kirurgija

Rehabilitacijski period nakon abdominalne operacije i dijeta

Nakon svakog kirurškog zahvata, pacijent ne može samo uzeti i odmah se vratiti u normalan način života. Razlog je jednostavan - tijelo se mora naviknuti na nove anatomske i fiziološke odnose (nakon svega, kao rezultat operacije, promijenjena je anatomija i interpozicija organa, kao i njihova fiziološka aktivnost)..

Poseban slučaj je operacija na trbušnim organima, u prvim danima nakon kojih pacijent mora posebno strogo slijediti recepte liječnika (u nekim slučajevima, susjedni specijalisti). Zašto pacijentu nakon operacije na trbušnim organima treba određeni režim i dijeta? Zašto ne možete uzeti i odmah se vratiti na prijašnji način života?

Mehanički čimbenici koji nepovoljno utječu na rad

Poslijeoperacijsko razdoblje smatra se duljinom vremena koje traje od trenutka završetka kirurške intervencije (pacijent je izvađen iz operacijske dvorane do odjela) i sve dok privremeni poremećaji (nepogodnosti) ne nestanu, što je izazvano operativnom ozljedom..

Razmotrite što se događa tijekom operacije i kako pacijentovo postoperativno stanje ovisi o tim procesima - i stoga, o njegovom načinu rada.

Uobičajeno, tipično stanje za bilo koji organ u trbušnoj šupljini je:

  • ležati tiho na pravom mjestu;
  • biti u kontaktu isključivo sa susjednim vlastima, koje također zauzimaju njihovo pravo mjesto;
  • obavljati zadatke propisane prirodom.

Tijekom rada, stabilnost ovog sustava je prekinuta. Da li uklanjanjem upaljenog slijepog crijeva, šivanjem probušenog čira ili "popravkom" ozlijeđenog crijeva, kirurg ne može raditi samo s bolesnim organom i treba mu popravak. Operativni liječnik tijekom operacije stalno kontaktira druge organe trbušne šupljine: dodiruje ih rukama i kirurškim instrumentima, pomiče ih, pomiče. Neka se takva traumatizacija što više minimizira, ali i najmanji kontakt kirurga i njegovih pomoćnika s unutarnjim organima nije fiziološki za organe i tkiva..

Mezenterij karakterizira posebna osjetljivost - tanak film vezivnog tkiva kojim se organi abdomena povezuju s unutarnjom površinom trbušne stijenke i kroz koje se približavaju živčane grane i krvne žile. Ozljeda mezenterija tijekom operacije može dovesti do bolnog šoka (usprkos činjenici da je pacijent u stanju spavanja s lijekovima i ne reagira na iritaciju tkiva). Izraz "izvlačenje za mezenterij" u kirurškom slengu čak je stekao figurativno značenje - to znači prouzročiti izraženu nelagodu, uzrokujući patnju i bol (ne samo fizičke, već i moralne).

Kemijski čimbenici koji nepovoljno utječu na rad

Drugi čimbenik koji utječe na stanje pacijenta nakon operacije jesu lijekovi koje anesteziolozi koriste tijekom operacije radi olakšavanja boli. U većini slučajeva abdominalna abdominalna kirurgija izvodi se pod anestezijom, nešto rjeđe pod spinalnom anestezijom..

u anestezija tvari se uvode u krvotok, čiji je zadatak potaknuti stanje spavanja lijeka i opustiti prednji trbušni zid tako da je pogodan za operacije kirurga. No, osim ove imovine, koja je vrijedna za operativni tim, takvi pripravci imaju i "minuse" (bočna svojstva). Prije svega, to je depresivan (depresivan) učinak na:

  • središnji živčani sustav;
  • vlakna crijevnih mišića;
  • mišićna vlakna mjehura.

Anestetici koji se daju tijekom spinalna anestezija, djeluju lokalno, ne depresivno na središnji živčani sustav, crijeva i mjehur - ali njihov utjecaj se proteže na određeni dio kralježnične moždine i napuštanje živčanih završetaka, što traje neko vrijeme da se "riješi" djelovanja anestetika, vrate se u svoje ranije fiziološko stanje i osiguraju ineraciju i tkiva.

Postoperativne promjene u crijevima

Kao posljedica djelovanja lijekova koje anesteziolozi ubrizgavaju tijekom operacije kako bi se osigurala anestezija, pacijentova crijeva prestaju raditi:

  • mišićna vlakna ne pružaju peristaltiku (normalna kontrakcija crijevnog zida, zbog čega se masa hrane kreće u smjeru anusa);
  • sa strane sluznice, inhibira se izlučivanje sluzi, što olakšava prolaz prehrambene mase kroz crijeva
  • anus grč.

