Simptomi duodenogastričnog refluksa, liječenje / gastroenterologija

Duodenogastrični refluks je bacanje djelomično digestirane hrane (komad hrane) iz dvanaestopalačnog crijeva 12 u želudac. Patologija se javlja vrlo često - češće se manifestira kao znak drugih bolesti probavnog trakta, ali budući da se može, iako rijetko, manifestirati kao samostalna bolest, ona je istaknuta u posebnoj nozologiji..

Opći podaci

Bolest ne pripada opasnim stanjima, ali subjektivno uzrokuje fiziološku nelagodu u bolesnika i značajno pogoršava njihovu kvalitetu života, te stoga privlači stalnu pozornost gastroenterologa. S druge strane neizražen duodenogastrični refluks javlja se kod 15% populacije koja je zdrava u smislu gastroenterologije - ljudi koji se nikada nisu žalili na povrede probavnog sustava. U takvoj kategoriji duodenogastrični refluks ili se manifestira usporenom simptomatologijom koja se lako zaustavlja, ili se uopće ne manifestira, pa se u ovom slučaju ne smatra patologijom.. Kod zdravih ljudi, ulazak djelomično digestirane hrane iz duodenuma u želudac uglavnom se promatra noću, zbog činjenice da:

ljudi večeraju kasno;
pyloric sphincter noću može opustiti.

Obratite pozornost

Pyloric sfinkter je kružna mišićna vlakna u stijenci želuca na mjestu prijelaza ovog organa u duodenum. Oni dijelove "puštaju" djelomično probavljenu hranu iz želuca u crijevo i ne dopuštaju joj povratak. Time se sprječava fiziološki sukob sluznice želuca s grupom hrane, koja već ima različitu pH vrijednost zbog izlučivanja duodenuma, enzima iz žučnog mjehura i gušterače..

Gastroenterolozi smatraju duodenogastrični refluks kao patologiju u slučaju:

kiselost želučanog soka, određena tijekom dnevne pH-metrije, je veća od 5, što znači pomak na alkalnu stranu;
ova promjena kiselosti nije povezana s unosom hrane.

Duodenogastrični refluks kao jasno definirana patologija dijagnosticira se prema različitim izvorima u 28-32% bolesnika. Muškarci i žene pate od toga otprilike jednako. Uočen je porast broja slučajeva duodenogastričnog refluksa među studentima - zbog pothranjenosti (to se često događa tijekom studentskih sesija).

Obratite pozornost

Prema broju gastroenterologa, duodenogastrični refluks se javlja u 45-100% slučajeva svih kroničnih patologija želuca i dvanaesnika, ali se ne dijagnosticira uvijek (prvenstveno zbog nedovoljnog pregleda)..

Važnost patologije je u tome što može pridonijeti nastanku i daljnjem razvoju gotovo svih vrsta gastrične patologije - prije svega:

peptički ulkus;
upalne;
tumor (u udaljenom vremenskom razdoblju).

Često se bolest razvija nakon određenih operacija na gastrointestinalnom traktu - najčešće nakon:

holecistektomija (uklanjanje žučnog mjehura);
kirurška manipulacija žučnih putova;
kirurško liječenje gušterače;
šivanje duodenalnog ulkusa.

Uzroci i razvoj patologije

Najčešći uzroci koji dovode do duodenogastričnog refluksa su:

povreda motoričke aktivnosti želuca i / ili duodenuma 12;
povišeni tlak u dvanaesniku;
endoskopsko ispitivanje gastrointestinalnog trakta. Važno je
Zahvaljujući poboljšanju fibrogastroduodenoskopske taktike, sve je rjeđe uzrok ove patologije. Ako se žuč otkrije u želucu, to znači da uzrok refluksa nije uzrokovan EGD-om, već drugim čimbenicima.
nekontrolirani unos određenih lijekova - ponajprije nesteroidni protuupalni lijekovi i choleretic lijekovi (uključujući one prirodnog porijekla - decoction od kukuruzne stigme, žumanjak i tako dalje);
fiziološki i organski nedostatak fragmenta želuca s pylorskim zupcima (trajno djelomično ili potpuno otvaranje, što normalno ne bi trebalo biti).

S druge strane, može doći do neuspjeha piloričnog želuca:

kao posljedica povreda fetalnog razvoja - osobito zbog nepravilnog polaganja cijevi za hranu;
u kroničnim i teškim akutnim patologijama želuca, koje uglavnom pogađaju njegov pilorički odjel, kao i susjedne odjele;
nakon operacije za patologiju želuca (ne samo njegov odjel pilorice, već i susjedne segmente - njihovo funkcioniranje je međusobno povezano).

Budući da se zbog stalnog izraženog izbacivanja sadržaja duodenuma u želudac povećava tlak u šupljini posljednjeg, to može uzrokovati pojavu gastroezofagealnog refluksa - bacanje dijela sadržaja želuca u jednjak.

To se često događa ako duodenogastrični refluks:

izražen;
dugo se ne liječi;
iako se provodi terapijska terapija, ona se dugo promatra..

Glavna patološka posljedica duodenogastričnog refluksa je agresivni učinak sadržaja duodenuma na želučanu sluznicu. Tijekom toga se odvijaju sljedeći procesi:

Kiseli sadržaj žučnog mjehura i enzima gušterače nagrizaju sluznicu želuca, zbog čega se vodikovi ioni želučanog soka uvlače natrag u zid želuca. To dovodi do povećane proizvodnje klorovodične kiseline i povećanog povećanja kiselosti u želucu;
ti isti biološki spojevi oštećuju masne strukture stanica želuca, povećavajući njihovu osjetljivost na agresivne komponente želučanog soka (prvenstveno na klorovodičnu kiselinu). Dolazi do kemijskog sukoba između zida želuca i njegove tajne (izlučevine).

Duodenogastrični refluks može se jednako pojaviti kada:

funkcionalne bolesti želuca - one koje nisu karakterizirane promjenama u zidu tijela - na primjer, s gastričkom diskinezijom (smanjena želučana lokomotorna aktivnost);
organska gastropatologija, koju karakteriziraju fizičko-anatomski poremećaji u želučanom zidu.

Najčešće su to bolesti i stanja:

kronični gastritis;
čir na želucu;
čir duodenala;
rak želuca;
smanjenje sfinktera Oddijeva tona (kružna mišićna vlakna koja okružuju ušće žučnog kanala i kanala gušterače u duodenum i normalno reguliraju ulazak žuči i enzima gušterače u nju);
duodenostasis (oslabljen ili potpuni prestanak motorne aktivnosti dvanaestopalačnog crijeva).

Potrebno je razlikovati uzročne veze patologije gastrointestinalnog trakta i duodenogastričnog refluksa:

u funkcionalnim bolestima probavnog trakta, prvo dolazi do povrede motiliteta želuca i početnih segmenata tankog crijeva, nakon čega dolazi do duodenogastričnog refluksa;
s organskim lezijama gastrointestinalnog trakta dolazi do refluksa, a već izaziva poremećaj motoričke aktivnosti probavnog trakta.

Ova nijansa je korisna u dijagnosticiranju.

Ako je lokomotorna aktivnost mjesta "želudac-12-duodenum" neusklađena (a u uznapredovalim slučajevima potpuno kaotična), to već dovodi do kršenja kretanja želučanog sadržaja u 12-duodenum.. "Zaglavljivanje bolusa hrane u želucu, zauzvrat, dovodi do:

daljnje povećanje gastrostaze (stagnacija hrane u želucu);
pojavu duodenostasis (stagnacija kvržice u duodenumu 12);
anti-peristaltički (valovito smanjenje gastrointestinalnog trakta u smjeru od duodenuma do želuca, iako u normalnom slučaju postoji obrnuta kontrakcija);
povećano lijevanje sadržaja duodenuma 12 u želudac.

Duodenogastrični refluks se uglavnom promatra sa sljedećim kombinacijama poremećaja gastrointestinalnog trakta:

normalan želučani tonus, spazam piloričnog želuca i kongestija u dvanaesniku;
snižavanje tonusa želuca, pilorusa i povišenog tlaka u dvanaesniku.

Ranije je postojala popularna teorija da je bacanje crijevnih sadržaja iz duodenuma u želudac neka vrsta zaštitne reakcije tijela na:

povećati kiselost želučanog soka;
upalna lezija sluznice želuca.

Zagovornici teorije tvrdili su da, jednom u želucu, duodenalni alkalni sadržaj neutralizira kiseli sadržaj želuca, zbog čega mu se sluznica ne pojede..

Važno je

Zapravo, žučne kiseline koje su dio duodenalnog sadržaja, naprotiv, mogu povećati kiselost želučanog sadržaja, što dovodi do njezine ulceracije.

Simptomi duodenogastričnog refluksa

Najznačajniji simptomi koji se javljaju tijekom duodenogastričnog refluksa su:

bol u trbuhu;
dispeptički simptomi;
nadutost (nadutost zbog prekomjernog plina u crijevima).

Obilježja boli u duodenogastričnom refluksu:

u gornjem dijelu trbuha;
prolivena, nemaju jasnu lokalizaciju
po prirodi - spastički (spazam u obliku napada));
snaga - srednji ili visoki intenzitet;
pojavljuju se 30-40 minuta nakon obroka, ponekad i ranije (ovisno o brzini prodora hrane iz želuca u duodenum).

Dispeptični fenomeni koji se javljaju kod ove bolesti su:

žgaravica (opažena s bilo kojom vrijednošću želučane kiselosti);
regurgitacija (mini verzija povraćanja) s hranom i kiselim sadržajem;
podrigivanje zraka i kiselog sadržaja;
s napredovanjem stanja - povraćanjem s mješavinom žučnog sadržaja;
gorčina u ustima.

komplikacije

Izraženije negativne posljedice mogu izazvati komplikacije duodenogastričnog refluksa - prije svega:

gastroezofagealna refluksna bolest - bacanje u jednjak ne samo kiselog sadržaja želuca, već i alkalnog čira na dvanaestopalačnom crijevu, koji je aktivno bačen u želudac;
Adenokarcinom je jedna od najzloćudnijih novotvorina jednjaka koja se razvija iz žljezdanih stanica. Mehanizam tumora je sljedeći. Sadržaj duodenuma, uzimajući u želudac, povećava pritisak u njemu. Zbog toga sadržaj želuca ulazi u jednjak, uzrokujući promjene u njegovoj sluznici, što rezultira metaplazijom - rastom sluznice i degeneracijom njezinih stanica, što se na kraju razvija u adenokarcinom;
toksično-kemijski gastritis C - stalno održava upalu sluznice želuca zbog kronične izloženosti žuči i soku gušterače, koji su sastavni dijelovi sadržaja dvanaesnika. Najčešće se javlja kod nepravilnog liječenja duodenogastričnog refluksa.

dijagnostika

Opisani simptomi duodenalnog refluksa nisu specifični - mogu se pojaviti i kod drugih gastrointestinalnih bolesti, što može dovesti do zabune u dijagnozi. Stoga je za razjašnjenje dijagnoze potrebna dodatna istraživanja:

fizičko-vizualni pregled pacijenta, udaranje (kucanje), palpacija (sondiranje) i auskultacija (slušanje) trbuha;
alati;
laboratorija.

Često se slučajno dijagnosticira duodenogastrični refluks:

tijekom sveobuhvatnog pregleda koji je liječnik propisao o drugim sumnjivim patologijama gastrointestinalnog trakta;
s godišnjim preventivnim pregledima.

Podaci o vizualnom pregledu takvog pacijenta definitivno su nedovoljno dobri - čak i kod najnasilnijeg procesa bacanja duodenalnog sadržaja u želudac, to se neće očitovati pri pregledu pacijenta. Jedini znak koji se javlja u 95-97% slučajeva je izrazito bijelo-žuti premaz na jeziku u odsutnosti žute bjeloočnice i vidljive sluznice..

Podaci o palpaciji u trbuhu:

bol u gornjim katovima trbuha;
ponekad - osjetljivost kože koja se određuje površnom palpacijom prednjeg trbušnog zida.

Podaci o abdominalnoj auskultaciji:

u vrijeme lijevanja duodenalnog sadržaja može se čuti povećani peristaltički šum i tutnjanje u crijevima.

Instrumentalne metode istraživanja koje su se najviše dokazale u dijagnostici želučanog refluksa su:

intragastričnu pH-metriju - mjerenje kiselosti želučanog soka;
elektrogastrografija;
antroduodenalna manometrija.

Najinformativnija metoda za potvrđivanje duodenogastričnog refluksa je 24-satni intragastrični pH-metar.. Tijekom nje bilježe se i najmanje promjene u pH intragastričnoj okolini, koje nisu povezane s unosom hrane. Točniji rezultati studije dobiveni su noću, jer pacijent ne jede hranu koja može prilagoditi pH u želucu..

Tijekom elektrogastrografije, električni potencijali želučane stijenke su grafički fiksirani, što indirektno procjenjuje motoričku aktivnost organa..

Tijekom antroduodenalne manometrije mjeri se intragastrični pritisak tijekom vremena..

Analiza podataka o pH-metriji, elektrogastrografiji i manometriji omogućava procjenu promjena u motilitetu želuca:

oslabljena motorna koordinacija ovog organa;
promjene unutargastričnog tlaka.

Kao pomoćna instrumentalna metoda u dijagnostici duodenogastrijske metode koriste se:

ultrazvučni pregled trbušne šupljine;
opća radiografija;
fibrogastroduodenoskopija (FGDS).

Oni će pomoći provesti diferencijalnu dijagnozu duodenogastričnog refluksa s drugim bolestima gastrointestinalnog trakta..

Važno je

Najinformativnija laboratorijska metoda istraživanja sumnje na gastroduodenalni refluks je analiza želučanog soka - prisutnost probavnih enzima gušterače ili žuči ukazuje na razvoj refluksa.

Diferencijalna dijagnostika

Prije dijagnosticiranja duodenogastričnog refluksa treba isključiti sljedeće patologije koje su slične po simptomima:

akutni gastritis s povećanom kiselošću ili pogoršanjem kroničnog oblika;
erozivni oblici gastritisa;
čir na želucu;
akutno ili pogoršanje kroničnog duodenitisa (upala) dvanaestopalačnog crijeva 12;
čir duodenala;
akutni holecistitis;
bolest žučnih kamenaca;
akutni kolangitis (upala žučnih putova);
akutno ili pogoršanje kroničnog pankreatitisa.

Liječenje duodenogastričnog refluksa

U većini slučajeva bolesnici s duodenogastričnim refluksom liječe se ambulantno.. Hospitalizacija u bolnici se provodi:

radi detaljnijeg ispitivanja;
s izraženim bolom i povraćanjem;
s razvojem komplikacija ove patologije.

Liječenje bolesti može biti:

konzervativne;
operativan.

Osnova konzervativne terapije su:

normalizacija prehrane i prehrane;
normalizacija tjelesne aktivnosti;
u pretilosti - normalizacija tjelesne težine uz pomoć tjelesne aktivnosti i prehrane, koju odabire isključivo liječnik specijalist;
odbijanje kave;
zaustavljanje pušenja i konzumiranja alkohola (čak i s niskim sadržajem alkohola);
terapija lijekovima;
fizioterapeutski tretman - prijem alkalnih mineralnih voda, masaža abdomena.

Osnove prehrane (prehrane) za duodenogastrični refluks su:

uzimanje prirodnih vitamina;
uključivanje u prehranu namirnica s povećanim sadržajem vlakana;
Obrok treba temeljiti na mršavom mesu (puretina, zec, govedina), žitaricama, kefiru, rjaženki, jogurtima, povrću, voću i bobičastom voću;
Potrebno je isključiti kiselu, začinjenu i prženu hranu i hranu koja može stimulirati povećano izlučivanje želuca, žučnog mjehura i gušterače (meso, kiseli kiseli kupus, sok od rajčice, češnjak, rajčice - i svježe i slane), kao i nezdravu hranu - burgeri, pomfrit i tako dalje;
tijekom razdoblja pogoršanja preporučuju se česti djelomični obroci (do 5-6 obroka dnevno);
nakon jela preporučuje se okomiti položaj tijela tijekom 1 sata.

Kao terapija lijekovima propisana:

lijekovi koji normaliziraju motoričku aktivnost želuca i dvanaesnika;
tzv. selektivne prokinetike - lijekovi koji poboljšavaju proces pražnjenja želuca iz njegovog sadržaja i sprečavaju bacanje djelomično probavljene hrane iz dvanaestopalačnog crijeva 12 natrag u želudac;
inhibitori aktivnosti žučnih kiselina (lijekovi s neodoljivim učinkom);
blokatori protonske pumpe;
antacidi - lijekovi koji normaliziraju povećanu kiselost želučanog sadržaja.

Pacijent treba strogo zabraniti nekontroliranu primjenu lijekova općenito, NSAR (nesteroidni protuupalni lijekovi) i posebno choleretic lijekovi - oni mogu pogoršati tijek duodeonogastričnog refluksa.

Ako zbog zurenja pilorusa konzervativne mjere ne daju stabilan rezultat ili bolest napreduje, brojni liječnici preporučuju kiruršku intervenciju. No, tehnički je teško izvesti visokokvalitetnu plastiku pilorusa, a nametanje anastomoze (fistule) između tijela želuca i tankog crijeva je nepraktično, jer je u ovom slučaju nemoguće formirati obrazovanje koje bi po funkciji bilo slično pylorusu..

prevencija

Najučinkovitiji događaj koji sprječava pojavu duodenogastričnog refluksa je regulacija prehrane. Zahvaljujući njemu spriječiti:

prekide u radu čuvara vrata;
bolesti gastrointestinalnog trakta, koje prije ili kasnije mogu dovesti do duodenogastričnog refluksa.

Jedna od glavnih odrednica dobro utemeljene prehrane je otpornost na prejedanje, koja vrlo brzo izaziva kvar u želucu i dvanaesniku.. Metode prevencije također uključuju:

tehnički kompetentne provodne FGD-e (tako da ne izaziva spontanu manifestaciju duodenogastričnog refluksa);
uzimanje lijekova samo kako je propisano i pod medicinskim nadzorom;
pravodobno otkrivanje i liječenje patologije probavnog trakta. Osim toga, pomaže izbjeći operacije na gastrointestinalnom traktu, što može uzrokovati duodenogastrični refluks;
fizikalna terapija, koja pomaže jačanju mišićnog korzeta tijela i trbušnih mišića, tako da su organi gastrointestinalnog trakta (posebno želuca i dvanaesnika) na mjestu koje im je dodijeljeno po prirodi.

pogled

Prognoza je izrazito povoljna. Nepovoljan razvoj duodenogastričnog refluksa nastaje zbog zanemarivanja i pojave komplikacija. U teškim udaljenim slučajevima javljaju se grubi poremećaji u motilitetu gastrointestinalnog trakta, koji je prepun "gubitka" želuca i dvanaesnika iz normalnog čina probave.. U takvim slučajevima, pacijent je prisiljen hraniti se parenteralno (uvođenjem hranjivih tvari kroz krvotok).

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik