Zarazne bolesti

Malarija uzrokuje, simptome, dijagnozu, liječenje i prevenciju

Malarija uključuje skupinu akutnih zaraznih bolesti koje se prenose uglavnom krvlju. Varijante imena: povremena povremena pojava, paludizam, močvarna groznica. Patološke promjene uzrokuju Anophelesovi komarci, praćeni oštećenjem krvnih stanica, napadima groznice, povećanjem jetre i slezene u bolesnika..

Povijesni aspekti

Povijesni fokus ove bolesti je Afrika. S ovog kontinenta, malarija se proširila diljem svijeta. Početkom XX. Stoljeća broj slučajeva iznosio je oko 700 milijuna godišnje. Jedan od 100 zaraženih umirao je. Razina medicine XXI. Stoljeća smanjila je učestalost na 350-500 milijuna slučajeva godišnje i smanjila smrtnost na 1-3 milijuna ljudi godišnje.

Malarija je prvi put opisana kao posebna bolest 1696. godine, kada je službena medicina tog vremena predlagala liječenje simptoma patologije s cinchonskom korom, koju je narodna medicina već dugo koristila. Učinak djelovanja ovog lijeka nije se mogao objasniti, jer u zdravoj osobi, hina, kada je uzeta, uzrokovala je pritužbe poput groznice. U ovom slučaju primijenjen je princip tretiranja sličnog, koji je u 18. stoljeću propovijedao Samuel Hahnemann - osnivač homeopatije..

Naziv bolesti, koja nam je poznata, poznata je još od 1717. godine, kada je talijanski liječnik Lancini utvrdio uzrok razvoja bolesti, koja je dolazila iz "trulog" zraka močvara (malarije). U isto vrijeme postojala je sumnja da su komarci odgovorni za prijenos bolesti. 19. stoljeće donijelo je mnoga otkrića u utvrđivanju uzroka malarije, opisujući razvojni ciklus i klasificiranje bolesti. Mikrobiološke studije omogućile su nam da pronađemo i opišemo uzročnika infekcije, koji se naziva malarijski plazmodij. Godine 1897., I.I. Mechnikov uvodi patogene patologije u klasifikaciju mikroorganizama kao Plasmodium falciparum (klasa sporova, vrsta protozoa).

U XX. Stoljeću razvili su učinkovite lijekove za liječenje malarije.

Od 1942., P.G. Muller je predložio uporabu moćnog insekticida DDT u liječenju zone žarišta bolesti. Sredinom 20. stoljeća, zahvaljujući provedbi globalnog programa iskorjenjivanja malarije, bilo je moguće ograničiti učestalost na 150 milijuna godišnje. U posljednjih nekoliko desetljeća prilagođena infekcija pokrenula je novi napad na čovječanstvo..

Uzročnici malarije

U normalnim uvjetima, malarija se prenosi kroz 4 glavne vrste mikroorganizama. Postoje slučajevi infekcije s ovom bolešću, u kojoj se patogeni ne smatraju patogenim za ljude..

Klasičnu kliniku za malariju uzrokuju:

  • P. vivax (plasmodium vivax) - vrsta plazmodijuma malarije tri dana;
  • malarie (plasmodium malaria) - uzročnik četverodnevne varijante malarije;
  • falciparum (plasmodium falciparum) - mikrob koji uzrokuje tropsku malariju;
  • P. ovale (plazmodium oval) - parazit koji uzrokuje ovalysis (kao što su tri dana).

Osobitosti životnog ciklusa malarijskog plazmoda

Uzročnik bolesti prolazi kroz dvije faze svog razvoja:

  • sprorogoniya - razvoj patogena izvan ljudskog tijela;
  • schizogony

Sprorogoniya

Kada komarac (ženka Anophelesa) ugrize osobu koja je nositelj malarijskih zametnih stanica, ulaze u želudac kukca, gdje se ženske i muške spolne stanice spajaju. U submukozu želuca se umetne oplođeno jajašce. Došlo je do sazrijevanja i podjele plazmodija u razvoju. Više od 10 tisuća oblika u razvoju (sporozoiti) prodire u hemolimfu kukca iz uništenog zida.

