Definicija ciste žučnog mjehura, simptomi, liječenje / kirurgija

Cista žučnog mjehura je njezina formacija, koja nastaje zbog nakupine sluzi unutar mjehura, koja se pritiska na cističnu stijenku i istiskuje je kao zasebna struktura s šupljinom. Ovo formiranje ne-upalnog porijekla. U slučaju infekcije patogena, zid ciste može postati upaljen i izazvati sliku akutnog abdomena..

Patologija se također naziva edem žučnog mjehura.

razlozi

Najvažniji neposredni uzrok ciste žučnog mjehura je kršenje odljeva njegovog sadržaja. Također je važna prethodno prenesena upala žučnog mjehura i bilijarnog trakta, koja narušava normalnu strukturu sluznice mjehura i kanala.

svoj red, kršenje odljeva iz žučnog mjehura može uzrokovati bilo koji razlog zbog kojeg njegov sadržaj ne može ući u lumen duodenuma 12. Svi čimbenici mogu se podijeliti u dvije velike skupine:

opstruktivna (unutarnja);
restriktivan (vanjski).

Opstrukcijski faktori - svi oni koji su na putu žučnog toka u cističnom kanalu. To uključuje:

ugrušci sluzi (s nenormalno uskim kanalom);
kamenje žučnog mjehura zaglavljeno u kanalu;
fini beton - oni se nazivaju i pijeskom;
neoplazme. To mogu biti tumori usta žučnog mjehura (mjesta njegovog prijelaza u cistiĉni kanal), cistiĉni kanal i lumen ţuĉnog mjehura, koji se pomaknuo i zatvorio izlaz iz njega;
rjeđe - nakupine parazita.

Restriktivni čimbenici - svi oni koji vrše pritisak na cističnu cjevovod, zbog čega se njegov lumen sužava, a sadržaj žučnog mjehura nije u stanju ući u duodenum. Ti faktori uključuju sljedeće patologije i stanja:

tumori koji se formiraju u trbušnoj šupljini i pritiskaju na žučne kanale;
cicatricial promjene (osobito nakon operacija na žučnim putevima);
preokreti cističnog kanala koji su kongenitalne anomalije po podrijetlu;
adhezije - skakači vezivnog tkiva koji se mogu formirati u trbušnoj šupljini iz više razloga.

Posebno često, adhezije nastale tijekom bolesti trbušnih organa, koje prate gnojne komplikacije, dovode do cijeđenja žučnog kanala.. Tijelo se pokušava zaštititi od gnojnog procesa i proizvesti suvišak fibrina, koji "spaja" unutarnje organe, a kasnije i formira adhezije. Prostor oko žučnog mjehura je uski, tako da je i mala količina adhezija dovoljna da ga napuni i postane prepreka za odljev sadržaja žučnog mjehura duž cističnog kanala. Također, formiranje cista žučnog mjehura zbog adhezije često se opaža nakon operacije na abdominalnim organima..

U nekim slučajevima dolazi do kombinacije unutarnjih i vanjskih čimbenika koji narušavaju istjecanje sadržaja žučnog mjehura i izazivaju pojavu vodenice..

Progresija bolesti

Obratite pozornost

Cista žučnog mjehura je uvijek sekundarni patološki proces - javlja se u pozadini drugih patoloških bolesti, a sama po sebi kao primarna formacija ne oblikuje.

Prvo, žuč se nakuplja u žučnom mjehuru. Ako neko vrijeme njezin dio ne može izliti izvan mjehura, ona se postupno apsorbira u epitelne stanice koje oblažu žučnjak iznutra. No, za epitel, taj proces nije tipičan - u njegovim strukturama ne uspijevaju, stanice počinju proizvoditi viskoznu sluz, koja nije sposobna za reapsorpciju. To je zbog formiranja i nakupljanja sadržaja sluznice u lumenu žučnog mjehura i nastaje cista - sama akumulacija žuči ne može dovesti do njenog stvaranja..

Daljnjim nakupljanjem sluzi, mjehurić počinje izdužiti i proširiti se u području dna. Proces formiranja cista ne započinje odmah - kada se pod njegovim pritiskom formira sadržaj sluznice, zid žučnog mjehura može se rastegnuti s povećanjem volumena mjehura do određene vrijednosti..

Formiranje ciste žučne kese također pridonosi činjenici da je prolaz (curenje) duž cističnog kanala vrlo brzo narušen. To je olakšano svojstvima cističnog kanala:

lokalizacija - nalazi se u debljini formacija vezivnog tkiva, koje je vrlo blisko graniči;
mali promjer lumena - do tri milimetra.

Proces formiranja cista može se odgoditi prilično dugo, jer formirana sluz djelomično istječe kroz cistični kanal u duodenum. S druge strane, sporo postupno rastezanje zida žučnog mjehura često ne pokazuje nikakve kliničke simptome. Ovo je opasnost od razvoja ciste - ona se često može manifestirati samo ako se pojave komplikacije koje će biti opisane u nastavku.

Ako cista postoji već duže vrijeme, onda se zidovi žučnog mjehura postupno zgusnu, a sluznica postaje labava, u njoj se formiraju gusti nabori. To postaje preduvjet za pojavu upalnog procesa u mjehuru..

Simptomi cista žučnog mjehura

Vrlo često, cista žučnog mjehura je sposobna za asimptomatsku dugi niz godina.. Pacijenti ponekad mogu biti poremećeni zbog nelagode u desnoj hipohondriji i neizraženih dispeptičkih simptoma (mučnina)., ali one ispisuju takve manifestacije kao kršenje režima hrane ili drugih bolesti probavnog trakta..

Odsustvo simptoma je također karakteristično ako se cista razvila zbog kompresije cističnog kanala izvana (najčešće, ožiljnog tkiva. U takvim slučajevima, prvi simptom može se pojaviti samo kada je žučna kesa dosegla znatnu veličinu..

Uz značajan porast cista može smetati:

bol u trbuhu;
napadi mučnine;
ponekad povraćanje.

Značajke boli:

lokalizacijom - u desnom hipohondriju. Oni mogu ozračiti (dati) desnoj polovici tijela i prsnog koša (desna ključna kost), leđa (obično desna lopatica), rijetko u desnu polovicu vrata;
po prirodi - bolna, ponekad bolna;
prema težini - sve do razvoja komplikacija, umjerenog ili umjerenog intenziteta, izraženih u kršenju režima hrane i pri pristupanju komplikacija;
s napadima mučnine i povraćanja možda neće biti povezani, iako mučnina i povraćanje ponekad se javljaju na pozadini boli;
pojačan promjenom položaja tijela. Iz tog razloga bol može biti poremećena noću, kada pacijent promijeni položaj tijekom spavanja;
zaustavljeni antispazmodicima i analgeticima.

Često se bol počinje manifestirati u slučaju pogoršanja kroničnog calculous kolecistitisa..

Zbog činjenice da cista žučnog mjehura nekako utječe na prolaz žuči u dvanaesnik, mogu se pojaviti dispeptički poremećaji:

podrigivanje s gorkim okusom (žuč);
gastrointestinalni poremećaji (rijetki proljev).

Opisani su slučajevi velike ciste žučnog mjehura, kod kojih se kod naglog pražnjenja (na primjer, kao posljedica spontanog pomicanja zubnog kamenca) sluz ulazi u duodenum, uzrokujući njezinu iritaciju i, kao posljedicu, tešku proljev..

Ako se infekcija pridruži, cista žučnog mjehura može se manifestirati kao klinički simptomi akutnog holecistitisa (kamena ili bez kamenja).. U isto vrijeme promatrano:

povećava bol u desnom hipohondriju;
povećanje tjelesne temperature (do 38,7-39,2 stupnja Celzija);
teška mučnina;
povraćanje - više je refleksno u prirodi i ne donosi olakšanje.

dijagnostika

Zbog činjenice da cista žučnog mjehura dugo vremena ne može izazvati kliničke simptome, dijagnoza je teška. Često se slučajno pronađe cista tijekom pregleda za bilo kakve abnormalnosti u gastrointestinalnom traktu (i ne samo).

