ginekologija

Sve što trebate znati o IVF-u s neplodnošću

IVF ili in vitro oplodnja nakon otkrića dala je pravu priliku da postanu pravi roditelji za milijune neplodnih parova širom svijeta. Učinkovit je u raznim oblicima neplodnosti u žena, au slučaju dječje nevolje zbog problema kod muškaraca, IVF je ponekad jedini način za začeće djeteta..

Izraz "ekstrakorporal" doslovno znači "oplodnja izvan tijela" ili in vitro, to jest, začeće se događa izvan tijela - kako mnogi kažu, "in vitro". Oni pribegavaju ovoj metodi liječenja neplodnosti, ako susretanje spolnih stanica muškarca i žene „u prirodnom okruženju“ (u ženskom genitalnom traktu) nije moguće. Ovdje je važna sposobnost žene da nosi i rodi dijete..

Preporučujemo da pročitate: - Neplodnost u žena: glavne vrste i uzroci bolesti - Suvremene metode liječenja ženske neplodnosti - Potpuna dijagnoza ženske neplodnosti

Metoda IVF-a je organizacija oplodnje jajašca od strane sperme, što rezultira stvaranjem embrija koji se nalazi u maternici u njegovom “prirodnom okruženju”. Dokazano je da se djeca rođena kao rezultat in vitro oplodnje ne razlikuju od djece koja su prirodno rođena: začeće u epruveti ni na koji način ne utječe na njihovo zdravlje ili intelektualne sposobnosti.

Imajte na umu: Treba imati na umu da ovaj postupak ima popis indikacija i cijeli popis kontraindikacija. IVF se ne provodi samo na zahtjev para; To je vrlo složen postupak, koji je indiciran u slučaju teške neplodnosti koja se ne daje konzervativnom i kirurškom liječenju..

Indikacije za IVF s neplodnošću

Prisutnost određenih patologija reproduktivne sfere i uvjeta u žene ili muškarca može biti indikacija za IVF program..

To uključuje:

  • Povreda jajovoda ili njihova odsutnost. Kao posljedica upalnog procesa, često se stvaraju adhezije u epruvetama koje ometaju prirodni susret jajne stanice sa stanicom sperme. Ako se ne mogu ukloniti ili cijevi nedostaju, onda je IVF jedini način da zatrudnite..
  • Muška neplodnost. Loša kvaliteta ejakulata, nedostatak dovoljnog broja zdravih spermija itd. - to su najčešći uzroci neplodnosti kod muškaraca, kojima će se upravljati in vitro oplodnjom..
  • Endometrioza. IVF se u ovom slučaju provodi u teškom stadiju bolesti, uz neučinkovitost kirurškog liječenja.
  • Dobna neplodnost. Nakon 40 godina opada i plodnost žena i muškaraca. Ako se promjene povezane s godinama ne mogu prevladati na druge načine, tada se paru nudi IVF.
  • Nedostatak ovulacije. Ako nema učinka stimulacije ovulacije s lijekovima, onda oplodnja in vitro može pružiti velike šanse za začeće. Kod žena s anovulacijom ovaj se postupak provodi što učinkovitije..

Neplodnost iz nerazjašnjenog razloga. Otprilike svaki deseti besplodni par ne uspije utvrditi uzrok. Uz neučinkovitost drugih metoda liječenja neplodnosti, prikazani su i IVF.

Kontraindikacije za IVF

Unatoč visokim tehnologijama i širokim mogućnostima suvremene reprodukcije, IVF postupak za neplodnost, nažalost, ima i kontraindikacije..

Razvrstavaju se u:

  • apsolutan
  • rođak

Apsolutne kontraindikacije za IVF uključuju:

  • razvojne patologije uterusa (odsustvo, dvoroga maternica, "beba uterusa", dvostruka maternica);
  • rak grlića maternice, abnormalnosti maternice, jajnici;
  • sistemske bolesti - leukemija, oštećenja srca, limfom, hiperparatiroidizam, multipla skleroza, aplastična anemija, kardiomiopatija, dijabetes s komplikacijama, zatajenje bubrega, limfogranulomatoza, teška shizofrenija, moždani udar u povijesti;

Kada apsolutne kontraindikacije primjenjuju IVF je nepraktično jer postoji izravna prijetnja životu majke, jer njezina bolest može početi napredovati ili će sama procedura biti neučinkovita.

Popis relativnih kontraindikacija uključivao je:

  • dobroćudni tumori maternice;
  • hepatitis, sifilis, aktivna tuberkuloza, itd .;
  • zarazne bolesti u akutnoj fazi;
  • HIV;
  • pogoršanje kroničnih patologija.

U slučaju relativnih kontraindikacija, IVF je moguć nakon što je liječenje završeno ili je bolest prošla u remisiju..

Važno je: samo liječnik ima pravo odlučiti je li IVF u dječjoj dobi prikladan ili vrijedi razmotriti alternative (surogatno majčinstvo, posvojenje). Zaključak daje nekoliko stručnjaka koji zajedno odlučuju u slučaju svakog pojedinog para..

Priprema za IVF

Faza pripreme žena i muškaraca za ovaj postupak počinje u 3-6 mjeseci. Ženu treba testirati na neplodnost prije IVF-a, što uključuje i takve postupke.:

  • transvaginalni ultrazvuk uterusa i jajnika;
  • histerosalpingografija ili laparoskopija za procjenu cijevi;
  • histeroskopija, biopsija endometrija (ako je potrebno);
  • opći testovi krvi i urina, biokemija krvi, test koagulacije;
  • mikroskopija vaginalnog razmaza;
  • citologija stanica vrata maternice;
  • razine estrogena i progesterona;
  • analizu razine antitijela M, G na virus rubele;
  • zasijavanje baklore iz vagine;
  • plućna fluorografija;
  • elektrokardiogram;
  • Konzultacijska genetika i kariotipiranje u prisutnosti slučajeva kongenitalnih anomalija ili bolesti u obitelji;
  • konzultacije s liječnikom opće prakse;
  • kolposkopija (za isključivanje raka vrata maternice);
  • mamografiju (za osobe starije od 35 godina) ili ultrazvuk dojke;
  • Ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda, štitnjače, paratiroidnih žlijezda.

Muškarcima se propisuju sljedeće dijagnostičke procedure.:

  • spermogram (vrlo informativna studija, koja daje potpunu sliku o statusu spermatozoida partnera i omogućuje procjenu razine plodnosti);
  • Ultrazvuk skrotuma, prostate;
  • mikroskopija izlučivanja iz uretre;
  • karyotyping;
  • DNA fragmentacija sperme;
  • savjetovanje androloga;
  • genetsko savjetovanje;
  • konzultacije s urologom.

Opći testovi na neplodnost za muškarce i žene su studije o prisutnosti urogenitalnih infekcija.

  • antitijela na blijedu treponemu;
  • M, G protutijela na HIV, hepatitis, herpes, citomegalovirus;
  • testovi za trichomonas, gljivice roda Candida, mikoplazma, gonokok, klamidija, ureaplazma.

Obratite pozornost: Nakon kompletnog programa pregleda, ženama se daje hormonska stimulacija lijekovima. Njihov je zadatak osigurati rast i sazrijevanje folikula u jajnicima. Istodobno će dozrijevati nekoliko puta, a ne 1, kao u fiziološkom ciklusu. To je potrebno za oplodnju nekoliko embrija, budući da uspjeh IVF-a nije 100%. Trajanje takve stimulacije je do 14 dana, a može se provesti na temelju 3 protokola (dugi, kratki, superlong).

IVF postupak

In vitro oplodnja se odvija u nekoliko faza.:

  • Primanje jaja. Nakon hormonske stimulacije, folikuli se uzimaju od žene pod kontrolom ultrazvuka. To se provodi transvaginalnim ili laparoskopskim pristupom u obliku punkcije jajnika. Jaje s folikularnom tekućinom uklanja se iglom za punkciju iz svakog folikula..
  • Primanje spermija od muškaraca i njihova temeljita priprema.
  • Uzgoj embrija. Sperma je posebno tretirana i povezana s jajnom stanicom (do 300.000 muških stanica po jajnoj stanici). Materijal se stavlja u uvjete inkubatora do 6 dana, gdje postoji hranjivi medij koji osigurava gnojidbu i razvoj budućih embrija.
  • Prijenos embrija u šupljinu maternice. Gotovi embrij stavlja se u maternicu sterilnim kateterom kroz cervikalni kanal. Postupak je potpuno bezbolan i provodi se pod ultrazvučnom kontrolom..
  • Podrška za embrio. Ženama se daju lijekovi za stvaranje optimalnih uvjeta za implantaciju i razvoj embrija..
  • Dijagnoza trudnoće. 12 dana nakon faze prijenosa, preporučljivo je napraviti test krvi za hCG, koji se smatra najpouzdanijim u smislu rane dijagnoze trudnoće..

Dopušteni broj pokušaja IVF-a

IVF ima samo oko 33% uspjeha, pa se pitanje broja pokušaja pojavljuje u svakom paru, koji se odlučio na njega, jer sam postupak nije jeftin. Ovaj problem je odgovornost samog liječnika da pojedinačno odlučuje u svakom pojedinom slučaju, uzimajući u obzir razumno ograničenje broja postupaka. Postoje slučajevi kada je trudnoća nastupila samo s 10. pokušajem IVF-a. Osim toga, postupak je potpuno siguran za tijelo i može se duplicirati mnogo puta..

Lijekovi za IVF

Bez njih, trudnoća u liječenju neplodnosti s IVF-om nije vjerojatna, jer se lijekovi koriste za stvaranje potrebnih hormonskih razina. Potonje je tlo za sazrijevanje i dobivanje normalnih folikula, kao i jamstvo sljedeće fiziološke implantacije embrija i njegovog daljnjeg razvoja..

Zadatak svih korištenih lijekova je optimalna priprema ženskog tijela za trudnoću..

Ona koristi:

  • Agonisti hormona koji oslobađaju gonadotropin. To znači za priprema jajnika za stimulaciju (Zoladex, Decapeptil, Lyukrin, Diferelin).
  • medicina gonadotropni hormoni.Oni stimuliraju i reguliraju rast folikula (Puregon, PergoVeris, Menopur).
  • Antagonisti hormona koji oslobađa gonadotropin. Oni jesu inhibiraju izlučivanje luteinizirajućeg hormona koji sprječava preranu ovulaciju (Cetrorelix, Orgalutran, Cetrotid).
  • Pripravci estrogena.Njihova je zadaća stimulirati rast endometrija poboljšanjem opskrbe krvi maternici (Divigel, Proginova).
  • Lijekovi za progesteron.Ovi fondovi aktiviraju sekretornu transformaciju endometrija, koji je optimalno priprema za budući prijenos embrija (Duphaston, Lutein, Utrogestan, Crinon).

Problem trenutaka nakon IVF-a

Postoje neka pitanja koja se javljaju nakon začeća IVF-om s neplodnošću.

Smanjenje neželjenih embrija

Ako se žena odluči ostaviti 1 ili 2 fetusa, a potrebno je više, onda se one odstranjuju pod ultrazvučnom kontrolom. Oni se ne pozivaju izravno, već na poseban postupak. Tijekom držanja u fetus ubrizgavaju se posebne supstance koje zaustavljaju njegov rast i razvoj, a postupno se raspada..

IVF u žena nakon 45

Dokazano je da se s godinama uspjeh IVF-a smanjuje, a nakon 45 godina njegova učinkovitost iznosi 1,5%, iako je i do 40 ova brojka još uvijek oko 25%. U ovom slučaju, problem uglavnom nije u starosnoj kategoriji žene, već u dobi njenog jaja. Zato se pacijentima nakon 45. godine savjetuje da koriste jajašce donora. Ali žena uvijek donosi odluku: koristi svoj materijal, ali s malom vjerojatnošću začeća, ili nečijim drugim, ali s većom stopom uspješnosti IVF.

Obratite pozornost: treba imati na umu da s godinama žena povećava rizik od kromosomskih abnormalnosti u embriju.

Višestruka trudnoća

Liječnici bilježe činjenicu da se nakon IVF-a vjerojatnost začeća blizanaca, trojki i čak četveronoške povećava za 50%. Važno je upamtiti da su višestruki porodi uvijek veliki rizik za majku, kao i za buduće bebe. Može izazvati prijevremeni porod, zamrzavanje trudnoće itd..

Kako se ponašati nakon IVF-a

Nemojte ozbiljno ograničavati život nakon prijenosa embrija. No, u isto vrijeme, važno je izbjegavati neke stvari koje mogu dovesti do stresa za tijelo, osobito tijekom prvih 12 dana..

Naročito je bolja žena nakon IVF-a neko vrijeme od takvih tjelesnih aktivnosti i navika:

  • fitnes;
  • trčanje;
  • trening snage;
  • pušenje.

Potrebno je voditi miran i odmjeren život, hodati više na svježem zraku, manje biti u prostorijama gdje je gomila ljudi. Važno je u potpunosti i redovito jesti, pridržavati se režima pijenja, ali ne morate ići na dijetu ili jesti jako puno. Na zahtjev žene seksualni život može biti ograničen.

Važno je: Pogrešno je potpuno prebacivanje u mirovanje nakon IVF-a, budući da nepokretnost tijela pogoršava cirkulaciju krvi u zdjelici, tj. maternica i embrij neće primiti potrebnu količinu kisika. Kao rezultat, to može nepovoljno utjecati na proces implantacije..

Više informacija o načinu oplodnje in vitro dobit ćete ako pogledate ovaj video-pregled:

Julia Viktorova, ginekolog-opstetričar