Peritonitis je upala peritoneuma. Bolest se razmatra u okviru koncepta "akutnog abdomena", kojeg karakterizira bol u trbuhu i napetost mišića prednjeg trbušnog zida. Unatoč činjenici da se s godinama primjene sve više poboljšavaju metode liječenja, peritonitis ne postaje manje opasan. Stope smrtnosti u peritonitisu su još uvijek prilično visoke. Dakle, s lokalnim peritonitisom, stopa smrtnosti je 4-6%, a kod difuznih - više od 45%.
Uzroci peritointa
Peritoneum je serozna membrana koja pokriva abdominalne organe. Peritoneum koji oblaže unutarnji zid trbuha naziva se parijetalna, a površina organa naziva se visceralna. Ukupna površina peritoneuma je oko 2 m2.
Peritoneum ima apsorpcijski kapacitet, koji je označen kao resorptivna funkcija. U isto vrijeme, ima sposobnost oslobađanja tekućine, kao i fibrina u trbušnu šupljinu - to je eksudativna funkcija. Obično su ti procesi uravnoteženi i trbušna šupljina sadrži samo malu količinu tekućine između listova peritoneuma. Tijekom patološkog stanja aktiviraju se procesi eksudacije, zbog čega se u abdominalnoj šupljini može akumulirati velika količina tekućine..
Peritonitis se događa osnovni, kada se bolest razvije kao rezultat mikroorganizama koji ulaze u trbušnu šupljinu s protokom krvi ili limfe, i sporedan, kada se bolest razvije s upalom, perforacijom, oštećenjem organa u trbušnoj šupljini.
Moguće je utvrditi sljedeće razloge koji dovode do pojave peritonitisa:
- Upalni procesi koji se odvijaju u abdominalnim organima (upala slijepog crijeva, kolecistitis, salpingitis, itd.);
- Perforacije u trbušnim organima (želudac ili duodenum u peptičkom ulkusu, slijepo crijevo u gangrenoznom ili flegmonusnom upalu slijepog crijeva, žučna kesica u destruktivnom kolecistitisu, debelo crijevo kod nespecifičnog ulceroznog kolitisa);
- Oštećenje organa trbušne šupljine;
- Operacije koje se izvode na abdominalnim organima;
- Hematogeni peritonitis (pneumokokni, streptokokni itd.);
- Upalni procesi bilo kojeg podrijetla, koji nisu povezani s abdominalnim organima (flegmon trbušne stijenke trbuha, gnojni procesi lokalizirani u retroperitonealnom tkivu).
Ima ih bakterijski i sterilan peritonitis. Uzročnici bakterijskog peritonitisa su i aerobni mikroorganizmi (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus) i anaerobne bakterije (bakterioidi, klostridije, peptokoki). Peritonitis se često pokreće mikrobnom asocijacijom, odnosno kombinacijom nekoliko mikroorganizama..
Aseptični peritonitis nastaje nakon kontakta peritoneuma s krvlju, gastrointestinalnim sadržajem, žučom, sokom gušterače. Važno je napomenuti da je nakon nekoliko sati u patološkom procesu uključena mikroflora, a aseptični peritonitis pretvara se u bakterijski.
Vrste peritonitisa
Ovisno o učestalosti upalnog procesa, razlikuju se takvi oblici peritonitisa:
- Lokalno (zauzima jedan anatomski odjel abdominalne šupljine);
- Spread (uključene su 2-5 anatomskih dijelova trbušne šupljine);
- Ukupno (uključeno je šest ili više anatomskih dijelova trbušne šupljine).
Također je važno uzeti u obzir vrstu eksudata.. Dakle, ovisno o prirodi eksudata, razlikuju se takvi oblici peritonitisa:
- serozni;
- fibrinous;
- gnojni;
- hemoragijskog;
- žučna;
- fekalne;
- mješovit.
Peritonitis je također akutan i kroničan.. Kronična bolest češće kod sistemskih infekcija u tijelu (sifilis, tuberkuloza). Akutni peritonitis nastavlja se u tri faze: reaktivni, toksični, terminalni.
Prva faza (reaktivna) je zabilježena u prvih 12-24 sata bolesti. Tijekom tog perioda javlja se oticanje peritoneuma, izlučivanje s gubitkom fibrina. Klinička slika je posebno izražena lokalna simptoma bolesti..
Druga faza (otrovna) razvija se u 24-72 sata. Tijekom tog razdoblja povećava se toksikoza, zbog čega opći simptomi trovanja prevladavaju nad lokalnim.
Treća faza (terminalna) razvija se nakon 72 sata. Ovo razdoblje karakterizira teška intoksikacija..
Simptomi peritonitisa
Svi simptomi tijekom peritonitisa mogu se podijeliti na lokalne i opće. Lokalni simptomi javljaju se kao odgovor na iritaciju eksudata peritoneuma, žuči, želučanog sadržaja. To uključuje bol u trbuhu, napetost mišića prednjeg trbušnog zida, kao i pozitivne simptome peritonealne iritacije, koje liječnik može otkriti tijekom pregleda. Na pozadini trovanja javljaju se uobičajeni simptomi. To su takvi nespecifični simptomi kao groznica, slabost, tahikardija, mučnina, povraćanje, zbunjenost.
Osim toga, bolesnik bilježi ne samo znakove upale peritoneuma, već i simptome osnovne bolesti koja je izazvala peritonitis.
Simptomi prvog stupnja peritonitisa
Prvi znakovi peritonitisa su konstantna, ne ublažavajuća bol u trbuhu, koja se pogoršava promjenom položaja tijela. Stoga, pacijent leži na leđima ili na boku s koljenima dovedenim u želudac i pokušava se još jednom ne pomaknuti. Lokalizacija boli ovisi o mjestu patološkog procesa u peritoneumu..
Tijekom pregleda pacijenta, liječnik može prepoznati napetost mišića prednjeg trbušnog zida. Kod peritonitisa postoje pozitivni simptomi peritonealne iritacije. Dakle, kako bi se utvrdilo simptom Shchetkina-Blumberg, morate polako pritisnite na želudac, popraviti ruku za nekoliko sekundi, a zatim oštro povući. Ako u ovom trenutku postoji oštra bol, onda osoba ima peritonitis.
Mendelov simptom određen je udaranjem cijelog trbuha. Reakcijom pacijenta liječnik ne samo da može odrediti povećanje boli, nego i lokalizaciju patološkog procesa.
Od uobičajenih simptoma pacijenta, groznica, tahikardija, povišeni krvni tlak, suhe sluznice i mučnina s povraćanjem.
Simptomi druge faze peritonitisa
Tijekom tog razdoblja, bolovi u trbuhu mogu postati manje izraženi. Prisutna je napetost mišića prednjeg trbušnog zida, kao i simptomi peritonealne iritacije, ali postaju manje izraženi. Simptomi kao što su odgođena stolica, nadutost, napetost u trbuhu uzrokovana crijevnom parezom dolaze do izražaja. Obilno je povraćanje sa smrdljivim mirisom..
Povećani simptomi opće intoksikacije. Puls pacijenta se povećava (preko 120 otkucaja u minuti), krvni tlak pada. Temperatura, jezik i sluznica usne šupljine su suhi, a značajke su istaknute..
Simptomi trećeg stupnja peritonitisa
Intoksikacija postaje još izraženija. Na pozadini dehidracije, koža pacijenta blijedi, lica su naoštrena, sluznica usta i jezika suha. Lupanje srca i nizak krvni tlak se zadržavaju, a disanje postaje učestalo, plitko.
Trbuh je otečen, peristaltika je odsutna, uočeno je obilno povraćanje želučanog i crijevnog sadržaja..
Zbog teške intoksikacije trpi živčani sustav: pacijent je dinamički ili euforičan. Možda postoji zbrka, delirij.
dijagnostika
Uz simptome "akutnog abdomena" provedite sljedeće studije:
- Test krvi označio je leukocitozu, kao i pomak prema lijevoj leukocitnoj formuli;
- Rektalni i vaginalni pregled omogućuje detektiranje izražene boli rektalnog zida ili vaginalnog svoda uzrokovane iritacijom perineonealnog peritonealnog eksudata;
- Rendgenski pregled trbušnih organa - omogućuje vam da odredite tamnjenje trbušne šupljine zbog eksudata koji se u njemu nakuplja;
- Ultrazvuk abdomena - omogućuje vam otkrivanje prisutnosti slobodne tekućine.
- Laparocentezija (punkcija trbušne šupljine) - omogućuje vam istraživanje sadržaja trbušne šupljine;
- Laparoskopija - izvodi se kada postoji sumnja u dijagnozu.
Liječenje peritonitisom
Liječenje peritonitisa - operativno. Svrha kirurškog liječenja je eliminirati uzrok koji je doveo do razvoja peritonitisa, kao i drenažu trbušne šupljine..
Redoslijed kirurških zahvata za peritonitis je sljedeći:
Provođenje preoperativne pripreme (čišćenje gastrointestinalnog trakta, anestezija);- Laparotomija (rezanje prednjeg trbušnog zida abdomena);
- Eliminacija izvora peritonitisa (uklanjanje slijepog crijeva, žučnog mjehura, resekcija ulkusa, zatvaranje zidova organa);
- Sanacija trbušne šupljine (pranje antiseptičkim otopinama);
- Intestinalna dekompresija;
- Uvođenje drenaže u trbušnu šupljinu;
- Zatvaranje rane.
Provođenje preoperativne pripreme (čišćenje gastrointestinalnog trakta, anestezija);Prognoza za oporavak je bolja, što je ranije operacija obavljena. Optimalna operacija u prvim satima bolesti. Operativna intervencija, koja se provodi nekoliko dana nakon pojave prvih simptoma, značajno smanjuje šanse pacijenta za oporavkom. Stoga, kada se pojava boli u trbuhu ne može oklijevati, potrebno je hitno konzultirati liječnika.
Osim toga, liječenje peritonitisa je dopunjeno lijekovima. Svrha liječenja lijekovima je eliminacija patogene mikroflore, kao i korekcija metaboličkih poremećaja.. Koristite sljedeće skupine lijekova:
- Antibiotici - uglavnom koriste antibiotike širokog spektra (gentamicin, sigmamicin, benzilpenicilin, ampicilin, ceftriakson);
- Sredstva za detoksifikaciju (10% otopina kalcijevog klorida);
- Infuzijske otopine (5% i 25% otopine glukoze, hemodez, Ringerove otopine, Hartmannove otopine);
- Koloidni lijekovi i proteinski krvni produkti (plazma, albumin, protein);
- Diuretici (furosemid, manitol);
- NSAID (ibuprofen, paracetamol);
- Antiemetički lijekovi (metoklopramid);
- Antikolinesterazni lijekovi (prozerin) - koriste se za sprečavanje razvoja pareze crijeva.
Imajte na umu: u slučaju bolova u trbuhu, ne propisujte se za uzimanje lijekova protiv bolova. To će dovesti do činjenice da će simptomi bolesti postati manje izraženi i sumnjivi, što otežava liječniku da odredi ispravnu dijagnozu..
Postoperativna njega
Nakon operacije važno je nastaviti liječenje lijekovima kako bi se spriječile komplikacije..
Drugi dan nakon operacije započinje parenteralna prehrana. Volumen infuzijske terapije je približno 50-60 ml po kilogramu tjelesne težine na dan. Prilikom obnavljanja crijevne pokretljivosti ići na enteralnu prehranu: uvođenje mješavina hranjivih tvari pomoću sonde kroz usta i nos. Sastav smjesa i trajanje takvog hranjenja određuje liječnik..
Uz pozitivnu dinamiku, obnova normalnog funkcioniranja crijeva prelazi na prirodnu prehranu. To se obično događa ne ranije od petog dana nakon operacije. Potrebno je pridržavati se niskokalorične prehrane. Tijekom tog perioda, preporuča se jesti meso bez mesa, povrće, pire, žele i kompote. Postupno povećavajte unos kalorija dodavanjem mesa, jaja, mliječnih proizvoda. Ne možete jesti bogatu juhu, dimljeno meso, začine, slastice, čokoladu, kavu, gazirana pića, grah.
Nekoliko puta dnevno potrebno je pregledati postoperativnu ranu, obratiti pozornost na čistoću preljeva, stupanj namakanja. Preljev treba redovito mijenjati. Prilikom promjene zavoja morate slijediti pravila antiseptika i spriječiti pomicanje drenažne cijevi.
Valery Grigorov, liječnik