženi tijek bolesti dovodi do suženja žučnih putova, infekcije žučnog mjehura i razvoja kroničnih upalnih procesa (kolecistitisa, hepatitisa, pankreatitisa, duodenitisa)..
Do danas postoje sljedeće metode liječenja JCB:
Nehirurško uklanjanje kamena:
Otapanje lijekova;
Daljinska ultrazvučna litotripsija;
Uklanjanje uz minimalnu invazivnost:
Drobljenje kamenja pomoću lasera;
Kontaktna kemijska litoliza;
Kirurški zahvat:
Laparoskopsko uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura;
Endoskopska holecistektomija;
Otvorena abdominalna operacija.
Standard liječenja pacijenata s GCB-om trenutno je kako slijedi:
Kada se detektiraju kamenje, analizira se njihov sastav. Prema kemijskom sastavu, postoje kolesterol, vapnenac, pigment i mješoviti kalcij. Kolesterolni kamenčići pokušavaju se otopiti uz pomoć pripravaka žučnih kiselina (ursodeoksiholni i cenodeoksiholni). Radikalnija metoda je drobljenje kamenja ultrazvukom ili laserom, a zatim otapanje njihovih malih čestica i pijeska kiselinama..
Međutim, holecistektomija (uklanjanje žučnog mjehura s kamenjem) još uvijek je glavna metoda liječenja žučnih kamenaca. U isto vrijeme abdominalne operacije postupno popuštaju mjesto endoskopskom uklanjanju..
Sadržaj članka:
- Otapanje kamenja u medicini
- Ultrasonic drobljenje kamena
- Kameno drobljenje laserom
- Kontaktirajte kemijsku kolelitolizu
- laparoskopija
- Otvorena operacija abdomena
- Zašto ne ukloniti žuč?
- Što je poželjno isključiti iz prehrane?
Otapanje kamenja u medicini
Može se rastopiti samo kamenje kolesterola promjera do 2 cm (ova metoda ne djeluje na karbonatne i pigmentne kamence). U tu svrhu koriste se analozi žučnih kiselina Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henokhol i drugi..
Paralelno s tim, stimulacija kontraktilne funkcije žučnog mjehura i proizvodnja žuči mogu se provesti uz pomoć Allohola, Holosasa, Zixorina, Liobile..
kontraindikacije:
Različite povezane bolesti gastrointestinalnog trakta (ulkus, gastritis) i bubrezi;
Uzimanje oralnih kontraceptiva koji sadrže estrogene;
pretilosti;
trudnoća.
nedostaci:
Visoka stopa recidiva (10-70%), budući da se nakon prekida liječenja ponovno povećava razina kolesterola u žuči;
Dugo trajanje liječenja (od 6 mjeseci do 3 godine);
Takve nuspojave kao proljev (10% slučajeva), promjene u testovima funkcije jetre (ALT i AST);
Visoka cijena lijekova.
Povezano: Pripreme za otapanje žučnih kamenaca
Ultrasonic drobljenje kamena
Ova metoda temelji se na brušenju kamenja pod utjecajem visokog tlaka i vibracija regeneriranog udarnog vala. Ultrazvuk uništava kamenje i razbija ih na manje čestice dimenzija koje ne prelaze 3 mm, a koje se naknadno prikazuju duž žučnih vodova u dvanaestopalačno crijevo. Ultrazvučna litotripsija je pogodna za pacijente koji su pronašli malu količinu (do 4 komada) prilično velikih kolesterola (do 3 cm u promjeru), bez primjesa vapna u njihovom sastavu..
kontraindikacije:
Poremećaji zgrušavanja krvi;
Kronične upalne bolesti probavnog trakta (kolecistitis, pankreatitis, čirevi);
trudnoća.
nedostaci:
Moguća opstrukcija žučnog kanala uslijed vibracija;
Oštećenje zidova žučnog mjehura oštrim rubovima kamenih ulomaka.
Kameno drobljenje laserom
Pristup žučnom mjehuru kroz punkciju na prednjem trbušnom zidu. Laserska zraka se dovodi izravno u zonu udara i razdvaja raspoloživo kamenje. Trajanje postupka - ne više od 20 minuta.
kontraindikacije:
Težina pacijenta prelazi 120 kg;
Dob preko 60 godina;
Teško opće stanje.
nedostaci:
Vjerojatnost opeklina sluznice, što može dalje dovesti do razvoja čira;
Ozljeda zidova žučnog mjehura s oštrim rubovima kamenja i opstrukcijom žučnih putova;
Potreba za posebnom opremom.
Kontaktirajte kemijsku kolelitolizu
Ova metoda razvijena je u okviru trenutnog trenda u razvoju metoda za očuvanje organa. Uz to se ne rastapaju samo kamenje kolesterola, već i bilo koje druge vrste kamenja. Veličina i broj kamenja također nisu važni. Ova metoda se može koristiti u bilo kojoj fazi bolesti, a za razliku od prethodne dvije, ne samo s asimptomatskom bolešću, već is prisutnošću njezinih izraženih kliničkih znakova..
Njegova suština je sljedeća: tanki kateter je umetnut u žučnu kesicu kroz kožu i jetru pod kontrolom ultrazvuka, kroz koji se kapanjem unosi poseban lijek koji otapa kamenje. Učinkovitost metode je 90%..
Metil tercijarni butil eter, koji je jak organsko otapalo, obično se koristi kao lijek. Dokazano je da je žučna kesica otporna na citotoksični učinak metil tercijarnog butil etera.
Nedostatak metode - invazivnost.
laparoskopija
Laparoskopija se izvodi pod općom anestezijom. Kamenje se uklanja pomoću trokara (metalnih vodiča), koji se ubacuju u rezove u trbušnoj šupljini. Peritoneum je ispunjen ugljičnim dioksidom, a cijev aparata je umetnuta u jedan od rezova za prijenos slike na monitorski zaslon. Usredotočujući se na sliku, liječnik pronalazi i uklanja kamenje. Nakon završetka operacije, spajalice se nanose na kanale i žile mjehura. Trajanje operacije je oko sat vremena, boravak u bolnici je 1 tjedan..
Indikacija za laparoskopiju je calculous kolecistitis..
kontraindikacije:
pretilosti;
Preveliko kamenje;
Prisutnost adhezija nakon operacije;
Absces žučnog mjehura,
Bolesti srca i dišnog sustava.
kolecistektomija
I laparoskopija i laparotomija podrazumijevaju uklanjanje samog žučnog mjehura. Kirurško liječenje je indicirano kod velikih kamenaca i čestih recidiva, koji su praćeni teškim bolnim napadima, visokom temperaturom i raznim komplikacijama..
Laparoskopska holecistektomija
Uz laparoskopsku holecistektomiju, žučnih kamenaca se uklanja zajedno s mjehura kroz mali rez do 1,5 cm u promjeru na prednjoj površini trbuha. Obavljeno je ukupno 3-4 takvih rezova. Laparoscope (mala cijev s video kamerom) je umetnut kroz drugi rez kako bi pratio operaciju. Prednosti laparoskopije prije operacije abdomena su kratak period oporavka, odsustvo vidljivih ožiljaka i niži troškovi..
Otvorena operacija abdomena
Otvorena kolecistektomija izvodi se kada su u žučnom mjehuru vrlo veliki kamenčići, kao i razne komplikacije gastrointestinalnih bolesti i upalnih procesa u unutarnjim organima. U otvorenoj kirurgiji, žučna se mjehura uklanja kroz inciziju od 15–30 cm, od desne hipohondrija do pupka.
nedostaci:
Visok stupanj invazivnosti;
Potreba za anestezijom;
Opasnost od unutarnjeg krvarenja ili infekcije, Mogućnost smrti u hitnoj operaciji..
Zašto ne ukloniti žuč?
Uklanjanje žučnog mjehura dovodi do lanca biokemijskih promjena, tijekom kojih se gubi regulacija protoka žuči. Motilitet mišića dvanaesnika je smanjen, žuči dobivaju tekuću konzistenciju i slabo štite organ od patogenih mikroorganizama, koji počinju umnožavati, uništavajući normalnu mikrofloru probavnih organa. Kao rezultat, žučne kiseline jako iritiraju sluznice, što može dovesti do duodenitisa (upale duodenuma), kao i gastritisa, ezofagitisa (upale crijevne sluznice), enteritisa (upale tankog crijeva), kolitisa.
Osim toga, postoje povrede sekundarne apsorpcije: obično se žuč koristi 5-6 puta, pretvara se između jetre i crijeva, au odsutnosti žučnog mjehura žučne kiseline se brzo izlučuju, što negativno utječe na proces probave.
Nakon holecistektomije, pacijenti se često žale da bol u desnom hipohondriju iu području jetre traje, a često se javlja gorčina u ustima, hrana ima metalni ukus..
Kirurgija ne otklanja simptome bolesti žučnih kamenaca. Kamenje nakon uklanjanja žučnog mjehura može nastati u žučnim kanalima, a javlja se tzv. Holedoholitijaza..
Uklanjanje mjehurića je zbog formiranja kamenja u njemu, uzrok koji je patološka promjena u kemijskom sastavu žuči, a nakon operacije, taj razlog ostaje. Nastavlja se lučenje "lošeg" žučnog kamenca, čija se količina povećava, što negativno utječe ne samo na stanje gastrointestinalnog trakta, već i na druge tjelesne sustave..
Na temelju navedenog možemo zaključiti da se neinvazivne i minimalno invazivne metode mogu koristiti u liječenju mladih ljudi s početnim stadijima razvoja bolesti, kamenčića male veličine i bez ozbiljnih kontraindikacija. Međutim, u svim drugim slučajevima, treba imati na umu da je holecistektomija posljednji izlaz, i treba je upotrijebiti kada se sve druge metode pokažu neučinkovitima..
Related: 10 narodnih lijekova, kako izvaditi kamenje iz žučnog mjehura
Što je poželjno isključiti iz prehrane?
Sastav prehrane je od velike važnosti u ovoj bolesti.
Za kamenje u žučnom mjehuru, preporučljivo je isključiti sljedeće proizvode i jela iz izbornika:
Masno meso (svinjetina, janjetina, govedina) i riba;
Kobasice, dimljena mesa, kiseli krastavci;
jaja;
maslac;
Mahunarke, rotkvice, rotkvice, patlidžani, krastavci, artičoke, šparoge, luk, češnjak;
Pržena, kisela i začinjena jela;
Bogate juhe;
Kava, kakao i alkohol.
Related: Dijeta za kamenje u žučnom mjehuru, tjedni izbornik
Preporučuje se uporaba namirnica koje potiču izlučivanje viška kolesterola:
I heljdu i zobenu kašu;
Voće, povrće;
Mlijeko i mliječni proizvodi sa sadržajem masti ne većim od 5%;
Nemasno meso i riba;
Kompoti, voćni napici, mineralna voda do 2 litre dnevno.