Duodenostasis - simptomi, uzroci, liječenje, dijeta s dudenostasis / kirurgija | Korisne informacije i savjeti za brigu o sebi. Zdravlje, prehrana i drugo.

Da bi se održala vitalna aktivnost osobe, neprestano su potrebne hranjive tvari. U procesu obrade hrane u probavljivom obliku, u koji hranjive tvari ulaze u krv, sudjeluje duodenum, u kojem se unesena hrana razdvaja. Duodenum je gotovo stalno aktivan, stupanj njegove aktivnosti ovisi o mnogim čimbenicima (unos hrane, doba dana i tako dalje). Ali u nekim slučajevima ova aktivnost je oštro inhibirana ili se potpuno zaustavlja - ovo se stanje naziva duodenostasis (to jest, u doslovnom smislu, stagnacija u dvanaestopalačnom crijevu).

Opći podaci

Bit duodenostasis je neuspjeh u prolazu himus (dijelova hrane, djelomično već obrađeno) kroz dvanaestopalačno crijevo.. Dolazi zbog činjenice da je peristaltika crijeva (valovita kretanja zidova koji guraju kvržicu u smjeru od želuca do jejunuma) neusklađena.

U osnovi, ova se patologija promatra u mladoj dobi - u prosjeku od 20 do 40 godina. Žene najviše pate.

Prilikom dijagnosticiranja ovog stanja često se stvaraju pogreške (moguće je da ulogu igra česta odsutnost organske lezije), zbog toga je izabrana pogrešna taktika kirurškog liječenja..

Uzroci Duodenostasis

Može se dogoditi Duodenostasis:

osnovni - ako nema patologije drugih organa, što može dovesti do stagnacije duodenuma;
sporedan - uzrokovane drugim bolestima i patološkim stanjima.

U apsolutnoj većini, duodenostasis se razvija zbog takvih tipova gastrointestinalnih lezija kao:

kronične bolesti (uglavnom upalne);
tumor.

Najčešće, bolesti dovode do duodenostasis:

želuca;
Duodenalni ulkus;
hepatobilijarni sustav (jetra i bilijarni trakt);
gušterača.

U osnovi, duodenostasis razvija se zbog:

gastritis (upala sluznice želuca);
duodenitis (upalna lezija sluznice duodenuma 12;
čir želuca;
čir duodenala;
holecistitis (upala zida žučnog mjehura) - sa ili bez kamenja (kamenja) u lumenu;
pankreatitis (upala tkiva pankreasa).

Posebnu skupinu uzroka duodenostasis - one koje stvaraju mehaničke prepreke za prolazak himusa kroz 12 duodenuma. Takva mehanička prepreka može biti:

unutarnje (blokada duodenalnog lumena);
vanjski (kompresija izvana raznim strukturama trbušne šupljine).

Lumen duodenuma može se blokirati:

kamenje koje ulazi u žučnu kuglu (početni dio) iz žučnog mjehura i žučnih puteva;
zamršene parazite.

Duodenum se najčešće istiskuje izvana:

žilama mezenterija (tanki film vezivnog tkiva, koji osigurava abdominalne organe na unutarnju površinu trbušnog zida). Takva kompresija može se promatrati s atipičnim rasporedom tih posuda;
tumori trbuha (najčešće - novotvorine žučnog sustava, jetre, gušterače i debelog crijeva);
niti vezivnog tkiva nastale tijekom adhezivne bolesti.

Uzroci duodenostoze također uključuju:

nepravilno stvaranje duodenuma tijekom fetalnog razvoja, zbog čega je njegov lumen sužen;
duodenalni zavoji.

Često se duodenostasis javlja nakon operacije na želucu, 12 sama crijeva dvanaestopalačnog crijeva, kao i bilijarnog trakta. U ovom slučaju, scenarij kršenja može biti drugačiji - zbog oslobađanja kamenja u crijevni lumen, stiskanja adhezija, i tako dalje..

Događa se da duodenstaza uzrokuje fizičku neugodnost za pacijenta, ali samo u trenutku stagnacije - nema poremećaja ni na dijelu dvanaesnika niti na susjednim organima.. U ovom slučaju navedite čisto funkcionalni neuspjeh, čiji se uzrok smatra:

autonomni poremećaji (neuspjeh autonomnog živčanog sustava koji osigurava funkcioniranje unutarnjih organa);
bolesti središnjeg živčanog sustava;
patologija endokrinog sustava (osobito onih organa koji proizvode hormone potrebne za normalno funkcioniranje gastrointestinalnog trakta).

Razvoj države

Tijekom ove patologije postoje tri faze:

ofset - Za razliku od periodične stagnacije, dvanaestopalačnica 12 se nosi sa svojim funkcionalnim odgovornostima;
subcompensation (nepotpuna kompenzacija) - čir duodenala djelomično ispunjava dužnosti;
dekompenzacija - 12-crijevo je potpuno "isključeno" iz probavnog procesa.

na faze kompenzacije povremena pokretljivost (motorička aktivnost) duodenuma javlja se s vremena na vrijeme, oni su nepostojani i neizražajni. Neki dijelovi crijeva mogu biti zahvaćeni: neki dijelovi crijevnog zida se grče, drugi su opušteni.. Zbog toga peristaltički pokreti duodenuma prolaze slučajno, sadržaj se može baciti natrag u početni segment crijeva - njegova žarulja.

na faze subkompenzacije poremećaji peristaltike postaju sve češći, postoji konstantna priroda kaotičnih peristaltičkih pokreta. Pylorus (konačni fragment želuca koji prelazi u duodenalnu žarulju) i antrum želuca (dio koji se nalazi uz pylorus) uvlače se u proces. Zaštitnik vrata može zuriti (tj. Ostati trajno napola otvoren ili otvoren, što se obično ne bi trebalo promatrati).

Obratite pozornost

Ako dođe do pogoršanja stagnacije u dvanaesniku, dolazi do izbacivanja sadržaja u želudac (tzv. Duodenogastrični refluks)..

na stupanj dekompenzacije peristaltika duodenuma je trajno narušena. Donja crijeva su proširena. Zbog stalnog bacanja himusa u želudac, rasplamsava mu se sluznica (javlja se refluks-gastritis), isteže se želudac.

Ako duodenostasis napreduje dalje, upalni proces zbog stagnacije u duodenumu može se proširiti na žučnu žlijezdu, žuč i gušteraču.. Stvara se začarani krug: patologije probavnog trakta izazivaju duodenostasis, a samo pogoršava tijek ovih bolesti..

Simptomi duodenostasis

Manifestacije duodegastaze podijeljene su u dvije skupine:

dispeptički (promjene u probavnom traktu);
intoksikacija.

Dispeptički simptomi su:

bol u trbuhu;
belching;
mučnina;
povraćanje;
povraćanje;
tutnjava u trbuhu;
nadutost u gornjem dijelu trbuha (nadutost);
osjećaj neshvatljive nelagode u gornjem dijelu trbuha, što pacijent zapravo ne može opisati.

Obilježja boli u duodenostasis:

bol se javlja kratko nakon obroka (od pola sata do 40 minuta);
lokalizirane u epigastričnom području (ispod prsne kosti), također mogu biti poremećene ispod obalnog luka na desnoj strani;
paroksizmalni grčevi, koji se zaustavljaju na određeno vrijeme, a zatim postaje lakši za pacijenta;
u ranim stadijima bolesti može se povući nakon povraćanja (često pacijenti sami uzrokuju povraćanje kako bi ublažili stanje), u fazi dekompenzacije - ne.

Karakteristike mučnine:

konstantna, s progresijom oslabljenih pacijenata;
u početnim stadijima bolesti može se povući nakon povraćanja, s njegovom progresijom - ne;
popraćeno osjećajem gađenja prema hrani.

Obratite pozornost

Burping je lagana verzija povraćanja, u kojoj sadržaj želuca i dvanaesnika 12 izlazi kroz usta u malim porcijama, dok nema konvulzivne kontrakcije zidova gastrointestinalnog trakta..

Uz duodenostasis, regurgitacija se može postupno zamijeniti povraćanjem..

Značajke povraćanja:

najčešće se javlja ubrzo nakon obroka;
u povraćenim tragovima žuči;
u početnim fazama patologije donosi olakšanje, u fazi dekompenzacije - ne.

Intoksikacija je uzrokovana činjenicom da djelomično ostajući u duodenumu, djelomično obrađena hrana počinje fermentirati, a produkti vrenja se apsorbiraju u krv.. Pojavljuju se sljedeći znakovi trovanja:

umor, nesrazmjeran obavljenom radu;
promijenjena reakcija na događaje oko - kod nekih pacijenata je apatija, u drugima - razdražljivost;
gubitak apetita, te u fazi dekompenzacije - njezina potpuna odsutnost;
s progresijom duodenataoze - iscrpljenjem i progresivnim gubitkom težine.

Obratite pozornost

Ako se liječenje ne započne, javlja se vrlo ozbiljna intoksikacija, zbog koje, prije svega, pate bubrezi i srce, a zatim nastaje višestruko otkazivanje organa (nemogućnost svih organa da obavljaju svoje funkcije), što može dovesti do smrti pacijenta.

dijagnostika

Prigovori pacijenta zbog razvoja duodenostasis nisu specifični - prilično ih je teško dijagnosticirati.

Podaci fizikalnog pregleda (pregled, palpacija, tapkanje i slušanje abdomena fonendoskopom) također nisu visoko informativni jer mogu biti karakteristični za mnoge bolesti i stanja gastrointestinalnog trakta, kako pojedinačno tako i kolektivno. Na pregledu je moguće utvrditi gubitak tjelesne težine pacijenta, ali samo u kasnijim fazama duodenostasis. Kada palpacija (senzacija) gornjeg trbuha otkrije bol, koja može biti karakteristična za mnoge lezije probavnog trakta u ovoj lokalizaciji. Kada se sluša abdomen u kasnim stadijima duodenostasis, dolazi do slabljenja crijevne buke.

Važno je

Gastroenterolog i kirurg zajedno bi trebali pregledati bolesnika sa sumnjom na duodenostasis..

Da bi razjasnili sliku pribjegavajte dodatnim metodama ispitivanja..

U dijagnostici duodenostasis mogu pomoći rezultati instrumentalnih metoda ispitivanja, kao što su:

ezofagogastroduodenoskopija (EFGDS) - proučavanje želuca i dvanaesnika pomoću sonde s integriranom optikom;
radiografija prolaza barija do tankog crijeva - pacijentu se daje suspenzija barija za piće, nakon čega proučavaju njezin prolaz kroz duodenum;
duodenalna intubacija - umetanje u duodenum sonde s metalnim maslinama na kraju, kroz koje se skuplja sadržaj duodenuma;
ultrazvučni pregled trbušne šupljine;
relaksirajuća duodenografija - pacijentu se daju antiholinergici, što dovodi do smanjenja duodenalnog tonusa, nakon čega se pacijentu daje suspenzija barija za piće i izvodi se rendgensko snimanje;
antroduodenalna manometrija - istodobno mjerenje tlaka u želucu, duodenumu i jejunumu Istraživanje se provodi pomoću posebnih katetera i senzora;
mezenterična angiografija - uvođenje kontrastnog sredstva u krvotok, a zatim rendgensko ispitivanje mezenteričnih krvnih žila, promjene u kojima također može igrati ulogu u nastanku duodenostaze.

Obratite pozornost

Kada EFGDS na duodenostasis ukazuje na endoskopske znakove kao što je zurenje (konstantno otvaranje) pilorusa želuca, bacanje himema i žuči u želudac, opuštanje duodenuma 12.

Ako se bolest odlikuje dugim tijekom, tada se u duodenalnoj sluznici mogu vidjeti distrofične promjene (stanjivanje zbog pothranjenosti tkiva). Da bi se potvrdile distrofične promjene sluznice, s EFGDS-om, izvodi se biopsija - stiskanje malog dijela tkiva na različitim mjestima radi njihovog naknadnog pregleda pod mikroskopom.

