gastroenterologija

Benigni tumori porijekla želuca, simptomi, liječenje

Benigni tumori želuca - prilično velika skupina tumora koji mogu utjecati na bilo koji od slojeva želuca. Iako benigni tumori imaju određeni stupanj proliferacije (tj. Sposobnost rasta i razvoja), za razliku od malignih životnih prijetnji ne predstavljaju.

 

Opći podaci

Među svim onkopatologijama želuca, benigni tumori nalaze se u 4% slučajeva. Muškarci češće obole od žena - omjer je od 60% do 40%.

U najvećem broju slučajeva benigni tumori različitih dijelova želuca utječu na starije osobe.. Vrhunac bolesti javlja se u dobi preko 50 godina - više od dvije trećine svih bolesnika.. U mladoj dobi (od 18 do 35 godina), stope incidencije su vrlo rijetke, njihov broj počinje rasti nakon 40-godišnje obljetnice..

U posljednjih 10 godina, učestalost benignih tumora želuca je smanjena. Ova tendencija pripisuje se činjenici da su liječnici naučili identificirati i liječiti infekciju Helicobacter pylori.. Tradicionalno se pripisuje sudjelovanju u formiranju malignih tumora želuca, ali zabilježeno smanjenje incidencije benignih tumora želuca s uspješnim liječenjem Helicobacter pylori potiče nove zaključke onkologa-gastroenterologa.

Benigni tumori želuca ostavljaju veliku skupinu bolesti. Podjela unutar skupine provodi se prema tipu tkiva iz kojeg je neoplazma počela rasti..

Uzroci i razvoj

Onkologija želuca kao dijela medicine suočena je s problemom koji je tipičan za onkologiju općenito: neposredni uzroci transformacije normalnih tkiva ovog organa u tumor još uvijek nisu poznati. Međutim, istaknuti su čimbenici koji doprinose nastanku takvih tumora - prije svega:

  • kronični poraz mikroorganizma Helicobacter pillory - spiralna bakterija koja se uglavnom otkriva u piloričnom dijelu želuca. Toksini, koje proizvodi Helicobacter, uništavaju normalne stanice želučane sluznice, na njihovo mjesto počinju rasti izmijenjene stanice, od kojih u budućnosti stvaraju benigni tumor;
  • atrofični gastritis, karakteriziran nedostatkom prehrane želučane sluznice i njezine popratne upale;
  • genetska predispozicija (prisutnost benignih tumora u rodu, identifikacija gena IL-1, koji doprinosi degeneraciji stanica želuca);
  • nezdrava prehrana, zbog čega se narušavaju normalni fiziološki procesi u slojevima želuca, što dovodi do neuspjeha formiranja i rasta normalnih stanica;
  • žive u ekološki nepovoljnim područjima;
  • potiskivanje imunološkog sustava (Imunosupresija);
  • pušenje;
  • alkohol;
  • uzimanje droge.

Onkološki utjecaj svih loših navika sličan je utjecaju Helicobactera - oni doprinose uništenju normalnih stanica želuca, koje se ponovno rađaju ili zamjenjuju atipičnim stanicama koje čine osnovu tumora.. Jedina razlika je u tome što Helicobacter može brže djelovati na stanice želuca, dok štetne navike dovode do procesa raka postupno - ponekad i dugi niz godina (to se ne odnosi na zlonamjerni alkoholizam i uzimanje droga)..

Većina benignih želučanih novotvorina ima sličnu patogenezu (razvoj) - to je ili degeneracija normalnih stanica, ili stvaranje novih, atipičnih. Razvoj tumora je praktično neupravljiv - može rasti kao cijeli život, tako da u kratkom vremenu izrasti u ogromnu veličinu..

Glavne sorte

Od benignih tumora želuca, najčešći su:

  • polipi želuca;
  • Menetrijska bolest - rast sluznice želuca s nastankom adenoma i cista;
  • Leiomiom - tumor koji se razvija iz pojedinačnih vlakana mišićnog sloja želuca;
  • lipom - proliferacija masti, koja često počinje rasti iz submukoznog sloja želuca;
  • angioma - benigni tumor koji se razvija iz zidova krvnih žila koje opskrbljuju sve kuglice želuca;
  • neuroma - tumor formiran od živčanih struktura koje sudjeluju u nervnoj potpori i želuca u cjelini i njegovih pojedinačnih slojeva;
  • fibroma - neoplazma koja raste iz želučanih elemenata vezivnog tkiva.

Od svih benignih onkologija u želucu najznačajnije su:

  • polipi;
  • Bolest menetrija.

Simptomi benignih tumora želuca

Svi ovi tumori su slični po tome što se možda neće dugo manifestirati na bilo koji način - oni se često otkrivaju slučajno tijekom pregleda pacijenta zbog neke druge patologije gastrointestinalnog trakta.. Uobičajeni nespecifični znakovi, koji se mogu pojaviti i kod drugih ne-neoplastičnih bolesti probavnog trakta, su:

  • neizražajna bol u gornjem dijelu trbuha;
  • rijetka žgaravica;
  • mučnina, rijetko povraćanje (osobito u suprotnosti s prehranom).

Ako tumor nodules iz nekog razloga, nekroze, simptomi izraženiji - naime, postoje:

  • povećana bol u trbuhu;
  • znakovi gastrointestinalnog krvarenja - povraćanje, u kojem povraćanje podsjeća na talog kave, pražnjenje fecesa karakterističnog oblika (nazivaju se kreda, to je tekući tamni fetidni feces, koji postaje tako zbog miješanja krvi);
  • povećanje uobičajenih simptoma - pogoršanje zdravlja, slabost, vrtoglavica. Takvi znakovi ovise o težini gastrointestinalnog krvarenja koje prati nekrozu mjesta tumora..

komplikacije

Vrlo često, benigni tumori "žive" u želucu dugi niz godina i ne izazivaju funkcionalnu nelagodu i fiziološku nelagodu. Oni se manifestiraju u slučaju komplikacija - prije svega:

  • malignost - transformaciju benignog tumora u maligni;
  • klijanje stijenke želuca, što može rezultirati perforacijom (formiranje patološke rupe) i naknadnim razvojem peritonitisa;
  • proliferacija tumora do te mjere da je u stanju ispuniti šupljinu želuca, poremetiti kretanje grudice hrane, peristaltike i probavnog procesa općenito;
  • ulceracija tumora;
  • krvarenje iz krvnih žila koje klijaju tumorski čvor;
  • u slučaju progresivnog rasta polipa - pomicanjem u šupljinu duodenuma 12. To, pak, može rezultirati kvarom duodenuma ili stezanjem i umrtvljenjem polipa..

dijagnostika

Često je teško dijagnosticirati benigni tumor želuca samo na temelju pritužbi, pa je potrebno primijeniti dodatne metode istraživanja..

Podaci o fizikalnom pregledu su neinformativni.:

  • izgled bolesnika se ne mijenja, koža i sluznice su normalne boje;
  • kod sondiranja trbuha može se primijetiti lagana bol u projekciji želuca, ali je veća vjerojatnost da je povezana s abnormalnom prehranom nego s benignim tumorom..

Najvažniji u dijagnostici većine benignih tumora - instrumentalne metode dijagnostike, i to:

  • opća radiografija - Ova metoda omogućuje sumnju na neoplazmu zbog činjenice da je otkrivena deformacija kontura želuca, kao i pomicanje organa smještenih u susjedstvu. Istodobno se postavlja preliminarna dijagnoza, koja se potvrđuje pomoću drugih, ciljanih dijagnostičkih metoda, ali upravo zahvaljujući radiografiji detektira se većina benignih tumora želuca;
  • kontrastna radiografija - informativan je ako tumor raste u šupljini želuca ili zametna stijenka raste s izbočinom u šupljinu. Kao dokaz postojanja procesa otkriveni su defekti punjenja (njihovi obrisi odgovaraju konturama tumora);
  • fibrogastroskopija (FGS) - informativan u istim slučajevima kao i radiografija s kontrastom. Tijekom toga se izvodi biopsija - sakuplja se fragment želučane stijenke, koji će se proučavati pomoću mikroskopa. FGS je prilično točna metoda: ako se doživi endoskopist, u 80-95% slučajeva se tijekom FGS-a postavlja ispravna dijagnoza;
  • ultrazvučni pregled abdominalnih organa (Ultrazvuk) - uz njegovu pomoć razjasniti dijagnozu, kao i provesti preliminarnu diferencijalnu dijagnozu između različitih tipova tumora;
  • kompjutorska tomografija (CT) - rješava iste zadatke kao i ultrazvuk, ali bolje kvalitete;
  • magnetska rezonancija (MRI) - ima iste mogućnosti kao CT;
  • laparoskopija - gastro-tumori koji su bliže vanjskoj površini organa mogu se slučajno otkriti tijekom nje..

Liječenje benignih tumora želuca

Liječenje benignih tumora želuca može biti:

  • konzervativne;
  • operacije.

Konzervativno liječenje provodi se ako tumor ne napreduje, a pacijent ne pristaje na njegovo uklanjanje. Temelj takvog tretmana su sljedeće svrhe:

  • pravilnu prehranu u skladu s principom mehaničkog, kemijskog i toplinskog schazheniya želuca;
  • nadomjesna terapija u slučaju funkcionalnih poremećaja želučane sekretorne funkcije, što može dovesti do smanjenja proizvodnje probavnih enzima - prirodnog želučanog soka, klorovodične kiseline, tripsina.

Operativnoj taktici se prijeti u slučaju teških simptoma, rastu tumora, kao i da se spriječe komplikacije iz tumora.

Kirurgija se sastoji od:

  • uklanjanje fragmenta želuca zajedno s tumorom;
  • s velikim naprednim tumorima - potpuno uklanjanje želuca.

Nakon što se ukloni benigni tumor želuca, propisati:

  • tijek liječenja inhibitorima protonske pumpe koji sprječavaju razvoj različitih dispepsija, gastritisa i čira na želucu;
  • lijekovi protiv helikobaktera.

prevencija

Budući da su pravi uzroci benignih tumora želuca nepoznati, teško je govoriti o specifičnoj prevenciji. Da biste spriječili pojavu tih patologija, morate:

  • prilagoditi prehranu;
  • isključiti iz hrane mehaničke, toplinske i kemijske agresore (krupne, vruće i začinjene hrane);
  • prestati pušiti - nikotin dovodi do spazma želučanih žila, što je prepun poremećenih fizioloških procesa u zidu;
  • ne zlorabite alkohol, koji može djelovati kao kemijski agresor;
  • vrijeme za liječenje želučanih tegoba.
Važno je

U dobi od 50 i više godina treba godišnje provesti preventivni pregled kod gastroenterologa..

pogled

Prognoza benignih tumora želuca je općenito povoljna.. No, zbog mogućih relapsa ili komplikacija, takvi pacijenti trebaju uvijek biti pod kontrolom gastroenterologa i onkologa.. Klinička opreznost trebala bi se pojaviti kod Menetrijeve bolesti, a polipe želuca skloni malignitetima.

Polipi želuca

Polipi želuca čine veliku većinu benignih neoplazmi ovog organa.. Karakteristike ovih tumora:

  • rastu iz žljezdanog tkiva;
  • rastu u lumenu želuca;
  • dosežu prosječnu duljinu od 1-5 cm, u promjeru od 0,2-1 cm. Opisani su slučajevi gdje bi predugi polipi smješteni u piloričnoj zoni (mjesto gdje želudac prelazi u duodenum) mogli doseći šupljinu dvanaestopalačnog crijeva 12, time zbunjujući liječnika tijekom dijagnoze;
  • ovisno o duljini i debljini, mogu imati zaobljeni ili izduženi oblik;
  • mogu se pričvrstiti na unutarnju površinu želuca i na tankoj nozi i na širokoj ravnoj podlozi.

Po broju emitiranih:

  • pojedinačni polip;
  • višestruki polipi (od 2 do 5);
  • polipoza želuca.
Obratite pozornost

Granica između dijagnoze "višestrukih polipa" i "polipoze želuca" prilično je proizvoljna. Posljednja dijagnoza može se napraviti s pet polipa, ali u slučaju otkrivene nasljednosti.

Prema strukturi, polipe želuca dijele se na:

  • adenomatozna - iz žljezdanih stanica želuca. Ova vrsta polipa je najopasnija, jer se u 20% slučajeva degenerira u maligne tumore.. Najčešće malignost (malignost) utječe na polipozne izdanke dulje od 1,5 cm;
  • hiperpla - nastaju u bolesnika s atrofijom sluznice želuca (osobito u slučaju vezanog upalnog procesa, kada nastane takozvani atrofični gastritis). Oni čine više od 80% svih želučanih polipa, ali se vrlo rijetko ponovno rađaju u maligne tumore;
  • upalno vezivno tkivo - pojavljuju se na pozadini upalnog procesa na dijelu sluznice želuca (rjeđe s upalom drugih slojeva ovog organa). Takvi polipi su doslovno punjeni eozinofilima - stanicama, čiji se broj povećava u krvi tijekom alergije. Ali alergijska priroda ovih izdanaka još nije dokazana. Što se tiče strukture tkiva, oni nisu pravi tumori. Ali upalni polipi vezivnog tkiva u izgledu vrlo podsjećaju na klasične benigne tumore, zbog čega ih klinički liječnici upućuju na kategoriju neoplazmi..
Važno je

Mali polipi vrlo često ne izazivaju nikakve kliničke znakove..

Simptomi se mogu pojaviti samo kada je polip izrastao u veliku veličinu i "ometa" rad želuca, utječući na njegovo unutarnje stabilno okruženje.. U takvim slučajevima mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

  • bol u umjerenim intenzitetima u gornjem dijelu trbuha (uglavnom nakon obroka);
  • žgaravica;
  • belching;
  • opći simptomi - slabost, vrtoglavica (uzrokovana anemijom zbog krvarenja);
  • mučnina i povraćanje s prugama krvi, a ponekad i s labavim fragmentima polipa;
  • u nekim slučajevima - promjena zatvora i proljeva.

Najpreciznija metoda za dijagnosticiranje polipa je pregled želuca endoskopom (sonda s integriranom optikom). Tijekom fibrogastroskopije izvodi se biopsija tkiva želuca - mali mikroskopski uzorak za mikroskopski pregled. Također, polipi su često slučajni nalaz u operacijama želuca za drugu patologiju..

Liječenje želučanih polipa temelji se na kombiniranoj taktici - opservacijskoj i kirurškoj. Kao rezultat toga, želučani polipi moraju biti uklonjeni kako bi se izbjegao rizik od maligniteta..

Bolest Menetrie

Bolest Menetrije je posebna vrsta benigne lezije želuca, koja se smatra prekanceroznim stanjem.. U ovoj bolesti, sluznica želuca se širi nekoliko puta i izaziva daljnje formiranje adenomatoznih izraslina i cista. Patologija se također naziva kronični hipertrofični poliadenomatozni gastritis. Ova se bolest najčešće primjećuje u dobi od 30-50 godina (muškarci tri puta češće obole od žena).

Obratite pozornost

Za razliku od drugih benignih lezija u želucu, Menetrijina se bolest često nalazi u djece.

U ovoj bolesti, visina nabora želučane sluznice je oko 2-3 cm, ili čak i više. Najčešće se patološki proces promatra uzduž veće zakrivljenosti tijela.. Kod Menetrieve bolesti povećava se proizvodnja sluzi žlijezde, tako da su žlijezde otečene, što pridonosi stvaranju malih višestrukih cista, kao i glandularnih tumora (adenomi)..

Čimbenici koji doprinose razvoju Menetrieve bolesti su isti kao oni koji izazivaju pojavu drugih benignih tumora želuca.. Ali najvažnije su:

  • kršenje prehrane;
  • zlouporaba alkohola;
  • trovanje olovom (u industrijskoj proizvodnji);
  • nedostatak vitamina (posebno predstavnika skupine D, koji osiguravaju normalan rast i razvoj tkiva);
  • neke infektivne patologije (virusno oštećenje jetre, dizenterija, tifus);
  • neuspjeh metabolizma;
  • neurogeni čimbenici (poremećena živčana regulacija sluznice želuca središnjim i vegetativnim živčanim sustavom);
  • alergija tijela;
  • anomalije koje se javljaju tijekom fetalnog razvoja (posebno u fazi polaganja cijevi za hranu);
  • uporni upalni procesi u sluznici želuca.

Često se bolest razvija postupno, polako (akutni početak je vrlo rijetko). Najčešće kliničke manifestacije bolesti su:

  • bol u trbuhu u projekciji želuca. Pojavljuju se nakon jela, s osjećajem pucanja u epigastričnom području;
  • povraćanje (često - na vrhuncu napada boli);
  • labave stolice (također uglavnom na vrhuncu bolnog napada);
  • gubitak apetita;
  • gubitak tjelesne težine zbog loše probave i, kao posljedica, pogoršanje opskrbe tkiva tkivima, kao i učestalo povraćanje i proljev. Pacijent može izgubiti do 10-20 kg;
  • neizraženo, ali povratno krvarenje želuca.

Ovisno o prevalenciji određenih simptoma, postoje tri varijante bolesti:

  • asimptomatski;
  • dispeptički - s prevladavanjem mučnine, povraćanja i poremećaja stolice;
  • pseudo-tumorski - s prevladavanjem uobičajenih znakova (mršavost, slabost, gubitak vitalnosti).

Menetrieva bolest može se pojaviti s razdobljima produljene remisije (proces ublažavanja).

Dijagnoza se postavlja na temelju tipičnih pritužbi, kao i na temelju podataka fizičkih i dodatnih metoda ispitivanja..

Kod osjećaja abdomena postoji umjereni stupanj boli u gornjem dijelu trbuha..

Instrumentalne metode istraživanja koje se koriste za dijagnosticiranje bolesti Menetrije su:

  • kontrastna radiografija - otkrivaju debele navojne nabore sluznice želuca;
  • fibrogastroskopija (FGS) - Uz pomoć fleksibilnog endoskopa opremljenog optikom, liječnik vidi zgusnute blijede edematozne nabore želučane sluznice, slične mozgu ili kaldrmi, au njima - višestruke adenome i ciste. Tijekom FGS-a, radi se biopsija želučane sluznice (uzimanje malog fragmenta sluznice, koji će se proučavati pod mikroskopom)..

Laboratorijske metode koje su informativne u dijagnostici bolesti Menetrije su:

  • ukupna krvna slika - umjereno se smanjuje broj crvenih krvnih stanica i hemoglobina, kao i leukocita
  • proučavanje želučanog soka - odrediti pogoršanje proizvodnje klorovodične kiseline;
  • Studija biopsije sluznice - odrediti promjene karakteristične za adenome i ciste.

Bolest menetrije treba razlikovati od bolesti želuca kao:

  • hipertrofični gastritis (rast sluznice želuca, ali bez formiranja adenoma i cista);
  • polipi;
  • tuberkulozne lezije;
  • sifilitički proces;
  • maligni gastro-tumori.

Liječenje menetrijskih bolesti:

  • konzervativne;
  • operativno.

Konzervativni tretmani uključuju:

  • mehanički, toplinski i kemijski štedljiva dijeta s visokim sadržajem proteina;
  • sredstva za omatanje (žele, izvezak lana);
  • nadomjesna terapija (zbog smanjene želučane sekrecije) - prirodni želučani sok, otopina klorovodične kiseline, pepsin, i tako dalje.

Ako nema učinka konzervativne terapije, a uočavaju se komplikacije, pacijent se podvrgava gastrektomiji - uklanjanje zahvaćenih dijelova želuca.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik