Ortopedija i traumatologija

Simptomi i liječenje fibromijalgije

Fibromialgija je patologija koju karakteriziraju lezije izvanzglobnog mekog tkiva. Njezini vodeći simptomi su difuzne muskuloskeletne boli i pojava specifičnih točaka s povećanom osjetljivošću ili boli na palpaciji. Druge kliničke manifestacije uključuju napade depresije, nesanice, visokog umora i kognitivnog oštećenja..

Obratite pozornost

Fibromialgija se češće dijagnosticira kod žena, a pacijenti srednjih dobnih skupina (oko 45 godina) uglavnom su pogođeni..

Povijesna pozadina

Unatoč činjenici da se moderni termin pojavio u medicinskoj literaturi relativno nedavno, država je bila poznata, barem od početka dvadesetog stoljeća.. Patologija, tada nazvana "fibrozitis", smatrana je posljedicom "psihogenog reumatizma" ili stresa. Koncept, koji se trenutno razmatra, prvi je put razvijen sredinom 70-ih godina prošlog stoljeća. Istodobno je utvrđeno da se čini da pacijenti imaju točke preosjetljivosti i da se razvijaju poremećaji spavanja..

Obratite pozornost

Završna "algija", koja se sada koristi umjesto "-itisa", pokazuje da je vodeća manifestacija bol, a ne upala u vezivnom tkivu..

razlozi

Fibromijalgija se naziva idiopatskim (primarnim) bolnim poremećajima. Točan uzrok nastanka ovog sindroma ostaje nejasan, iako su zahvaljujući postignućima genetike i poboljšanju metoda instrumentalne dijagnostike stručnjaci postigli veliki napredak u proučavanju ove patologije..

Većina istraživača slaže se da središnji mehanizam percepcije boli postaje vodeći mehanizam..

U etiologiji i patogenezi fibromialgije, nasljednost je od velike važnosti..

Obratite pozornost

Ako se ovaj simptomski kompleks dijagnosticira kod rođaka prve linije, tada se vjerojatnost oboljenja povećava 8 puta..

Istraživanje blizanaca pokazalo je da je oko 50% rizičnih čimbenika genetskih, a ostatak su predstavljeni različitim čimbenicima okoliša..

Čimbenici koji izazivaju fibromijalgiju:

  • traumatske ozljede (posebno u području trupa);
  • psiho-emocionalni stres;
  • endokrine patologije (na primjer, hipotiroidizam);
  • uzimanje određenih farmakoloških sredstava);
  • cijepljenje;
  • infekcija.
Obratite pozornost

Infektivni agensi koji najčešće izazivaju patologiju uključuju Borrelia (uzročnici bolesti Lyme), viruse parainfluence, Epstein-Barr viruse i hepatitis C.

Mehanizmi koji utječu na kliničku manifestaciju patologije su multifaktorski. Proučavanje odnosa između stresa i fibromialgije pokazalo je da se u vegetativnom živčanom sustavu i hipotalamičko-hipofizno-adrenalnoj regulaciji javljaju određene promjene..

Obratite pozornost

Postoje teorije prema kojima trovanje živom, nedostatak hormona rasta, pa čak i reakcija imunološkog sustava na bakterije koje žive u crijevu dovode do razvoja fibromijalgije. Nitko od njih još nije dobio potvrdu..

Simptomi fibromijalgije

Specifičnost ove patologije je veliki broj različitih subjektivnih osjećaja i pritužbi kod pacijenta na pozadini izuzetno malog broja objektivnih kliničkih znakova..

Glavni simptomi fibromijalgije:

  • difuzna muskuloskeletna bol;
  • osjećaj "ukočenosti" ujutro;
  • brz zamor mišića;
  • parestezija ekstremiteta (guščji udarci, ukočenost, peckanje ili trnci);
  • prisutnost bolnih točaka;
  • nesanica;
  • migrena.
Važno je

Bolni sindrom smatra se prolivenom ako se u različitim dijelovima desne i lijeve polovice tijela (iznad i ispod pojasa) uoče negativni osjećaji većeg ili manjeg intenziteta..

Simptomatologija ima tendenciju intenziviranja na pozadini psiho-emocionalnog ili fizičkog prenapona, kao i pri promjeni meteoroloških uvjeta (vlažnost, tlak).

Prema trenutno prihvaćenim kriterijima, dijagnoza fibromialgije može se napraviti ako pacijent ima simptome 3 mjeseca ili više.. Kraća izlijevanja i umor mišića mogu biti posljedica nesanice, zaraznih bolesti itd..

Prisutnost psiholoških poremećaja na pozadini fibromijalgije određuje određenu sličnost patologije sa sindromom kroničnog umora.

Među najčešćim pritužbama pacijenata je visok umor.. Otkriveno je u gotovo 90% bolesnika. 79% pacijenata se žali na nesanicu; proces spavanja u večernjim satima je težak, noćni san karakterizira nemir (osoba se često budi), a ujutro nema osjećaja oporavka. Više od polovice pacijenata koji pate od fibromijalgije žale se na redovite migrenske glavobolje.

Psiho-emocionalni poremećaji mogu varirati od blagih promjena raspoloženja (pogoršanje) do depresivnih i depresivnih stanja..

Važno je

Među bolesnicima s fibromijalgijom učestalost popratnih psihijatrijskih bolesti može doseći 60%!

Neke kliničke manifestacije su mnogo rjeđe..

Fibromijalgija može biti popraćena sljedećim poremećajima:

  • vrtoglavica;
  • grčevi mišića;
  • sindrom predmenstrualne napetosti (PMS);
  • tinitus;
  • Raynaudov sindrom;
  • sindrom iritabilnog crijeva;
  • sindrom iritabilnog mjehura;
  • primarna dismenoreja;
  • grčevi mišića donjih ekstremiteta;
  • disfunkcija temporomandibularnog zgloba;
  • bol u prsima;
  • prolaps mitralnih zalistaka;
  • specifična mjesta na koži (mreža uživo).

Dijagnoza fibromiozitisa

Važni dijagnostički kriteriji uključuju prisutnost bolnih točaka. Ova značajka omogućuje diferencijaciju fibromialgije od drugih patologija praćenih muskuloskeletnim bolovima..

Simptom se smatra pozitivnim ako ispitanik osjeća bol s pritiskom prsta sa silom od ≤ 4 kg.. Postoji 18 mogućih točaka, lokaliziranih uglavnom u lumbalnoj regiji, sakrumu, stražnjici, leđima i ramenu. Ako se pronađe 11 ili više njih, dijagnoza fibromialgije se smatra potvrđenom..

Obratite pozornost

Radi veće objektivnosti, istraživanje bi trebalo provesti nekoliko dijagnostičara. Da bi se utvrdio prag percepcije boli kod bolesnika, palpiraju se kontrolne zone (osobito iznad glave fibule).

Pri utvrđivanju dijagnoze razmatra se anamneza (prema pacijentu). Liječnik treba obratiti pozornost na takve manifestacije kao što su nedostatak motivacije, poteškoće u kretanju, smanjenje sposobnosti planiranja zadataka i smanjenje normalne (kućanske) aktivnosti..

Kako liječiti fibromialgiju?

Postoje 4 glavna smjera u liječenju fibromijalgije:

  • smanjenje intenziteta boli difuznog mišića;
  • normalizacija sna;
  • upozorenje na centralnu senzibilizaciju (promjene u reakciji organizma);
  • popratna patološka terapija.

terapija lijekovima

Za ublažavanje boli pomoću lokalnih anestetika. Borba protiv centralne senzibilizacije uključuje uporabu antidepresiva i antikonvulziva. Agonisti gama-aminobutirne kiseline djelotvorni su za normalizaciju sna, a antidepresivi su učinkoviti u liječenju afektivnih poremećaja..

Budući da je patologija često popraćena prilično izraženim psihološkim poremećajima, čini se prikladnim koristiti antidepresive.. Jednom dnevno (prije večernjeg sna) Melipramin ili Amitriptilin se propisuju u dozi od 10-25 mg. Alternativno, može se primijeniti fluoksetin (20 mg, jednom ujutro). Pripravci se koriste za tijek liječenja; trajanje tečaja je 1-1,5 mjeseca.

Za ublažavanje upale i boli propisuju se NSAR.. Sredstva ove kliničke i farmakološke skupine se ne preporučuju dulje vrijeme za oralno uzimanje, budući da nije isključeno oštećenje sluznice gastrointestinalnog trakta. Nesteroidni protuupalni lijekovi trebaju se primijeniti lokalno u obliku gelova i masti. Također pomaže ubrizgavanje otopine u problematično područje (u kombinaciji s anestetikom - na primjer, 2% lidokain hidroklorida). Značajno smanjenje boli uzrokovano je i sustavnim infuzijama lidokaina (tijekom ili pojedinačno). Doze čine 5-7 mg / kg tjelesne težine pacijenta.

Visoka učinkovitost pokazala je lokalne mišićne relaksante. Dantrolen (25-75 mg / dan) ili baklofen (15/30 mg / dan) propisani su za smanjenje mišićnog tonusa i smanjenje težine boli..

Službeno registriran u našoj zemlji Pregabalin. Imenovan je na 350, 450 ili 600 mg dnevno. Lijek, također poznat kao Lyrica, dosljedno smanjuje intenzitet boli, normalizira san i općenito poboljšava kvalitetu života. No, ovaj lijek ne utječe na težinu depresije..

Osim toga, mogu se koristiti tvari s antioksidativnim djelovanjem - vitamini E (tokoferol) i C (askorbinska kiselina).

Ostali tretmani za fibromijalgiju

Metode koje nisu lijekovi za kontrolu fibromijalgije uključuju:

  • balneoterapija (liječenje mineralnim vodama);
  • masaža;
  • akupunktura;
  • hypnotherapy;
  • elektroterapiju;
  • krioterapija;
  • terapijska fizička kultura (uključujući aerobik);
  • psihoterapija;
  • autotrening.

Kognitivna bihevioralna terapija i biofeedback mogu se postići olakšavanjem simptoma..

Vladimir Plisov, liječnik, liječnik