Važno je

Visoka učinkovitost radiografije s barijem objašnjava se činjenicom da je to kontrastno sredstvo - razlikuje se od tkiva u radiološkim slikama. Stoga se pomoću kontrastne slike može jasno procijeniti kako se duodenum ispraznio iz barija. U normalnom stanju, pražnjenje se odvija uz određeno usporavanje, jer se barij zadržava u naboru i pregibu dvanaestopalačnog crijeva 12 - međutim, kreće se prema jejunumu.

Kada se promatra duodenostasis, ne samo da je kašnjenje u napredovanju barija, nego i njegovo bacanje u suprotnom smjeru u želudac, koje nastaje zbog anti-peristaltike (kretanja duodenalnog zida u smjeru želuca).. Najvažnija značajka radiološkog pregleda s barijem je kašnjenje od više od 40 sekundi..

U duodenostasis tijekom duodenalne intubacije, stagnirajući sadržaj duodenuma pomiješan s žučom se uklanja. Ovom metodom može se procijeniti i mogućnost razvoja trovanja proizvodima fermentacije u dvanaestopalačnom crijevu..

Ultrazvučni pregled abdominalnih organa omogućuje određivanje njihove patologije koja može izazvati duodenostasis - na primjer, cijeđenje dvanaestopalačnog crijeva putem tumora jetre ili gušterače, adhezija ili abnormalnih žila..

U uvjetima duodenostasis s relaksirajućom duodenografijom i antroduodenalnom manometrijom, navesti:

smanjenje tonusa zida duodenuma;
proširenje svoje šupljine;
zagušenje himusa i odsustvo njegovog kretanja u jejunum.

Zbog angiografije mezenteričnih krvnih žila može se odrediti njihovo atipično mjesto, zbog čega su sposobni pritisnuti duodenum, uzrokujući time duodenostazu..

Metode laboratorijskih istraživanja nisu dovoljno informativne.. Koriste se za dobivanje holističke dijagnostičke slike sa sumnjom na duodenostasis:.

kompletna krvna slika - tijekom razvoja upalnog procesa u sluznici želuca zbog činjenice da su u nju upali sadržaj duodenuma 12 (refluks-gastritis), kao i intoksikacijsko oštećenje tijela, moguće je povećanje broja leukocita u krvi i ESR;
mikroskopski pregled sadržaja dvanaestopalačnog ulkusa dobivenog ispitivanjem - određuje produkte fermentacije himusa;
proučavanje materijala za biopsiju duodenala;
urina - u slučaju teške intoksikacije u stadiju dekompenzacije, kao znakovi oštećenja bubrega kao prisutnost cilindara (otisci različitih stanica) i eritrocita, zabilježene su promjene u specifičnoj težini urina..

Diferencijalna dijagnostika

Zbog tipičnih simptoma provodi se diferencijalna dijagnoza duodenostasis s mnogim bolestima gastrointestinalnog trakta, koje karakterizira bol u trbuhu, podrigivanje, mučnina i povraćanje.. Najčešće se zbunjenost javlja kod bolesti kao što su:

akutno i pogoršanje kroničnog gastritisa (upala sluznice želuca);
akutno i pogoršanje kroničnog duodenitisa (upala sluznice dvanaesnika 12);
čir na želucu;
čir duodenala;
adhezivna bolest trbušne šupljine.

Liječenje Duodenostasis

Uz znakove karakteristične za duodenostasis, preporučuje se hospitalizacija pacijenta na odjel gastroenterologije.. Patologija se liječi metodama:

konzervativne;
operacije.

Čak i ako konzervativna terapija ne daje očekivani rezultat, i dalje trebate početi s tim - pomoći će pripremiti pacijenta za operaciju..

Konzervativno liječenje duodenostasis je:

prehrana u skladu s pacijentom;
terapijska vježba;
masaža trbuha;
ispiranje crijeva;
terapija lijekovima, a to je uporaba prokinetika (lijekova koji poboljšavaju motilitet crijeva), antispazmodika i vitamina.

Osnovni prehrambeni zahtjevi za duodenostasis su sljedeći:

česte djelomične obroke;
male porcije hrane;
hrana mora biti bogata hranjivim tvarima (bjelančevinama, masti, ugljikohidratima) i vitaminima, ali s ograničenim sadržajem vlakana.

Proučava se učinak normalizacije težine - ako se oko unutarnjih organa formira sloj masti, što pridonosi činjenici da je crijevo u normalnom položaju.. rezultat:

normalizacija funkcije crijeva;
kinking upozorenje;
sprječavanje pritiska s nepropisno smještenih plovila (podržano posebnom amortizacijom).

Fizikalna terapija pomaže u jačanju mišićnog sustava trupa - ako je oslabljena, negativno utječe na intestinalni tonus.

Obratite pozornost

Masaža trbuha pomaže u poboljšanju cirkulacije crijeva i time poboljšava njezinu funkciju. Pacijentu se mogu podučavati tehnike samo-masaže.

Prednost ispiranja je poboljšanje peristaltike duodenuma, a time i normalizacija evakuacije (pomicanja) himusa iz duodenuma. Zbog toga se uspostavlja dio probave, za što je odgovoran duodenum, a sprječava se i trovanje tijela proizvodima fermentacije..

Poboljšanje GI motiliteta, prokinetika doprinose promociji chymea u dvanaesniku i sprječavaju razvoj kongestije u njemu, tako, stvaranje proizvoda fermentacije i opijenosti.

antispasmotika prikazani su u napadima boli zbog kaotične kontrakcije duodenalnih mišićnih vlakana.

vitamini normalizira biokemijske procese u zidu dvanaesnika, čime se poboljšava njegov rad.

Važno je

Ako je konzervativna terapija neučinkovita (najčešće se primjećuje u fazi dekompenzacije i često u fazi subkompenzacije), tada je nužna kirurška korekcija duodenostasis..

Najčešće se provodi duodenektomija (ekscizija kompromitiranog duodenuma 12), a kraj želuca se zatvara s krajem jejunuma nakon čira na dvanaestopalačnom crijevu. ali Prije izvođenja izlučivanja dvanaestopalačnog crijeva, liječnici koriste sve mogućnosti konzervativnog liječenja, podsjećajući da duodenektomija u 30% slučajeva ne daje očekivani rezultat.

prevencija

Ne postoji specifična profilaksa koja bi pomogla spriječiti pojavu duodenostasis. Potrebno je poduzeti mjere opreza kako bi se izbjegla gastrointestinalna oboljenja koja izazivaju duodenostasis, au slučaju simptoma koji se javljaju u gastrointestinalnom traktu treba ih pravovremeno otkriti i liječiti. Također je važno održavati pravilnu prehranu..

pogled

Prognoza za duodenostasis je dvosmislena. To će biti korisno za zdravlje i život u slučaju kratkotrajnog otkrivanja i liječenja bolesti koje mogu izazvati duodenostasis..

Brzina razvoja duodenostasis uvelike varira: od trenutka početka ove patologije i njezinih prvih simptoma do stupnja dekompenzacije može potrajati od nekoliko tjedana do nekoliko godina. Kirurzi znaju slučajeve u kojima su se simptomi duodenostoze povremeno primjećivali u bolesnika u dobi od 25 do 35 godina, a tek nakon tog vremena duodenum crijeva počeo se potpuno opstruirati, što se moralo kirurški liječiti..

Važno je

Što je duodenostoza opaženija kod pacijenata, a liječenje se ne provodi, veća je vjerojatnost ireverzibilnih promjena u stijenci crijeva, što dovodi do nepovoljnog ishoda (uključujući smrt zbog ozbiljne intoksikacije proizvodima fermentacije). To se može uočiti kada pacijenti ignoriraju liječenje, jer su do određenog trenutka manifestacije patologije bile nekritične, a prema pacijentima bi se mogle tolerirati..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik