Želučani leiomiom je benigna neoplazma koja nastaje kada stanice glatkih mišićnih vlakana rastu u stijenkama organa i mogu doseći goleme veličine. Ovaj tumor je karakteriziran sporim napredovanjem, dugim latentnim tijekom, oskudnim simptomima i sklonošću malignitetu (malignosti). Često se patologija ne osjeća prije razvoja ozbiljnih komplikacija koje ugrožavaju život pacijenta - perforacija želuca, ozbiljno krvarenje i akutna upala peritoneuma (peritonitis). Ultrazvuk, radiografija i endoskopske tehnike koriste se za dijagnosticiranje leiomioma. U nekim slučajevima za potvrdu dijagnoze može biti potrebna laparoskopija.. Konzervativna terapija je neučinkovita; ako se otkrije tumor, indicirana je hitna kirurška intervencija.
U kliničkoj praksi ova se patologija susreće relativno rijetko. Prema medicinskoj statistici, u općoj strukturi tumora želuca udio neepitelnih tumora ne iznosi više od 12%, ali većina njih su leiomiome. Kod žena se otkrivaju tri puta češće nego kod muškaraca..
Uzroci želučanog leiomioma
Uspostaviti točan uzrok razvoja tumora još nije uspio. Čitav niz unutarnjih i vanjskih čimbenika može dovesti do nekontrolirane mitotske podjele mišićnih stanica s formiranjem jednog ili više čvorova..
Prema stručnjacima, predisponirajući čimbenici uključuju:
- genetski određena predispozicija;
- hormonalni poremećaji;
- slabljenje imuniteta;
- virusne infekcije;
- patogena mikroflora bakterijske prirode;
- česte ozljede zidova želuca (uključujući hranu koja je gruba ili slabo žvakana);
- prekomjerno ultraljubičasto zračenje (uključujući čestu insolaciju);
- loša ekologija;
- izloženost ionizirajućem zračenju;
- kronični gastritis;
- ovisnost o nikotinu;
- konzumiranje alkohola;
- česte prehrambene greške (posebno neredoviti obroci i nezdrava hrana).
Najčešći čvorovi nalaze se na stražnjem zidu antruma. Za njihovo formiranje traju mjeseci, a često i godine. Razvijanje se odvija u više smjerova odjednom - subsezularno (prema trbušnoj šupljini), unutar šupljine trbuha (submukozne) i unutar zida (intramurno).
Obratite pozornostOpisan je slučaj uklanjanja neepitelnog tumora, težine 7 kg..
zaokružen submukozni čvorovi imaju široku bazu, a ponekad i dosta dugu nogu. Uz gastroskopiju, često ih se zamjenjuje s polipima.. Subserozni tumori ne utječu na susjedne strukture dok ne dostignu čvrste dimenzije. Velike neoplazme ovog tipa ponekad se mogu okretati paralelno s zdjeličnim područjem. U takvim slučajevima razvijaju se klinički simptomi koji ženama omogućuju da posumnjaju na ciste jajnika.
Površina čvora ima tendenciju ulceracije, au debljini neoplazme tkivo se raspada, stvarajući šupljine. Velike leiomiome djelomično zatvaraju lumen želuca, sprječavajući napredovanje bolusa hrane u crijevu.
Važno jeLeiomiom se može ponovno roditi u maligni tumor - leiomijakom.
Simptomi leiomioma želuca
Dugo vremena, tumor se može razviti asimptomatski, jer se polako širi i ne utječe na funkcionalnu aktivnost obližnjih organa, kao i na opću dobrobit pacijenta. Samo s kompliciranim tijekom ili s veličinom tumora većom od 5 cm pojavljuju se klinički simptomi. Oni nisu specifični, što otežava pravovremenu dijagnozu..
Često se leiomiom detektira samo kada se kod pacijenta razvije masivno krvarenje ili perforacija stijenke želuca, što brzo dovodi do peritonitisa..
Ako masivni čvor zatvori lumen želuca, pojavljuju se simptomi dispepsije - mučnina i povraćanje. Pacijent se može žaliti na osjećaj težine u hipohondriju (na desnoj ili lijevoj strani), kao i na bol u epigastriju.
Ulceracija površine tumora često dovodi do njezine rupture, što je praćeno intenzivnom akutnom boli i masovnim krvarenjem. U takvim situacijama često se stvara pogrešna dijagnoza perforiranog čira, a pravi uzrok komplikacije postaje jasan već tijekom operacije..
Mobilni subsezularni čvorovi mogu se uvijati, zbog čega dolazi do poremećaja cirkulacije krvi i do razvoja nekrotičnih promjena. U takvim slučajevima klinika razvija "akutni abdomen".
Obratite pozornostAsimptomatski tijek je zabilježen u 85-90% slučajeva..
Submukozni ulcerirani čvorovi pokazuju simptome tipične za peptički ulkus.
To uključuje:
- "gladne" boli ujutro;
- "kavine za povraćanje" (tj. sa ugrušcima zgrušane krvi);
- bojenje crne stolice;
- intenzivna epigastrična bol;
- gorušica.
Periodično krvarenje dovodi do anemije koja se očituje gubitkom snage, vrtoglavicom i bljedilom kože.. Pacijentova težina je smanjena, jer neoplazma sprečava normalnu probavu hrane i apsorpciju hranjivih tvari.
U slučaju masivnog krvarenja na pozadini rupture mjesta gubitka krvi, može prelaziti 1,5 litra, što predstavlja ozbiljnu opasnost za život pacijenta..
Kod maligniteta (transformacija u leiomiosarkom) proces rasta se ubrzava mnogo putaja. Pacijent ima simptome karakteristične za gotovo svaku onkologiju - znakove opće intoksikacije i kaheksije (brzo osiromašenje)..
Preporučujemo da pročitate: Glavni znakovi raka: kako ne propustiti rak?
Samo rana dijagnoza i pravodobno kirurško liječenje jamče da će spriječiti malignitet..
dijagnostika
Tumori koji su dosegli veliku veličinu ponekad se otkrivaju slučajno tijekom palpacijskog pregleda tijekom pregleda od strane liječnika opće prakse ili gastroenterologa..
Nespecifični simptomi razvijaju se samo u 15% slučajeva..
Metode instrumentalne i hardverske dijagnostike leiomija:
- gastroduodenoscopy;
- ultrazvučni pregled abdominalne šupljine (otkriveni su veliki tumori s subseroznim rastom);
- literoskopija u želucu
- radiografija s dvostrukim kontrastom;
- multispiralna kompjutorizirana tomografija.
Za potvrdu dijagnoze često je potrebno laparoskopsko ispitivanje, a biopsija s naknadnom histološkom i citološkom analizom uzoraka tkiva nužna je za utvrđivanje prirode tumora..
Ultrazvuk ne dopušta uvijek identificirati povezni čvor sa stijenkama želuca. Samo tomografija omogućuje dobru vizualizaciju..
Tijekom radiografije s dvostrukim kontrastom u slučaju leiomioma, otkriva se defekt punjenja okruglog oblika. Kod velikih tumora postoji koncentracija nabora sluznice oko opsega čvora..
Uz pomoć endoskopije gotovo je nemoguće detektirati subserozne i intraparietalne tumore, no sasvim je moguće ne samo otkriti submukozne nodule, već i ukloniti.. Obično se opovrgava dijagnoza želučanog polipa, što omogućuje samo histopatološku analizu. Uzorak tkiva nužno se uzima kada se nađe ulcerirani čvor za diferencijalnu dijagnozu s leiomioskarkom.
Velike subserozne neoplazme su indikacije za dijagnostičku laparoskopiju, tijekom koje se ocjenjuje povezanost sa zidovima organa i opisuje se plan operacije..
Suvremene metode liječenja želučanog leiomioma
Konzervativno liječenje je neučinkovito. Pacijenti s potvrđenim "leiomiomom" odmah se prebacuju u kirurški odjel. Operacija se može odgoditi samo ako postoje ozbiljne patologije kardiovaskularnog sustava ili dijabetes melitusa.
Trenutno, s nekompliciranim tumorima većim od 3 cm, izvodi se ekscizija (ekscizija) unutar granica nepromijenjenih tkiva (2 cm od ruba čvora). Za ulceraciju, krvarenje ili sumnju na malignitet, potrebna je resekcija želuca zajedno s tumorom..
Ako je veličina čvora unutar 2-3 cm, abdominalna operacija se može izbjeći. Moderne tehnike omogućuju enukleaciju tumora bez otvaranja lumena želuca. Male leiomiome se mogu endoskopski ukloniti pomoću inovativnih kriokirurških tehnika. Izlaganje niskim temperaturama doprinosi uništenju stanica koje ostaju nakon uklanjanja glavnog tumora..
U postoperativnom razdoblju bolesnici su pokazali farmakoterapiju za ublažavanje upale. Preporučuje se uporaba lijekova iz skupine blokatora protonske pumpe, a ako se u želucu otkrije bakterija Helicobacter pylori, preporučuju se antibakterijski lijekovi..
Obratite pozornostSnažno se preporučuje izbjegavanje pokušaja uklanjanja leiomioma popularnim metodama. Nijedan od recepata koje nude iscjelitelji ne može pomoći u ovoj situaciji. Rezultat samo-liječenja bit će samo gubitak vremena i razvoj životno opasnih uvjeta..
Dijeta za želučani leiomiom
Prilagodba prehrane jedan je od uvjeta za uspješno liječenje i prevenciju komplikacija. Bolesnici trebaju odbiti proizvode i pića koja iritiraju želučanu sluznicu, uključujući dimljene proizvode, kisele krastavce, alkohol i kavu..
Teška hrana (crveno meso i gljive) vrlo je nepoželjna..
Pacijentima se savjetuje da konzumiraju žitarice, nemasno meso i ribu, kuhana jela od povrća, voće, sokove i biljne čajeve na temelju naknada za želudac..
pogled
Ponavljanje u odsutnosti maligne degeneracije obično se ne događa, a dugoročna prognoza je prilično povoljna..
Ako se stanice raka otkriju tijekom histološkog pregleda udaljenog mjesta, pacijenta se upućuje onkologu koji provodi dodatni pregled i izrađuje plan za daljnje liječenje. Nakon kemoterapije i radioterapije, 5-godišnja stopa preživljavanja pacijenata je do 50%..
Vladimir Plisov, liječnik, liječnik