ginekologija

Simptomi sindroma Ashermana, liječenje

Ashermanov sindrom ili intrauterina sinehija je patološki proces u reproduktivnom sustavu žene u kojoj se u maternici formiraju adhezivni i vlaknasti lanci. To dovodi do smanjenja volumena šupljine maternice..

U većini slučajeva, zidovi tijela rastu zajedno. Ponekad samo dio prostora maternice zauzimaju šiljci. Po broju brazdastih formacija postoje 3 stupnja ozbiljnosti bolesti - blaga, umjerena i teška..

u jednostavna faza Sinehije su tanke, lako se mogu odvojiti kirurškim instrumentom bez krvarenja. u umjereno jaka šiljak je gusta vlaknasta vrpca. Kada pokušate secirati formaciju počinje krvariti. Teški oblik karakterizirana gustim prianjanjem zidova tijela.

Uzroci i komplikacije Ashermanovog sindroma

Uzrok razvoja adhezija je trauma epitela uterusa. To se događa kada:

  • pobačaj uslijed struganja, pobačaj;
  • kršenje iscjedka posteljice u posljednjoj fazi rada;
  • zarazne bolesti reproduktivne sfere;
  • kirurške intervencije - carski rez, uklanjanje fibroida, polipektomija;
  • reproduktivna tuberkuloza;
  • poraza parazitima shistosomima.
Obratite pozornost

Intrauterina sinehija je opasna jer dugo vremena može proći nezapaženo, a žene se liječe od potpuno nepovezanih bolesti..

Adhezije u šupljini maternice u Ashermanovom sindromu izazivaju razvoj sljedećih komplikacija:

  1. Uobičajeni pobačaj, narušen razvoj fetusa.
  2. Hematometar - ometa prirodni protok tekućine iz maternice. Tijekom menstruacije u šupljini se nakupljaju tkiva krvi i endometrija..
  3. Piometar - posljedica hematometra. Počinje razgradnja i infekcija nakupljene krvi. Razvija se gnojni upalni proces.
  4. Vlaknasti čvorovi mogu degenerirati u maligni karcinom.
  5. Razvoj tubularne neplodnosti, crijevna ektopična trudnoća. To stanje može dovesti do rupture jajovoda i smrti..
  6. Kronična bol u zdjelici.
Važno je

Svi pacijenti koji su podvrgnuti operaciji uterusa nalaze se u zoni rizika..

Simptomi Ashermanovog sindroma i stadij bolesti

Adhezija u reproduktivnoj sferi u Ashermanovom sindromu dovodi do poremećaja funkcija povezanih s porodom.

Pacijenti imaju sljedeće simptome i stanja:

  • kršenje menstrualnog ciklusa - trajanje, bol, količina ispuštene krvi, stanje tijekom menstruacije i PMS;
  • hemosthoza u maternici ili epruvetama. Ovo stanje nastaje zbog fuzije tkiva cervikalnog kanala. A krv tijekom menstruacije kroz jajovod ulazi u trbušnu šupljinu, uzrokujući upalu.
  • pobačaje, uobičajeni pobačaj, neplodnost maternice;
  • endometrioza.
Važno je

Bez pravilnog liječenja, začeće i nošenje djeteta s Ashermanovim sindromom postaje nemoguće..

Ozbiljnost simptoma ovisi o težini bolesti..

Liječnici razlikuju 3 stupnja adhezije:

  1. Utječe na 25% volumena maternice. Adhezije u ovoj fazi lako se seciraju. Dno tijela nije zahvaćeno.
  2. U drugoj fazi šiljci uzimaju od 25 do 75% volumena šupljine maternice. Utječe se dno maternice. Sinehije su tako guste da ih je nemoguće rezati endoskopom.
  3. U trećoj fazi gotovo cijelo tijelo tijela zauzimaju vlaknaste niti. Oni su uski, zid maternice. Usta jajovoda su blokirana.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza "sinehije" temelji se na anketnim podacima, pregledu pacijenta u ogledalima i bimanualno, pomoću dijagnostičkih tehnika snimanja..

Kada ga pregleda ginekolog ako se sumnja na Ashermanov sindrom, liječnik će izvršiti sljedeće manipulacije:

  1. Analiza pritužbi pacijenata - trajanje menstruacije, početak menarhe i seksualnosti, je li bilo pokušaja da se zatrudni i kako su završili, bilo da je došlo do pobačaja i pobačaja, kirurških intervencija u maternici i najbližih organa. Prisutna je bol i njezin intenzitet.
  2. odlazak ginekološka povijest - preneseni upalni procesi u reproduktivnoj sferi, spolno prenosive bolesti, broj pobačaja, pobačaj, kirurški zahvati.
  3. detaljan analiza menstruacije - trajanje, količina ispuštene krvi, prisutnost boli tijekom i prije početka menstruacije, starost početka menarhe, trajanje ciklusa.
  4. Pregled u vaginalnim ogledalima, palpacija unutarnjih organa. Liječnik procjenjuje veličinu maternice, privjeske, pokretljivost ligamenata, simetriju mjesta. Osim toga, pacijentova reakcija na palpaciju, prisutnost i mjesto boli.

Nakon internog pregleda ginekolog će propisati instrumentalne metode ispitivanja..

Za napraviti?

  • Rendgensko ispitivanje - histerosalpingografija - za vizualizaciju maternice, jajovoda. Na slikama će se jasno vidjeti sinehija, njihov volumen i položaj u maternici.
  • Sonogisterografiya - Ovo je ultrazvučni pregled. Istodobno se šupljina maternice puni vodom i određuje prohodnost jajovoda..
  • Laparoskopsko ispitivanje - šupljina maternice ispituje se pomoću endoskopa. Fleksibilna cijev je umetnuta kroz vaginu. Ova vrsta pregleda često se kombinira s kirurškom intervencijom radi seciranja sinehija..

Liječenje Ashermanovog sindroma

Liječenje adhezija u Ashermanovom sindromu događa se isključivo operacijom.. Trenutno se koriste štedljive laparoskopske tehnike. Tijekom postupka sinehije se seciraju, a višak tkiva se uklanja..

na početna faza Hirurgija bolesti izvodi se pod kontrolom ultrazvuka pomoću histeroskopa. Opća anestezija nije indicirana, lokalna anestezija je dovoljna. Postupak nije traumatski, a vjerojatnost komplikacija je izuzetno niska..

na druga faza Razvoj Ashermanovog sindroma prikazan je endoskopskim makazama. Sinehiju treba odvojiti od tkiva epitela. Rizik od krvarenja se povećava.

na treća faza Operacija se izvodi pomoću lasera. Sinehije su guste i rasle su zajedno sa stijenkama maternice. Teško ih je secirati i odvojiti od tkiva endometrija. Postoji rizik od krvarenja..

Prije operacije, liječnik će propisati hormonske lijekove koji uzrokuju privremenu atrofiju endometrija. To pojednostavljuje proces i ubrzava proces ozdravljenja. Nakon prestanka uzimanja lijekova vraća se normalan rast endometrija..

Prihvaćanje hormonskih lijekova za Ashermanov sindrom indicirano je nakon intervencije. Tijek liječenja izračunava se pojedinačno, ali traje najmanje 3 mjeseca. Osim toga, lijekovi štite pacijenta od trudnoće tijekom razdoblja rehabilitacije..

Antibiotici su indicirani nakon operacije. kako bi se spriječio razvoj bakterijskih upalnih procesa. Dodatno propisati antibakterijska sredstva kao što je metronidazol..

Trudnoća s Ashermanovim sindromom

Trudnoća s takvom dijagnozom je moguća, ali samo u ranim fazama patološkog procesa.. No, čak iu slučaju uspješne implantacije jajne stanice i normalnog procesa gestacije, rizik od komplikacija u porođaju je preuranjen početak rada, ruptura maternice, povećanje posteljice je veliko.

Obratite pozornost

Nakon poroda, takva žena treba biti pod kontrolom liječnika..

U teškom stupnju adhezije tkiva, trudnoća i trudnoća nisu mogući čak ni nakon uspješnog liječenja Ashermanovog sindroma. Razlog - veliko oštećenje unutarnje šupljine maternice.

Preventivne mjere

Glavne metode prevencije u Ashermanovom sindromu usmjerene su na otklanjanje čimbenika koji doprinose razvoju bolesti..

Što liječnici preporučuju:

  • pravodobno i kvalitetno liječenje reproduktivnih bolesti;
  • isključivanje pobačaja, kontracepcija;
  • korištenje medicinskih metoda uklanjanja neželjene trudnoće;
  • izvođenje bilo kakvih manipulacija u maternici pod kontrolom ultrazvuka;
  • izbjegavanje upotrebe intrauterinih naprava;
  • posjetiti ginekologa 2 puta godišnje za rutinski pregled.

Pobačaj je već odavno gotovo jedini način kontrole rađanja. Tužno je što se i sada četvrti dio trudnoće završava prisilnim prekidom. Sinehije u materničnoj šupljini rezultat su neodgovornog odnosa prema vlastitoj reproduktivnoj sferi..

 Chumachenko Olga, liječnica, liječnica