ginekologija

Uterine fibroids uzroci, simptomi, rizici i liječenje

Fibroidi maternice nazivaju se benignom hormonski ovisnom neoplazmom koja se razvija u tijelu (do 95%) ili cerviksu (oko 5%) uterusa. Ova patologija javlja se u žena od 35 do 55 godina, ali se može dijagnosticirati i do 30 godina. Govoreći o fibroidima maternice, podrazumijeva se da se tumor sastoji od vlakana mišića i vezivnog tkiva, a drugi prevladavaju (2 - 3 puta). Fibroidi maternice, za razliku od fibroida, sadrže više mišićnih vlakana nego vezivno tkivo, oko 4 do 5 puta.

  Važno je

Ovaj tumor može rasti, u nekim slučajevima dostiže značajnu veličinu, što zahtijeva kiruršku intervenciju. No u većine žena neoplazija se povlači iu nekim slučajevima nestaje sama u postmenopauzalnom razdoblju..

Uzroci fibromioma

Postoje tri teorije koje objašnjavaju uzrok i mehanizam pojave fibroida maternice. Istraživači nisu došli do zajedničkog mišljenja koje je od njih istinito, već se međusobno nadopunjuju:

  • Hormonska teorija. Temelj te teorije je neravnoteža hormona u kojoj se mjesečno povećava sadržaj estrogena, FSH i LH, te dolazi do anovulacije. Na pozadini hormonske neravnoteže, receptorski aparat materničnih mišića i cirkulacijski sustav zajedno s jajnicima se mijenjaju, što dovodi do kvara jajnika, odnosno narušava se sazrijevanje folikula i razmjenjuju fibromiom i normalna tkiva maternice.
  • Teorija ekstramedina. Objašnjava stimulaciju epidermalnih, inzulinu sličnih, vaskularnih i heparin-vezujućih faktora rasta na pozadini hormonske neravnoteže, što dovodi do nastanka i rasta tumorskih čvorova.
  • Teorija miogene hiperplazije. Zagovornici ove teorije vjeruju da fibroidi nisu povezani s tumorima, nego s hiperplazijom miometrija, koja se stvara tijekom intaktnog menstrualnog ciklusa. Pokreće proces hipoksije mišićnih vlakana maternice, koji uzrokuje njihovu proliferaciju i stvaranje mišićne hiperplazije.

Čimbenici koji predisponiraju pojavu fibroida:

  • poremećaji u proizvodnji hormona od strane jajnika;
  • neredovit seksualni život (poremećen je protok krvi u maloj zdjelici);
  • upalne bolesti ženskih genitalija;
  • nedostatak seksualnosti;
  • metabolički poremećaji (pretilost);
  • stanja imunodeficijencije;
  • produljena anovulacija i neplodnost;
  • nerazvijenost genitalija;
  • nasljednost (rak trbušne šupljine i male zdjelice u obitelji);
  • popratna ekstragenitalna patologija;
  • neuspjeh da se rodi 30 godina i dojenje;
  • kirurške intervencije na maternici (pobačaj, dijagnostička kiretaža, metrosalpingografija, histeroskopija, uklanjanje i nošenje IUD-a, carski rez);
  • duga i stalna insolacija;
  • kronični stres;
  • skrivene genitalne infekcije;
  • algomenoreja (u pozadini bolne menstruacije dolazi do stalne hipoksije miometrija, što dovodi do njegove ishemije).
Obratite pozornost

Prisutnost jednog ili više predisponirajućih čimbenika ne znači da će se fibroidi maternice nužno razvijati.

klasifikacija

Neoplazme maternice benigne prirode sistematizirane su prema sljedećem principu.:

  1. Prema prevladavanju vezivnog tkiva i mišićnih komponenti tumora:
  • fibroida;
  • fibromyoma.
  1. Težina procesa proliferacije:
  • jednostavni fibromiom / miom - sporo raste, procesi proliferacije stanica su odsutni;
  • proliferacija fibroida / mioma - brzo raste, aktivnost stanica miometrija je povećana, abnormalne stanice su odsutne;
  • Predsarkom - karakteriziran višestrukim elementima s znakovima atipije.
  1. Prema mjestu tumorskih čvorova:
  • intersticijski ili intramuralni miomi / fibroidi - čvorovi su smješteni u debljini miometrija;
  • subserous myoma / fibromyoma - neoplazma raste ispod serozne (vanjske) membrane maternice, tj. u karličnu šupljinu;
  • submukozne ili submukozne fibroide / fibroide - tumor raste ispod endometrija, u maternicu, što dovodi do njegove deformacije;
  • Intraligamentarni ili ligamentalni fibroidi - neoplazma se nalazi u listovima širokog ligamenta maternice i raste u parametrima.

  1. Po prirodi rasta:
  • difuzni rast - ujednačena klijavost mišićnog sloja maternice;
  • nodularni rast - u debljini miometrija formiraju se odvojeni čvorovi.

Simptomi fibroida maternice

Simptomatologija fibromioma je raznolika i ovisi o mnogim čimbenicima: dobi pacijenta, starosti tumora, mjestu tumorskih čvorova, prisutnosti / odsutnosti kroničnih genitalnih i ekstragenitalnih bolesti. Vodeći znakovi fibroida uključuju:

  • Menstrualni poremećaji. Na početku bolesti, s malom količinom fibroida, žena je zabrinuta zbog obilnih i dugih razdoblja. Kako tumor raste, dodaju se aciklička krvarenja, što dovodi do anemizacije pacijenta. Težina poremećaja ciklusa određena je položajem tumora. U slučaju subseroznih fibroida, menstruacija je blaga, acikličko krvarenje je iznimno rijetko. Kod submukoznih fibroida, čak iu slučaju njegove male veličine, menstruacija odmah postaje duga i obilna, plus bolna. Intenzitet boli raste s rastom novotvorine (čvor zauzima sve veći dio šupljine maternice). Također, s submukoznim miomom, pojavljuju se aciklička krvarenja rano. U intersticijalnom fibromiomu, menstruacija je produljena zbog narušene kontraktilne funkcije maternice i dilatiranih uterinskih vena..
  • bol. Priroda i podrijetlo sindroma boli variraju kod svakog pacijenta. Lokalizirana bol, u pravilu, u donjem dijelu trbuha, može ometati bol ili nelagodu u lumbalnoj regiji. Kod subseroznog ili intersticijskog fibromyoma bol je konstantna, bolna i uzrokovana je istezanjem peritoneuma koji prekriva maternicu. Ako bol postane intenzivan, to ukazuje na rast neoplazme. U slučaju poremećaja mikrocirkulacije u fibromiomatskom čvoru najprije se javlja njegova ishemija, zatim nekroza, a bol postaje vrlo oštra, čak i nepodnošljiva. Na pozadini submukozne fibromiome bol se grči i javlja se za vrijeme menstruacije, što je povezano s kontrakcijom maternice i pokušajem "guranja" čvora van. S intraligamentarnim fibromiomom bol je izražena i pojavljuje se zbog kompresije živčanih pleksusa koji se nalaze u cerviksu..
  • Prekid rada povezanih tijela. Fibromiom, osobito znatne veličine, vrši pritisak na susjedne organe, odnosno mjehur i rektum. Pacijent ima pritužbe na urinarnu inkontinenciju i čestu potrebu za mokrenjem (s velikim tumorima). Kod kompresije rektuma, pacijent je zabrinut zbog konstipacije i lažnog poriva za pražnjenjem..

Što je opasan fibromiom

Fibroidi maternice mogu uzrokovati ozbiljna stanja koja zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju:

  • Rođenje čvora. Ova komplikacija je karakteristična za submukozne fibroide, kada je čvor iz uterine potisnut u vaginu, au nekim slučajevima i izvan njegovih granica. Pacijent je zabrinut zbog jake spastičke boli i obilnog krvarenja iz genitalnog trakta. Liječenje je samo operativno. Ili se čvor, ako dopušta duljina nogu, odvija i maternica se ostruže, ili, ako je nemoguće odvrnuti čvor, izvodi se histerektomija..
  • Nekroza čvora. Razvija se zbog kršenja trofizma fibromiomatskog čvora, što dovodi do njegove nekroze. Smrt se može pojaviti i na određenom području čvora (djelomična nekroza) i zahvatiti cijeli čvor (potpuna nekroza). Uz jake bolove, trbušnu osjetljivost s vanjskom palpacijom i maternicu tijekom ginekološkog pregleda, simptome opijenosti i znakove iritacije peritoneja. Samo operativno - uklanjanje maternice.
  • Gubitak čvora. Razvija se nakon nekroze fibromiomatskog čvora. U pratnji ozbiljnih znakova trovanja do razvoja septičkog šoka. Zahtijeva hitnu histerektomiju.
  • Uvrtite noge čvora. Karakter za intraligamentarne i subserozne fibroide. U pratnji intenzivne boli u donjem dijelu trbuha i lumbalnoj regiji te znakovi iritacije peritoneja. Zbog poremećaja u opskrbi krvlju javlja se nekroza u uvijenom čvoru, koja također zahtijeva uklanjanje maternice..
Važno je

Fibrosarkom maternice ponovno se rađa u malignu neoplazmu (sarkom) u 5 - 7% slučajeva.

dijagnostika

Dijagnoza fibroida maternice uključuje zbirku povijesti i pritužbi pacijenta, opći i ginekološki pregled, pri čemu se utvrđuju dimenzije maternice (u usporedbi u tjednima s trudnoćom), nodularno ili difuzno povećanje maternice, njegov rast od zadnjeg pregleda. Povećanje fibroids od 4 tjedna ili više godišnje ukazuje na brz rast.. Od dodatnih korištenih dijagnostičkih metoda:

  • vaginalni razmazi na mikroflori i onkocitologija;
  • analize krvi: opće, biokemijske, zgrušavanje krvi;
  • analiza urina;
  •  kolposkopija (svi bolesnici s fibromiomom treba svake godine provjeriti cerviks);
  • Ultrazvuk zdjeličnih organa;
  • histeroskopija praćena struganjem maternice i histološkim ispitivanjem struganja.

liječenje

Liječenje bolesti može se provesti konzervativno i brzo. Za određenu metodu ima svoje svjedočanstvo.

Konzervativna terapija

Konzervativno liječenje fibroida provodi se u slučajevima:

  • odsutnost ili niska ozbiljnost simptoma bolesti;
  • strpljiva želja za rođenjem;
  • fibromioma ne više od 12 tjedana;
  • subserozne ili intersticijalne fibroide;
  • prisutnost ekstragenitalnih bolesti s teškim tijekom;
  • priprema za operaciju kako bi se smanjila veličina tumora.

Kompleks konzervativnih događaja uključuje:

  • zdrava hrana - s dovoljno proteina, vitamina, željeza;
  • pripravci željeza za liječenje ili prevenciju anemije;
  • sedativi - korekcija vegetativnih poremećaja i nestabilnost mentalnog stanja;
  • hemostatski lijekovi - za zaustavljanje krvarenja;
  • vaskularni preparati - normalizacija protoka krvi u zdjelici;
  • hormoni - progestini, COC, androgeni i GnRH agonisti (u premenopauzi) najmanje šest mjeseci.

Kirurško liječenje

Kirurgija fibroida maternice izvodi se u sljedećim situacijama.:

  • submukozna lokalizacija fibroida;
  • značajna veličina tumora (više od 14 tjedana);
  • kronična posthemoragijska anemija zbog krvarenja iz maternice;
  • brzi rast;
  • kombinirana ginekološka patologija (postoji endometrioza, cista jajnika, hiperplazija endometrija);
  • kompresija mjehura i rektuma, trajno krvarenje i bol;
  • komplikacije fibromioma;
  • lokalizacija cerviksa.

S ovom bolešću obavit će se tri vrste operacija: koliko će se operacija provesti određuje se prema dobi pacijenta i indikacijama za operaciju..

Vrste operacija:

  • radikalna histerektomija je podijeljena na supravaginalnu amputaciju maternice i ekstirpaciju uterusa;
  • polu-radikalne operacije: deferzija uterusa i visoku supravaginalnu amputaciju;
  • operacije očuvanja organa - konzervativna miomektomija.

Preventivne mjere

Slijedeći jednostavne preporuke, možete spriječiti pojavu fibroids:

  • održavanje zdravog načina života (odustajanje od loših navika, borba protiv pretilosti, racionalna prehrana);
  • pravovremeno liječenje ginekoloških i ekstragenitalnih bolesti;
  • odbacivanje pobačaja;
  • planiranje prvog rođenja do 22 godine, drugog do 25 godina;
  • odbijanje insolacije, uključujući posjete solariju;
  • očuvanje laktacije nakon poroda;
  • racionalna kontracepcija;
  • održavanje redovitog seksualnog života;
  • odbijanje posjeta kadi, saune i tople kupke nakon 30 godina;
  • redovite posjete ginekologu.

Sozinova Anna Vladimirovna, ginekolog-opstetričar.