Malarija tijekom trudnoće uzrokuje, uzrokuje i liječi / Majka i dijete

U opstetričkoj praksi, pod plitkom vodom (oligohidramnion), misli se na smanjenu količinu amnionske vode. U slučaju trajne trudnoće u 40-41 tjednu, govorimo o volumenu manjoj od 500 ml. Za ranija razdoblja utvrđuju se norme (s mogućim maksimumom i minimumom), određene posebnim metodama, koje ćemo razmotriti u nastavku.

U kvantitativnom smislu, amnionska tekućina je dinamička jedinica, koja se stalno mijenja u volumenu. Njihovo izlučivanje počinje otprilike u 8 tjedana trudnoće, nastavljajući se sve do početka rada.

Prema posebno izrađenim tablicama iz 14. tjedna početka trudnoće, liječnik je u stanju odrediti brzinu, povećan i smanjen broj plodove vode u trudnice.. Ako je buduća majka u neko vrijeme zabilježila nisku količinu vode, a nakon nekog vremena je uključena u parametre norme, onda biste trebali razmišljati o funkcionalnim poremećajima.

Obratite pozornost: većina ovih stanja nije patološka i nije opasna za trudnoću.

U slučaju postojanja povećane brzine u nekoliko tjedana, liječnici počinju sumnjati na postojeću patologiju.. Kako bi se to stanje razlikovalo, za trudnice se obavlja ultrazvučno skeniranje u kojemu specijalist može definitivno zaključiti ima li ikakvih malformacija placente i bebe ili ne..

U prisutnosti patološke plitke vode može se pojaviti kompleks malformacija fetusa u razvoju. Ultrazvuk vam omogućuje da napravite preliminarni zaključak. U slučaju sumnje na prave oligohidramnije, istraživanja su nužno dopunjena kardiotokografijom (CTG), dopplerometrijom, biokemijskim analizama (ACE, hCG).

Uzroci niske vode tijekom trudnoće

Među čimbenicima koji doprinose plitkoj vodi, postoji nekoliko koji se mogu smatrati grupama:

Kongenitalne malformacije djeteta u razvoju. To uključuje: odsustvo ili nedovoljan razvoj ventilskog aparata uretre, odsustvo ili značajno suženje kanala, naglašeno sužavanje uretera na obje strane, potpuni nedostatak bubrega, odsustvo mišića prednjeg zida razvijajućeg djeteta (sindrom obrezanog abdomena), patologija policističnog bubrega (Potter sindrom) I i Potterov sindrom II).
Stečena patologija fetusa u razvoju. Intrauterina infekcija s određenim vrstama patoloških mikroorganizama - citomegalovirusom, klamidijom, ureaplazmama i sl., Razvojna kašnjenja, kromosomske patologije (npr. Downov sindrom).
Bolesti trudnice. Kardiovaskularna patologija (hipertenzija, bolesti arterija i vena), izražena toksikoza trudnoće, sistemske bolesti vezivnog tkiva (sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, itd.), Metabolička patologija - šećerna bolest, alimentarna pretilost, endokrine bolesti (štitnjača) ), stanje koje uzrokuje ženu tešku dehidraciju (povraćanje, proljev), kroničnu intoksikaciju (alkohol, pušenje).
Patologija posteljice. Funkcionalna insuficijencija posteljice, srčani udar, abnormalnosti (atrofične i sklerotične promjene membrana, amnionska nekroza).
Ostatak. Ova skupina uključuje: odgođenu trudnoću, povredu integriteta fetalnih membrana (suzu, potpunu rupturu), prenatalnu smrt djeteta, nedostatak vode s neidentificiranim uzrokom, ljekoviti nedostatak vode (dok uzimamo indometacin, naproksen i druge lijekove)..

Obratite pozornost: nedostatak vode zbog većine razloga, može se uspješno podvrgnuti terapijskim učincima, uz malformacije.

Među mnogim uzrocima ovog stanja glavni su:

gestosis (toksikoza trudnoće) koja dovodi do gubitka tekućine;
hipertoničar bolest trudna. Stalno povišene vrijednosti tlaka dovode do kršenja metabolizma vode i soli, što dovodi do niske količine vode;
dijabetes mellitus. Hormonalni i enzimatski poremećaji u ovom stanju uzrokuju kršenje nastanka i funkcionalnosti amnionske tekućine;
zarazne bolesti - akutni oblici tonzilitisa, oštećenja bubrega (nefritis, pijelitis), srednji i teški oblici virusnih infekcija (gripa, herpes simplex, rubeola, toksoplazma);
stanje kronične hipoksije djeteta u razvoju.

Mogućnosti razvrstavanja plitke vode

Klasifikacija uzimajući u obzir trajanje (brzinu) razvoja patologije:

akutni nedostatak vode - ima brzi početak. U većini slučajeva, akutna varijanta se odnosi na benignu i dobro je tretirana uklanjanjem uzroka koji ju je uzrokovao. Najčešće se ovo stanje razvija u pozadini akutnih infektivnih procesa;
kronične oligohidramne - zahtijeva temeljit pregled trudnice kako bi se odredila uzročna patologija. Razvoj ovog stanja je spor i zahtijeva obvezno liječenje, jer bez njega ne prolazi sam..

Vrste niske vode, ovisno o trajanju trudnoće:

rano - određuje se za 16-20 tjedana od početka trudnoće. Otkrivanje patologije u tim razdobljima je nalaz s ultrazvučnom dijagnostikom. Najvjerojatniji uzrok ovog problema su promjene u fetalnim membranama. S prognostičke točke gledišta, nepovoljniji oblik, u vezi s početnim stadijima formiranja organa;
nakon - od 26 tjedana do rođenja. Glavni razlog - patologija fetusa. Najčešće se odnosi na funkcionalne tipove niske vode..

Na temelju patoloških promjena fetalnih membrana razlikuje se sljedeće:

primarni nedostatak vode (s cijelim fetalnim membranama). Pojava niske vode u ovom slučaju je uzrokovana kršenjem formacije fetusa, patologijom posteljice, ozbiljnim kroničnim bolestima u trudnice..
sekundarni nedostatak vode - je posljedica traumatskih promjena membrana.

Najčešće se liječnici suočavaju s primarnom pothranjenošću..

Dijagnostički kriteriji za određivanje manjka trudnica

Liječnik može posumnjati na prisutnost ovog problema tijekom zakazanih pregleda..

Znakovi niske vode su:

nedostatak povećanja opsega abdomena i visine maternice u procesu trudnoće. Pokazatelji ne zadovoljavaju rok;
nedovoljna aktivnost djeteta u razvoju (manje od 12-10 znakova kretanja dnevno);
nizak IAI (indeks plodne vode). O njemu će se više raspravljati..

Obratite pozornost: u početku sumnja na pothranjenost nije osnova za postavljanje dijagnoze, već samo funkcionalni poremećaj. Bolno stanje se potvrđuje dinamičkim promatranjem razvoja trudnoće, na temelju ponovljenih pregleda (najmanje 3, s intervalom od 2 tjedna)..

Ako tijekom tog vremena problem nije nestao, tada stručnjak ima sve razloge da uspostavi dijagnozu - nedostatak vode..

Točnije, ovo stanje otkriva metodu ultrazvuka. Ali ipak, Potvrda patološke, a ne funkcionalne, niske vode zahtijeva potvrdu 3 ispitivanja provedena s gore navedenim vremenskim intervalom.

Ako nakon prve ultrazvučne dijagnostike liječnik još uvijek posumnja u početak stvarnog stvaranja niskog protoka, tada propisuje kardiotokografiju (CGT), koja točno određuje ima li fetus problem ili ne. Ako se sumnja na promjene u posteljici, preporuča se dopplerometrija.. Uz problematične pokazatelje tih istraživanja, možete odmah napraviti dijagnozu patološke niske vode, bez čekanja na dinamičke podatke o ultrazvuku.

U funkcionalnoj verziji trudnice preporučuje se terapija vitaminima i pije Curantil mjesec dana, a zatim ponovno obaviti ultrazvuk. U 95% slučajeva plitka voda više nije definirana. U prisustvu patologije provodi se daljnji pregled i propisuje se potrebno liječenje..

Dodatni pregled uključuje otkrivanje i identifikaciju uzročnika infektivnih bolesti metodama ispitivanja krvi, određivanje rezusnog sukoba. Dijagnostička vrijednost AFP-testa (alfa-fetoprotein) za otkrivanje fetalnih oštećenja, hCG (humani korionski gonadotropin), za identifikaciju problema posteljice, određene vrste patologija trudnoće, kromosomsko-genetske abnormalnosti.

U najtežim slučajevima prikazana je amniocenteza (proučavanje amnionske tekućine probijanjem), nakon čega slijedi kariotipizacija. Ova studija omogućuje identifikaciju anomalija položenih na razini gena i kromosoma..

Vrijednosti indeksa amnionske tekućine tijekom trudnoće

Uzimajući u obzir dijagnozu oligohidramnija, treba spomenuti određivanje indeksa amnionske tekućine (AFI)..

Prije nastanka koncepta IAG indeksa, sonograf je izmjerio najdulju prazninu slobodne amnionske tekućine koja se nalazi između prednjeg trbušnog zida majke i fetusa koji se razvija (okomiti džep).

Prilikom uspostavljanja IAG-a, liječnik određuje 4 vertikalna džepa na određenim kvadratima studije. Zbroj tih džepova je željeni indeks, koji je glavni pokazatelj prisutnosti ili odsutnosti niske vode u ultrazvučnoj dijagnostici.

Svaka gestacijska dob određena je odgovarajućim indeksom, koji se može vidjeti u tablici:

Imajte na umu: IAI norme razlikuju se u različitim zemljama, ponekad vrlo značajno.

Nedostatak vode postavlja se kada je vrijednost indeksa ispod normale. Uz lagano odstupanje (do 10-15%), liječnik određuje umjereni oligohidramniji, i s velikim brojevima - niska voda.

Kada se dijagnosticiraju oštro smanjene vrijednosti teška voda. To zahtijeva nastavak ankete trudnice kako bi se detaljnije utvrdio uzrok, pronašla odgovarajuća bolest, defekt i odredila prognoza trudnoće..

Posljedice niske vode

U slučaju prisutnosti izražene plitke vode dulje vrijeme, može se razviti stanje u kojem se spajaju tkiva fetusa koji se razvijaju i membrana.. Ovaj proces karakterizira rast vezivnog tkiva koje počinju ispunjavati šupljinu, uvijaju pupčanu vrpcu, dijete. Razvijaju se smetnje u trofizmu tkiva, pojavljuju se zakrivljenost kostiju, amputacija udova, kašnjenje u razvoju i druge deformacije. Može se razviti hipoksija fetusa.

Što je ranije nedostatak vode formiran, veći je rizik dobivanja opisanih komplikacija.

Obratite pozornost: Treba napomenuti da kromosomski i genetski defekti koji mogu biti uzrok niske vode ne mogu biti posljedica niske vode.

Zbog suvremene razine medicine, pravodobne dijagnoze i metoda liječenja, komplikacije koje nedostatak vode dovodi su u praksi rijetke u praksi..

Detekcija oligohidramnija je dijagnostički znak, a ne stanje koje zahtijeva liječenje. Primarna dijagnoza - nedostatak vode, u nedostatku otkrivenih patologija zahtijeva hitnu potragu za uzrokom koji ga je doveo..

U kasnijim razdobljima nedostatak vode je zbog curenja vode kroz cistične suze, posebno u slučaju post-termalne trudnoće..

Obratite pozornost: smanjenje amnionske tekućine prije porođaja odražava proces fiziološkog starenja placente i nije patologija.

Načela liječenja tijekom plitke vode

Ako dijagnostičke metode ne otkriju prisutnost deformiteta u fetusu, a žena bezuvjetno insistira na porodu, liječenje niske vode dovodi do trajanja trudnoće..

U 1. i 2. tromjesečju ambulantno liječenje:

vitaminska terapija (osobito kod skupina vitamina B i C);
pretežno protein-biljna prehrana;

U 3 trimestra:

hospitalizacija u antenatalnom odjelu;
nastavak terapije vitaminima i prehranom;
Curantil se propisuje kao sredstvo za poboljšanje cirkulacije krvi u tkivu posteljice;
Actovegin se preporučuje kao lijek koji potiče aktivnu oksigenaciju djeteta u razvoju;
simptomatska terapija visokog krvnog tlaka;
normalizacija šećera u krvi;
liječenje svih uzročnih patologija - infektivnih i identificiranih bolesti unutarnjih organa;

Tijekom terapijskih mjera provodi se dnevno praćenje CGT-a. Preostale metode - prema potrebi..

Kada se stanje djeteta pogorša, hitna dostava (carski rez).

Prognoza za funkcionalnu plitku vodu je povoljna. U drugim slučajevima, ishod se određuje pojedinačno..

Lotin Alexander, liječnik