Kao rezultat toga - gastrointestinalni trakt nakon operacije trbuha izgleda zamrznut. Ako u ovom trenutku pacijent uzme barem malu količinu hrane ili tekućine, odmah će se izbaciti iz gastrointestinalnog trakta kao rezultat refleksnog povraćanja.

Zbog činjenice da lijekovi koji uzrokuju kratkotrajnu parezu crijeva, nakon nekoliko dana uklone (napuste) krvotok, nastavlja se normalni prolaz živčanih impulsa duž živčanih vlakana crijevnog zida, i ponovno će raditi.. Normalno, funkcija crijeva nastavlja se samostalno, bez vanjske stimulacije.. u većini slučajeva to se događa 2-3 dana nakon operacije. Vrijeme može ovisiti o:

  • volumen operacije (koliko su u nju zahvaćeni organi i tkiva);
  • njegovo trajanje;
  • stupanj ozljede crijeva tijekom operacije.

Signal o nastavku crijeva je ispuštanje plinova iz pacijenta. Ovo je vrlo važna točka, ukazujući da se crijevo nosilo s operativnim stresom.. Nije čudo da kirurzi u šali nazivaju ispuštanje plinova najboljom postoperativnom glazbom.

Postoperativne promjene iz CNS-a

Lijekovi koji se daju kako bi se osigurala anestezija, nakon nekog vremena potpuno uklonjena iz krvotoka. Međutim, tijekom njihovog boravka u tijelu, imaju vremena utjecati na strukture središnjeg živčanog sustava, utječući na njegova tkiva i inhibirajući prolaz živčanih impulsa kroz neurone. Kao posljedica toga, kod velikog broja bolesnika nakon operacije uočeni su poremećaji središnjeg živčanog sustava. Najčešći:

  • poremećaj spavanja (pacijent snažno zaspi, lagano spava, budi se od posljedica najmanjeg iritanta);
  • tearfulness;
  • depresivno stanje;
  • razdražljivost;
  • nepravilnosti u pamćenju (zaboravljanje lica, događaji u prošlosti, sitni detalji nekih činjenica).

Postoperativne promjene na koži

Nakon operacije, pacijent je neko vrijeme prisiljen biti isključivo u ležećem položaju.. Na onim mjestima gdje su koštane strukture prekrivene kožom s gotovo nikakvim međuslojem mekih tkiva između njih, kost se pritisne na kožu, uzrokujući poremećaj u opskrbi i inervaciji krvi. Kao rezultat toga, nekroza kože se javlja na mjestu pritiska - tzv. Konkretno, oni su formirani u takvim područjima tijela kao:

  • sakralna kralježnica i repna kost;
  • lopatice (s skoliozom i različitom izbočinom lopatica, te žbice mogu biti asimetrične);
  • peta;
  • koljena;
  • rebra;
  • Prsti;
  • veliki ražnjići femura;
  • noga;
  • bedreni kosti;
  • krilci ilijaka;
  • zglobovi lakta.

Postoperativne promjene u dišnom sustavu

Često se velike abdominalne operacije izvode pod endotrahealnom anestezijom. Za ovog pacijenta, endotrahealna cijev je umetnuta u gornje dišne ​​puteve, koja je povezana s respiratorom.. Čak i uz pažljivu primjenu, cijev iritira sluznicu respiratornog trakta, čineći je osjetljivom na infektivnog agensa. Još jedan negativan aspekt mehaničke ventilacije (umjetna ventilacija pluća) tijekom operacije je neka nesavršenost u doziranju mješavine plina koja dolazi iz ventilatora u respiratorni trakt, kao i činjenica da osoba normalno ne diše takvom mješavinom..

Osim čimbenika koji negativno djeluju na dišne ​​organe: nakon operacije, izlet (kretanje) prsnog koša još nije završen, što dovodi do zagušenja u plućima. Svi ovi faktori mogu izazvati pojavu postoperativne pneumonije..

Postoperativne promjene krvnih žila

Pacijenti koji pate od vaskularnih i krvnih bolesti skloni su stvaranju i odvajanju krvnih ugrušaka u postoperativnom razdoblju. To je olakšano promjenom reologije krvi (njezinih fizikalnih svojstava), koja se promatra u postoperativnom razdoblju. Trenutak olakšavanja je također da je pacijent neko vrijeme u ležećem položaju, a zatim započinje motoričku aktivnost - ponekad naglo, zbog čega je moguće kidanje već postojećeg tromba.. Većinom trombotske promjene u postoperativnom razdoblju podložne su žilama donjih ekstremiteta.

Postoperativne promjene u urogenitalnom sustavu

Često, nakon operacije na abdominalnim organima, pacijent ne može mokriti. Postoji nekoliko razloga:

  • pareze mišićnih vlakana zida mokraćnog mjehura zbog izloženosti lijekovima koji su injektirani tijekom operacije kako bi se osigurao san lijekova;
  • spazam sfinktera mokraćnog mjehura iz istih razloga;
  • poteškoće s mokrenjem zbog činjenice da se to radi u neobičnom i neprikladnom za ovaj položaj - ležeći.

Dijeta nakon operacije abdomena

Dok se crijevo ne zasluži, ni jesti ni piti pacijenta ne može. Žeđ je oslabljena nanošenjem komada pamuka ili komada gaze navlažene vodom na usne. U apsolutnoj većini slučajeva rad crijeva nastavlja se samostalno. Ako je proces težak - ubrizgajte lijekove koji stimuliraju peristaltiku (Prozerin). Od trenutka obnavljanja peristaltike, pacijent može uzeti vodu i hranu - ali morate početi s malim porcijama.. Ako se plinovi nakupljaju u crijevima, ali ne mogu izaći, stavljaju cijev za isparavanje.

Jelo koje se prvi put daje pacijentu nakon nastavka peristaltike je mršava, tanka juha s vrlo malom količinom kuhanih žitarica, koja ne izaziva nastajanje plina (heljda, riža) i pire krumpir.. Prvi obrok trebao bi biti u količini od dvije do tri žlice. Nakon pola sata, ako tijelo nije odbacilo hranu, možete dati još dvije ili tri žlice - i tako dalje, do 5-6 obroka male količine hrane dnevno. Prva jela nisu toliko usmjerena na glad da se "navikne" na gastrointestinalni trakt na njegov tradicionalni rad..

Nemojte prisiljavati rad gastrointestinalnog trakta - još bolje će pacijent biti gladan. Čak i kada crijevo djeluje, ubrzano širenje prehrane i opterećenje gastrointestinalnog trakta može dovesti do toga da se želudac i crijeva ne mogu nositi, izazvati će povraćanje, koje će zbog potresa prednjeg trbušnog zida negativno utjecati na postoperativnu ranu.. Prehrana se postupno proširuje u sljedećem redoslijedu:

  • suhe juhe;
  • pire krumpir;
  • kremasta kaša;
  • meko kuhano jaje;
  • namočeni kruhovi od bijelog kruha;
  • kuhano i pire povrće;
  • parni kotleti;
  • ukusan čaj.

Nadalje, 10-14 dana, bolesnik se mora pridržavati dijetetske prehrane koja se koristi u liječenju gastrointestinalnih bolesti - to je iznimka za sljedeće vrste hrane:

  • masti;
  • akutni;
  • sol;
  • kisela;
  • pržene;
  • slatko;
  • vlakna;
  • mahunarke;
  • kave;
  • alkohol.

Zatim se set posuđa postupno proširuje prema uobičajenoj prehrani, koja se odvijala u preoperativnom razdoblju pacijenta..

Postoperativne aktivnosti vezane uz rad središnjeg živčanog sustava

Promjene u središnjem živčanom sustavu zbog uporabe anestezije mogu samostalno nestati u razdoblju od 3 do 6 mjeseci nakon operacije. Dulji poremećaji zahtijevaju konzultacije s neurologom i neurološkim liječenjem. (često ambulantno, pod liječničkim nadzorom). Nespecijalizirane aktivnosti su:

  • održavanje prijateljske, mirne, optimistične atmosfere okružene pacijentom;
  • vitaminska terapija;
  • nestandardne metode - terapija dupina, art terapija, hipoterapija (blagotvorni učinak komunikacije s konjima).

Sprječavanje rana nakon operacije

U postoperativnom razdoblju lakše je spriječiti nastanak debelih crijeva nego izliječiti.. Preventivne mjere treba provoditi od prve minute kada je pacijent u ležećem položaju. Ovo je:

  • trljanje područja pod rizikom alkoholom (mora se razrijediti s vodom kako ne bi izazvala opekline);
  • krugovi pod mjestima koja su podložna pojavama rana od tlaka (sakrum, zglobovi lakta, pete), tako da su rizična područja kao da su suspendirana - kao rezultat toga, fragmenti kosti neće lomiti područja kože;
  • masiranje tkiva u područjima rizika kako bi se poboljšala opskrba krvlju i inervacija, a time i trofizam (lokalna prehrana);
  • vitaminska terapija.

Ako se i dalje pojavljuju ranice, bore se:

  • sredstva za sušenje (briljantno zelena);
  • lijekove koji poboljšavaju trofizam tkiva;
  • masti, gelovi i kreme za zacjeljivanje rana (poput pantenola);
  • antibakterijski lijekovi (za prevenciju ulaska infekcije).

Prevencija postoperativne pneumonije

Najvažnija prevencija kongestije u plućima - rana aktivnost:

  • rano ustajanje iz kreveta ako je moguće;
  • redovite šetnje (kratke ali česte);
  • gimnastika.

Ako je zbog okolnosti (veliki volumen operacije, sporo zacjeljivanje postoperativne rane, strah od pojave postoperativne kile), pacijent prisiljen ležati u ležećem položaju, podrazumijevaju se mjere za sprečavanje stagnacije u dišnim organima:

  • pacijent napuhuje uobičajene dječje balone;
  • vibrirajuće grudi;
  • Punjenje na razini ramenog pojasa (okreti torza u sjedećem položaju, savijanje ruku na zglobovima ramena, itd.).

Prevencija krvnih ugrušaka i odvajanje krvnih ugrušaka

Prije operacije, bolesnici, stari ili oni koji pate od vaskularnih bolesti ili promjena u sustavu zgrušavanja krvi, pažljivo se pregledavaju - daju se:

  • reovasography;
  • koagulacije;
  • određivanje protrombinskog indeksa.

Tijekom operacije, kao iu postoperativnom razdoblju, noge takvih bolesnika su pažljivo zavijene. Tijekom mirovanja, donji udovi bi trebali biti u povišenom stanju (pod kutom od 20-30 stupnjeva prema ravnini). Također se koristi i antitrombotska terapija. Tečaj se propisuje prije operacije i nastavlja se u postoperativnom razdoblju..

Aktivnosti usmjerene na nastavak normalnog mokrenja

Ako u postoperativnom razdoblju bolesnik ne može mokriti, pribjeći se dobrom starom pouzdanom načinu stimulacije mokrenja - zvuku vode. Da biste to učinili, jednostavno otvorite slavinu u odjelu do vode iz nje. Neki pacijenti, nakon što su čuli za metodu, počinju govoriti o gustom šamanizmu liječnika - u stvari, to nisu čuda, već samo refleksni odgovor mjehura..

U slučajevima kada metoda ne pomaže, obavite kateterizaciju mjehura..

Opće preporuke

Nakon operacije na trbušnim organima, pacijent se nalazi u ležećem položaju u prvim danima.. Razdoblja u kojima može izaći iz kreveta i krenuti je strogo individualno i ovisi o:

  • obujam rada;
  • njegovo trajanje;
  • starost pacijenta;
  • njegovo opće stanje;
  • prisutnost popratnih bolesti.

Nakon nekomplicirane i ne-volumetrijske kirurgije (popravak kile, apendektomija, itd.) Pacijenti se mogu uzgajati već 2-3 dana nakon operacije.. Volumetrijski kirurški zahvati (za ulkuse probijanja, uklanjanje povrijeđene slezene, šivanje intestinalnih ozljeda, itd.) Zahtijevaju produljenje ležanja najmanje 5-6 dana - prvo, pacijentu se može dopustiti da sjedi u krevetu, vješa noge, zatim stoji i tek tada počnite poduzimati prve korake.

Kako bi se izbjegao nastanak postoperativne kile, preporučuje se pacijentima nositi zavoj:

  • sa slabom prednjom trbušnom stijenkom (osobito s neobučenim mišićima, labavošću mišićnog sustava);
  • masti;
  • u dobi od;
  • one koji su već operirani zbog kile;
  • novorođene žene.

Pravilnu pozornost treba posvetiti osobnoj higijeni, vodnim postupcima, ventilaciji komore. Oslabljeni pacijenti kojima je bilo dopušteno ustati iz kreveta, ali ih je teško učiniti, odvode se na svjež zrak u invalidskim kolicima.

Pušačima se preporuča prestati pušiti barem u postoperativnom razdoblju..

U ranom poslijeoperacijskom razdoblju može se javiti intenzivna bol u području poslijeoperacijske rane. Zaustavljaju se (uklanjaju) anestetikom.. Ne preporuča se tolerirati bol pacijentu - bolni impulsi iritiraju središnji živčani sustav i iscrpljuju ga, što je u budućnosti puno (osobito u starijoj dobi) s različitim neurološkim bolestima..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik