ginekologija

Simptomi i liječenje cistome jajnika

U seriji tumora ženskih genitalnih organa cistoma jajnika nalazi se na drugom mjestu nakon fibroida maternice. Patologija se razvija u žena od 30 do 60 godina, ali češće se dijagnosticira nakon 40. godine, dakle u premenopauzalnom razdoblju. Cistom jajnika povezan je s graničnim tumorima reproduktivnog sustava i maligniran je u 10-15% slučajeva. U procesu rasta, neoplazma može doseći značajnu veličinu, što uzrokuje kliničku sliku bolesti.

 

Opis cistome

Za razliku od cista cistome jajnika je pravi tumor reproduktivne žlijezde, koji se razvija iz epitelnog tkiva i sklon je njegovoj proliferaciji (staničnoj proliferaciji), i, shodno tome, rastu. Sadržaj cistome je tekućina ili sluz.. Kystoma može klijati u okolnim tkivima (jajniku, jajovodu) i ozlokachestvlyatsya. Komplikacije bolesti nastaju kao posljedica dotoka krvi u tumor i njegovog brzog povećanja veličine..

Cistom je povezan s jajnikom anatomskom nogom, koja je predstavljena sljedećim anatomskim strukturama: širokim, suspendirajućim i vlastitim ligamentima jajnika, limfnih žila, arterija maternice i jajnika, živaca. Prisutnost anatomske noge daje relativnu pokretljivost tumora, što može dovesti do njegove torzije i oštre pothranjenosti i inervacije u citomu.

Razlika između ciste i ciste

Cista jajnika se formira iz zrelog folikula, a vezivno tkivo je uključeno u njegovo formiranje. Cista, za razliku od citoma, ne raste, povećanje njezine veličine povezano je s nakupljanjem tekućine u cističnoj šupljini, dok epitelna sluznica raste u citomu. Cista reproduktivne žlijezde ne prerasta u obližnja tkiva, već ih samo odvaja, što dovodi do njihove kompresije. Zbog proliferacije, cistom može klijati u okolna tkiva i organe. Zid ciste je uvijek tanak, a oblik formacije je sferičan. Cistom ima nepravilan oblik s neravnom površinom i zidovima različite debljine, u kojima se mogu detektirati različiti inkluzije tkiva i izdanci. Ciste jajnika, s izuzetkom njihove znatne veličine, promatraju se tijekom nekoliko ciklusa i često nestaju same od sebe.. Cistome jajnika podliježu obveznom uklanjanju zbog mogućeg maligniteta..

Važno je

Čak iu slučaju stabilizacije veličine cistome jajnika, indicirano je kirurško liječenje, jer ostaje rizik njegove transformacije u rak. Prognostički nepovoljan simptom je degeneracija ciste u pravi tumor jajnika, što zahtijeva kirurško liječenje..

Razvrstavanje cista

Sistematizacija ciste jajnika uzima u obzir vrstu patologije, konzistenciju i sastav sadržaja, unutarnji zid cistične šupljine, lokalizaciju tumora:

  1. Po tipu progresije (tijek) cistom se dijeli na:
  • benigni - njihova transformacija u proliferirajuće (prekancerozne ili granične) tumore nije isključena, a zatim u rak s dugotrajnim postojanjem tumora;
  • proliferirajući (prekancerozni) - s utjecajem određenih čimbenika, npr. zagrijavanje donjeg trbuha, ozlokachestvlyayutsya;
  • maligni ili maligni.
  1. Prema sadržaju:
  • serozni - sadržaj je predstavljen prozirnom žućkastom tekućinom koja, kao posljedica znojenja kroz zidove krvnih žila, prodire u šupljinu citoma;
  • mucinozne cistome, čija je unutarnja površina predstavljena epitelom, nalik stanicama cervikalnog kanala i ispunjenim viskoznom sluzom (češće se javlja u postmenopauzi i rjeđe maligniranim - u 3-5%);
  • teratomi ili dermoidne cistome - u tumorskoj šupljini ima masti s kosom, noktima, fragmentima kostiju ili zubima (nastalih iz zametnog tkiva).
  1. Po prirodi površine obloge:
  • žljezdane ili žljezdane;
  • papilarni ili papilarni;
  • endometriodnyh;
  • celioepitelijalni ili glatki zid;
  • mezonefroidnye.
  1. po lokalizaciji:
  • unilateralni cistom (utječe na jajnik na jednoj strani);
  • bilateralni cistomi (patologija se razvija u oba jajnika), a struktura ciste može biti ista ili različita.
  1. Po broju kamera u obrazovanju:
  • jedna komora;
  • više komora.

Uzroci razvoja

Do danas, pouzdani uzroci ciste jajnika nisu poznati, što objašnjava nedostatak specifične prevencije ove patologije. Ginekolozi vjeruju da razne ginekološke patologije, infekcije humanim papiloma virusom i herpes virusima, endokrini poremećaji predisponiraju razvoju bolesti.

U rizičnu skupinu za formiranje cistome jajnika uključuju se žene sa:

  • menstrualni poremećaji;
  • hiperandrogenizma;
  • rana menopauza;
  • loše navike;
  • ponovni pobačaj i pobačaj;
  • ektopična trudnoća u prošlosti;
  • odgođene operacije na gonadama;
  • kronične upalne bolesti reproduktivnog sustava (endometrit, adneksitis, ooforitis, vaginitis);
  • genetska predispozicija (u obiteljskoj povijesti postoje tumori mliječne žlijezde i genitalne sfere).

Osim toga, vjerojatnost cistome jajnika se povećava kod žena koje imaju neregularan seksualni život i ne pridržavaju se načela zdrave prehrane. (pretjerana konzumacija refraktornih masnoća) u premenopauzalnom i menopauzalnom razdoblju te u djevojčica nakon početka menarhe (hormonalni poremećaji).

Obratite pozornost

Prisutnost malignog tumora u dojci može izazvati pojavu tumora u jajniku. Ginekolog treba redovito nadzirati sve žene s visokim rizikom za cistom..

Simptomi cistome jajnika

Težina i priroda kliničkih manifestacija u cistomu jajnika ovisi o veličini, stupnju kompresije okolnih organa i razvoju komplikacija. Tumori male veličine su asimptomatski i slučajno se otkrivaju tijekom rutinskog pregleda kod ginekologa ili tijekom pregleda zbog neplodnosti ili nekog drugog razloga..

Treba se sjetiti! Sklonost degeneraciji cistome u malignu formaciju ne ovisi o njezinoj veličini. Čak je i mala novotvorina s aktivnom staničnom proliferacijom opasna u smislu malignosti.

Kako ciste rastu, pojavljuju se karakteristični znakovi:

  • bol. Mogu biti različitog intenziteta, lokalizirane u donjem dijelu trbuha, moguće je njihovo zračenje u prepone i lumbalna područja. Priroda boli varira: od bolova, povlačenja ili pucanja do rezanja. Pacijent se može žaliti na nelagodu u donjem dijelu trbuha tijekom spolnog odnosa ili defekacije. Povećana bol tijekom vježbanja (skakanje, trčanje, brzo hodanje), podizanje težine i povećanje tjelesne aktivnosti.
  • Promjena trbuha. Brzo povećanje veličine neoplazme dovodi do povećanja i nadutosti trbuha, pojave osjećaja distenzije u njemu uslijed kompresije crijevnih petlji. U nekim slučajevima, veliki trbuh izgleda kao trudnoća, koju potiče razvoj ascitesa..
  • Kompresija okolnih organa. Kompresija cističnog rektuma dovodi do zatvora i odgođenog ispuštanja plinova. Pritisak formacije na mokraćni mjehur izaziva poremećaje mokrenja (česta i teška mokrenja), a kompresija velikih krvnih žila u sustavu donje šuplje vene rezultira edemom donjih ekstremiteta, varikoznom bolešću stidnice i nogu. Ako tumor stisne jajovod, to dovodi do narušavanja prohodnosti i pojave hidrosalpinxa.
  • Poremećaji ciklusa. Pacijenti reproduktivne dobi bilježe propuste u menstrualnom ciklusu, a oni koji planiraju trudnoću - nemogućnost njegove pojave..
Važno je

Kada se dijagnosticira cistoma jajnika, ne preporučuje se izvođenje oštrih pokreta (zavoja, zavoja, skokova), jer mogu izazvati nastanak komplikacija (torzija nogu formacije ili njezina ruptura) s razvojem simptoma "akutnog abdomena", što će zahtijevati hitnu operaciju..

komplikacije

Prisutnost cistome jajnika prepuna je razvoja sljedećih komplikacija:

  • transformacija obrazovanja u karcinom jajnika i njegovo klijanje u susjedne organe;
  • tumorska supuracija u slučaju širenja infekcije krvnim ili limfnim protokom iz crijeva ili kroničnih žarišta infekcije (karijesni zubi, upala slijepog crijeva, kronični faringitis, itd.);
  • torzija nogu tumora;
  • ruptura cistome;
  • krvarenje (apopleksija) u zidu odgoja.

Potpuna edukacija popraćena je značajnim porastom temperature, znakovima opijenosti (mučnina i povraćanje, nedostatak apetita, slabost i letargija), povećani bolovi u trbuhu i razvoj peritonitisa (napetost trbušnih mišića, pojava razdražljive peristaltike). U slučaju rupture tumora, krvarenja u zid ili torziju nogu, javlja se oštra bol poput bodeža, peritonealni simptomi i / ili znakovi intraabdominalnog krvarenja i šoka (pad krvnog tlaka, gubitak svijesti).

Cistom negativno utječe na trudnoću. U ranim stadijima postoji velika vjerojatnost spontanog pobačaja, au kasnim razdobljima tumor uzrokuje narušen protok krvi u sustavu maternice-placente-fetusa, što dovodi do formiranja placentalne insuficijencije i fetalne hipoksije..

dijagnostika

Sumnja na prisutnost cistome pomaže bimanualnoj palpaciji zdjeličnih organa, koja se održava tijekom karličnog pregleda. Tumor se palpira kao gusta ili elastična formacija, koja se nalazi u sakralnoj šupljini iza maternice. Njegova površina može biti glatka ili neravna (ako je cistom višekomorni), oblik je drugačiji - jajolik ili nepravilan. Formacija je nepomična ili ima ograničenu pokretljivost zbog adhezije male zdjelice. Jednostavna palpacija cistome bezbolna.

Provedene su instrumentalne i laboratorijske istraživačke metode kada se u području privjesaka otkrije neoplazma od 3 ili više centimetara:

  • Ultrazvuk zdjelice s transvaginalnim senzorom. Omogućuje procjenu veličine tumora, debljine zida, prisutnosti suspenzija u sadržaju i intraparietalnih izdanaka, kohezije s okolnim tkivima.
  • CT, MRI zdjelice. Omogućuje razjašnjavanje prisutnosti ciste i njene veličine, kao i identifikaciju metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.
  • Abdominalna punkcija kroz stražnji forniks vagine. Da bi se dobila peritonealna tekućina i njezino naknadno citološko ispitivanje za atipične stanice.
  • Krv za tumorski marker C-125. Prema indikacijama izvodi se biopsija ili aspiracija endometrija za histološki pregled i ultrazvuk mliječnih žlijezda. U sumnjivim slučajevima, dijagnostička laparoskopija se izvodi s hitnim histološkim pregledom tkiva jajnika, koji se, ako je potrebno, može proširiti na terapeutsko.

Diferencijalna dijagnoza ciste se izvodi s funkcionalnim cistama i rakom jajnika, adneksitisom, tumorima maternice, ektopičnom i materničnom trudnoćom, malignim neoplazmama probavnog trakta i mjehura. U tu svrhu postavljaju se (prema indikacijama): ultrazvuk abdomena, fibrogastroduodenoskopija, irrigoskopija, kolonoskopija, rendgenski snimak želuca, cistoskopija i savjetovanje s odgovarajućim stručnjacima (gastroenterolog, proktolog, urolog).

Liječenje cistome jajnika

Liječenje cistome jajnika uključuje operaciju, bez obzira na veličinu i kliničku sliku nastanka.. S obzirom na visoku vjerojatnost malignog obrazovanja, razvoj komplikacija koje zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju i poremećaj zdjeličnih organa - operacija je jedini ispravan način liječenja.

Važno je

Taktike koje se očekuju koriste se samo ako se u trudnoće javi cistom u malim razdobljima, a samo u drugom tromjesečju u odsutnosti komplikacija tijekom gestacijskog razdoblja, pitanje je kirurškog uklanjanja citoma.

Operacija se izvodi laparoskopskim ili laparotomskim pristupom s hitnim histološkim pregledom tumora (po potrebi se proširi opseg operacije). Žene koje planiraju trudnoću, kojima je dijagnosticirana cistoma bez proliferativnog rasta, podliježu cistektomiji - uklanjanju tumora uz očuvanje tkiva jajnika. U slučaju otkrivanja papilarnih i mucinoznih cista u bolesnika u reproduktivnoj dobi, ovariektomija (uklanjanje jajnika) ili adneksektomija (uklanjanje privjeska) provodi se uz uključivanje jajovoda. U postmenopauzi ili u prisutnosti malignog tumora preporuča se panhisterektomija (ekstiracija maternice s privjescima i resekcija većeg omentuma). U postoperativnom razdoblju bolesnicima s udaljenim graničnim ili malignim cistomima propisuje se liječenje citotoksičnim lijekovima, zračenjem i hormonskom terapijom..

Prognoze i preventivne mjere

Rana dijagnoza bolesti i pravovremena provedba kirurškog liječenja osiguravaju povoljnu prognozu i potpuni oporavak.. Ali žena treba biti kod ginekološkog onkologa 5 godina i podvrgnuti se godišnjem ultrazvuku zdjelice.

Mjere nespecifične prevencije uključuju pravodobno i adekvatno liječenje upalnih bolesti reproduktivne sfere, kompetentnu kontracepciju, prevenciju neželjenih trudnoća. Također, profilaksa uključuje obvezno liječenje genitalnih infekcija, odbacivanje loših navika i održavanje zdravog načina života, redovite preglede kod ginekologa i specijaliste za dojke..

Sozinova Anna Vladimirovna, ginekolog-opstetričar