kirurgija

Uzroci, simptomi, liječenje

Medijastinalna cista je abdominalna masa, u većini slučajeva unutarnji sadržaj tekućine, koji potječe iz medijastinuma i može biti prirođen ili stečen. Postoji čitava skupina sorti takvih formacija..

Vrlo često se medijastinalne ciste pojavljuju samo kada naraste do određene veličine..

Opći podaci

Medijastinalne ciste su prilično česta patologija medijastinuma: one čine 14-18,5% svih slučajeva medijastinalnih (medijastinalnih) bolesti..

Obratite pozornost

To je ozbiljna bolest koja ne samo da može izazvati pacijentovu fiziološku nelagodu, već i dati poticaj nastanku složenijih stanja medijastinuma..

Medijastinalne ciste se kombiniraju u jednu skupinu, jer imaju istu lokalizaciju. No zapravo su to vrlo heterogene novotvorine, koje mogu nastati iz heterogenih tkiva koje ni na koji način nisu anatomski ni u svom podrijetlu međusobno povezane..

Vrhunska incidencija javlja se u dobi od 20 do 50 godina. Muškarci i žene obolijevaju približno istom učestalošću..

Značajke cista, njihove sorte

I same ciste ne uzrokuju prijetnju ljudskom zdravlju i životu - one:

  • ne izazivajte krvarenje (uz neke iznimke, kao što će biti objašnjeno u nastavku);
  • ne utječu na metabolizam tijela

i tako dalje.

Mala cista, zaustavljena u svom razvoju, godinama je u medijastinumu i ne uzrokuje nelagodu.

Na tijelo se negativno utječe zbog povećanja veličine ciste, jer je lokalizirana u medijastinumu, što je prostor sa specifičnim karakteristikama..

Prvo, medijastinum je ograničen ili prilično krut (prednje je grudna i rebarna hrskavica, straga je torakalna kralježnica i vrat), ili važni organi (to su pluća koja trebaju prostor za istezanje). Drugo, u samom medijastinumu koncentrirano je mnogo vitalnih i osjetljivih organa:

  • glavna plovila;
  • živčanih trupaca i pleksusa;
  • limfne kanale i čvorove;
  • bifurkacija (rascjep) dušnika i glavnih bronha koji se protežu od njega;
  • jednjaka;
  • srce i perikard.

Svi su oni ovdje vrlo kompaktno postavljeni, praktički nema slobodnog prostora u medijastinumu (za razliku od primjera iste trbušne šupljine). Stoga, rast neoplazme koja se pojavila u medijastinumu - osobito ciste - dovodi do činjenice da će se svi ti organi i tkiva neizbježno stisnuti, a to je prepun promjena koje ugrožavaju ne samo zdravlje, već i život.

Medastinum je podijeljen na gornji i donji. S druge strane, donji medijastinum je podijeljen na prednji, srednji i stražnji. Ciste se razvijaju s jednakom učestalošću u bilo kojem dijelu.. Progresivne i ekspandirajuće ciste mogu zauzeti nekoliko dijelova medijastinalnog sustava.

Po podrijetlu ciste su:

  • kongenitalna ili primarna (drugo ime je istinito);
  • stečena ili sekundarna.

Kongenitalne ciste najčešće su:

  • bronhogeni - rastu iz bronhija u razvoju;
  • perikardijalne - formirane iz perikardijalnih stanica;
  • gastroenterogenic - nastao iz primarnog crijeva.

Većinom stečene ciste:

  • limfni - rastu iz limfoidnog tkiva;
  • thymic - formiraju se iz radnog tkiva timusa i iz njegove baze vezivnog tkiva;
  • parazitske;
  • meningeal - razvijaju se iz membrana kičmene moždine.

Razmotrite najčešće vrste medijastinalnih cista..

Perističke ciste

Najčešće su kongenitalne ciste koje rastu iz perikarda - one čine 14-15% svih tumora medijastine (uključujući tumore). U većini slučajeva takve se formacije kriju u kutu između srca i dijafragme na desnoj strani (60% slučajeva). Njihove tanke glatke stijenke imaju sivo-žutu ili sivu boju i po strukturi su slične zidu srčane košulje. Unutar same ciste nalazi se bistra tekućina, ponekad s malom mješavinom krvi..

Većina perikardijalnih cista ima promjer do 3 cm, ali tijekom operacije, rekordne ciste povremeno do 20 cm u promjeru..

Takve ciste mogu biti povezane s perikardom:

  • tanak izdanak noge;
  • široka baza.

Po svojoj strukturi perikardijalne ciste su:

  • jedna komora;
  • višestruka - s više stanica unutra.

Često ciste koje rastu iz perikarda povezane su s njegovom šupljinom..

Stečene perikardijalne ciste najvjerojatnije nastaju kao rezultat:

  • upala tkiva;
  • traumatizacija.

Bronhogene ciste

Takve se formacije mogu naći u trećini slučajeva svih dijagnosticiranih cista medijastinalnog sustava. To je također rezultat razvojnog poremećaja u embrionalnom razdoblju - bronhogene ciste rastu iz epitelnih stanica, koje normalno trebaju oblagati bronhije, ali kao posljedica neuspjeha u razvoju, razlikuju se kroz medijastinum (tzv. distopijske stanice - to jest, mijenjanje lokalizacije).

Bronhogena cista izgleda kao ružna bronhija:

  • u svom zidu, kao u zidu normalnog bronha, postoji hrskavično i vezivno tkivo, kao i mišićna vlakna, koja su normalno dio mukoznih žlijezda bronha;
  • sam zid je obrubljen trepljivim epitelom, čije cilije obično potiskuju različiti strani agensi iz bronha;.

Takve ciste su često jednokomorne, imaju tanke zidove i izgledaju kao mala lopta na napuhavanje. Unutar njih je bistra, bezbojna (ponekad smeđa) tekućina. Uobičajeno je da se unutra nađe zamagljena, viskozna želatinasta supstanca.. Ako je cistična šupljina povezana s bronhijalnim stablom, mikroorganizmi mogu iz njega prodrijeti, uzrokujući gnojnu cistu..

U veličini bronhijalne ciste rastu ne tako velike kao perikardijalne ciste - samo do 7-10 cm u promjeru. No, najčešće se nalazi iza završnog dijela dušnika, u kojem se dijeli na dva glavna bronhija (trahealna bifurkacija), takve ciste ih blisko kontaktiraju (rjeđe s jednjakom) i vrše pritisak na njih.

Gastrointestinalne ciste

Ova vrsta ciste je vrlo rijetka - u 0,7-5% slučajeva. Oni se nalaze uglavnom u stražnjem medijastinumu..

Budući da ove formacije potječu iz primarnog crijeva, vrlo su slične strukturi u različitim dijelovima gastrointestinalnog trakta.. Zbog toga postoje takve vrste gastroenterogenih cista kao:

  • jednjaka;
  • želuca;
  • crijevni.

Gastroenterogenska cista je okrugla ili u obliku jajeta, ima debele zidove (jer dolazi iz primarnog crijeva) i nogu. U njegovoj šupljini je blatna masa, slična sluzi gastrointestinalnog trakta.. Želučana cista može proizvesti klorovodičnu kiselinu, tako da jedna od rijetkih vrsta cista može uzrokovati komplikacije koje nisu povezane s njegovim rastom i pritiskom na organe i tkiva, već s "funkcioniranjem" - osobito, to su:

  • ulceracija u zidu same ciste;
  • perforacija čira;
  • krvarenje.
Važno je

U nekim slučajevima, kancerozni tumor može se razviti i napredovati u zidu takve ciste..

Dermoidne ciste

Ove kongenitalne ciste su najveće od cista medijastinalnog sustava: mogu narasti do 15-25 centimetara u promjeru.. Zbog činjenice da se ove formacije pokušavaju smjestiti u svako slobodno područje medijastinuma, savijaju se i dobivaju nepravilan ili ovalni oblik.. Njihovi zidovi su elastični - zahvaljujući tome ne pucaju kada su ciste savijene. Dermo ciste se obično nalaze u anteroposteriornom medijastinumu.

U stijenci takve ciste otkrivaju se elementi hrskavice, kao i vapnene inkluzije.. šupljina je gusta masa, slična masnoj kaši, u kojoj ima mnogo uključaka:

  • kosa;
  • epitelne skale (nakupine epitelnih stanica koje su spojene);
  • zubi;
  • kristali kolesterola.

Dermo ciste se mogu pojaviti na nekoliko mjesta ljudskog tijela odjednom.. Ako se otkrije dermoidna cista medijastinuma, treba dijagnosticirati postoje li dermoidne ciste druge lokalizacije - naime, u:

  • jajnika;
  • trbušni zid;
  • retroperitonealno tkivo;
  • jetre;
  • bubrege;
  • koža.

Parazitske ciste

Nastaju zbog činjenice da paraziti koji prodiru u medijastinum s protokom krvi ili limfe formiraju mjehuriće, unutar kojih se mogu razviti ličinke.. Jedna od najčešćih parazitskih cista u medijastinumu je hidatid.

Takva medijastinalna cista je mjehur varijabilne veličine (ovisi o stupnju invazije parazita) s tankim zidovima, mutnim sadržajem i mnogim parazitima unutar.

Ciste timusa

Mogu biti ili prirođene ili stečene (obično upalne i neoplastične). Često se te ciste dijagnosticiraju u djece i mladih (u prosjeku od 8 do 25 godina).

Cista s vilicom žlijezde povezana je nogom sa samom žlijezdom, veličine do 12-15 cm u promjeru. Zidovi su mu tanki, sadržaj je proziran, bez ikakvih nečistoća..

simptomi

Manifestacije cista ovise o:

  • njihov tip;
  • lokacija;
  • veličina;
  • stope rasta.

Simptomatologija se razvija odmah od trenutka kada cista počne vršiti pritisak na susjedni organ, čime se narušava vitalna aktivnost njezinih tkiva i njezina funkcija..

Perističke ciste često ne pokazuju nikakve simptome. Nalaze se tijekom:

  • fluorografsko ispitivanje;
  • operacije za drugu patologiju medijastinuma ili bilo koju bolest prsnog koša općenito.

Rijetko se mogu pojaviti simptomi kao što su:

  • lupanje srca;
  • kratak dah;
  • kašalj ili suhi kašalj - često se promatraju kada se promijeni položaj tijela ili tijekom vježbanja.

Bolja klinička slika nastaje kada je tijek takve ciste kompliciran:

  • pucanje stijenke ciste i izlazak sadržaja u bronhije ili okolna tkiva;
  • suppuration.

Ako je perikardijalna cista provalila u bronh, postoji kašalj s obilnim ispuštanjem sadržaja cista. Ako se na proboj stijenke ciste njegov sadržaj probije u tkiva medijastinuma, tada se razvija akutni medijastinitis - upalni proces tkiva medijastinala.

Kod gnojidbe takve ciste postoje i tipični znakovi gnojnog medijastinitisa - prije svega:

  • bol u prsima;
  • povećanje tjelesne temperature na 38-39 stupnjeva Celzija;
  • simptomi opijenosti - bljedilo kože i sluznice, letargija, naglo smanjenje učinkovitosti i tako dalje.

bronchiogenic ciste, uz traheju, glavne bronhe i jednjak, izazivaju pojavu simptoma kao što su:

  • sjeckanje dosadnog kašlja;
  • kratak dah;
  • disfagija (otežano gutanje);
  • tupa bol u prsima;
  • Prugavo disanje - disanje sa zviždanjem i šumom koji se čuje iz daljine, bez slušanja pacijentovog prsa stetoskopom.

Ako se takva cista probije u respiratorni trakt, moguće je hemoptizu. Može istodobno probiti i pleuralnu šupljinu i bronhij - to će rezultirati:

  • hidropneumotoraks (prisutnost tekućine i zraka u pleuralnoj šupljini);
  • bronhopleuralna fistula (patološka veza u obliku kanala između bronha i pleuralne šupljine).

Simptomi gastroenterogenih cista medijastinuma prilično su različiti. Ovo je:

  • rekurentni kašalj;
  • kratak dah;
  • povećan broj otkucaja srca i puls;
  • disfagija;
  • bol u prsima.

U gastroenterogenim cistama u želucu koje proizvode klorovodičnu kiselinu, koja jede stijenku ciste i krvne žile, moguće je sljedeće:

  • znakovi akutnog medijastinitisa (zbog prodiranja sadržaja ciste kroz slomljeni ulkus zida u prostor medijastinuma) - povećanje boli u prsima, hipertermije, intoksikacije;
  • hemoptiza.

Ako je crijevna stijenka gastroenterogene ciste razderana, onda postoje:

  • hemoptiza umjerenog intenziteta;
  • empijema pleure (gnojna prolivena lezija obaju listova);
  • akutna upala pluća;
  • akutni medijastinitis;
  • bronhioektazije.

Dermoidna cista razlikuje se od ostalih tipova medijastinalnih cista. Kada se utvrdi:

  • napadi boli u srcu;
  • povećan broj otkucaja srca i puls.
Obratite pozornost

Kada se cista probije, pacijent je zabrinut zbog kašlja s oslobađanjem kašaste tvari s uključenom kosom, masnoćom i zubima. Oko 30% bolesnika dijagnosticira dermoidnu cistu medijastinuma zbog identifikacije kose i zuba u sadržaju kašlja..

Protok cista timusne žlijezde je prilično promjenjiv. To može biti:

  • asimptomatski;
  • s blagim ili teškim manifestacijama bez komplikacija;
  • s manifestacijama i komplikacijama.

Znakovi ovise o organu na koji se cista preša. Može se promatrati:

  • kašalj - pri stiskanju dušnika i bronha;
  • disfagija - sa kompresijom jednjaka

i tako dalje.

U nekim slučajevima, prva manifestacija ciste timusa je miastenija gravis - slabost mišića. Takva cista je također opasna zbog svojih komplikacija:

  • suppuration;
  • proboj i prodiranje sadržaja u pleuralnu šupljinu;
  • krvarenje s nakupljanjem krvi kako u prostoru medijastinuma tako i između pleuralnih listova.

komplikacije

Najčešće komplikacije medijastinalnih cista su sljedeće:

  • sindrom kompresije medijastina, u kojoj se može stisnuti više organa, medijastinuma, povratnog živca, limfatičnih kanala i vena (osobito se primjećuje sindrom superiorne šuplje vene - stiskanje ovog broda uzrokuje plavu kožu na licu, vratu, rukama i prsima, oticanje u tim zonama, proširene vene vrata ). Treba napomenuti da oko trećine pacijenata s medijastinalnim cistama pati od sindroma kompresije medijastina..
  • disfunkcija epiglotisa - kršenje njegove pokretljivosti i nemogućnost zatvaranja ulaza u dušnik tijekom gutanja;
  • disfonija - oštećenje glasa zbog kompresije povratnog živca;
  • pomak srca;
  • hemopleura (krv u pleuralnoj šupljini);
  • maligna degeneracija stijenke ciste.

dijagnostika

Prema kliničkim manifestacijama, dermoidnu cistu možemo dijagnosticirati s velikom točnošću, posebice zbog činjenice da, kada se probije, pacijent kašlja kašastu sadržaj s kosom i zubima. Za dijagnosticiranje drugih vrsta medijastinalnih cista potrebne su dodatne dijagnostičke metode..

Za otkrivanje cističnih tumora medijastinuma koriste se instrumentalne metode istraživanja kao:

  • rendgenoskopija i grafika prsnog koša;
  • kompjutorska tomografija (CT);
  • magnetska rezonancija (MRI).

Za detaljniji postupak (posebno određivanje točne lokacije ciste, njezine veličine i oblika) koristite:

  • Rendgensko ispitivanje pacijenta na različitim položajima njegova tijela;
  • pneumomedijastinum (rendgensko ispitivanje medijastinuma nakon uvođenja zraka u njega);
  • bronhoskopija;
  • kontrastna bronhografija;
  • rendgenska slika jednjaka.

Ako trebate preciznije pregledati samu cistu (debljina zidova, sadržaj, prisustvo anatomske veze s okolnim organima), upotrijebite:

  • kompjutorska tomografija (CT);
  • magnetska rezonancija (MRI).

Kada se posumnja na perikardijalnu cistu, koristi se ehokardiografija (EchoCG)..

U slučaju poteškoća u dijagnostici koriste se metode invazivnog instrumentalnog pregleda:

  • punkcija navodne ciste usisavanjem njezinog sadržaja;
  • medijastinoskopija (proučavanje medijastinuma uz pomoć endoskopa umetnutog kroz umjetno napravljen otvor prsnog zida);
  • torakoskopija (slična metoda, ali s većim područjem pregleda, budući da se izvan nje može formirati medijastinalna cista).
  • Od laboratorijskih dijagnostičkih metoda informativno je proučavanje sadržaja ciste pod mikroskopom.

Diferencijalna dijagnostika

Potrebno je razlikovati ciste medijastinuma od drugih neoplazmi istog prostora, s pravom prirodom tumora - benignim i malignim. Prije svega, to je:

  • timomi (timusne žlijezde);
  • teratomi (iz embrionalnih stanica);
  • lipome (iz struktura masti);
  • neurogeni tumori (iz živčanih struktura);
  • limfomi (iz limfnog tkiva);
  • sarkomi (struktura vezivnog tkiva);
  • limfogene (limfni tok) metastaze tumora u drugim organima i tkivima.

Zbog sličnosti simptoma i rezultata instrumentalnih metoda istraživanja, često je dijagnoza medijastinalne ciste napravljena samo tijekom kirurške torakalne intervencije.. Stoga, prema pulmonolozima i torakalnim kirurzima, dijagnoza naizgled nevinih cista prilično je složen problem..

Liječenje medijastinalnih cista, uklanjanje cista

Moguće je riješiti medijastinalne ciste samo radikalnom kirurškom metodom.. To bi trebalo biti učinjeno u ranoj fazi kako bi se spriječilo pojavljivanje njegovih komplikacija..

Izvodi se medijastinalne ciste:

  • otvorena metoda;
  • zatvorena metoda.

Otvorenom metodom pristup cisti se postiže otvaranjem prsnog koša.. Ova metoda omogućuje kvalitativno obavljanje revizije medijastinuma i ne ograničava kirurge u operacijama.

Uklanjanje torakoskopske ciste je zatvorena metoda. Endoskop se ubacuje u medijastinum kroz malu rupu u prsnom zidu. - uređaj s optičkim sustavom i video kamerom koji vam omogućuje izvođenje manipulacija bez širokog uvođenja u medijastinum: mogu se pratiti gledanjem u monitor, gdje se video slika medijastinuma prikazuje u realnom vremenu iz video kamere. Torakoskopsko uklanjanje se provodi s nekompliciranim medijastinalnim cistama..

Punkcija ciste također pripada zatvorenoj metodi. Tijekom njega usisava se sadržaj ciste i u šupljinu se uvode sklerozirajuće tvari, pod djelovanjem kojih će šupljina ciste prerasti u neko vrijeme.. Najčešće se kao skleroci koriste:

  • alkoholna otopina s jodom;
  • otopina glukoze.

Takva intervencija se provodi kod pacijenata kod kojih je klasična kirurgija kontraindicirana zbog popratnih bolesti..

prevencija

Ne postoji specifična prevencija cista..

Kako bi se spriječili poremećaji fetalnog razvoja, što može dovesti do stvaranja medijastinalnih cista, trudnica treba slijediti zdrav način života i medicinske preporuke..

Isto vrijedi i za prevenciju stečenih cista - zdrava prehrana, odmor, spavanje, seks, odbacivanje štetnih navika podržat će normalno funkcioniranje tijela i spriječiti njegove perverzne reakcije. Razlog nastanka takvih reakcija treba tražiti, prije svega, u onim uvjetima koji su stresni za organizam u širem smislu..

pogled

Prognoza medijastinalnih cista je općenito povoljna.. To se pogoršava u slučajevima komplikacija. Ovo stanje se promatra kada se ignoriraju rutinski pregledi i ako je već identificirana cista, kada se odustane od kirurškog liječenja.. Također, prognoza za medijastinalne ciste značajno se pogoršava kada pacijenti počnu samozapošljavati - posebice, dodjeljujući sebi "apsorbirajuće" sredstvo i povezivanje prsnog koša (kako bi se preokrenuo razvoj cista).

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik