oči

Nistagmus - što je to i kako se liječi?

Ako osoba ne može usredotočiti svoj pogled na jednu točku zbog činjenice da njegove očne jabučice izvode nenamjerne oscilatorne pokrete, vrlo je vjerojatno da je to nistagmus..

Sadržaj članka:

  • Nistagmus očne jabučice - što je to?
  • Simptomi nistagmusa
  • Uzroci Nystagmusa
  • Vrste nistagmusa
  • Stupanj nistagmusa
  • dijagnostika
  • liječenje
  • Operacija za uklanjanje nistagmusa
  • Nistagmus komplikacije
  • Nistagmus u djece
  • Prognoza bolesti

Nistagmus očne jabučice - što je to?

Kada nistagmus očne jabučice ponavljaju iste vibracije, i taj proces se ne može kontrolirati nikakvim naporom. Nistagmus se javlja čak i kod zdravih ljudi nakon brze rotacije tijela, ili kada promatra oči subjekta koji se brzo kreće. Međutim, ova se patologija najčešće temelji na oštećenju središnjeg živčanog sustava, bolesti unutarnjeg uha i oštećenju vida..

Ako je nistagmus nastao zbog povrede funkcionalnosti organa, nužno ga prati smanjenje oštrine vida. Postotak nistagmusa očne jabučice među svim očnim bolestima je 18%, a kod djece s oštećenjem vida 20 do 40% bolesnika pati od nistagmusa..

Očne jabučice stvaraju spontane pokrete zbog povećanog tona na jednoj strani labirinta unutarnjeg uha. Normalno, signal koji se prenosi iz ovog vestibularnog analizatora doseže očne jabučice istom brzinom. Ta sinkronicitet dopušta očima da obavljaju iste pokrete ili da ostanu u mirovanju. Uz bolest, hipertonik labirinta unutarnjeg uha narušava konzistentnost signala vestibularnog aparata, očne jabučice nehotice variraju u različitim smjerovima.

Ako se pojavljuje nistagmus kada se mijenja položaj tijela, tada se patologija proširila na polukružne tubule unutarnjeg uha..


Simptomi nistagmusa

Manifestacije bolesti ovise o njegovoj vrsti. Budući da se nistagmus pojavljuje na pozadini glavne patologije, u isto vrijeme pacijent doživljava punu ozbiljnost simptoma osnovne bolesti. Zajedničko za sve vrste nistagmusa je oscilatorno kretanje obje očne jabučice, koje može biti prijateljsko i višesmjerno, neuobičajeno za zdravu osobu. Kreću se u krugu, dijagonalno, gore i dolje ili desno-lijevo.

Dodatni simptomi:

  • Česte vrtoglavice;

  • fotofobija;

  • Kršenje procesa prilagodbe promjenama u vanjskim uvjetima;

  • Nejasnost predmeta na vidiku ili njihovo drhtanje.

Ako pacijent promijeni smjer svog pogleda, položaj glave ili fokusira oko na predmet što je više moguće, amplituda oscilacija očne jabučice blago se smanjuje, iako se ne može potpuno zaustaviti..

Kako bi se smanjile manifestacije nistagmusa, pacijent pokušava točno uzeti položaj glave, pri čemu je kretanje očne jabučice minimalno, smještaj se poboljšava. Najčešće, to naginje ili okreće glavu u stranu. Simptomi bolesti pogoršani su stresom i tjeskobom, tijekom umora. Ove manifestacije su pod utjecajem promjena raspoloženja, veličine i svjetline objekta, vizualne koncentracije.

Očne jabučice mogu napraviti iste pokrete ili se kretati u različitim smjerovima s različitom prirodom oscilacija..

Priroda kretanja nistagmusa:

  • Klatno - s istom amplitudom;

  • Push-oblika - u jednom smjeru oči se kreću polako, au drugom brzo;

  • Miješano - oba tipa oscilacija javljaju se u jednom slučaju..

Osim lokalnih kliničkih manifestacija, pacijent ima opće simptome bolesti - slabost mišićnog tonusa, neizvjesni hod, oštećenje sluha na jednoj ili obje strane, pogoršanje općeg stanja..


Uzroci Nystagmusa

Osnova kongenitalnog nistagmusa je kršenje funkcioniranja središnjeg živčanog sustava. Klinički simptomi pojavljuju se na pozadini albinizma ili kongenitalnih lezija fotosenzitivnih stanica mrežnice (Leber amaurosis).

Uzroci stečenog nistagmusa:

  • Traumatska ozljeda mozga s oštećenjem okcipitalnog područja moždane kore ili optičkog živca;

  • Učinci moždanog udara ili multiple skleroze;

  • Maligni tumor mozga;

  • Intoksikacija alkoholom, predoziranje barbituratima ili antikonvulzantima;

  • Trauma ili bolest unutarnjeg uha;

  • Smanjena oštrina vida s kataraktom, ozljedom oka ili totalna sljepoća;

  • Rođenja traume, patologije prenatalnog razdoblja;

  • Posljedice neuroinfekcija koje utječu na cerebelum, cerebralni korteks, medulu.

Kod zdrave osobe, nistagmus očne jabučice se javlja kada je orijentacija poremećena u prostoru i nestaje u mirnom stanju. Ako se ne dogodi oporavak, živčani sustav zbog patologije ne može povratiti svoje prethodne položaje..


Vrste nistagmusa

Stručnjaci dijele nistagm u urođeni i stečeni oblik. Kongenitalni nistagmus se, pak, dijeli na latentni i manifestno-latentni tip, a stečeni na neurogeni i vestibularni tip..

Horizontalni nistagmus. Kod ove vrste patologije, kretanje očne jabučice usmjereno je vodoravno, tj. Desno-lijevo. Najvjerojatnije je uzrok bolesti lezija unutarnjeg uha ili srednjeg dijela romboidnog mozga, koji povezuje glave i dijelove kralježnice središnjeg živčanog sustava..

Vertikalni nistagmus. S vertikalnim nistagmusom, očna jabučica se kreće okomito, tj. Gore i dolje. Pojavljuje se kada se prekorači doza barbiturata ili patologija gornjeg dijela moždanog debla.

Rotacijski nistagmus. Torzija ili rotatorni nistagmus pojavljuje se s brzim rotiranjem tijela oko njegove osi. Očna jabučica odmah nakon zaustavljanja kreće se u suprotnom smjeru, za vrijeme rotacije čini pomake s velikom amplitudom u smjeru vrtnje.

Spontani nistagmus. U spontanom nistagmusu, očne jabučice nehotice se kreću visokom frekvencijom. Spontani oblik nistagmusa može se dijagnosticirati kod zdrave osobe kada promatra objekt koji se brzo kreće ili se vrti velikom brzinom. Najčešće se smjer kretanja očne jabučice odvija u horizontalnoj ravnini..

Spontani nistagmus ima trzav i pendulum:

  • Nistagmus klatna - pokreti očiju nalikuju sinusoidnom ili klatnom;

  • Push nistagmus - očna jabučica se brzo kreće u jednom smjeru i polako u drugom.

Zbog vrlo niske razine vida (više od 6 dioptrija), nistagmus se može manifestirati kao povreda fiksacije oka..

Malo širenje nistagmus. Kod ove vrste nistagmusa, očne jabučice stvaraju malu amplitudu oscilacija (ne više od 5-6 °) u horizontalnom smjeru. Bolest je izravno povezana s patologijom unutarnjeg uha, njegovim labirintom. Kretanje očnih jabučica odvija se nehotično..

Instalacijski nistagmus. U ovom obliku patologije, očna jabučica stvara male ritmičke pokrete koji se javljaju kada gledamo u stranu, kada su očni mišići izrazito napeti..

Kongenitalni nistagmus. Ova vrsta vizualne anomalije pojavljuje se odmah nakon rođenja djeteta, zadržava simptome tijekom cijelog života osobe. Najčešće poprima horizontalni ili trzav oblik.

Vrste kongenitalnog nistagmusa:

  • Optički - jedan od ozbiljnih poremećaja vida, dijagnosticiran u 2 mjeseca života djeteta, ima oblik klatna, amplituda pokreta se smanjuje kada se pokušavate usredotočiti na jednog subjekta;

  • Latentno - poremećaj se javlja kada pokušavate zatvoriti oko s očnim kapcima djeteta s škiljavom, poprima oblik trzanja, brza faza kretanja usmjerena je prema otvorenom oku;

  • Grčevi sinusa je rijetko oštećenje vida, dijagnosticirano u dobi od 4-14 mjeseci, njegov karakterističan simptom je tortikolis, neslaganje kretanja glave s pokretima očiju.


Stupanj nistagmusa

Postoje 3 stupnja nistagmusa:

  1. Ako je oko mirno, nistagmus je odsutan, ali se manifestira ekstremnom abdukcijom organa vida prema brzoj fazi..

  2. Patologija se javlja kada je oko u središnjem položaju..

  3. Nistagmus se manifestira u ekstremnoj abdukciji oka prema sporoj fazi. U trećem stupnju očna jabučica oscilira u suprotnom smjeru..


dijagnostika

Glavna metoda za dijagnosticiranje nistagmusa je pregled kod oftalmologa s određivanjem oštrine i vidnog polja fundusa i optičkog medija oka. Liječnik odmah primjećuje prisutnost nevoljnih pokreta očiju, traži od pacijenta da fiksira svoj pogled na vrh olovke ili poseban pokazivač. Oftalmolog pomiče pokazivač u različitim smjerovima, koristeći ovu tehniku ​​postavlja vrstu nistagmusa.

Dodatne dijagnostičke metode:

  • Magnetska rezonanca ili kompjutorska tomografija - pomaže utvrditi prisutnost ili odsutnost tumora mozga, kao mogući uzrok nistagmusa;

  • Mikroperimetrija - koristi se za određivanje parametara nistagmusa, za proučavanje osjetljivosti mrežnice;

  • Ehoencefalogram (eho ego);

  • Refraktometrija - koristi se za određivanje vrste refrakcije, prisutnosti mijopije, hipermetrije;

  • electroretinogram;

  • Elektronistamografija se koristi za određivanje potencijalne razlike između rožnice i mrežnice, čije je povećanje karakteristično za ovu patologiju;

  • Krvni test za određivanje koncentracije toksina u tijelu;

  • Definiranje vizualno evociranih potencijala;

  • Savjetovanje neuropatologa, opolaringologa i neurokirurga.

Oštrina vida određuje se u različitim situacijama - sa i bez naočala, s uobičajenim položajem glave ili prisilnim položajem. Na detaljnom pregledu, liječnik može u bolesnika pronaći atrofiju vidnog živca, pigmentnu degeneraciju mrežnice, zamagljivanje leće i rožnice, kolomatnu žutu mrlju..


Liječenje nistagmusa

Kako bi se uklonio nistagmus, liječnik tretira osnovnu bolest koja je uzrokovala patologiju. Terapija bolestima je prilično duga i složena, uključuje optičku korekciju vida, lijekove, kirurške metode.

Optička korekcija. Kako bi se umanjio vid, liječnik pažljivo bira pacijenta za naočale ili kontaktne leće za gledanje predmeta blizu i daleko. Ako pacijent pati od albinizma, on ima distrofiju mrežnice ili atrofiju optičkih živaca, koriste se čaše s narančastim, žutim, smeđim ili neutralnim svjetlosnim filtrima. Gusti filtri svjetlosti štite oči od negativnih učinaka okoliša, osiguravaju najveću moguću oštrinu vida.

Pleopaticheskoe liječenje. Za normalizaciju ambliopije i povećanje smještajnog kapaciteta oka, odredite vježbe za stimulaciju mrežnice:

  • Izdvaja na monobinoskopu pomoću crvenog filtra za stimulaciju središnjeg dijela mrežnice;

  • Ispitivanja u boji i kontrastu na računalu i uređaj "iluzija" (pauk, zebra, križići).

Kako bi se smanjila amplituda nistagmusa i povećala razina vida, primjenjuju se diploptičke metode liječenja

  • binarimeter;

  • Binokularne vježbe.

Način primjene vježbi omogućuje njihovu provedbu, prvo za svako oko odvojeno, zatim za oba oka istovremeno..

Tretman lijekovima. Liječenje lijekovima nije glavna metoda, ona je pomoćna..

Glavne skupine lijekova:

  • Vazodilatatori - Teobromin, Cavinton, Angiotrophin, Trental;

  • Pripravci za poboljšanje prehrane oka - Actovegin;

  • polyvitamins.


Operacija za uklanjanje nistagmusa

Korekcija nistagmusa u točkastom obliku ove patologije sastoji se u slabljenju jakih mišića na strani jake faze i jačanju slabih mišića na strani slabe faze. Time se fiksira srednja pozicija relativnog ostatka očiju:

Faze rada:

  • Bilateralna simetrična intervencija (recesija) na mišićima odgovornim za sporu fazu.

  • Uz nagli pad nistagmusa, druga se faza ne provodi. U odsutnosti učinka, na mišićima odgovornim za brzu fazu provodi se bilateralna simetrična intervencija (recesija)..

Kada se kombinira nistagmus sa strabizmom, na strani devijacije izvodi se manja resekcija, a veća resekcija na suprotnoj strani od devijacije. Primjenom laserskih i radioterapijskih metoda moguće je što je moguće više sačuvati živce i očne žile. Nakon operacije potrebno je konsolidirati rezultate metodama konzervativne terapije..

Prema medicinskoj statistici, uspješna rehabilitacija je zajamčena u 78% slučajeva kirurške intervencije. Pacijent dobiva priliku da ima ujednačen izgled uz pouzdanu fiksaciju na objektu, visoku vidnu oštrinu bez uporabe naočala, mogućnost percipiranja 3D formata.


Nistagmus komplikacije

Najčešća komplikacija nistagmusa je strabizam ili strabizam, u kojem oči gledaju u različitim smjerovima, a os gledanja se ne može svesti na jednu točku..

Ostale komplikacije:

  • Ambliopija - jednostrano oštećenje vida, u kojem jedno oko nije uključeno u proces vida, je neaktivno;

  • Astigmatizam - zrake svjetlosti su raspršene i stvaraju mutnu sliku na mrežnici;

  • vrtoglavica;

  • glavobolja;

  • Smanjena koordinacija pokreta;

  • Kompenzacijski tortikolis, koji proizlazi iz potrebe držanja glave u neobičnom položaju;

  • Labirintitis - upala tkiva unutarnjeg uha.


Nistagmus u djece

Odmah nakon rođenja djeteta nemoguće je odmah dijagnosticirati nistagmus, jer za novorođenčad karakterizira odsutnost fiksnog pogleda na objekt. Ako beba u dobi od 1-1,5 mjeseci ne popravi pogled na igračku, oftalmolog može posumnjati na nistagmus očne jabučice kod djeteta.

To možete definitivno reći u drugom ili trećem mjesecu djetetova života. U prvoj godini života vizualni se aparat još razvija, tako da bebe ne dijagnosticiraju nistagmus očne jabučice do godinu dana, dok se u toj dobi ne smatra odstupanjem. Ako postoje uvjerljivi razlozi za postavljanje ove dijagnoze, neurolog i oftalmolog promatraju zdravlje djeteta..

Mogući uzroci nistagmusa u djece:

  • Patologija fetalnog razvoja;

  • Trauma rođenja;

  • albinizam.

Kako bi se očuvala oštrina vida djeteta, on je pažljivo pregledan, propisan je nošenje posebnih naočala i druge sveobuhvatne mjere (hardver i kirurško liječenje). Ako se liječenje provodi ispravno i pravodobno, oštrina vida djece ostaje nepromijenjena..


Prognoza bolesti

Nistagmus očne jabučice s adekvatnim liječenjem temeljne patologije koja je uzrokovala oštećenje vida može se gotovo u potpunosti eliminirati. Vizualne funkcije su obnovljene, kvaliteta života ne pati.

Da bi se spriječio nastanak nistagmusa, potrebno je odmah dijagnosticirati i liječiti patologije mozga, očiju i unutarnjeg uha. Ako se nistagmus pojavljuje kao komplikacija, bolesnicima koji uzimaju hipnotičke lijekove i antikonvulzive potrebno je prilagoditi dozu..