kirurgija

Podrijetlo cista vrata, vrste, simptomi i liječenje

Cista vrata naziva se šupljom patološkom formacijom koja se nalazi u vratu i sadrži tekućinu ili masu koja izgleda kao homogena (homogena) kaša. To je prirođena bolest koja se javlja zbog neuspjeha u intrauterinom razvoju fetusa..

Cista vrata može biti smještena na strani vrata ili u sredini. Takve lateralne formacije se otkrivaju gotovo odmah nakon poroda, medijan se može dijagnosticirati kako rastu i razvijaju se, ili se slučajno otkrivaju tijekom dijagnostičkog pregleda kod odraslih..

Patologija sama po sebi ne predstavlja nikakvu opasnost, ali njezine komplikacije su prilično neugodne - to su gnojnica, stvaranje fistule i degeneracija u maligni tumor..

Ako cista na vratu ne ometa pacijenta, to se promatra. No, u većini slučajeva, takve formacije podliježu brzom uklanjanju. Punktiranje i pražnjenje ciste vrata se ne prakticiraju, jer se nakon nekog vremena patološki sadržaj ponovno nakuplja u njegovoj šupljini..

Opći podaci

Cista vrata nije tumor, iako je po nekim svojim karakteristikama slična njoj. To je šuplja struktura nalik tumoru, koja je svojevrsna "vrećica" s tekućim ili kašastim sadržajem..

Obratite pozornost

Često se razvija cista na vratu kada najranije faze fetalnog razvoja nerođenog djeteta propadnu.

U nekim slučajevima, cista vrata može se kombinirati s prirođenom fistulom vrata ili fistulom (patološki tijek koji se odvija u debljini tkiva). U drugim slučajevima, takva se fistula stvara u djece ili u odrasloj dobi - ako se cista vrata inhibira gnojenjem, njezin sadržaj "proždire" svoj put u tkivima, formirajući tako patološki tijek. Drugim riječima, ove dvije patologije često su "nerazdvojive", pa ako se otkrije cista vrata, tada se trebaju poduzeti dijagnostičke mjere za identifikaciju fistule vrata i obratno. Približno 10-11 od 90-100 bolesnika s lateralnom cistom istodobno razvija kongenitalnu fistulu vrata. A u približno polovici slučajeva cista se podvrgava gnojidbi, a vratna fistula nastaje kao rezultat pražnjenja formiranog apscesa kroz meka tkiva vrata do njegove kože ili u usnu šupljinu..

Vrlo rijetko se kasne dijagnosticiraju lateralne ciste vrata, kompetentni stručnjaci ih pronađu u prvim danima nakon rođenja djeteta. Iste formacije s medijanskim položajem u pravilu su otkrivene u djece od 4-7 ili 10-14 godina - u ovoj dobnoj skupini pojavljuju se klinički simptomi ove bolesti..

U djetinjstvu djevojčice i dječaci pate od približno iste učestalosti, au odrasloj dobi cista vrata nešto je rjeđa u žena, ali razlika u incidenciji je mala. Pretpostavlja se da se kod žena male ciste na vratu mogu samo-zarastati i zbog toga se pojavljuju rjeđe nego kod muškaraca..

razlozi

Na vratu fetusa nalaze se takozvani brazdi škrga, između kojih se nalazi šupljina. S razvojem budućnosti djeteta bi trebale rasti. Ako se to ne dogodi, ostaje šupljina, formira se lateralna cista vrata. Obično se javlja u četvrtom do šestom tjednu trudnoće.. Takav kvar na dijelu fetalnog razvoja može se dogoditi kada je utjecaj patogenih čimbenika na tijelo trudnice - najčešće to:

  • trauma u trbuhu;
  • izloženost zračenju;
  • intoksikacija - i egzogena (ulazak otrovnih tvari izvana u krvotok majke, a zatim u krvotok fetusa) i endogena (proizvodnja toksina u tijelu trudnice zbog bilo kakvih patologija - infektivnih, izmjenjivih, itd.);
  • lijekovi nisu pod nadzorom liječnika;
  • loše navike buduće majke

i drugi.

Središnja cista vrata strukturalno je slična lateralnim cistama ovog mjesta, ali su neposredni uzroci njegove pojave različiti. Ova vrsta opisanog formiranja nastaje zbog činjenice da štitna žlijezda migrira (pomiče) iz mjesta nastanka na prednju površinu vrata duž tzv. Tiroidno-jezičnog kanala, koji se javlja tijekom fetalnog razvoja. U pravilu, srednja cista vrata formira se nešto kasnije od lateralnih cista - najčešće u šestom do sedmom tjednu trudnoće..

Kongenitalna fistula vrata nije formirana kao neovisna patologija - ona uvijek prati formiranje lateralne ili medijske ciste vrata. Postoje dvije vrste fistula:

  • pune, koje imaju dvije rupe - na koži i oralnoj sluznici;
  • nepotpuna - jedan kraj fistule završava kao mrtvi kraj u mekom tkivu vrata, a drugi se otvara kao rupa. Takva rupa može se formirati na koži vrata i na sluznici usne šupljine..

Razvoj patologije

Lateralne ciste vrata razvijaju se otprilike 1,5 puta češće od istih formacija s medijanskom lokacijom - oko 60% svih dijagnosticiranih cista vrata. Lateralne ciste nalaze se uglavnom na anterolateralnoj površini vrata u njegovoj gornjoj ili srednjoj trećini. Istodobno, nalaze se ispred mišića prsne kosti i nalaze se izravno na neurovaskularnom snopu, praktički u blizini unutarnje jugularne vene.

Lateralne ciste vrata mogu biti:

  • jednokomorna - u obliku jedne velike šupljine;
  • višestruki - u obliku odvojenih šupljina, koje ujedno imaju zajednički ulaz, pa je takav višedijelni prostor prilično uvjetovan.

Srednje ciste nalaze se u središnjoj liniji prednje površine vrata. Najčešće su jednokomorni. U pravilu, ova formacija raste ne više od 2 cm u promjeru. Lemljen je na tijelo hioidne kosti, ali u maloj mjeri mobilan. U nekim slučajevima, formira se cistična formacija u korijenu jezika..

simptomi

Često se lateralna cista nalazi u mekim tkivima vrata bez ikakvog utjecaja na njih. Ako nema supuracije sadržaja ciste ili nema pritiska na neurovaskularni snop, u tim slučajevima se cista ne manifestira, stoga je teže dijagnosticirati.

Obratite pozornost

Često jedini znak bočne ciste vrata može biti lagana nelagoda u području ovog oblika, kada pacijent okrene glavu u stranu.

Ako lateralne ciste na vratu dosegnu veliku veličinu, mogu stisnuti:

  • krvne žile;
  • grane živaca.

Prilikom stiskanja krvnih žila dolazi do hipoksije tkiva - uočit će se povrede onih organa i tkiva kod kojih dolazi do dotoka krvi. Dakle, pri stiskanju karotidnih arterija koje opskrbljuju mozak krvi, postoji:

  • vrtoglavica;
  • tamnjenje očiju;
  • labavost

i tako dalje.

Prilikom stiskanja živčanih grana može se razviti parestezija - povreda osjetljivosti kože, koja se manifestira u obliku:

  • ukočenost;
  • guska bumps.

Ako srednja cista vrata dosegne veliku veličinu, tada može stisnuti susjedne organe vrata - osobito respiratornog trakta, što se manifestira pogoršanjem ventilacije (ventilacije) pluća..

Pacijent s srednjom cistom vrata najčešće se žali na:

  • osjećaj kratkog daha;
  • poremećaji govora;
  • otežano gutanje.

Posljednja dva znaka pojavljuju se iz razloga što se u prisustvu srednje ciste jezik uzdiže.

Najčešće se klinički simptomi javljaju kada se pojave komplikacije vratne ciste - uglavnom tijekom apscesa (suppuration).. U tom slučaju, pacijent se žali na:

  • bol;
  • uporni gnojni iscjedci koji se pojavljuju na koži na mjestu projekcije ciste ili u ustima (ti se ispusti pojavljuju iz fistulusa.

Značajke boli:

  • lokalizacija - na bočnoj ili prednjoj površini vrata;
  • na distribuciji - zrače (daju) susjednim mekim tkivima vrata, donje čeljusti;
  • po karakteru - trzanje, savijanje;
  • u intenzitetu - prvo neizraženo, a zatim raste dok se gnoj akumulira u šupljini ciste;
  • po pojavljivanju - često se pojavljuju kada se formiraju prvi dijelovi gnoja.

Kod apscesije velike ciste uočava se povreda pacijentovog općeg stanja:

  • hipertermija (groznica). Može doseći 38,5-39,0 stupnjeva Celzija;
  • slabost;
  • pospanost;
  • invalidnosti pogoršanja.

dijagnostika

Dijagnoza ciste na vratu postavlja se na temelju bolesnikovih pritužbi, anamnestičkih podataka (ako se kod djeteta nađe cista, roditelji postavljaju razjašnjavajuća pitanja), kao i dodatne metode ispitivanja - fizičke, instrumentalne, laboratorijske.

Iz anamneze su važne sljedeće informacije:

  • kada se obrazovanje pojavilo na vratu;
  • Jesu li se promijenila njegova svojstva - prije svega veličine, morbiditet;
  • Da li je bilo pokušaja liječenja ciste, je li bilo pokušaja "zagrijavanja" nastalih "udaraca" kod kuće.

Podaci o fizikalnim pregledima za lateralnu cistu vrata su kako slijedi:

  • na pregledu - ako je cista velika, onda na strani vrata možete vidjeti oticanje mekih tkiva, koje još jasnije konturiraju kada pacijent okrene glavu na stranu suprotnu strani lezije. Kod malih cista, takvo oticanje može se vidjeti samo pažljivim pregledom i procjenom simetrije obje polovice vrata. Koža nad oteklinom se ne mijenja;
  • tijekom palpacije (palpacija) - nađena je okrugla ili ovalna formacija, slična tumoru, koji se, kada se glava pacijenta rotira, zategne pod prstima pacijenta koji palpira. Bezbolna je, elastična konzistencija, pokretna, ne zalemljena na kožu. Kod velikih cista određuje se fluktuacija - "valjanje" valova pod prstima palpirajućeg pacijenta, što ukazuje na prisutnost tekućeg sadržaja. Nema fluktuacije ako je šupljina ciste ispunjena kašastim sadržajem..

Kod gnojidbe lateralne ciste vrata podaci o fizikalnom pregledu bit će kako slijedi:

  • tijekom pregleda - čak i ako tijekom pregleda nije otkrivena nekomplicirana cista, tijekom gnojidbe se vizualizira zbog povećanja. Koža nad formacijom postaje hiperemična (crvena), dolazi do oticanja tkiva;
  • na palpaciji - cistična masa je bolna, ako ranije nije bilo fluktuacije tijekom palpacije, tada se pojavljuje na gnoju. Palpacija potvrđuje oticanje okolnih tkiva.

Podaci fizikalnog pregleda za srednju cistu vrata jednaki su kao i za lateralnu cistu, ali pri pregledu i palpaciji utvrđuju se promjene u središnjoj liniji vrata. Također, u slučaju razvoja medijanske ciste, tijekom pregleda se uočava da će se formacija pomaknuti pri gutanju.  

Prilikom formiranja fistule iz fizikalnih metoda pregleda, pregled je informativan. Njegovi rezultati ovise o vrsti ciste..

Ako se formira fistula lateralne ciste, tada:

  • kada se na koži u prednjem rubu sternocleme vidi obdukcija, vidljiva je rupa (usta fistule), iz koje se oslobađa mutna tekućina bez mirisa. Oko takve rupe su zabilježena hiperemija (crvenilo) kože, hiperpigmentacija (tamna boja) i maceracija (korozivno), koža je prekrivena kora - to je isušeni gnojni sadržaj;
  • na otvoru sluznice usne šupljine, usta fistule nalaze se u gornjem polu jedne od palatinskih tonzila. Usta mogu biti različitih veličina - od točke do širine.

Ako je formirana fistula srednje ciste, onda:

  • na otvoru apscesa na koži, usta fistule nalaze se na prednjoj površini vrata, točnije između tiroidne hrskavice i hioidne kosti;
  • kada se apsces probije do usne šupljine, usta se nalaze na površini jezika (u pravilu, na granici između korijena i tijela).

Metode instrumentalnih ispitivanja koje su uključene u dijagnosticiranje cista vrata su kako slijedi:

  • punkcija - ubod igle na štrcaljki od tumora kako bi se otkrio sadržaj u njemu. Istodobno, usisana je mutna, žućkasta tekućina s prljavim nijansama (poput vode iz lokve), ponekad može biti hlapljiva. Tekućina se šalje u laboratorij na daljnje istraživanje. Ako je sadržaj kašasto, ne može se isisati, u štrcaljki će se pojaviti samo tragovi tekućeg dijela sadržaja ciste;
  • ultrazvuk vrata (ultrazvuk) - pri provedbi ove metode ispitivanja, procijeniti veličinu i oblik formacije, njezin sadržaj;
  • sondiranje - provodi se u prisutnosti fistule. Sonda se unosi u fistulni prolaz, a određuje ga dubina. Ova metoda ispitivanja se provodi pažljivo, sonda se uranja bez nepotrebnog napora, tako da se ne ozlijedi tkivo i da se umjetno ne stvori kanal za ranu;
  • fistulografija s radiopaque supstancom - radioaktivna supstanca ubrizgava se u fistulozni prolaz, a zatim slijedi rendgensko snimanje. Slika će vizualizirati fistulni tijek..

Laboratorijske metode istraživanja koje se koriste u dijagnostici cista vrata su kako slijedi:

  • kompletna krvna slika - povećanje broja leukocita i ESR može ukazivati ​​na razvoj upalnog procesa u cisti, njihovo naglo povećanje uočeno je tijekom nastanka apscesa;
  • citološki pregled punkta - sadržaj ciste ispituje se pod mikroskopom, sadrži limfoidne elemente i stanice slojevitog skvamoznog epitela. Nakon uklanjanja ciste, njezin se sadržaj (tekući ili kašasti) također ispituje pod mikroskopom..

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza lateralne ciste vrata provodi se s takvim bolestima i patološkim stanjima kao:

  • Hodgkinova bolest je bolest u kojoj se tumorske stanice formiraju iz zrelih stanica limfoidnog tkiva;
  • tumori vrata - i benigni i maligni.

U potonjem slučaju, diferencijalna dijagnoza lateralne ciste vrata najčešće se provodi s benignim tumorima:

  • lipom - tumor koji potječe iz masnog tkiva;
  • neuroma - neoplazma nastala iz neuronskih struktura;
  • miom - tumor mišićnog tkiva.

Diferencijalna dijagnoza medijske ciste vrata najčešće se provodi s takvim bolestima i patološkim stanjima kao:

  • jezik struma - adenomatozni rast njegovih tkiva;
  • dermoidna cista - formiranje tumorske šupljine, koja se razvija s povredama embriogeneze (fetalni razvoj nerođenog djeteta u embrionalnom stadiju);
  • limfadenitis;
  • adenom nenormalno lociranog štitnjače - njegov žljezdani tumor;
  • maligni i maligni tumori vrata.

Ako je cista gnojnica, diferencijalna dijagnoza najčešće se provodi uz sljedeće bolesti:

  • limfadenitis - upala limfnih čvorova;
  • limfangitis - upalni proces limfnih kanala;
  • adenoflegmon - gnojna upala potkožnog masnog tkiva koja se razvija zbog širenja njezine infekcije iz prethodno zahvaćenog limfnog čvora.

komplikacije

Lateralne i medijanske ciste najčešće prate takve komplikacije kao:

  • neinfektivna upala - pojavljuje se ako infektivni agens ne prodre u šupljinu ciste, stoga se razvio aseptički upalni proces;
  • nastajanje apscesa - formiranje gnoja unutar ciste, koji se promatra pri prodiranju patogene mikroflore u njezinu šupljinu. Srednje ciste češće prolaze kroz gnojidbu od lateralnih cista - njihov apsces se javlja u oko 60% svih dijagnosticiranih medijskih cista;
  • malignost (maligna degeneracija) - odnosi se na omotač ciste, u usporedbi s neinfektivnom upalom ili nastankom apscesa je rjeđa.

liječenje

Moguće je pacijenta osloboditi ciste vrata samo operativnom metodom - nema "apsorbirajućih" masti, krema, obloga i losiona neće uzrokovati njegov obrnuti razvoj i nestanak. Štoviše, takvo lokalno "liječenje" može izazvati razvoj komplikacija iz opisane patologije..

Indikacije za kirurško uklanjanje ciste vrata su:

  • sve lateralne ciste;
  • medijan ciste bilo koje veličine pronađene u djetinjstvu;
  • medijan ciste promjera više od 1 cm kod odraslih.
Važno je

Ako se izvodi operacija za uklanjanje lateralne ciste, mogu nastati intraoperativne tehničke poteškoće, budući da krvne žile i grane živaca prolaze zajedno s takvom cistom..

Ako se izvodi operacija za uklanjanje srednje ciste, tijekom nje se također uklanja dio hioidne kosti, na koju je vezana cista pomoću veznog tkiva..

U slučaju nastanka ciste u korijenu jezika, može se ukloniti i kroz rez na koži i tijekom kirurškog pristupa kroz usta.

Pri gašenju ciste se ne uklanja, nego se otvara, čisti od gnojnog sadržaja i odvodi (uvode se krajevi PVC cijevi, čiji se drugi krajevi izvlače da ispuštaju preostale izlučevine).. Takva se operacija provodi u hitnim slučajevima. Nakon nje:

  • izvesti ispiranje šupljine ciste drenažom s antiseptičkim otopinama;
  • propisati antibakterijske i protuupalne lijekove.

U nekim slučajevima, nakon operacije, šupljina ciste može se konačno zacijeliti, ali u većini slučajeva dolazi do recidiva. Stoga, nakon hitne operacije za uklanjanje gnoja 2-3 mjeseca nakon ublažavanja upalnog procesa, cista se radikalno izrezuje..

Ako postoje medijan i lateralne fistule vrata, oni su također podvrgnuti rezbarenju. Unaprijed se provodi kontrastno istraživanje kako bi se usmjerilo kako ide fistulni tijek, a prije same operacije u nju se uvodi sredstvo za bojenje (uobičajeno "sjajno zeleno" ili metilensko plavo). Uklonite najmanje posljedice fistulnih prolaza, inače je povratak moguć. Izrezivanje lateralne fistule vrata prilično je teško, jer se često nalazi između unutarnjih i vanjskih karotidnih arterija..

Nakon punkcije i pražnjenja ciste u većini slučajeva dolazi do recidiva pa se ova metoda ne prakticira zbog kratkoročne učinkovitosti. Iznimka je prisutnost ciste vrata kod ljudi koji imaju kontraindikacije za operaciju zbog rizika - starosti, teških somatskih bolesti i tako dalje. Kod takvih bolesnika isisava se sadržaj ciste, a šupljina se ispire antisepticima, ako je potrebno, postupak se ponavlja..

prevencija

Budući da je cista vrata prirođena abnormalnost, ne postoje specifične metode prevencije.. Rizik od takvog urođenog poremećaja može se smanjiti ako se osiguraju normalni uvjeti trudnoće - trudnica treba:

  • izbjegavanje utjecaja patogenih čimbenika koji mogu izazvati povredu fetalnog intrauterinog razvoja;
  • promatrajte zdrav način života.

pogled

Prognoza ciste vrata je općenito povoljna. Vrlo često, ova patologija ne smeta njenom "vlasniku" dugi niz godina..

Prognoza se pogoršava s razvojem komplikacija, pa se cista na vratu mora odmah ukloniti kirurškim putem..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik