glavobolja

Zloupotreba glavobolje - posljedica nekontroliranog primanja lijekova protiv bolova

Uzroci glavobolje mogu biti različiti čimbenici - javlja se spontano, u pozadini raznih bolesti i patoloških stanja. Poseban tip takvih neugodnih osjeta su oni koji se javljaju zbog učestale upotrebe lijekova protiv bolova. Nazivaju se abuzusnaya glavobolja.

Ovaj fenomen je kronične prirode - u težini, umjeren, ali se redovito manifestira. Zbog njega je značajno smanjena kvaliteta života pacijenta - ne može raditi ili se odmarati kao i obično zbog stalne pojave bolnih napada već dugi niz godina..

Dijagnostičke neurološke metode pomoći će razlikovati ovu patologiju od glavobolje različitog podrijetla. Liječenje - konzervativno.

Zloupotreba glavobolje: što je to

Od engleske riječi "abuse" se prevodi kao "zlostavljanje". Stoga je ona postala osnova za terminološko ime zlouporabe glavobolje - one koja se pojavljuje kao paradoksalni učinak kada se zloupotrebljavaju lijekovi protiv bolova..

Postoji tendencija povećanja napada zloupotrebljenog tipa glavobolje (glavobolje) u strukturi glavobolje drugih sorti (obično se događa na pozadini bilo koje bolesti ili patoloških stanja). Ako je prije deset godina od njega trpjela jedna osoba u tri stotine ili četiri stotine, sada je jedna osoba od stotinu osoba doživjela taj poremećaj barem jednom u životu..

Obratite pozornost

Abušićke glavobolje otkrivene su u 20% bolesnika od onih koji se žale na redovite bolove u različitim dijelovima glave. U pravilu to su osobe s visokom razinom emocionalne labilnosti, anksioznosti, sumnje, podložnosti depresiji.

Učestalost među svim vrstama kroničnih glavobolja je više od polovice - 63-65%.

Patologija je najčešća u SAD-u i zapadnoj Europi, rjeđe u zemljama istočne Europe. U SAD-u, svaki četvrti stanovnik koji pati od cefalgije pati od svoje sorte abuzus.. Razlozi su jednostavni:

  • mogućnost lakog (bez recepta) kupnje lijekova protiv bolova u bilo kojoj ljekarni;
  • dostupnost analgetika;
  • sklonost samozbrinjavanju, "zagrijana" televizijskim programima "popularne znanosti", člancima, preporukama "specijalista" koji nemaju medicinsku edukaciju;
  • reklamne kampanje za proizvođače farmaceutske industrije koji proizvode lijekove protiv bolova. Koristeći marketinške trikove, oni umjetno povećavaju vrijednost svojih proizvoda. Pacijent je zapravo nametnut njegovom upotrebom umjesto da, uz pomoć liječnika, otkrije prave uzroke glavobolja i da ih jednom zauvijek eliminira, a ne povremeno "ugasi" simptome..

Najniže stope u svijetu koje odražavaju pojavu patologije opisane su u Novom Zelandu i Australiji. To je izravno povezano s visokim životnim standardom u tim zemljama, nižim potrebama stanovništva da uzimaju lijekove protiv bolova za ublažavanje glavobolje na pozadini napetosti, psiholoških problema, socijalnih sukoba i tako dalje..

Žene češće pate od muškaraca jer:

  • uzimaju lijekove protiv bolova čak i sa sindromom neizraženog bola;
  • skloniji medicinskom samoliječenju;
  • više osjetljivi na marketinške kampanje za uporabu lijekova protiv bolova.

Druga imena za abuseus glavobolju - ricochet, droga, droga.

Uzroci zlostavljanja Glavobolje

Razlog za opisanu povredu je uporaba analgetika. U pravilu, takvi pacijenti pate od migrene (redovite glavobolje), stoga su stalno prisiljeni uzimati lijekove protiv bolova..

To je faktor pravilnosti analgetika koji igra odlučujuću ulogu u nastanku ove patologije. Općenito, napadi zlouporabe glavobolje nisu karakteristični ako se analgetici uzimaju s bolnim osjećajima koji se javljaju na pozadini drugih bolesti i patoloških stanja..

Lijekovi protiv bolova koji mogu dovesti do razvoja opisane patologije dijele se na:

  • narkotika;
  • lijekovi.

Sljedeći lijekovi protiv bolova uključuju narkotik:

  • nesteroidni lijekovi koji djeluju protuupalno - analgin, aspirin, ibuprofen, diklofenak;
  • u kombinaciji. Sadrže aspirin ili analgin u izvornom obliku, njihove analoge, kofein, allobarbital, fenobarbital, tiopental i druge barbiturate;
  • ergot alkaloidi na bazi ergotamina, kornnutamina, rigetamina. Oni su jedan od najčešće korištenih lijekova za migrenu;
  • spojevi serotonina - "hormon sreće". To je skupina triptana - eletriptan, sumatriptan i drugi..
Obratite pozornost

Manje često nesteroidni protuupalni lijekovi izazivaju zlouporabu glavobolje..

Narkotici protiv bolova karakterizira naglašen uporni analgetski (analgetski) učinak. To su:

  • prirodni - izolirani su od opijuma. U medicini se najčešće koriste morfin, kodein, omnopon;
  • sintetički - umjetno izrađena. To su promedol, fentanil, pentazocin, piritramid, tramadol (tramal) i drugi..

Razvoj patologije

Bolesnici koji uzimaju lijekove protiv bolova nisu podjednako izloženi riziku od razvoja anusozne glavobolje.. Mogućnost njezina pojavljivanja ovisi o čimbenicima kao što su:

  • učestalost korištenja;
  • doza;
  • individualne karakteristike metabolizma (metabolizma) pacijenta - naime, ubrzano ili odgođeno odstranjivanje lijeka iz tijela, zbog bilo kakvih metaboličkih nijansi.

Redovita primjena analgetika važnija je od doziranja.. Povremene doze šoka rijetko dovode do razvoja opisane patologije..

Od početka redovitog uzimanja analgetika do pojave glavobolja prolazi određeno vrijeme. U svih je bolesnika drugačije - u nekim se patologija razvija nakon godinu dana od početka učestale primjene lijekova protiv bolova, u drugima - za nekoliko mjeseci.

Pojava boli ovisi o odnosu između takozvanih nociceptivnih i antinociceptivnih sustava. U tijelu postoje nociceptori - najmanji nervni senzorni objekti koji se nalaze u različitim organima i tkivima i reagiraju na egzogene (vanjske) i endogene (unutarnje) podražaje. Nakon primanja signala o iritaciji, noniceptori ga dalje prenose uz živčana vlakna u strukture središnjeg živčanog sustava. U mozgu postoje antinociceptivne zone, čija stimulacija dovodi do analgetskog učinka. Upravo te zone reguliraju bol i mijenjaju odgovor tijela. Neuspjeh interakcije između nociceptivnih i antinociceptivnih sustava dovodi do pojave glavobolje..

Razvoj opisanog poremećaja ovisi o:

  • vrstu upotrijebljenog anestetičkog lijeka;
  • ozbiljnost psihogenih i neurotičnih reakcija pacijenta.

Posljednji čimbenik u mnogim slučajevima je odlučujući za pojavu napada zlouporabe glavobolje.. Patologija se često događa na pozadini stanja kao što su:

  • povećana anksioznost - neadekvatna alarmantna reakcija na ono što se događa;
  • depresija - stanje koje se manifestira smanjenjem raspoloženja, kao i smanjenjem ili potpunim gubitkom fiziološke sposobnosti za užitak;
  • melankolija je jedna od vrsta mentalnih poremećaja, koja se očituje u sumornom raspoloženju i izaziva pojavu neugodnih mentalnih osjećaja, sve do mučenja;
  • neurastenija je mentalni poremećaj koji se manifestira povećanom razdražljivošću bez uzroka, povećanim umorom pod normalnim naporom, gubitkom sposobnosti za produženi mentalni i fizički stres;
  • neuroza je skupina psihogenih reverzibilnih poremećaja, sklonih dugotrajnom tijeku, koji se manifestiraju astenijom (iscrpljenjem), opsesivnim manifestacijama, prolaznim pogoršanjem mentalnih i fizičkih sposobnosti;
  • histerija - akutna povreda mentalnog stanja, koja se manifestira takvim demonstracijskim emocionalnim reakcijama, kao što su plakanje, glasan smijeh, vriskovi, iu teškim slučajevima - gubitak osjećaja, omamljenost;
  • alkoholizam - ovisnost o unosu alkohola;
  • ovisnost o drogama - psihička i fizička ovisnost o uporabi opojnih droga.

Razvoj opisane patologije proizlazi iz tipa "grudve snijega". Umjesto da identificira uzrok glavobolje ili slijedi preporuke liječnika za njegovu optimalnu eliminaciju, pacijent slijedi put najmanjeg otpora - češće uzima lijekove protiv bolova, u većoj dozi, a zatim i jače. Zbog produženog unosa anestetika, njihova učinkovitost se smanjuje, što podrazumijeva povećanje doze lijekova.

U jednom trenutku bolni sindrom više ne prolazi ili se za kratko vrijeme zaustavlja. Na pozadini takvog začaranog kruga, obične glavobolje se pretvaraju u nasilje, jer trpi antinociceptivni sustav.. Dva su razloga:

  • njezina iscrpljenost;
  • neuspjeh tijela da ga pokrene.

Simptomi štetne glavobolje

Smatra se da pacijentova glavobolja ima znak zloupotrebe ako:

  • napadaji se promatraju većinom dana u mjesecu (više od polovice);
  • primijenjeni anestetici, koji su prije bili djelotvorni, zaustavili su napad samo djelomično i kratko vrijeme (za svako takvo razdoblje - pojedinac).

Ako pacijent boluje od migrene, onda abuzus glavobolja poprima poseban oblik: pacijent ima kronične uporne bolove, na pozadini kojih je nekoliko puta mjesečno (u prosjeku 2-5, ali ponekad i do 10) dolazi do napada jake boli, što uzrokuje izrazitu patnju.. Pacijenti s "iskustvom" već znaju kada se takav napad može razviti - prije njegovog nastanka pojavljuju se sljedeći prekursori:

  • osjećaj pulsacije u glavi;
  • mučnina;
  • povraćanje koje ne donosi olakšanje;
  • fotofobija;
  • suzne oči;
  • prolazni gubitak sluha;
  • buka i škripanje u ušima;
  • prolazno smanjenje oštrine vida;
  • izgled "zvijezda" i "točaka" pred očima.

Često napad počinje s boli u jednoj polovici glave, a zatim se odmah šire u drugu polovicu - u prosjeku 10-30 minuta..

Karakteristike abuseus glave su sljedeće:

  • na učestalost pojavljivanja - konstantna;
  • lokalizacija - raspoređena po cijeloj glavi, simetrična (ista na obje strane);
  • po karakteru - bolan, tup. Pacijenti se često žale na povremene osjećaje stezanja - drobljenje “obruča” oko glave;
  • intenzitet - umjeren, podnošljiv. Ako pacijent tvrdi da mu je teško tolerirati takve glavobolje, onda treba tražiti pravi uzrok, koji je doveo do pojave običnih bolova na pozadini zlostavljanja;
  • na pojavu - redovito, često - konstantno tijekom određenog vremena. Indikativni znak je prisutnost boli u trenutku buđenja. U nekim slučajevima, čini se da se bol povlači sama od sebe - ali to je lažni osjećaj: ako se pacijent odnese nečim, on može prebaciti svoju pozornost na predmet interesa i ne primijetiti glavobolje;
  • po prirodi - takva se bol često povećava u jutarnje doba dana, a također mijenja i težinu tijekom dana. Razlog za njegovo poboljšanje može biti utjecaj agresivnih čimbenika - naglo povećanje ili smanjenje temperature okoline, vremenski pritisak (osjećaj nedostatka vremena), umor, nedostatak sna i tako dalje..

Početak napada na glavobolju ili pogoršanje može izazvati čimbenici kao što su:

  • psiho-emocionalni stres - to mogu biti ne samo negativne, već i pozitivne emocije (radost pri primanju nekih važnih vijesti, spoznaja da je riješen važan zadatak i tako dalje);
  • fizički stres;
  • psihički stres - osobito u slučaju kada je u kratkom vremenskom razdoblju potrebno obaviti veliku količinu mentalnog rada (osobito višedimenzionalno);
  • prestanku primjene analgetika, koji je prethodno korišten za ublažavanje boli. Pod ovom okolnošću, uvjet se naziva .

Bol - glavni simptom opisane bolesti, samo neko vrijeme pokazuje opisanu patologiju. S redovitim ponovljenim napadima duže vrijeme, postoje znakovi kršenja općeg stanja - somatskog i neuropsihijatrijskog. Ovo je:

  • razdražljivost;
  • osjećaj umora - nakon odmora, pacijent ne osjeća da je odmarao, čak i nakon noćnog sna;
  • depresija;
  • pogoršanje koncentracije;
  • pogoršanje sposobnosti za rad - fizičko i mentalno;
  • nesanica noću, dnevna pospanost;
  • gubitak apetita dok ne nestane.

dijagnostika

Utvrditi pojavu glavobolje nije teško. Ipak, glavni zadatak dijagnoze je utvrditi da se takva bol ne javlja kao posljedica neke bolesti ili patološkog stanja, već da je narušena..

U pravilu, dijagnoza se postavlja metodom isključivanja takvih patologija. Stoga su sve metode dobivanja informacija važne u dijagnostici - pritužbi pacijenata, medicinskim podacima, medicinskim, instrumentalnim i laboratorijskim rezultatima istraživanja.

Iz anamneze bolesti važno je pojasniti sljedeće nijanse:

  • zabilježene su ranije česte glavobolje;
  • koje analgetike pacijent uzima i u kojoj dozi;
  • je li uočena činjenica postupnog povećanja doze i učestalosti uzimanja analgetika;
  • jesu li lijekovi protiv bolova imali glavobolju;
  • je li pacijent imao neuropsihijatrijske reakcije - depresiju, histeriju i tako dalje.

Rezultati fizičkog pregleda bit će:

  • tijekom općeg pregleda - ako je pacijent dugo patio, tada je zabilježeno njegovo depresivno stanje, izgleda umorno, ne snažno;
  • kod provođenja neuroloških testova - može doći do kršenja brojnih refleksa.

Instrumentalne metode istraživanja eliminirat će organsku patologiju, što bi također moglo dovesti do pojave napadaja glavobolje.. Da bi se utvrdili njegovi neurološki uzroci, koriste se sljedeće metode:

  • elektroencefalografija (EEG);
  • ehoencefalografija (ECHO-EG);
  • reoencefalografija (REG);
  • ultrazvuk mozga (US);
  • računalna tomografija mozga (CT);
  • multispiralna kompjutorizirana tomografija mozga (MSCT);
  • magnetska rezonancija mozga (MRI);
  • magnetska rezonancija moždanih žila;
  • angiografija cerebralnih žila;
  • obostrano skeniranje cerebralnih žila;
  • transkranijalna doppleroharfija moždanih žila (TCD);
  • PET-CT mozga (funkcionalna tomografija);
  • radiografija vratne kralježnice;
  • kompjutorizirana tomografija vratne kralježnice.

U dijagnostici opisane patologije koristi se sljedeći pristup: pacijent mora zabilježiti napade na glavobolju, njihove karakteristike, karakteristike i djelotvornost analgetika koji je uzeo za ublažavanje napada. S tim podacima, pacijent se mora ponovno pojaviti na liječničkom pregledu..

Glavobolje se mogu pojaviti ne samo u neurološkim, već iu drugim patologijama (na primjer, zaraznim), stoga će biti potrebne dodatne metode istraživanja kako bi se provela njihova diferencijalna dijagnoza. U tom slučaju bit će potrebno konzultirati stručnjake koji će tijekom pregleda pacijenta moći isključiti brojne bolesti i suziti opseg dijagnostičkih pregleda..

Za izražene psihoneurotske reakcije bit će potrebna dijagnostička (a zatim terapijska) pomoć kvalificiranog psihoterapeuta..

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza zlostavljanja glavobolje izvodi se s bolnim senzacijama u području glave, koje nastaju u slučaju organskih patologija mozga. Prije svega, to su takva kršenja kao:

  • cista mozga - formiranje abdomena;
  • hidrocefalus - povećanje količine cerebrospinalne tekućine u cerebrospinalnom sustavu mozga;
  • neoplazme mozga - benigne i maligne.

komplikacije

Glavne komplikacije koje prate opisanu patologiju su kršenje bolesnikovog mentalnog stanja i neurološke reakcije neurotičnog tipa. U takvim pacijentima poremećen je ritam života, pate društvene komunikacije, mnogi se životni planovi „ruše“, ne uživaju u onim trenucima koji su do sada donosili radost, počinju prolaziti kroz pomisao da se patologija neće moći riješiti do kraja života.  

Obrada zlouporabe glavobolje

Liječenje Abuseus glavobolje - konzervativno. Glavna stvar u terapiji je otkazivanje analgetika:

  • bez narkotika - odmah;
  • narkotika - postupno.

Nakon prestanka uzimanja analgetika, pacijent može imati nepravilnosti tijekom 10-14 dana, od kojih neke nalikuju na simptome ustezanja (sindrom ustezanja kod osoba koje uzimaju opojne droge).. Ovo je:

  • glavobolje;
  • rastuća anksioznost;
  • mučnina i povraćanje, što ne dovodi do olakšanja;
  • poremećaj spavanja;
  • gubitak apetita.

U tom razdoblju imenuju se:

  • antidepresive;
  • antikonvulzivni lijekovi;
  • antipsihotici.

U pravilu, ovaj režim liječenja dovodi do ublažavanja abuzusne glavobolje. Ali u nekim slučajevima (prosječno 7-8 tjedana) može doći do recidiva - njegovi pravi uzroci su nepoznati. Stoga liječenje treba ponoviti.. 

Obratite pozornost

Ako se stanje pacijenta ne poboljša tijekom 1,5-2 mjeseca, potrebno je provesti produženu dijagnozu kako bi se utvrdili pravi uzroci glavobolje i njihovo olakšanje..

prevencija

Mjere za sprečavanje zlouporabe glavobolje su:

  • prevenciju, dijagnozu i liječenje bolesti i patoloških stanja koja mogu izazvati razvoj bilo koje glavobolje, a time i potaknuti potrebu za redovitom primjenom analgetika;
  • odgovarajuće korištenje lijekova protiv bolova;
  • kada je nemoguće ublažiti glavobolje - odbijanje samo-liječenja u korist posjeta liječniku;
  • zdravi životni stil općenito - ispravan način rada, odmora, sna, prehrane, redovitog vježbanja, odustajanja od loših navika;
  • ako je potrebno - posjet psihoterapeutu.

pogled

Prognoza za zlouporabu glavobolje općenito je povoljna.. Gore opisani režim liječenja djelotvoran je i pomaže pacijentu da oslobodi pacijenta od ovog neugodnog stanja koje smanjuje kvalitetu života..

S osobito dugotrajnom primjenom analgetika, učinkovitost terapije se smanjuje, kod dva pacijenta od pet u nekoliko mjeseci nakon režima liječenja mogu se razviti recidivi patologije..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik