parazitologija

Uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje i prevencija

Leishmaniasis - bolesti ljudi i određenih sisavaca.

Postoje dva glavna oblika patologije:

  • koža;
  • s oštećenjem unutarnjih organa (visceralno).

Razlikuju se dvije geografske karakteristike bolesti: lišmanijaza starog svijeta i lišmanijaza Novog svijeta. Bolesti su uzrokovane lišmanijom - mikrobi najjednostavnijeg tipa. Prijenos patogena odvija se uz sudjelovanje komaraca.

Leishmania razvojni ciklus

Leishmania tijekom svog životnog vijeka, dva puta mijenja stanište. Prvi vlasnik su životinje kralježnjaci (lisice, psi, glodavci, vjeverice) ili ljudi. U tijelu se odvija bezgugutik (amastigote). Drugi vlasnik je komarac. Leyshmania prolazi kroz bičastu (promastigote) fazu u njoj..

Obratite pozornost: Amastigoti žive u krvnim stanicama i organima za stvaranje krvi.

Povijest proučavanja bolesti

Po prvi put, britanski liječnik Pocock dao je znanstveni opis oblika kože lišmanijaze u 18. stoljeću. Stoljeće kasnije napisani su radovi na klinici bolesti. Godine 1897., P.F. Borovsky je otkrio patogen kože u obliku pendinskog ulkusa.

1900-03 u Indiji je identificirana Leishmania, što je uzrokovalo visceralni oblik bolesti. Dvadeset godina kasnije pronađena je povezanost prijenosa lišmanijaze s komarcima. Daljnje studije su dokazale prisutnost žarišta u prirodi i ulogu životinja kao spremnika mikroba..

Kako se prenosi lišmanijaza

Vektori bolesti su nekoliko vrsta komaraca, omiljeno stanište koje je ptičje gnijezdo, jazbine, životinjske brlogove i stjenovite pukotine. U gradovima insekti aktivno koloniziraju vlažne i tople podrume, hrpe smeća, trule deponije..

Aktivnost parazita koji sisa krv se javlja noću, osobito u vrijeme zalaska sunca. Kada sisa krv bolesne životinje ili ljudske lišmanije, prodire u komarca. Nakon 5-8 dana kukac postaje zarazan do kraja života..

Imajte na umu: ljudi su vrlo osjetljivi na infekcije, osobito - oslabljeni i osobe s niskim imunitetom.

Nakon što ga ugrize prodavač komaraca, Leishmania ulazi u tijelo novog domaćina, gdje se pretvara u bezggutikov oblik. Na mjestu uboda pojavljuje se granulom, pun patogena i stanica u tijelu, što uzrokuje upalnu reakciju (makrofagi, divovske stanice). Tada se formacija apsorbira, ponekad ostavljajući ožiljno tkivo..

Promjene u tijelu s bolešću

Kožni lišmanijaza iz fokusa širi se kroz limfne žile do limfnih čvorova, uzrokujući upalu u njima. Specifične formacije pojavljuju se na koži, koje nazivaju stručnjaci leishmaniomas..

Postoje oblici (u Južnoj Americi) s porazom sluznice usne šupljine i grkljana, s razvojem kojih se formiraju polipožarne strukture, uništavajući hrskavicu i tkivo..

U slučaju lišmanijaze unutarnjih organa (visceralni), mikroorganizmi iz limfnih čvorova prodiru kroz organe. Najčešće - u jetri i slezeni. Rijetko je njihov cilj koštana srž, crijeva, tkivo bubrega. Rijetko prodiru u pluća. U tom kontekstu razvija se klinička slika bolesti..

Inficirani organizam reagira s odgođenim odgovorom imunološkog sustava koji postupno uništava patogene. Bolest ide u skriveni oblik. A sa slabljenjem zaštitnih sila, opet se pojavljuje. Leishmania može započeti aktivnu reprodukciju u bilo kojem trenutku, a mirna klinika bolesti rasplamsava se s novom silom, uzrokujući groznicu i tešku intoksikaciju uzrokovanu proizvodima Leishmania.

Stanice jetre i slezene su posebno oštećene, što dovodi do razvoja anemije kod pacijenta. To pridonosi porazu parazita koštane srži..

Leishmania paraziti uglavnom unutar stanica, što ih čini nedostupni za tijelo obrane čimbenika..

Oporavila se zadržava stabilan oblik imuniteta..

Visceralni lišmanijaza

Postoji 5 glavnih tipova visceralnog lišmanijaze:

  • Indijski Kala Azar;
  • mediteranska;
  • Istočna Afrika;
  • Kineski;
  • Amerikanac.

Mediteranski visceralni lišmanijaza

Druga imena bolesti - dječji lišmanijaza, dječja kala-azar.

Ovaj oblik bolesnika najčešće djeca u dobi od 1 do 5 godina. Uobičajeni su uglavnom izolirani slučajevi bolesti, ali se u gradovima događaju žarišta. Infekcija se događa u ljeto, a kliničke manifestacije patologije razvijaju se do jeseni. Slučajevi bolesti zabilježeni su u sjeverozapadnoj Kini, u Latinskoj Americi, u zemljama koje oplakuju vode Sredozemlja, na Bliskom istoku. Visceralna lišmanijaza također se javlja u središnjoj Aziji..

Razdoblje od ujedanja vektora do početka razvoja pritužbi - od 20 dana do 3-5 mjeseci. Na mjestu ugriza pojavljuje se formacija (papule) prekrivena ljuskama.

U dinamici bolesti postoje tri razdoblja:

  1. Inicijalna manifestacija - pacijent raste: slabost i nedostatak apetita, neaktivnost, apatija. Nakon pregleda može se otkriti povećana slezena..
  2. Visina bolesti - pojavljuju se specifični simptomi visceralnog lišmanijaze.
  3. terminal - pacijent izgleda iscrpljen (kaheksija) s prorijeđenom kožom, naglo smanjen tonus mišića, kada se gleda iz trbušnog zida, konture slezene i jetre ističu.

Specifični simptomi visceralnog lišmanijaze koji se javljaju u visini bolesti:

  • Pojavljuje se izražena valovita groznica, temperatura dostiže visoke vrijednosti, jetra se diže i zadebljava..
  • Još jače proces oštećenja organa odnosi se na slezenu. Ponekad zauzima više od polovice trbušne šupljine. Bolnost zahvaćenih organa uočena je tijekom upale okolnih tkiva..
  • Limfni čvorovi su također povećani, ali bezbolni..
  • Koža s "porculanskom" nijansom kao rezultat razvoja anemije.
  • Pacijenti gube na težini, stanje se pogoršava.
  • Nekrotične sluznice umiru.
  • Snažno povećanje slezene dovodi do naglog porasta tlaka u jetrenoj veni (portalna hipertenzija), što doprinosi razvoju tekućine u trbušnoj šupljini, edemima.
  • Srce iz pritiska slezene pomiče se udesno, razvija se aritmija, pada krvni tlak. Razvija se zatajenje srca.
  • Otečeni limfni čvorovi u području dušnika uzrokuju ozbiljan kašalj. Često povezana s upalom pluća..
  • Poremećena je aktivnost gastrointestinalnog trakta. Promatrao se proljev.

Tijek bolesti kod visceralnog lišmanijaze može biti:

  • akutna (rijetka, javlja se u olujnoj klinici);
  • subakutni (češći, trajanje - do šest mjeseci, bez liječenja - smrt);
  • (najčešći, s povoljnim ishodom na pozadini liječenja, javlja se kod starije djece i odraslih).

Indijska kala azar

Povijesni nazivi ove varijante lišmanijaze - crna bolest, dum-dum groznica. Starosni kontingent pacijenata je od 10 do 30 godina. U osnovi - ruralno stanovništvo, među kojima postoje epidemije. Bolest je česta u Indiji, sjeveroistočnoj Kini, Pakistanu i susjednim zemljama..

Razdoblje od infekcije do kliničkih manifestacija traje oko 8 mjeseci. Prigovori i klinička slika slični su mediteranskom lišmanijazi..

Imajte na umu: osobitost kala azara je tamna do crna nijansa boje kože (poraz nadbubrežne žlijezde).

Kala-azar karakterizira pojava kvržica i osipa koji se pojavljuju 1-2 godine nakon infekcije i mogu trajati nekoliko godina. Ove su formacije leishmania rezervoari..

Kožni lišmanijaza (Borovsky disease)

Pojavljuje se s lokalnim lezijama kože, koje zatim ulceriraju i ožiljkom..

Kožni lišmanijaza starog svijeta

Poznat u dva oblika - anthroponotic - Tip I Borovskiy bolesti i zoonoze - II vrsta Borovsky bolesti.

Borovskogova bolest tipa I (kasno izliječena). Ostala imena - Ashgabat, jednogodišnji, urbani, suhi lišmanijaza.

Vrhunac zaraze događa se u toplijim mjesecima. Pojavljuje se uglavnom u gradovima i gradskim naseljima. Univerzalna osjetljivost na nju. Epidemije su rijetke. Nakon bolesti nastaje doživotni imunitet. Poznato je da se ovaj oblik kožnog lišmanijaze širi u zemljama Bliskog istoka, Indije, Afrike i Srednje Azije. Postigla je bolest i južna Europa. Trenutno se smatra da je likvidiran..

Na mjestu nastanka parazita leyshmanioma. Sastoji se od makrofaga, fibroblasta, limfocita i drugih čimbenika obrane tijela. Leishmania apsorbira makrofagi. Nekoliko mjeseci kasnije u lišmaniji počinje nekroza. Tada se pojavi čir koji postupno nestaje..

Period inkubacije (od trenutka infekcije do početka bolesti) može trajati od 3-8 mjeseci do 1,5 godina.

Postoje 4 vrste tipičnih kliničkih simptoma ove vrste kožnog lišmanijaze:

  • primarni leishmanioma. Održavaju se tri faze razvoja - tuberkuloza, ulceracija, ožiljak;
  • konzistentna leishmanioma;
  • difuzno infiltrirajući leishmania (rijetko);
  • tuberkuloidni dermalni leishmaniasis (rijetko).

Na mjestu ulaznih vrata infekcije formira se ružičasta papula (2-3 mm). Nakon nekoliko mjeseci raste do promjera od 1 do 2 cm, u središtu se formira skala. Ispod nje, nakon pada, ostaje granularni čir s povišenim rubovima. Ulceration postupno povećava. Do kraja 10 mjeseci bolesti dostiže 4-6 cm.

Iz mane se ističe oskudna tajna. Tada ulkus je ožiljak. Obično se ove ulceracije nalaze na licu i rukama. Broj čireva može doseći deset. Ponekad se razvijaju ne-istodobno. U nekim slučajevima nastaje tuberkularno zadebljanje kože bez ulceracije. Kod djece, izbočine se mogu stopiti jedna s drugom. Takav proces ponekad traje i do 10-20 godina..

Obratite pozornost: prognostički je ova opcija sigurna za život, ali ostavlja za sobom izobličenja.

Zoonotska bolest tipa Borovsky II (rana ulceracija). Također poznat kao pustinjski-ruralni, vlažni lišmanijaza, pendinski ulkus.

Izvor i nositelj zoonotske kožne lišmanijaze sličan je prethodnim tipovima bolesti. Pojavljuje se uglavnom u ruralnim područjima, bolest karakterizira vrlo visoka osjetljivost ljudi. Pogotovo bolesna djeca i posjetitelji. Područje distribucije je isto. Zoonotska leishmanijaza daje epidemijske epidemije.

Posebnost je brži tijek faza Leishmania..

Razdoblje inkubacije (od infekcije do početka bolesti) znatno je kraće. Obično - 10-20 dana, rjeđe - do 1,5 mjeseca.

Kliničke mogućnosti slične su antroponotičnom tipu. Razlika je u velikoj veličini Leishmaniome, koja nalikuje na čir. Nekroza se razvija za 1-2 tjedna. Čir ulazi u ogromnu veličinu - do 15 cm ili više, s labavim rubovima i nježnošću kada se pritisne na njega. Noduli se formiraju oko lišmanije, koja također ulcerira i spaja. Broj leishmanija u nekim slučajevima doseže 100. Nalaze se na nogama, rjeđe na tijelu i vrlo rijetko na licu. Nakon 2-4 mjeseca započinje ožiljak. Oko pola godine prolazi od početka razvoja do buraga.

Kožni lišmanijaza u Novom svijetu

Američki kožni lišmanijaza. Ostala imena - Brazilski lišmanijaza, mukokutana leishmaniasis, esundia, uta i drugi.

Glavna značajka ove varijante bolesti leži u patološkim promjenama sluznice. Dugoročni učinci - deformacije hrskavice nosa, ušiju, genitalije. Tečaj je dug i težak. Opisano je nekoliko oblika ove bolesti..

Dijagnoza lišmanijaze

Dijagnoza se utvrđuje na temelju:

  • postojeći fokus bolesti;
  • specifične kliničke manifestacije;
  • laboratorijski dijagnostički podaci.

Kada visceralni leishmaniasis u krvi - fenomen anemije (oštro smanjena hemoglobina, crvenih krvnih stanica, boja indikator), smanjen broj leukocita, neutrofila, trombocita. U kliničkoj analizi postoji patološka varijabilnost oblika krvnih stanica. Smanjuje se zgrušavanje krvi. ESR se dramatično povećava, ponekad dostiže razinu od 90 mm na sat.

U biokemijskoj analizi - povećanje gama globulina.

U većini slučajeva održano je:

  • Parazitološka analiza punktata koštane srži za otkrivanje leishmanije u njoj;
  • ispitivanje debele kapi i razmaza krvi su dodatne metode, budući da mikroorganizmi nisu tako često određeni u njima;
  • kultura krvi u srijedu NNN;
  • serološka dijagnoza. Korištena metoda za određivanje fluorescentnih antitijela (ELISA-RNIF), reakcija fiksacije komplementa (RSK), reakcija lateksne aglutinacije s proteinom izoliranim iz detektirane lešmanije (RLA), biološki se uzorci provode pomoću laboratorijskih životinja.

Za dijagnozu visceralnog lišmanijaze, sije se krv. Manje često se koristi biopsija limfnih čvorova, tkiva jetre i slezene.

Dijagnoza kožnih varijanti lišmanijaze dopunjena je proučavanjem sadržaja čireva. Za otkrivanje uzročnika uzimaju se ostaci i uzorci biopsije kože..

Provodi se profilaktički test za oporavljene pacijente (reakcija Crne Gore s Leishmaninom).

Liječenje lišmanijaze

Konzervativno liječenje visceralnih oblika leishmanijaze:

  • Neostybozane se koristi u početnim fazama. Tečaj ubrizgavanja uključuje 20 injekcija intramuskularno ili intravenski;
  • Glukantim - 12-15 injekcija;
  • Solustisbazan, Stybanol, Pentostane, Solusurmin i drugi pentavalentni antimonski lijekovi. Koristi se u injekcijama do 2 tjedna.
  • s nedovoljnim učinkom, Lomidin se dodaje u liječenje (10-15 dnevnih injekcija u dozi od 0,004 g / kg težine pacijenta);
  • ako je potrebno, koristiti antibiotsku terapiju, u slučaju pristupanja sekundarnih infekcija;
  • u slučaju lezija unutarnjih organa, kardiovaskularnom, respiratornom i hepatoprotektoru se dodaje klasično liječenje lišmanijaze;
  • utvrđivanje i stimuliranje lijekova.

Kožni oblici leishmanijaze dodatno tretiraju:

  • terapija antibioticima;
  • aminokinol, antimonil, glukantim;
  • nabijanje leishmanias s mekaprinom u otopini, urotropin;
  • prašci i masti berberin sulfata, također se koriste terapeutske masti s tim pripravcima;
  • uklanjanjem tuberkuloza elektrokoagulacijom;
  • uklanjanjem krioterapijskih formacija.

U tvrdokornim slučajevima koji se ne mogu liječiti, daju se preparati interferona..

Važno je: ako je indicirano, izvodi se kirurško uklanjanje slezene.

Preventivne mjere

Kao preventivna mjera za izbijanja lišmanijaze, provodi se niz mjera, uključujući:

  • liječenje ili uništavanje bolesnih životinja;
  • poboljšanje mjesta stanovanja s uklanjanjem pustinjskih područja i odlagališta;
  • pražnjenje prostora;
  • upotreba repelenata protiv komaraca;
  • mehanička zaštita od ugriza;
  • identifikaciju i liječenje nositelja i oboljelih osoba;
  • imunoprofilaksu, osobito među ljudima koji odlaze na lišmanijazu.

Lotin Alexander, liječnik fitoterapeuta