Komarac od sada je zarazan. Kada druga osoba ugrize, sporozoiti ulaze u tijelo, što postaje intermedijar u razvoju malarijskog mikroorganizma. Razvojni ciklus u tijelu komarca traje oko 2-2,5 mjeseca.

schizogony

U ovoj se fazi promatra:

  • Stupanj tkiva. Sporozoiti prodiru u stanice jetre. Tamo se iz njih dosljedno razvijaju trofozoiti - šizonti - merozoiti. Stadij traje od 6 do 20 dana, ovisno o vrsti plazmoda. Različiti tipovi patogena malarije mogu se ugraditi u ljudsko tijelo u isto vrijeme. Šizogonija se može pojaviti odmah nakon uvođenja ili nakon nekog vremena, čak i nakon mjeseci, što pridonosi ponovnom povratku napadaja malarije..
  • Stadij eritrocita. Merozoiti prodiru u eritrocit i transformiraju se u druge oblike. Od njih se dobiva 4 do 48 merozoita, zatim nastaje morulacija (izlaz iz oštećene crvene krvne stanice) i ponovno infekcija zdravih crvenih krvnih stanica. Ciklus se ponavlja. Njegovo trajanje ovisno o vrsti plazmoda iznosi od 48 do 72 sata. Dio merozoita transformira se u zametne stanice, čime se zaražava komarac, koji infekciju prenosi na druge ljude..

Imajte na umu: u slučaju zaraze malarijom ne od komaraca, nego transfuzijom krvi koja sadrži plazmodrijske merozoite, fazu eritrocita zaražene osobe.

Detaljno, životni ciklus plazmodija opisan je u video pregledu:

Kako se pojavljuje malarija?

Izvor zaraze malarijom je bolesna osoba ili nosilac plazmidnih zametnih stanica (gametocita). Infekcija dolazi od ugriza nosioca bolesti - ženskog Anopheles komarca. Postoji oko 80 poznatih vrsta ovih parazita. Također, prijenos bolesti može se dogoditi tijekom medicinskih postupaka (transfuzija krvi)..

Djeca su posebno osjetljiva na infekcije. Učestalost u žarištima je vrlo visoka. Neki ljudi imaju otpornost na malariju. Posebno se razvija nakon ponovljenih infekcija. Imunitet se ne održava do kraja života, već samo na neodređeno vrijeme..

Imajte na umu: Malarija ima sezonski početak. Ljetni i vrući mjeseci najpovoljniji su za nositelje infekcije. U vrućim klimatskim uvjetima, bolest se može pojaviti tijekom cijele godine..

Malarija se javlja u određenim žarištima, praćenje koje omogućuje predviđanje početka sezonskog talasa, njegovog maksimuma i slabljenja.

U klasifikaciji lezija dijele se na:

  • morska;
  • ravnice;
  • brda i rijeka;
  • relativno ravna;
  • srednja planinska rijeka.

Intenzitet prijenosa i širenja malarije procjenjuje se prema četiri vrste:

  • gipoendmichesky;
  • mezoendemichesky;
  • hyperendemic;
  • goloendemichesky.

Goloendemski tip ima najveći rizik od infekcije i karakterizira ga najopasniji oblik bolesti. Hipoendemski tip svojstven je pojedinačnim (sporadičnim) slučajevima malarije..

Razvoj bolesti i karakteristične promjene u tijelu

Nakon što paraziti uđu u tijelo, javljaju se primarne manifestacije bolesti. Sporozoiti uzrokuju shizogoniju tkiva, što odgovara početnom (inkubacijskom) razdoblju razvoja manifestacija bolesti.

Imajte na umu: glavne patološke reakcije javljaju se kao posljedica početka eritrocitne šizogonije.

Oslobađanje parazita u krv nakon uništenja crvenih krvnih stanica (mjerenje) popraćeno je cirkulacijom produkata razgradnje proteina koji uzrokuju alergije, te utjecajem na centar termoregulacije tijela..

Oslobođeni biogeni amini pridonose razaranju vaskularnog zida, uzrokuju elektrolitske poremećaje, iritaciju živčanog sustava. Mnoge komponente života plazmodije imaju toksična svojstva i doprinose razvoju antitijela protiv njih, zaštitnim kompleksima imunoglobulina.

Imunološki sustav reagira aktiviranjem zaštitnih svojstava krvi. Kao posljedica fagocitoze (uništavanje i "jedenje" bolesnih stanica), počinje uništavanje oštećenih crvenih krvnih stanica, što uzrokuje anemiju kod ljudi, kao i povećanu funkciju slezene i jetre. Smanjuje se ukupni sadržaj krvnih stanica (eritrocita).

Klinički, u tim fazama osoba ima različite vrste groznice. U početku su nepravilne, neciklične prirode, ponavljaju se nekoliko puta dnevno. Zatim se, kao posljedica djelovanja imunoloških sila, očuvaju jedna ili dvije generacije plazmodija, koje uzrokuju napade groznice nakon 48 ili 72 sata. Bolest poprima karakterističan ciklički tijek..

Imunološki odgovor se povećava, suočava se s viškom abnormalnih stanica i tijekom vremena klinička groznica nestaje, dolazi period remisije (ublažavanje bolesti), tako da se kasnije, nakon 1-3 mjeseca, napadaj parazita ponavlja..

Imajte na umu: proces invazije može trajati od 1 godine do nekoliko desetljeća, ovisno o vrsti patogena. Imunitet nakon bolesti je nestabilan. Često se ponavljaju infekcije, ali s njima je groznica blaga.

Na pozadini malarije javljaju se patološki procesi u mozgu, pojavljuju se simptomi edema, oštećenja zidova malih žila. Srce također pati, u kojem se odvijaju teški distrofični procesi. U bubrezima nastaje nekrobioza. Malarija pogađa imunitet, uzrokujući razvoj drugih infekcija..

Simptomi malarije

Bolest se javlja s razdobljima pogoršanja vrućice i normalnog stanja..

Glavni simptomi malarije:

  • napadi groznice (zimica, groznica, znojenje);
  • anemija (anemija);
  • povećana slezena i jetra (hepatosplenomegalija);
  • smanjenje broja crvenih krvnih stanica, trombocita (pancitopenija).

Kao i kod većine zaraznih bolesti, postoje tri oblika ozbiljnosti malarije - blaga, umjerena, teška.

Početak bolesti je iznenadan. Njemu prethodi razdoblje inkubacije (vrijeme od infekcije do početka bolesti).

To je na:

  • vivax-malarija - 10-21 dan (ponekad i do 10-14 mjeseci);
  • četverodnevna malarija - od 3 do 6 tjedana;
  • tropska malarija - 8-16 dana;
  • ovale malarije - 7-20 dana.

Ponekad je prisutan prodromalni period (vrijeme pojave malarije, praćeno početnim, blagim simptomima). Pacijent ima - slabost, hlađenje, žeđ, suha usta, bol u glavi.

Tada se naglo pojavi pogrešna vrsta groznice.

Imajte na umu: Prvi tjedan febrilnog razdoblja karakteriziraju napadi koji se javljaju nekoliko puta dnevno. U drugom tjednu paroksizmi dobivaju jasan ciklički tijek s ponavljanjem svaki drugi dan ili dva dana kasnije (s četverodnevnom groznicom)

Kako napada groznica

Trajanje paroksizma od 1-2 sata do 12-14 sati. Dulje razdoblje određuje tropska malarija. Može trajati dan ili čak više od 36 sati..

Faze napada:

  • zimica - traje 1-3 sata;
  • toplina - do 6-8 sati;
  • pretjeranog znojenja.

Prigovori i simptomi malarijskog paroksizma:

  • hipertermija - do 41 ° C;
  • jaka glavobolja;
  • bol u mišićima;
  • hčesto povraćanje, teška vrtoglavica;
  • opća uznemirenost;
  • bol u donjem dijelu leđa;
  • crvenilo lica i bjeloočnica;
  • brz puls;
  • krvni tlak je smanjen;
  • koža je vruća i suha;
  • ruke i noge hladne;
  • na sluzavom licu - manifestacija herpesa;
  • jetra i slezena su povećane.

Nakon znojenja dolazi san. U interiktalnom razdoblju pacijenti su sposobni za rad, ali s vremenom se tijek bolesti pogoršava, njihov gubitak težine, žutica, koža postaje blijeda.

Tropska malarija se javlja najteže..

U njezinu slučaju dodaju se sljedeći simptomi malarije:

  • jake bolove u zglobovima i cijelom tijelu;
  • znakovi karakteristični za meningitis;
  • sumanuto stanje svijesti;
  • napadi astme;
  • često povraćanje krvlju;
  • značajno povećanje jetre.

U prvom tjednu bolesti mogu se pojaviti napadaji koji se međusobno preklapaju. Nekoliko mjeseci nakon početka bolesti paroksizmi počinju da se ponavljaju, ali u blažem obliku..

Od svih opisanih oblika malarije, najlakše je utjecati na vivax. Chessonova malarija ima najveći broj recidiva (pacifički oblik).

Obratite pozornost: opisali slučajeve munje, koji su doveli do smrti od oticanja mozga u roku od nekoliko sati.

Komplikacije malarije

 Kod oslabljenih ili neliječenih bolesnika, kao iu slučaju pogrešaka u liječenju, mogu se razviti sljedeće komplikacije:

  • malarijska koma;
  • sindrom edema;
  • opsežna krvarenja (krvarenja);
  • različite vrste psihoze;
  • zatajenje bubrega i jetre;
  • infektivne komplikacije;
  • puknuće slezene.

Potrebno je navesti posebnu komplikaciju malarije hemoglobinurna groznica. Razvija se na pozadini masivne reprodukcije plazmodije, uz medicinsko liječenje, zbog uništenja crvenih krvnih stanica (hemoliza). U teškim slučajevima ove komplikacije, opće simptome i pritužbe napada malarije dodaje progresivno smanjenje formiranja urina. Razvija se naglo zatajenje bubrega, često s ranim fatalnim ishodom..

Dijagnoza malarije

Malarija se određuje na temelju:

  • prikupljanje anamnestičkih podataka - istraživanje utvrđuje postojeću malariju, slučajeve transfuzije krvi pacijentu;
  • epidemiološka povijest - boravak pacijenta u područjima s postojećim epidemijama bolesti;
  • klinički znakovi - prisutnost karakterističnih tegoba i simptomatska slika malarije;
  • laboratorijske dijagnostičke metode.

Prve tri točke detaljno su obrađene u članku. Dodirnite metode laboratorijskih ispitivanja.

To uključuje:

  1. Kompletna krvna slika. Vitalna aktivnost Plasmodium malarije uzrokuje smanjenje razine hemoglobina u krvi, smanjenje broja crvenih krvnih stanica, pokazatelj boje. Volumen crvenih krvnih stanica također je ispod normale.
  2. Analiza mokraće. Pojava hemoglobina u urinu (hemoglobinurija) i crvenim krvnim stanicama (eritrociturija)).
  3. Biokemijski test krvi. U ovoj vrsti studije otkrivena je povećana aktivnost transaminaza (ALT, AST), također je uočeno povećanje broja bilirubina (obje frakcije) i povećanje razine albumina..

Potvrda dijagnoze specifičnim metodama

Da bi se potvrdila dijagnoza, metodom se ispituje krv. debela blob i „Razmazati”.

Analiza omogućuje utvrđivanje:

  • vrsta malarijskog plazmoda;
  • stupanj razvoja;
  • stupanj invazivnosti (broj mikroba).

Invazivnost se procjenjuje na 4 stupnja (u vidnom polju mikroskopa):

  1. IV stupanj - do 20 stanica na 100 polja.
  2. III stupanj - 20-100 Plasmodia na 100 polja.
  3. II stupanj - ne više od 10 na jednom polju;
  4. ja stupanj - više od 10 na jednom polju.

Metoda je vrlo jednostavna, jeftina i često se može koristiti za praćenje stanja i učinkovitosti liječenja bolesnika..

analiza "tanka kap" imenovan kao dopuna prethodnom u slučaju nužne diferencijalne dijagnoze.

Ekspresna dijagnostička metoda je imunološka analiza određivanje specifičnih proteina malarijskog plazmida. Održan u izbijanju tropske malarije.

Serološki testovi na malariju

Materijal - venska krv.

Cilj je otkriti protutijela za malariju.

Procjena rezultata - titar manji od 1:20 - negativna analiza; više od 1:20 - pozitivno.

Lančana reakcija polimeraze (PCR)

Test je specifičan, omogućujući vam da odredite malariju u 95% slučajeva. Upotrijebljena venska krv. Negativna točka - visoka cijena. Potrebno u slučaju sumnje.

Također se koristi probir protiv komaraca za prisutnost stanica malazije Plasmodium..

Tretman malarije

Suvremene metode liječenja malarije vrlo su učinkovite. Prikazuju se u različitim stadijima bolesti. Danas je razvijen velik broj lijekova koji se mogu nositi s bolešću iu zanemarenim situacijama. Osvrnimo se na načela liječenja i opisa glavnih skupina lijekova.

Imajte na umu: terapija treba započeti odmah nakon dijagnoze u bolnici za zarazne bolesti.

Ciljevi liječenja malarije su:

  • uništavanje patogenog plazmoda u pacijentu;
  • liječenje povezanih komplikacija;
  • spriječiti ili ublažiti rekurentnu kliniku;
  • stimulacija specifičnog i nespecifičnog imuniteta.

Skupine za liječenje malarije

Glavne skupine lijekova uključuju:

  1. Kinolilmetanol - derivati ​​kinina, Delagil, Plaquenil, Liam, Primakhin.
  2. Biguanidi - Bigumal.
  3. Diaminopirimidini - Daraprim.
  4. Terpenlaktony - Artezunat.
  5. Hidroksinaftokinoni - Mepron.
  6. sulfonamidi.
  7. Tetraciklinski antibiotici.
  8. Linkosamidi - klindamicin.

Pacijenti koji boluju od malarije trebaju skrb. Dijeta - 15 tablica Pevzner tijekom razdoblja remisije i 13 stolova tijekom febrilnog razdoblja. Preporučeno - nemasno meso i riba, meko kuhana jaja, žitarice, kefir, ryazhenka, kuhano povrće, svježe naribano voće, sokovi, voćni napici, krekeri, med.

Preventivne mjere

Preventivni rad se provodi na mjestu infekcije korištenjem mreža protiv komaraca, insekticida, koji se koriste za liječenje mjesta na kojima se nakupljaju komarci. Kod kuće morate koristiti repelente, aerosole i masti koje odbijaju komarce i uzrokuju njihovu smrt..

Ako se sumnja na moguću infekciju, lijekovi se uzimaju u dozama koje je propisao specijalist za zarazne bolesti..

Profilaksa cjepiva trenutno je u razvoju..

Ljudi koji su u izbijanju epidemije, kada se dogodi povišena temperatura, podliježu izolaciji i laboratorijskom ispitivanju. Što je ranije liječenje započelo, bolji je rezultat. Ljude koji dolaze iz zemalja s malarijskim žarištima treba ispitati. Liječnik zarazne bolesti mora biti promatran od 3 godine..

Za više informacija o uzročniku malarije, simptomima bolesti i suvremenim metodama liječenja, dobit ćete video-pregled:

Lotin Alexander, radiolog