U nekim slučajevima, cista žučnog mjehura je otkrivena kao slučajni nalaz tijekom operacija na organima probavnog sustava. Ako u području interesa kirurga nema žučnih puteva, ponekad takva cista, ako je mala, ne dijagnosticira se čak ni tijekom operacije - nakon nekog vremena ona pokazuje izražene znakove.

Da biste isključili ili potvrdili dijagnozu ciste žučnog mjehura, potrebno je uključiti dodatne dijagnostičke metode - fizičke, instrumentalne i laboratorijske..

Temeljiti pregled može otkriti blago žućkastu boju kože..

Promatraju se palpacije prednjeg trbušnog zida:

bol u desnom hipohondriju, koji se može povećati s promjenom položaja tijela pacijenta (zbog činjenice da se cista nalazi na površini i postaje pristupačnija za palpaciju);
s dubokom palpacijom u tankom ili bolesnom s asteničnim tipom tijela, pokretna elastična formacija ovalnog ili izduženog oblika može biti opipljiva, umjereno bolna.

S nenormalnim (površinskim) položajem žučnog mjehura, njegova se cista može palpirati bez mnogo napora. Palpacija trbuha u slučajevima sumnje na cist žučnog mjehura treba provesti vrlo pažljivo kako bi se izbjeglo narušavanje integriteta zida i perforacije.

Udar (trzanje) trbuha je često neinformativan, budući da je cista produžetak dna žučnog mjehura, koji leži duboko ispod jetre. U slučaju rijetke površine na površini, zvuk pri udarcu na prednji trbušni zid će biti gluh nad cistom (kao u posudi s tekućinom). Auskultacija trbuha (slušanje fonendoskopom) nije informativna.

Glavna uloga u dijagnozi pripada instrumentalnim metodama dijagnoze. Primijeni metode kao što su:

opća fluoroskopija i grafika trbušni organi - to će pomoći identificirati cista s velikom veličinom. Potrebna je anketa s promjenom položaja pacijenta jer se konture ciste mogu stopiti s konturama žučnog mjehura i režnjeva jetre;
ultrazvučni pregled (ultrazvuk) žučnog mjehura i žučnih puteva - više informativan način, jer će pomoći identificirati cista bilo koje veličine. Ultrazvučne sposobnosti omogućuju nam da procijenimo veličinu ciste, debljinu zida (i, kao rezultat, tendenciju perforacije), stupanj prianjanja uz susjedne organe, stanje žučnog mjehura, kao i prisutnost konkrementa za analizu rizika njihovog kretanja u cistični kanal s rizikom blokiranja i povećanjem ciste. ;
retrogradna kolangiopankreatografija - s njom, uz pomoć tanke sonde, umeće se kontrastno sredstvo kroz bradavicu (mjesto na kojem cistični kanal teče u dvanaestopalačno crijevo) i uzima se rendgenski snimak. Ako postoji cista, tada će žučna kesica biti atipična, sa sakularnom formacijom u dnu. Ako postoji kamen u cističnom kanalu, mjehurić i cista nisu ispunjeni kontrastnim sredstvom;
računalna tomografija bilijarnog trakta (CT) će omogućiti da se na računalnim dijelovima procijeni stanje žučnog mjehura, a ne samo već formirana cista gotovo bilo koje veličine, ali i stanjivanje zida mjehura, indirektno ukazujući na buduće izbočenje ovog fragmenta i formiranje šupljine ciste. Također, tijekom CT-a, jasno se vizualiziraju ožiljci i tumori koji istiskuju cistični kanal. Prije predstojeće operacije, kirurzima je lakše razumjeti lokalnu anatomiju;
magnetska rezonancija (MRI) - ima iste dijagnostičke mogućnosti kao CT;
dijagnostička laparoskopija - Najinformativnija metoda za otkrivanje ciste žučnog mjehura. Zahvaljujući optičkom sustavu ugrađenom u laparoskop, endoskopist vidi žučni mjehur, prirodu promjene u njezinim zidovima, kao i karakterističan bjelkasti sadržaj koji sjaji kroz stanjc zida mjehura (to će biti sluz). Nedostatak laparoskopije - nemogućnost da se otkrije uzrok blokade cističnog kanala iznutra, ali to se ispravlja provođenjem drugih dijagnostičkih metoda (ultrazvuk, CT, MRI).

Rezultati laboratorijskih istraživačkih metoda bit će informativni za cistu žučnog mjehura samo u slučaju komplikacija:

kompletna krvna slika - pri pridruživanju infekciji određuje se povećanje broja leukocita i ESR;
bakteriološko ispitivanje ciste - provodi se nakon činjenice, nakon uklanjanja žučnog mjehura.

Ako sadržaj sluznice izlazi kroz cistični kanal u duodenum tijekom gastroduodenoskopije, izvodi se na drugoj patologiji gastrointestinalnog trakta, a sadržaj crijeva uzima se na analizu, također će se otkriti mikroskopskim pregledom sadržaja duodenala..

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalnu (prepoznatljivu) dijagnozu ciste žučnog mjehura treba provoditi prvenstveno s takvim bolestima kao što su:

tumori želuca i debelog crijeva;
hydatidosa bolest;
calculous kolecistitis;
zaraza crvom;
strano tijelo trbušne šupljine;
tumori jetre, žučnog mjehura i žučnih puteva (benigni i maligni).

komplikacije

Komplikacije cista žučnog mjehura u 80-90% kliničkih slučajeva javljaju se s produljenim postojanjem ciste (u prosjeku 2-3 godine, iako se u nekim slučajevima uočava fulminantni razvoj komplikacija - u prvih šest mjeseci "života" ciste žučnog mjehura). Najčešće komplikacije uključuju:

pucanje ciste i oslobađanje sadržaja mukoze u trbušnu šupljinu;
dodavanje infektivnog agensa, gnojenje sadržaja ciste, nakon čega slijedi mogući prodor u trbušnu šupljinu i pojavu peritonitisa;
stvaranje infiltracije oko žučnog mjehura i njegove ciste. Nastaje u slučaju da se stijenka ciste prorijedi do formiranja mikropora, ali ne i poderana. Kroz mikropore, sadržaj mikropariteta izlazi iz žučnog mjehura u trbušnu šupljinu i izaziva trom upalni proces s gubitkom fibrinskih pahuljica, prianjanjem obližnjih struktura i razgraničenjem zaraženog područja od ostatka trbušne šupljine;
krvarenje.

Infekcija ciste najčešće je uzrokovana bakterijskom infekcijom, rjeđe virusnim i protozoama - primjerice, Escherichia coli, koja može prodrijeti kroz lumen žučnog mjehura i njegovu cistu iz dvanaestopalačnog crijeva. Infektivni agens može se prenijeti iz duodenuma u lumen ciste tijekom retrogradne kolangiopanokreatografije, kada se vrh sonde, koja sadrži čestice inficiranog crijevnog sadržaja, ubaci od strane liječnika u lumen cističnog kanala. Supstitucija sadržaja cista i sam žuč se odvija gotovo u isto vrijeme - razvija se empijem žučnog mjehura.

Ako je sadržaj rupture ciste aseptičan, razvija se aseptični oblik peritonitisa, koji se u trenutku infekcije pretvara u gnojni peritonitis (prvi lokalni, a zatim difuzni).

Peritonitis, koji je nastao zbog integriteta stijenke ciste, u početku ima vrlo oskudne simptome, budući da su žuč i njegova cista duboko u subhepatičnom prostoru.. Potpuni simptomi peritonitisa u takvim slučajevima mogu se razviti nakon 4-6-8 sati nakon pucanja zida ciste.

Liječenje ciste žučnog mjehura

Zbog dugog odsustva kliničkih simptoma, liječenje često počinje kasno. Često su liječnici prisiljeni odmah pristupiti liječenju komplikacija koje su se pojavile - samo zbog toga što se u nekim slučajevima dijagnosticira cista..

Liječenje cista žučnog mjehura ovisi o:

dimenzije;
uzroci pojave;
komplikacije.

Ako se cista može identificirati u početnim stadijima, a ponovno ispitivanje ne popravlja njegovo povećanje, tada je moguća konzervativna taktika za upravljanje takvim pacijentom:

dijeta;
dinamičko promatranje;
izbjegavajte prekomjerno vježbanje.

Jedina radikalna metoda uklanjanja ciste žučnog mjehura je kirurška. Neposredni rad je označen za:

velike ciste;
njegovo progresivno povećanje;
progresivno stanjivanje stijenke ciste.

Obratite pozornost

Operacija se ne smije odgoditi kada se otkrije cista u srednjim godinama - 40-45 godina. Cista može dugo preživjeti bez komplikacija, ali budući da su ugroženi u 90-100% slučajeva, mogu se razviti samo u odrasloj dobi, kada se povećava operativni rizik - a još više s kirurškim intervencijama koje se izvode u hitnim slučajevima..

Metoda izbora je uklanjanje žučnog mjehura (holecistektomija). Mnogi kirurzi pokušali su izrezati cistu (da bi sačuvali žučnu kesicu), ali rezultati nisu ispunili očekivanja, jer je cista koja je nosila cistu u početku bila ugrožena. Oni također provode unutarnju drenažu ciste - formiranje poruke sa svojim lumenom, tako da iz nje izlazi sluz. Takva se operacija provodi vrlo rijetko..

Izvodi se holecistektomija s cistom žučne kese:

otvorena metoda (tradicionalna laparotomija s rezom prednjeg abdominalnog zida);
putem mini pristupa (verzija otvorene kolecistektomije, ali bez široke abdominalne incizije);
pomoću laparoskopske kolecistektomije - s laparoskopom (aparat s integriranom optikom). Načelo ove metode: laparoskop se umeće u trbušnu šupljinu kroz malu rupu i ukloni žuč..

Najmanja traumatska metoda je laparoskopska holecistektomija.. Ali u slučaju atipičnog položaja mjehura, velikih cista ili prisutnosti komplikacija, uklanjanje kompromitiranog žučnog mjehura provodi se tradicionalnom otvorenom metodom..

U nekompliciranim slučajevima, holecistektomija se može provesti tijekom dijagnostičke laparoskopije, koja se zapravo iz metode ispitivanja pretvara u medicinski postupak..

prevencija

Ne postoji specifična profilaksa ciste žučnog mjehura.. Preventivnom (preventivnom) svrhom potrebno je slijediti opće preporuke za održavanje anatomske i fiziološke dobrobiti žučnog mjehura. Ovo je:

zdrav način života;
izvodljiv fizički napor;
racionalna prehrana s kompetentnim opterećenjem gastrointestinalnog trakta općenito, a posebno žučnog mjehura;
ograničavanje začinjene, slane, pržene hrane, izbjegavanje štetnih proizvoda (čips, kokice, ulični hrenovke, pjenušava voda poznatih robnih marki itd.);
pravodobno otkrivanje patologije žučnog mjehura (osobito holelitijaze), promatranje gastroenterologa i pravodobno liječenje (nije isključena kirurška metoda).

pogled

Prognoza je u većini slučajeva povoljna.. Općenito, cista žučnog mjehura nije opasna bolest..

Prognoza se može pogoršati s dugim asimptomatskim tijekom i s prilično kasnom detekcijom ciste., kada se mogu pojaviti komplikacije u bilo kojem trenutku, kao i već nastale komplikacije. Takav razvoj kliničke situacije može se spriječiti ako se ne zanemari prolazak godišnjih preventivnih pregleda u svom poduzeću i, u njihovoj odsutnosti, samostalno započne posjet gastroenterologu čak iu odsutnosti bilo kakvih pritužbi iz gastrointestinalnog trakta, a osobito žučnih putova..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik