Kila bijele linije liječenja trbuha, operacije, prevencije / kirurgija

Kila bijele linije je protruzija fragmenata masnog tkiva ili unutarnjih organa kroz defekt bijele linije trbuha, koji se sastoji od vlakana vezivnog tkiva mišićne fascije i prelazi iz prsne kosti kroz pupak do stidne regije..

Uzroci trbušne bijele linije kile

Kako bi se razumjelo zašto se pojavljuju kile bijele linije trbuha, treba prikazati strukturu prednjeg trbušnog zida.. Sastoji se od nekoliko slojeva - ako se gleda s unutarnje strane trbušne šupljine prema van, to je:

peritoneum - film vezivnog tkiva koji pokriva stijenku trbuha iznutra;
preperitonealno tkivo;
poprečna fascija - sloj vezivnog tkiva koji jača trbušni zid;
trbušne mišiće, od kojih je svaki prekriven fascijom vezivnog tkiva;
potkožnog masnog tkiva - njegova debljina je vrlo različita kod različitih ljudi;
koža.

Svi slojevi, osim vezivnog tkiva, prilično su slabi - elementi vezivnog tkiva igraju važnu ulogu u jačanju prednjeg trbušnog zida..

U sredini prednjeg trbušnog zida nema mišića. Na tom mjestu spojeni su fascijalni slučajevi mišićne mase lijeve i desne polovice trbuha.. Spajanje tvori neku vrstu vrpce u obliku ispreplitanja vlakana vezivnog tkiva - to je bijela linija abdomena.

Sudjeluje u jačanju prednjeg trbušnog zida, tako da osoba može dizati utege (šipke, teške vrećice iz trgovine, itd.), Naprezati trbušne mišiće u drugim slučajevima - sve bez straha da će se na tom mjestu organi probiti kroz trbušni zid. trbušne šupljine.

Bijela linija duž njezine duljine nije ista:

u smjeru od sternuma do pupka je širi, ali tanji u prednjem-posteriornom smjeru;
u smjeru od pupka do stidnog spoja (pubis) - uži i deblji.

Normalno, širina bijele linije trbuha ne prelazi 3 cm, au bolesnika s hernijom bijele linije može doseći 10 cm i više.. Zbog slabosti mostova vezivnog tkiva bijele linije trbuha, razvija se divergencija rektusnih mišića koji se protežu s obje strane središnje linije trbuha..

Više podložna napetosti u tisku je fragment bijele linije iznad pupka - vjerojatnost izbijanja hernija na tom mjestu veća je od donjeg pupka. U mnogim slučajevima, kila se javlja odmah ispod prsne kosti..

Glavni trenutni uzrok kile bijele linije trbuha je njegova slabost, koja se očituje tijekom neadekvatnog fizičkog napora. Ova se patologija javlja uglavnom kod muškaraca mlađih od 30 godina:

neobučeni;
tek počinju vježbati u teretani, ali žureći odmah ovladati intenzivnim fizičkim naporom, koji dovodi do napetosti slabe trbušne linije, guranjem vlakana i prodiranjem masnog tkiva i unutarnjih organa između njih.

Doprinosivi čimbenici

Čimbenici koji pridonose slabljenju bijele linije trbuha:

genetska predispozicija za stanjivanje i slabost elemenata vezivnog tkiva;
prekomjerna težina (od 5 kilograma i više);
postoperativna slabost prednjeg trbušnog zida.

Svi uzroci koji dovode do povećanja intraabdominalnog tlaka su čimbenici rizika za kilo bijele linije trbuha.. Prije svega to je:

pretjeran fizički napor u teretani;
rad povezan s stalnim podizanjem i pomicanjem gravitacije;
oštar dizanje utega u svakodnevnom životu;
trudnoća;
produljeni porod;
kronična konstipacija;
bolesti dišnog sustava, praćene stalnim kašljem;
nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini;
česte ozljede prednjeg trbušnog zida.

Kako se razvija kila bijele linije trbuha

Ako vlakna bijele linije trbuha ne podnose povećanje tlaka iz trbušne šupljine, tada:

oni se razdvajaju;
oni tvore mikronedle.

Vremenom se te praznine povećavaju. Budući da pritisak u trbušnoj šupljini povremeno raste, zbog toga njegove strukture (crijeva, veliki omentum) žure na mjesto najmanjeg otpora.

Što je niže prema pubisu, manje je vjerojatno kila.

simptomi

Često, kada se kila bijele linije trbuha formira postupno, pacijenti bez ikakvih pritužbi ne mogu biti prisutni. Ponekad se takva kila godinama „nosi“ bez osjećaja boli, nelagode ili abnormalnosti u trbušnim organima. Događa se da pacijenti uopće ne sumnjaju da su razvili kilo. Može se otkriti slučajno, kad se radi o liječniku iz nekog drugog razloga - to je osobito slučaj kod pacijenata s prekomjernom težinom. Kod nekih bolesnika u ranim stadijima bolesti, hernijska protruzija se može formirati samo tijekom naprezanja i fizičkog napora, au mirnom stanju nije uočena.

Simptomi kila bijele linije trbuha:

bolna protruzija u središnjem dijelu trbuha; bol se objašnjava činjenicom da su živčane grane preperitonealnog masnog tkiva prignječene u hernijalnom prstenu;
mučnina i povraćanje;
bol u mjestu kile s naglim ili nespretnim pokretima, zavojima, torzoom;
bol u mjestu izbočenja nakon jela (osobito u izobilju);
podrigivanje, žgaravica;
rjeđe - štucanje (konvulzivna kontrakcija dijafragme).

Kako kila napreduje, bol na mjestu njezine lokalizacije može imati drugačiji karakter - od tupih bolova, u obliku ne-trajnih napadaja srednjeg intenziteta do produljenih bolova, teških. Ponekad se pacijenti čak žale na bolove "bodeža"..

Ovi znakovi ukazuju na pogoršanje:

ispuštanje krvi tijekom izlučivanja;
bolovi rastu, postaju nepodnošljivi;
česta povraćanja;
nemogućnost postavljanja sadržaja kile u trbušnu šupljinu.

U tijeku bolesti postoje tri faze.:

stvaranje lipoma;
početna faza;
formirana kila.

Prvo kroz nedostatke u bijeloj liniji trbuha prodire masno tkivo. Hernialna vrećica počinje se formirati u sljedećoj fazi - početnoj. Već u početnom stadiju mogu se pojaviti fragmenti petlje crijeva ili veći omentum u hernijalnoj vreći..

Tijekom treće faze formira se puna kila - rascjep bijele crte pretvara se u punopravni hernijalni prsten. ovalnog ili okruglog oblika (u promjeru ponekad dosežu 10-12 cm), pojavljuje se pečat i raste (najprije samo osjetljiva, zatim bolna). Uz potpunu slabost bijele linije trbuha, uz nju se često identificiraju višestruke hernijalne formacije..

komplikacije

Kila bijele linije trbuha u većini slučajeva ne izaziva subjektivnu nelagodu (ako ne uzmete u obzir neke bolove), pacijenti je mogu "dugo nositi", uz održavanje normalnog načina života. Komplikacije kila su više neugodne:

upala kila;
coprostasia;
štipanje.

Upala hernijalne vrećice nastaje zbog njezine pravilne iritacije (na primjer, ako je odjeća lokalno drobljena). To može biti:

sterilan;
s dodatkom infektivnog agensa.

U oba slučaja, hernijsko protruzija:

povećava se zbog edema tkiva;
koža preko nje postaje crvena, vruća na dodir;
bol se povećava.

Uz progresiju moguće je gnojenje hernije i njezin sadržaj..

Rijetko se uočava koprostaza (odgođena fekalna masa u crijevu zbog svoje zglobne petlje u hernijalnu vrećicu) s hernijom bijelog trbuha. Promatra se ako hernijalni prsten dosegne veliku veličinu i prođe petlju debelog crijeva u vrećicu..

Pinch - najopasnija komplikacija kile. Može se prekršiti:

zid intestinalne petlje (tzv. paroksizmalna povreda);
crijevna petlja;
velika kutija za punjenje.

Mehanizam kršenja je jednostavan. Hernialni prsten nema elastičnost, oni nisu sposobni za kontrakciju i zadržavaju fragment većeg omentuma ili petlje crijeva u vreći. Ali zbog dugog boravka u hernijalnoj vreći, njen sadržaj se nadima, postaje krcat u malom prostoru, a hernijalni prsten počinje mu vršiti pritisak. Zbog pritiska dolazi do poremećaja opskrbe krvlju i inervacije tkiva hernijalne vrećice, dolazi do izgladnjivanja kisika, a zatim do nekroze komprimiranih crijevnih fragmenata ili većeg omentuma.

Znakovi ukazuju na kršenje:

lokalna;
zajednička.

Lokalni simptomi kršenja abdominalne bijele linije:

oštar porast boli u području kila;
napetost hernijske protruzije, koja se može odrediti dodirom i vizualno;
nemogućnost postavljanja hernijske protruzije u trbušnu šupljinu, čak iu horizontalnom položaju, oštre boli pri pokušaju repozicije;
ukočenost trbušnih mišića u području kile (postaju čvrsti na dodir).

Uobičajeni simptomi:

bljedilo kože;
pojavu bolova u trbuhu;
iznenadna mučnina, koju odmah prati povraćanje;
prisutnost krvi u izmetu;
nemogućnost oporavka;
groznica; može se pojaviti kao refleksni odgovor organizma, ali ako je temperatura porasla na 38-39 stupnjeva Celzija - to je loš prognostički znak koji ukazuje na to da je tijelo pod utjecajem alkohola, koje nastaje kao posljedica smrti kila i apsorpcije nekrotičnih proizvoda u krv.

Čak i ako se incizija kile čini beznačajnom, ona i dalje predstavlja opasnost za život pacijenta - ireverzibilne promjene u zatvorenim fragmentima mogu se pojaviti vrlo brzo..

dijagnostika

U većini slučajeva, dijagnoza kila bijele linije trbuha nije teška - hernijsko protruzija:

određuje se vizualno tijekom pregleda središnje linije trbuha;
gropes u pacijentovom mirnom stanju ili pri izvođenju akcija koje dovode do povećanja intraabdominalnog tlaka - kašljanja, naprezanja.

Dijagnoza može biti teška ako je pacijent prekomjerna težina. U tom slučaju, da bi se otkrila kila, potrebno je potpuno razotkriti prednji trbušni zid i ispitati doslovno svakih pola centimetra. Ponekad se takva kila može identificirati pomoću uskog tankog čvrstog predmeta koji će pomoći u pronalaženju hernialnog prstena..

Kirurgija kila bijele linije trbuha

Moguće je riješiti se kila bijele linije trbuha samo uz pomoć operativne metode u kirurškoj bolnici.. Bilo kakve konzervativne metode (nošenje zavoja, pričvršćivanje kovanica na kile, trljanje protruzije s različitim lijekovima, losione, gutanje popularnih „anti-hernijskih lijekova“, manualna terapija, vježbe disanja itd.) Ne daju učinak, a ponekad čak mogu pogoršati situaciju i uzrokovati komplikacije. Kila bijele linije trbuha posljedica je fizičkog defekta tkiva, koji pod utjecajem ovih metoda koje koriste beznadni pacijenti neće prerasti.

Operacija za uklanjanje kile bijele linije trbuha zove se hernioplastika. Razvijeno je oko 300 vrsta takvih operacija, ali samo liječnik (operativni kirurg) može odabrati opciju prikladnu za određenog pacijenta, uzimajući u obzir svojstva tkiva, strukturu prednjeg trbušnog zida i osobitosti bijele linije trbuha..

Suština operacije:

sadržaj hernijalne vrećice pregledati i resetirati u trbušnoj šupljini;
ukloniti tkivo koje je formiralo hernijalnu vrećicu;
mjesto kvara ojačano je tako da nema povratka kile.

Jačanje kompromitiranog dijela trbušne šupljine može se obaviti pomoću:

vlastito tkivo pacijenta;
posebno razvijeni umjetni materijali koji pokrivaju defekt kao zakrpe.

Prednost pacijentovog vlastitog tkiva za plastiku:

brzo usađivanje zbog prirodnog sastava;
nema rizika od odbijanja.

nedostaci:

slabost vlastitih tkiva i, kao posljedica, mogućnost recidiva;
za velike kile biološkog materijala možda neće biti dovoljno za zatvaranje defekta.

U kirurgiji se sintetičke proteze i mreže sve više koriste za jačanje oštećenja na vratu..

Materijali za njih su dizajnirani kako bi osigurali da ne uzrokuju alergijsku reakciju tijela. Tijekom vremena takve proteze i rešetke klijaju vezivno tkivo tako da ih je nemoguće razlikovati od bioloških tkiva.

Prednosti umjetnih mrlja:

snaga, što rezultira mogućim relapsom je značajno niže nego kada je kila ojačana vlastitim tkivom pacijenta;
mogućnost jačanja tkiva u bilo kojoj mani veličine.

nedostaci:

može doći do individualne netolerancije.

Hernioplastika se izvodi na planiran način, ali bez odgađanja, kako bi se izbjegla komplikacija kila koja se može pojaviti u bilo koje vrijeme.. Kada je kila davljena, kirurški zahvat se provodi u hitnim slučajevima. - najprije se odstranjuju mrtva tkiva, a prednji trbušni zid ojača na mjestu gdje se pojavila kila.

Operacija se može provesti na jedan od sljedećih načina:

otvorena metoda;
pomoću laparoskopa;
upotrebom paraperitonealne tehnike.

Otvorena metoda (s tradicionalnim incizijama prednjeg abdominalnog zida) koristi se s:

nemogućnost primjene drugih metoda;
velike kile;
komplicirane kile.

u laparoskopska operacija kirurg napravi nekoliko rupa u prednjem trbušnom zidu, kroz njih laparoskopom uklanja hernialnu vrećicu, umetne i fiksira "patch" - mrežaste proteze.

Zahvaljujući laparoskopskoj tehnici:

hernioplastika je manje traumatična nego normalna operacija;
rizik od recidiva kile je minimiziran (jer neće biti slabosti prednjeg trbušnog zida koji se javlja nakon velikih rezova);
manje vremena i truda potrebnog za postoperativni oporavak bolesnika.

Nakon laparoskopske operacije period rehabilitacije se skraćuje na deset dana, nakon čega se pacijent može vratiti u normalan život (ali uz izmjerenu fizičku aktivnost).

u parapritonealna intervencija peritoneum, kao i kod tradicionalne laparoskopije, nije probijen, trbušna šupljina ostaje neiskorištena u operaciji.

Prednosti metode:

isto kao u laparoskopiji (nedostatak rezova, kraće razdoblje rehabilitacije);
kirurški instrumenti nisu umetnuti u trbušnu šupljinu, njegove strukture nisu ozlijeđene.

nedostaci:

poteškoća u provedbi (osobito uvođenje i konsolidacija "zakrpe").

Hernioplastika se izvodi pod općom anestezijom, a bez komplikacija operacija traje u prosjeku do 1 sat. Šavovi se uklanjaju na dan 7-8 (ponekad prema indikacijama - 10-12).

Ako je rez kila doveo do nekroze tkiva, a to je izazvalo intoksikaciju tijela - također provoditi konzervativnu terapiju, koja uključuje:

parenteralna primjena antibiotika;
infuzijska terapija - parenteralna primjena fizioloških otopina, proteinskih pripravaka i, ako je potrebno, krvnih pripravaka;
opće jačanje (uključujući vitamin) terapiju.

Razdoblje rehabilitacije nakon uklanjanja kila bijele linije trbuha

Kako se ne bi pokvario učinak koji se postiže operacijom, pacijent treba slijediti sljedeće preporuke:

nositi abdominalni zavoj (trajanje nošenja određuje liječnik);
izbjegavajte tjelesne napore u prva 2-3 mjeseca, osobito dizanje utega;
2-3 mjeseca nakon operacije, trebate početi s vježbanjem, koje će pomoći u jačanju trbušnih mišića. Ne preporuča se samostalno birati vježbe - obratite se liječniku tjelovježbe;
čak i ako je kila uspješno operirana, ali pacijent još uvijek ima problem s prekomjernom težinom, mora se hitno riješiti;
pridržavati se posebno osmišljenih pravila o prehrani.

Pravila jedenja:

obroci trebaju biti frakcijski, u malim porcijama, 4-5-6 puta dnevno;
treba izbjegavati proizvode koji uzrokuju plin i zatvor;
dijeta bi trebala uključivati neobrađenu i lako probavljivu hranu bez vlakana;
preporuča se uporaba juha, tekućih kaša i pirea.

prevencija

Sprečavanje kile bijele linije uključuje sljedeće aktivnosti:

doziranje tjelesne aktivnosti u kojoj su uključeni abdominali, razmjerno njihovoj tjelesnoj spremnosti;
izbjegavajte dizanje utega;
redovita gimnastika za jačanje trbušnih mišića (jutarnje vježbe, tjelovježba);
pridržavanje načela uravnotežene zdrave prehrane koja bi promicala redovito pražnjenje crijeva;
utvrđivanje uzroka viška kilograma i normalizacija tjelesne težine;
pravovremeno liječenje bolesti povezanih s kašljem;
izbjegavanje ozljede prednjeg trbuha;
provedba svih preporuka liječnika (uključujući nošenje abdominalnog pojasa) tijekom trudnoće iu postoperativnom razdoblju;
nošenje abdomena.

Abdominalni zavoj je elastična pletena traka širine do 20 cm. Pričvršćuje elastični jastučić koji se nalazi u području hernijskog izbočenja.

Zavoj ne liječi kilo. Uz dugotrajno trošenje, naprotiv, može pridonijeti njegovoj pojavi., kao što počinje obavljati funkciju trbušnih mišića, koji slabe kao rezultat nedjelovanja, još više odstupaju, što pridonosi nastanku kile.

Nošenje zavoja preporuča se u sljedećim slučajevima:

osobe s neobučenim ili oslabljenim trbušnim mišićima;
teški fizički rad;
profesionalni dizači tegova;
tijekom trudnoće;
u postporođajnom razdoblju;
u stadiju lipoma;
prije operacije kile, kako bi se spriječilo povećanje ispupčenja;
nakon operacija održavati oslabljene trbušne mišiće (kako bi se spriječio ponovni razvoj bolesti) i smanjiti bol u šavnom području;
ako postoje kontraindikacije za kirurško liječenje kile koja je nastala (osobito kod oslabljenih bolesnika, starijih osoba i pacijenata kod kojih je operacija kontraindicirana iz zdravstvenih razloga - na primjer, u slučaju izraženih kardiovaskularnih bolesti).

Da biste pomogli zavoj, a ne povrijedili, trebali biste razmotriti sljedeće preporuke:

nosite ga u ležećem položaju;
potrebno je pravilno regulirati pokrivenost trbuha zavojem - tako da se čvrsto uklopi u tijelo i nježno pritisne hernijsko izbočenje, ali ne pritisne tkaninu i ne uzrokuje neugodnosti;
u slučaju kile koja se već formirala, hernijska protruzija, prije nego što je stavite, mora se prvo isprati u trbušnu šupljinu s laganim pokretom ruke, a zatim staviti na zavoj; kategorički kontraindicirana repozicija stavljanjem na zavoj;
stavite jastučić u područje izbočine hernija.

pogled

S pravovremenim otkrivanjem i kirurškim liječenjem kile, prognoza je općenito povoljna.. Ako se ne poštuju medicinske preporuke, recidivi kila trbušne bijele linije pojavljuju se u 25-40% slučajeva..

U slučaju kršenja, prognoza je ozbiljnija, ishod ovisi o pravovremenosti operacije..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik