oftalmologija

Nistagmus što je to, uzroci, liječenje

Ponekad pacijenti primijete da se očne jabučice nekontrolirano kreću, ili slične pokrete određuje liječnik tijekom pregleda. Tada se na karti pojavljuje tajanstveni izraz "nistagmus". Takva anomalija nije bolest, već simptom, patološko stanje koje nastaje na pozadini različitih patologija..

Opće informacije o nistagmusu

Nistagmus je patološki sindrom koji se javlja kao jedna od manifestacija raznih vizualnih ili ozbiljnih neuroloških patologija.. Ovaj izraz naziva se nekontrolirano brzo osciliranje očnih jabučica. Obično to prijateljsko kretanje od dva oka odjednom. Razvoj nistagmusa može biti izazvan utjecajem različitih čimbenika kako izravno u području vizualnog analizatora tako i na živčanim putovima..

Možete izazvati epizode nistagmusa u potpuno zdravih ljudi, ako brzo rotirate torzo oko svoje osi, ili možete pažljivo promatrati objekte koji se brzo kreću. Često je nistagm fiksiran kao simptom raznih patologija: to su različite bolesti povezane s unutarnjim ušima i vizualnim analizatorom, ozbiljne lezije mozga ili membrane, koje imaju različito podrijetlo.. Jedan od karakterističnih znakova koji se javljaju istodobno s nistagmusom također je značajna promjena u oštrini vida, ponekad do vrlo oštrog pada njegove.

Uzroci nistagmusa

Prijateljski pokreti očiju, koji se izvode iznimno jasno, kontroliraju ga mozak. Stoga je ključni uzrok poremećaja ove motoričke funkcije nestabilnost u funkcioniranju, koordiniran rad očno-motoričkog sustava. Ovakvi problemi i nestabilnost mogu izazvati različite čimbenike.. Među njima, vodeći se može nazvati:

  • Početna predispozicija koja se prenosi generacijama;
  • Ozljede mozga, negativni učinci na živčani sustav tijekom poroda;
  • Stečene ozljede glave, osobito s oštećenjem mozga ili njegovih membrana;
  • Poremećaji vida, uglavnom hiperopija ili simptomi astigmatizma, prisutnost mijopije;
  • Distrofični procesi koji zahvaćaju područje mrežnice, razvoj atrofije u području optičkog živca;
  • Formiranje Meniereove bolesti;
  • Razne infektivne, upalne lezije srednjeg ili samo unutarnjeg uha;
  • Upotreba određenih lijekova, zbog kojih će nistagmus biti nuspojava;
  • Tumorski procesi koji pogađaju dijelove lubanje, moždano tkivo ili membrane;
  • Prisutnost albinizma;
  • Različiti tipovi moždanog udara (hemoragični ili ishemični);
  • Prvi dio multiple skleroze ili njegova progresija;
  • Kronični stres;
  • Uzimanje alkohola, opojnih droga, psihotropnih droga trajno ili povremeno.
Važno je

Manifestacije nistagmusa su često adaptivne, kao reakcija na određene vanjske promjene, a zatim se ne smatraju patologijom..

Tako specifično nistagmoidno kretanje oka može biti posljedica značajnog prenapona u području središnjih dijelova živčanog sustava. To je moguće na pozadini dezorijentacije zbog rotacije tijela uzduž osi, kotrljanja na vrtuljku. Kao rezultat toga, zbog protoka raspršenih impulsa, mozak se privremeno gubi, što izaziva nistagmus. Postupno, kada se položaj tijela u odnosu na prostor stabilizira, nistagmoidni pokreti nestaju..

Važno je

Kada se nistagmus manifestira u potpuno stabilnom i mirnom stanju, kada nema vanjskih problema, uvijek je signal da patogeni čimbenici utječu na središnji živčani sustav..

Simptomi nistagmusa

Važno je razumjeti da je nistagmus samo simptom, ali ne i posebna bolest oka. Razvija se na pozadini određenih patologija koje će imati svoje kliničke manifestacije.. Stoga su pokreti nistagmoidnih očiju obično kombinirani s raznim drugim manifestacijama tipičnim za različite bolesti..

Od tipičnih pritužbi koje mogu pratiti nistagmus, možemo primijetiti povećanu osjetljivost vizualnog analizatora na svjetlo, napade vrtoglavice, promjene u oštrini vida, osjećaj zamagljene slike, trešnju slike. Ako vršite pregled očnih jabučica, nefiziološki, ali specifični oscilatorni pokreti dvaju očiju u isto vrijeme biti će tipični. Štoviše, smjer oscilacije je promjenjiv u vektoru.    

Mogući su nistagmoidni pokreti:

  • Vodoravno, što se često nalazi, očne jabučice brzo se skreću na desno-lijevo.
  • Okomito - tada se očne jabučice pomiču gore ili dolje.
  • Oči se kreću dijagonalno (u različitim smjerovima).
  • Rotator - aktivne rotacije u krugu (obično oba oka) u prijateljskom smjeru.

Druge opcije za nistagmus, ako procijenimo određene karakteristike, moguće su u obliku:

  • Suradnik, kada su pokreti oba oka potpuno identični..
  • Razdvojeno kada se oči svakog mogu pomicati na svoj način i prema svom ritmu.
  • Monokularni - ako se abnormalna motorička aktivnost očituje samo lijevo / desno.

Procjenjujući prirodu pokreta koje izvode očne jabučice, važno je uočiti specifičnost nistagmusa:

  • moguće klatno, s potpuno jednakom amplitudom nistagmoidnog tremora,
  • s različitim amplitudama kretanja, na primjer, u jednom smjeru se usporava, u drugom - naglo ubrzava.
Važno je

Moguće su i miješane varijante nistagmusa, koje kombiniraju sve varijante nistagmoidnih pokreta očiju..

Detaljnije analizirajući trzavi nistagmus procjenjuju gdje je usmjerena ubrzana faza pokreta oka. Moguće opcije za oblik s desne ili lijeve strane. Osim toga, osoba s glavom je prisiljena okretati se tamo gdje je usmjerena faza ubrzanja. To pomaže djelomično kompenzirati slabljenje očnih mišića, zbog rotacije, simptomi nistagmusa mogu se lakše tolerirati..

Ako pažljivo razmotrimo amplitudu sa stupnjem intenziteta oka, nistagmus se oslobađa:

  • tip malog kalibra s rasponom od najviše 5º,
  • srednji kalibar - s rasponom odstupanja do 15º,
  • i velikog kalibra kada amplituda kretanja jabuka prelazi 15º.

Ponekad se varijanta nistagmusa razlikuje s različitim amplitudama na svakom oku, a različite varijante nistagmusa također imaju svoje specifične značajke..

Vrste nistagmusa, mogućnosti klasifikacije

Pojava nistagmoidnih pokreta može se klasificirati prema različitim kriterijima. Prije svega, moguć je razvoj fiziološkog nistagmusa, koji se može izazvati kod zdravih ljudi zbog različitih podražaja koji uključuju živčani sustav. Osim toga, postoji patološki nistagmus, tremor se javlja kada je osoba ozbiljno bolesna, ima skrivene patološke procese.

U odnosu na vrijeme nastanka postoji podjela na:

  • urođene vrste, Nistagmoidni pokreti očiju koji se manifestiraju gotovo nakon rođenja djeteta, koji onda ostaju tijekom života.
  • stečenog tipa nistagmusa - poremećaji pokretljivosti vizualnog analizatora, koji su posljedica ozljeda kao središnjih dijelova, uz uključivanje periferije živčanog sustava. Moguća manifestacija ove opcije u bilo kojoj dobnoj skupini..

Kongenitalni nistagmus, ako ga detaljnije analizirate, može imati nekoliko varijacija:

  • optički postaje rezultat problema s vidom, počevši od 2-3 mjeseca. pokreti očiju nalik su klatnu, nešto slabiji na pozadini pokušaja fokusiranja pogleda na statične objekte.
  • latentan tipično za djecu s identificiranim strabizmom ili s ambliopijom. Treperenje jabuka pojavljuje se samo ako je pokriven kapak jednog oka. Priroda pokreta je trzavica, smjer brze faze prema otvorenom oku..
  • Grč u glavama izazvani u teškim slučajevima kod beba od 4 do 15 mjeseci života, mogu pratiti tortikolis mišića, mrvice glave stalno klimnu glavom. Oči se kreću različitom amplitudom i brzinom, nistagmus se ne poklapa s čvorovima.

U stečenom nistagmusu također postoji nekoliko varijacija:

  • Središnji oblik izazvane CNS lezijama u obliku moždanog udara, tumora, demijelinizirajućih lezija stabljike ili cerebeluma. Simptomi takvih lezija su različiti, postoje epizode vrtoglavice, podrhtavanje pokazuje razdoblja ili je konstantno, priroda promjenjive.
  • Periferni oblik uzrokovane lezijama koje zahvaćaju vestibularni aparat, ako je to ozbiljno zarazno oštećenje labirinta ili zone pred vezikularnog živca. Patologija menija ili ozljeda uha također mogu uzrokovati tremor u očima. Oči se tresu vodoravno, manifestacije su nepostojane, javljaju se rijetki napadi, protiv kojih se može vrtjeti u glavi, traju nekoliko dana, zatim spontano nestaju, može se narušiti sluh, trpjeti ravnoteža.

Određene vrste nistagmusa mogu otkriti samo uski stručnjaci - liječnik ORL ili okulist, ponekad samo neurolog. Pojedinačne varijante nistagmusa imaju specifičnost tijeka ili detekcije, osobito manifestacije.

Fiziološki nistagmus

To se stanje javlja kod zdravih ljudi, ako je njihovo tijelo pod utjecajem prekomjernih stimulusa. Manifestacije su moguće u nekoliko oblika:

  • Instalacijski nistagmus ima malu frekvenciju, trzav karakter i malu amplitudu. Tijekom brze faze, usmjerena je prema pogledu, može se dogoditi kada pogledate u krajnju točku.
  • Vestibularna varijanta nastaju rotiranjem ili izvođenjem kalorijskog testa (infuzija vode različitih temperatura u uši). Odnosi se na grčevit.
  • Optokinetički tip manifestiraju se pokretima očiju u sporoj fazi iza objekta, a tijekom brze faze - kreću se u suprotnom smjeru. Pokreće ga brza ponavljajuća kretanja predmeta koji se nalaze u vidokrugu, a manifestiraju se trzavim pokretima..

Definicija ovog tipa nistagmusa bit će korisna u dijagnosticiranju određenih bolesti ili definiciji vida u djece, identificiranju simulacije sljepoće.

Patološki nistagmus

Ovaj tip se očituje u različitim patologijama, bolestima oka ili sustava provodenja, mozga. Može imati nekoliko različitih oblika:

  • očni razvija se u ranoj dobi, ako se formira izražena oštećenja vida ili je prirođena. Pokreti očiju anomalne prirode izazvani su problemima fiksiranja pogleda ili je zahvaćen mehanizam takve fiksacije. Priroda pokreta i njihove amplitude mogu značajno varirati, a oštrina vida se smanjuje na manje od 0,2-0,3 Dptr. Na pozadini nistagmusa ponekad se stvara prisilna instalacija glave, problemi s vidom počinju u ranoj dobi, bez promjene tijekom vremena. Može se otkriti zamućenost rožnice ili leće, kolomi ili albinizam, retinalna degeneracija ili atrofija optičkog živca..
  • profesionalni nistagmus tipične za određene vrste rada (npr. rudari). Potiče ga stalno napeto stanje živčanog sustava u kombinaciji s intoksikacijom s različitim spojevima, problemima s osvjetljenjem i hipoksijom. Očne jabučice stvaraju miješane ili rotacione pokrete, nistagmus se učvršćuje kada se tijelo savije, kapci mogu drhtati, fotofobija je izazvana, adaptacija očiju na svjetlo pogoršava, a vidna polja sužavaju. Ovaj tip nistagmusa je sklon usporavanju napredovanja..
  • labirint nistagmus izazvane lezijama unutarnjeg uha, očne jabučice se kreću u krugu ili vodoravno, u brzoj fazi oči se skreću prema zahvaćenom području labirinta. Amplituda pokreta očiju je velika, s ritmičkim, jog-vibracijama, nastaje neko vrijeme.
  • neurogeni izazvani poremećajima vestibularnog refleksa (okulomotorni). Ovaj tip može biti izazvan traumatskim učincima na različite dijelove živčanog sustava, izazvanim upalnim, neurodegenerativnim procesima ili tumorima. Ozbiljnost pokreta oka nistagmoida ovisi o prirodi oštećenja. Nistagmus otmice s grčevitim pokretima može postati tipičan kada se očna jabučica okrene u vremensku zonu. Također može biti horizontalna, u obliku šokova s ​​različitim amplitudama, ovisno o tome gdje se oko kreće..

Dijagnostika (uključujući diferencijalnu dijagnozu)

Temelj dijagnoze je identifikacija onih abnormalnosti i patologija koje su dovele do provociranja nistagmusa. Stoga je raspon istraživanja uvijek opsežan i raznolik. Tako se provodi oftalmološki pregled, tijekom kojeg liječnik vizualno otkriva nistagmus i ocjenjuje sve njegove glavne karakteristike.. Osim toga, potrebni su brojni dodatni pregledi i postupci:

  • Procjena oštrine vida bez korekcije spektakla i njegove primjene, kao iu prisilnom položaju glave iu uobičajenom položaju;
  • Proučavanje fundusa oka s mrežnicom i optičkim živcem, stanje okulomotornog sustava;
  • Liječnik procjenjuje propusnost optičkih, okularnih medija;
  • Proveden elektroretinogram, procjena vizualno evociranih potencijala.
Obratite pozornost

Konzultacije neurologa ili specijaliste za ORL također su indicirane ako se sumnja na različite patologije. Osim toga, pacijentima se mogu dodijeliti različiti elektrofiziološki pregledi - EEG ili ECHO-EG, CT ili MRI mozga.

Liječenje nistagmusa

Eliminacija nistagmusa je složen i složen, dugotrajan zadatak, štoviše, napore treba usmjeriti na terapiju osnovne bolesti koja je izazvala probleme s očima.. Prije svega, korekcija vida se pokazuje odabirom kontaktnih leća ili naočala, koje mogu biti odvojene za blizu ili daleko.

Ako se otkrije prisutnost albinizma, proces atrofije na području optičkih živaca, distina mrežnice, preporučuje se nošenje naočala sa svjetlosnim filtrima različitih boja, odabranih prema situaciji. Gustoća filtera je odabrana na takav način da se osigura maksimalna oštrina vida, a također štite oči od oštećenja..

Kako bi se ispravila ambliopija ili poboljšale prilagodljive sposobnosti oka, u kojem se pojavljuje nistagmus, može se propisati pleopatsko liječenje (to je tehnika stimulacije mrežnice) s posebnim vježbama za oči. Mogu se preporučiti postupci na posebnom uređaju (monobinoskopu) sa svjetlom kroz crvene filtre, koji će stimulirati područje središnje zone mrežnice. Tečajevi se mogu stimulirati testovima boja ili vježbama kontrastne frekvencije s vježbama na računalu. Prvo se provode odvojeno za svako oko, zatim za oba oka odjednom. Različite druge terapije, diploptičko liječenje, vježbe za dvije oči koje poboljšavaju oštrinu vida i uklanjaju pokreti oka nistagmoida mogu dati dobar rezultat..

Lijekovi za nistagmus mogu imati samo pomoćnu vrijednost, koriste lijekove koji poboljšavaju trofizam očiju, vazodilatatore i multivitaminske pripravke..

Kirurška korekcija se koristi za smanjenje amplitude oscilatornih pokreta u području očne jabučice. U tu svrhu se koristi operacija na mišićima oka. Liječnik će oslabiti one jače, ojačati slabije. Ova korekcija eliminira prisilan položaj glave i povećava oštrinu vida..

komplikacije

Među najčešćim komplikacijama su konvergentni strabizam, koji se često razvija s dugotrajnim nistagmusom. Obično progresija strabizma ovisi o uzrocima koji su uzrokovali i nistagmus i problem s proizvodnjom očiju. Također se može pojaviti mješoviti astigmatizam i ambliopija..

Nistagmus je kompliciran raznim vestibularnim i neurološkim simptomima: problemi s koordinacijom, glavoboljama i vrtoglavicama, kompenzacijski mišićni tortikolis može se razviti.

Alyona Paretskaya, pedijatar, liječnik