Akutna gnojna upala vlakana tonzile je paratonsilarni apsces, posljednja i najteža faza paratonsilitisa. Najčešće se ova bolest javlja u dobnoj skupini od 15-35 godina. I žene i muškarci pate od paratonsalnog apscesa s istom učestalošću. Sinonimi bolesti - akutni paratonsillitis, flegmonalna angina. Učestalost bolesti povećava se tijekom izvan sezone - zimi i jeseni.
Sadržaj članka:
- Uzroci bolesti
- patogeneza
- klasifikacija
- simptomi
- Komplikacije paratonsilarnog apscesa
- dijagnostika
- liječenje
- Prevencija peritonzularnog apscesa
Uzroci bolesti
Nastanak paratonsilarnog apscesa najčešće se pokreće uvođenjem patogenih mikroba u tkiva palatinskih tonzila. Bolest je gotovo uvijek sekundarna lezija, komplikacija kroničnog tonzilitisa..
Uzroci nastanka apscesa:
Bakterijska infekcija ždrijela - razvija se kao komplikacija kronične angine, akutnog tonzilitisa ili faringitisa.
Bolesti zuba - karijes, periostitis alveolarnog tkiva, kronična upala desni i gingivalne papile (gingivitis);
Ozljede usne šupljine, vrata, ždrijela, zaraženih rana, opeklina;
Prodiranje infekcije kroz srednje uho;
Gnojni proces u žlijezdama slinovnica.
Svi ovi razlozi nisu mogli pridonijeti razvoju paratonsilarnog apscesa ako bolesnik nije smanjio opći i lokalni imunitet. Pacijenti sa šećernom bolešću i pacijenti s anemijom, rakom i HIV-om su u skupini visokog rizika. Pretilost, pušenje, anatomske anomalije ždrijela i krajnika, hipotermija povećava rizik od paratonsilarnog apscesa.
patogeneza
Uzročnici bolesti su Streptococcus, Staphylococcus, Pneumococcus, Echsheria i Klebsiella, gljiva roda Candida. Depresije tonzila (kripti) kod kroničnog tonzilitisa pune se gnojnim iscjetkom. Oni su dublji u gornjem dijelu krajnika - na mjestu najizraženije upale.
Nakon nekoliko slučajeva akutne upale, tkivo tonzile zamjenjuje se ožiljkom. Zbog ožiljaka, poremećeni su izljevi gnoja iz dubokih kripti, oni nisu potpuno očišćeni. Infekcija, koncentrirana u tonzilama, prodire duboko u tonzile, u paratonsilarni prostor oko tonzila.
Česta lokalizacija apscesa u gornjem dijelu tonzile doprinosi labavosti vlakana. Uz smanjenu lokalnu imunost, infekcija lako prodire u duboke slojeve tkiva..
klasifikacija
Oblici apscesa ovisno o stupnju razvoja:
Edematozni stadij - tkivo oko tonzila nabubri, nema upale, kao i klinički simptomi bolesti.
Faza infiltracije - pogođena tonzila je hiperemična, boli, vrućice.
Stadij apscesa - 4-7 dana nakon formiranja infiltracije, velikih promjenjivih oblika izbočina.
Klasifikacija lokalizacije:
Gornji ili prednji gornji apsces - dijagnosticiran u 75% slučajeva, formiran je iznad tonzile;
Stražnji apsces - dijagnosticiran u 10-15% slučajeva u stražnjem luku ili između ruba amigdale i ruba luka.
Donji apsces - dijagnosticiran u 5% slučajeva između donjeg ruba tonzile i lateralne stijenke ždrijela.
simptome
Lateralni ili vanjski apsces - dijagnosticiran u 5% slučajeva između stijenke ždrijela i lateralnog ruba tonzile, vrlo je teško.
simptomi
U svim slučajevima bolest počinje oštrim bolom pri gutanju. Budući da se paratonsilarni apsces najčešće javlja s jedne strane, bol je jednostrana. Bilateralni apsces se javlja mnogo rjeđe - samo 10% slučajeva. Intenzitet boli se ubrzano povećava, a uskoro postaje teško za pacijenta da proguta ne samo hranu, nego i pljuvačku. Povećava se broj, bilježi se hipersalivacija, iz ušća izlazi slina.
Vizualno, apsces izgleda kao zaobljena formacija jarko crvene boje. Njegova površina je zategnuta, kroz nju sjaji bijelo-žuti sadržaj. Dio apscesa tijekom palpacije ima fokus fluktuacije - dio tkiva omekšan zbog gnojne fuzije. Jezik grla pomaknut je u suprotnom smjeru od patologije, palatine tonzile gurnute u stranu.
Glavni simptomi paratonsilarnog apscesa:
Zračenje bolova u uhu, u donjoj čeljusti;
Pojavljuju se simptomi trovanja otpadnim proizvodima patogenih bakterija - glavobolja, hipertermija do 38,5 °, vrućica, slabost, nesanica:
Hipertrofirani regionalni limfni čvorovi;
Gnojni miris iz usta je fiksiran;
S razvojem bolesti javlja se trismism - grč mišića za žvakanje;
Govor je oštećen, dobiva nijansu;
Zbog gutanja tekuće hrane u grkljanu i nazofarinksu, pacijent se guši;
On uzima prisilno držanje s nagibom do zahvaćene strane ili s nagnjenom glavom zbog prekomjernog saliviranja..
Pacijent je mentalno preopterećen zbog nesanice, nesposobnosti da jede, zbog iscrpljujuće boli.
Nakon 4-7 dana dolazi do spontanog otvaranja paratonsilarnog apscesa. Opće stanje pacijenta dramatično se i značajno poboljšava, smanjuje se tjelesna temperatura i smanjuju simptomi bolesti. U slini se pojavljuje gnoj, trizm minimiziran..
Uz komplicirani paratonsilarni apsces, on prolazi kroz 2-2,5 tjedna. Ako gnojne mase prodiru duboko u tkivo prostora ždrijela, apsces se ne može otvoriti. Kod sličnog tijeka bolesti povećava se težina stanja pacijenta.
Komplikacije paratonsilarnog apscesa
Uz adekvatnu terapiju, bolest završava oporavkom. U slučaju nekvalificirane terapije ili izostanka liječenja, gnojni se proces širi na okcipitalni prostor. Takve komplikacije mogu izazvati oštećenja na zidovima ždrijela tijekom operacije radi otvaranja apscesa, spontanog prodora apscesa u duboka tkiva.
Moguće komplikacije:
Celulozni flegmon vrata, periferikalno tkivo;
Parafaringealni apsces;
sepsa;
Asfiksija zbog stenoze grkljana (kompresija ždrijela iznutra);
Suppurativni medijastinitis ili upala medijastinuma - gnojno oštećenje tkiva srca, aorte, šuplje vene i plućne vene;
Tromboflebitis kavernoznog sinusa mozga;
Apsces mozga;
meningitis;
encefalitis;
Arrozno krvarenje zbog gnojne fuzije arterija faringealnog prostora.
dijagnostika
Klinička slika paratonsularnog apscesa je toliko živa da postavljanje dijagnoze kod otorinolaringologa ne uzrokuje nikakve poteškoće. Za ekspresnu dijagnostiku postoji dovoljno podataka dobivenih iz faringoskopije za proučavanje povijesti bolesnika.
Program dubinskog dijagnostičkog ispitivanja:
Povijest studije - zahtijeva posebnu pozornost na prisutnost ozljeda usne šupljine i ždrijela, infektivnih procesa u njima;
Vizualni pregled - liječnik vodi računa o nagibu glave, hipertrofičnim limfnim čvorovima, mirisu daha, hipertermiji;
Pharyngoscopy - zaobljena formacija vizualno je određena s hiperemičnom površinom i zonom fluktuacije;
Proučavanje podataka o ukupnoj krvnoj slici (povećanje u SoE, leukocitoza), bakterijski secesni apsces iz šupljine za određivanje uzročnika;
Diferencijalna dijagnoza paratonsalnog apscesa pomoću ultrazvuka i CT vrata, rendgenski snimak vrata i glave iz medijastinalnog apscesa, parafaringealnog apscesa, difterije, aneurizme, tumora ždrijela i usne šupljine, aneurizme aorte.
liječenje
Zbog visokog rizika od komplikacija, liječenje parapsolusnog apscesa provodi se isključivo u stacionarnim uvjetima. Kirurg odmah provodi obdukciju pod lokalnom anestezijom (Dikan, Lidokain). Na izbočenom dijelu apscesa napravljen je rez s skalpelom, šupljina apscesa je proširena s grkljastim kistom, a gnoj je očišćen..
Kirurška rana je temeljito oprana antiseptičnom otopinom, uspostavljena je drenaža za uklanjanje eksudata.
Kod kirurške intervencije, koja se provodi na pozadini učestale angine, moguće je ukloniti krajnike. Ako je angina rijetka, liječnik preporučuje da se takva operacija izvrši najranije 1,5-2 mjeseca nakon otvaranja apscesa. U razdoblju oporavka bolesniku je preporučeno liječenje lijekovima.
Skupine lijekova:
Intramuskularna i intravenska primjena antibiotika (Amoksicilin, Ceftriakson, Amikacin, Penicilin, Gentamicin, Cefuraxim), čiji izbor ovisi o uzročniku peritonzularnog apscesa;
Hemodez infuzija za detoksikaciju tijela;
Topikalni tretman - grgljanje antiseptičkim otopinama (Miramistin, Furacillin);
Prevencija kandidijaze uvođenjem antibakterijskih lijekova (Intrakonazol);
antihistaminici;
NSAID za ublažavanje boli i upale.
Budući da pacijent doživljava akutnu bol u grlu, lijekovi se daju uglavnom u obliku injekcija, rektalnih supozitorija..
Ako se liječenje apscesa započne na vrijeme, nakon 2-3 tjedna, dolazi do potpunog oporavka. Pri povezivanju komplikacija, upalnih procesa koji utječu na mozak i medijastinum, prognoza za oporavak je neizvjesna, smrt je moguća..
Prevencija peritonzularnog apscesa
Da bi se spriječio nastanak apscesa u usnoj šupljini, potrebno je pravovremeno liječiti anginu, gingivitis, upalu adenoida, dezinficirati karijesne šupljine u zubima. Jačanje imuniteta u korištenju tjelesnog odgoja, adekvatno otvrdnjavanje, korištenje velikih količina svježeg voća i povrća pomoći će u odupiranju bolesti.