Diskinezija želuca uzrokuje, simptome, liječenje / gastroenterologija

Bolesti želuca (kao i drugih organa) mogu biti ne samo organske, nego i funkcionalne. To znači da nema promjena u tkivima kao takvim (nema ulceracija, tumora, deformiteta rukavaca itd.), Ali je funkcija organa narušena. Diskinezija želuca - živopisan primjer funkcionalne patologije: povreda kontraktilne aktivnosti, koja utječe na kvalitetu probave.

razlozi

Želudac je šuplji organ koji ima nekoliko slojeva - uključujući i mišićni. Mišićna vlakna želuca su normalno smanjena pri tom ritmu i ritmu, što je dovoljno za guranje dijela himusa (djelomično probavljene hrane) određenog volumena i konzistencije u dvanaestopalačno crijevo za kasniju probavu. Regulatorni mehanizmi (osobito živčani i endokrini) prilagođeni su tako da se pri smanjenju mišićnih vlakana u želucu uzme u obzir šećer od kojeg se konzistencija (više ili manje gusta) uzima u obzir i do koje mjere ga treba gurati kroz probavni trakt. Ako je himus mali (na primjer, ako osoba ima užinu u bijegu ili jede tradicionalni ostatak doručka), onda je za daljnje transportiranje manje napora od mišićnih vlakana nego guranje velike grude djelomično probavljene hrane (na primjer, apsorbirana tijekom bogatog ručka ili dugih banketa) ).

Diskinezija želuca nastaje kada regulatorni mehanizmi odgovorni za pokretljivost želuca (njegova fizička aktivnost) ne uspiju.

Svi uzroci koji mogu uzrokovati diskineziju su:

egzogeni - to je djelovanje vanjskih štetnih čimbenika;
endogenog - patologije tijela, izazivajući neuspjeh želučanog motiliteta.

Prije svega, diskinezija želuca može uzrokovati promjene:

položaj želuca;
njegov volumen.

Najčešće se bolest javlja s takvim promjenama u želucu kao:

širenje;
propust.

S druge strane, diskinezija želuca može uzrokovati takve vrste propusta kao:

osnovni - dijete je već rođeno s takvim abnormalnim razvojem iz gastrointestinalnog trakta;
sporedan - javlja se kod zdrave osobe u pozadini patologija ili stanja (na primjer, nakon neuspješne operacije za bilo koju želučanu bolest ili tijekom trudnoće, kada unutarnji organi mijenjaju svoj položaj zbog trudnoće maternice).

Sekundarna gastrična ptoza, koja može dovesti do diskinetskih poremećaja s njegove strane, ne može imati nikakav očiti razlog - u ovom slučaju to se naziva idiopatskim.

Diskinezija izazvana kongenitalnim abnormalnostima želuca naziva se primarna, a koja proizlazi iz stečenih bolesti ovog organa naziva se sekundarna..

Sekundarna diskinezija želuca češća je od primarne. Promatra se u oblicima kao što su:

akutna atonija (ili pareza mišićnih vlakana- u ovom slučaju, želučana stijenka se komprimira do maksimuma (zbog maksimalne kontrakcije mišićnih vlakana) ili, naprotiv, rasteže, postaje funkcionalno nedovoljna;
pneumatozne - Neki patogeni mikroorganizmi (posebice uzročnici anaerobne infekcije - prije svega, klostridije) su sposobni proizvesti veliku količinu plina tijekom svoje vitalne aktivnosti, koja ga se, nakupljajući u želučanoj šupljini, proteže, uzrokujući slabljenje mišićnih vlakana i gubitak njihove sposobnosti za normalno kontrakciju potrebno je pomicati himus kroz gastrointestinalni trakt.

S druge strane, atonija želuca najčešće se nalazi na pozadini takvih bolesti i stanja kao:

upala trbušne maramice (akutna upala peritoneuma);
upala pluća (zbog blizine pluća i želuca, proces može prvo utjecati na funkcionalno stanje blisko lociranih organa);
intraoperativna trauma želuca - zbog tehničkih pogrešaka kirurga zbog nesavršenih vještina ili tehničkih poteškoća (na primjer, s atipičnim položajem želuca, obilno zaraslim veznim tkivom (s teškim adhezivnim bolestima), neoplazmom u stijenci želuca i tako dalje);
abdominalne ozljede, u kojem se ozlijedio želudac - i otvoren (pucanj, rezanje, ubadanje, sjeckanje), i tup, bez oštećenja integriteta prednjeg trbušnog zida.

Najčešći uzroci koji izravno dovode do diskinezije želuca su prehrambeni (prehrambeni) čimbenici.. Najtipičniji su:

konzumiranje suhe hrane je problematičnije za kretanje u šupljinu želuca u smjeru duodenuma;
Niska kvaliteta hrane koja se slabo probavlja i komplicira rad želuca u vlastitom pokretu. Prije svega, to je gusto meso, krupno isjeckane salate ili salate, za proizvodnju kojih su koristili tvrdo, tromo, preteško (primjerice ne potpuno zrelo) povrće ili voće;
pogrešna, kaotična prehrana, pogotovo ako osoba ne jede cijeli dan, a zatim jede, pokušavajući nadoknaditi preskočena jela;
žurna apsorpcija hrane - dok osoba nema vremena žvakati je kako treba i često guta cijele komade, kao i velike grudice hrane;
pretjerana dominacija u prehrani namirnica bogatih ugljikohidratima (naime, kruh, kolači, pite, dimlje, kolači i krafne) i masti;
zlouporaba jela s obiljem začina - nadražuju sluznicu želuca, a sloj mišića reagira refleksno.

Nakon najčešćih nutritivnih čimbenika, diskinezija želuca uzrokuje:

izlaganje organskim i sintetskim toksinima - prvenstveno kemikalijama, alkoholu, duhanu, kao i nekim lijekovima;
temperaturni učinci - posebno, opekotine želuca (na primjer, pretjerano vruća hrana).

Unutarnji čimbenici povezani s pojavom želučane diskinezije uključuju sljedeće čimbenike:

alergija na hranu (najčešće netolerancija na mliječne proizvode, ribu, jaja, citruse i čokoladu);
brojne bolesti gastrointestinalnog trakta - najčešće je akutni i kronični kolecistitis (jednako kalkulozan (kamen) i bez kamenja), oštećenje virusa tkiva jetre (prvenstveno virusni hepatitis), enteritis različitog podrijetla i tako dalje;
bolesti kardiovaskularnog sustava - prije svega, to je infarkt miokarda i hipertenzivna srčana bolest, kao i početne hipertenzivne promjene u vaskularnom sustavu, koje još uvijek ne možemo nazvati potpunom hipertenzijom;
autoimuni poremećaji kod organizama - najčešće je reumatizam, ali sustavni eritematozni lupus i Hashimotov autoimuni tiroiditis također mogu dati poticaj kršenju neurohumoralne regulacije želuca;
poremećaji središnjeg živčanog sustava koji se mogu promatrati kao posljedica kroničnog (ili teškog akutnog) stresa, poremećaja moždane cirkulacije (moždani udar) i lezija patogenih mikroorganizama (encefalitis);
bolesti bubrega;
patologija endokrinog sustava;
bolesti pluća.

Važno je

Može se činiti da neki od unutarnjih čimbenika ne mogu biti povezani s diskinezijom želuca - ali veza je razumljiva: u tim su bolestima povrijeđeni živčani i endokrini mehanizmi regulacije, a to povlači za sobom povredu želučanog motiliteta..

Patologija patologije

Diskinezija želuca živ je primjer funkcionalnih poremećaja organa. Njime nisu nađene promjene u tkivima želuca čak is izraženom kliničkom slikom - nisu bile dijagnosticirane ni vizualnom procjenom tijekom operacije, niti mikroskopskim pregledom fragmenta želučane stijenke čija je ograda provedena tijekom operacije. Promjene u tkivima želuca tijekom diskinezije mogu se promatrati samo s dugim, ne dijagnosticiranim ili nepravilno tretiranim procesom. Ali dugi niz godina ovaj se poremećaj očituje na razini čisto funkcionalnog.

Diskinezija želuca može se pojaviti u obliku takvih oblika kao:

cardiospasm - istodobno je izražena kontrakcija srčanog dijela želuca (područja koje je najbliže spoju s jednjakom)
pilorospazm - u ovom slučaju, pilorički dio želuca (mjesto njegovog prijelaza u duodenum 12) je naglo smanjen;
tetany - grčeviti grčevi mogu prekriti cijeli želudac;
akutna ekspanzija - povećanje unutarnjeg prostora želuca, koje nastaje zbog potpunog smanjenja tonusa želučanog zida duž cijele njegove duljine. To se događa zbog kronične nekontrolirane prejedanja, povećanog stvaranja plina ili kao posljedica operacije na trbuhu, kada su oštećene grane autonomnog živčanog sustava, koje su odgovorne za normalan tonus želučanog zida;
disaerofagiya - u slučaju kada osoba brzo jede i apsorbira hranu velikim dijelovima, dok guta velike količine zraka.

Svi diskinetički poremećaji želuca mogu se podijeliti u tri vrste:

gipermotornaya - povećana je motorna aktivnost tijela. U ovom slučaju, hrana nema vremena biti izložena djelovanju želučanog soka iu tom obliku ulazi u duodenum, u kojem nema uvjeta za daljnje cijepanje neprobavljene hrane u želucu;
gipomotornomu - oslabljena je motorna aktivnost. Želučani sok potpuno razgrađuje elemente hrane, ali se duže zadržava u lumenu, što narušava normalan algoritam za prolaz hrane kroz gastrointestinalni trakt;
atonija - potpuna odsutnost peristaltičkih pokreta sa strane želučanih stijenki. Istovremeno, električni impulsi u živčanim granama koji su odgovorni za pokretljivost želuca nastavljaju se generirati, ali kontrakcije mišićnog mišića ili su potpuno odsutne ili se mogu pojaviti na razini kaotičnih slabih kontrakcija koje se mogu utvrditi samo hardverskom metodom i koje su tako beznačajne da se bilježi njihova potpuna odsutnost. U ovom slučaju, himus se ne evakuira u potpunosti iz lumena želuca, uzrokujući stagnaciju i fermentaciju. Osim toga, duodenum ne prima chyme za daljnju obradu, a hranjive tvari ne ulaze u krv odavde..

Simptomi diskinezije želuca

Unatoč odsutnosti organskih poremećaja, diskinezija želuca može se manifestirati vrlo izraženo, što pacijentu uzrokuje patnju.. Sve tri vrste diskinezije (hipertonične, hipotonične i atonijske) dovode do poremećaja probavnog procesa i kao rezultat toga tijelo prima manje hranjivih tvari..

Važno je

Uglavnom diskinezija se manifestira bolovima i dispeptičkim simptomima (oštećenje gutanja, mučnina, povraćanje itd.).

U velikoj većini slučajeva diskinezije, bol je grč u obliku napada, ali se može manifestirati kao bolan ili snažno izražen osjećaj nelagode koji je teško opisati kao klasični bolni sindrom. Bol se može manifestirati u projekciji želuca na prednjem abdominalnom zidu, ali u većini slučajeva nemaju jasnu lokalizaciju - mogu narušiti epigastriju (gornji abdomen), te u pupku i obje hipohondrije. Bolni sindrom najčešće se manifestira u obliku napada i može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati, iako je bilo slučajeva takvog bolnog napada koji je trajao oko tjedan dana..

Simptomi diskinezije mogu nastati bez obzira na to je li osoba jela hranu ili ne. Često je njihovo pojavljivanje potaknuto stresnom situacijom ili umjerenom, ali stalnom živčanom napetošću..

Ovisno o prevalenciji određenog simptoma, razlikuju se ove vrste želučane diskinezije, kao što su:

bol;
dispeptički;
mješovit.

Simptomatologija može odrediti funkciju oštećenja dijelova želuca i oštećenja koja su dostupna - jačanje ili smanjenje tonusa želuca.

Simptomi kardiospazma:

pogoršanje gutanja;
teške (ponekad nepodnošljive) bolove u obliku grčeva, koji su jasno smješteni iza sternuma;
mučnina;
povraćanje.

Simptomi grča pylorusa:

podrigivanje s kiselim okusom;
umjerena bolna bol stiskanja ispod sternuma;
rjeđe nego kod kardiopazma - mučnina i povraćanje.

Simptomi za tetaniju:

oštri spazmodični bolovi - po karakteru nalikuju bolovima tijekom kardiopazma, ali su lokalizirani ne samo iza prsne kosti, nego i u većem području gornjeg trbušnog poda;
Gastroardijalni sindrom - promjene u kardiovaskularnom sustavu, koje su posljedica prekomjerne iritacije receptora (struktura osjetilnih živaca) u želucu.

Znakovi gastrokardijskog sindroma koji proizlaze iz diskinezije želuca:

promjena srčane frekvencije - mogu se pojaviti i tahikardija i bradikardija (češće i rjeđe od normalnog, otkucaji srca);
poremećaj srčanog ritma - najčešće su to sinusne aritmije (prekidi ritmičkog otkucaja srca) i ekstrasistole ("neplanirani" otkucaji srca).

Simptomi akutne želučane dilatacije:

stalna intenzivna bolna bol zbog sternuma;
mučnina;
povraćanje.

Simptomi disaerophagia:

tupa bol, umjereni intenzitet boli iza sternuma;
osjećaj pucanja i težine na istom mjestu;
blaga mučnina;
potaknuti na povraćanje (sama po sebi povraćanje).

Kod bilo koje vrste želučanih lezija mogu se pojaviti antiperistaltički (protiv normalne peristaltike) pokreti u želucu, što izaziva oslobađanje kiselog želučanog sadržaja u lumen jednjaka. Zbog toga se gore spomenuti simptomi mogu pridružiti žgaravici i podrigivanju kiselog okusa..

Ako se promatra kompletna atonija, to dovodi do stagnacije želučanog sadržaja, što će signalizirati podrigivanje s pokvarenim mirisom i okusom (poput pokvarenih jaja)..

Obratite pozornost

Ako su napadi diskinezije izazvani akutnom stresnom situacijom ili umjerenijim, trajnim poremećajem na strani središnjeg živčanog sustava, tada dolazi do intenzivnog povraćanja, koje ne donosi olakšanje.

Diskinezija kod djece odvija se na isti način kao kod odraslih, ali uz neke dijagnostičke nijanse:

u početnim stadijima, za razliku od odraslih, simptomi se možda neće pojaviti;
dijete odbija jesti;
ima zatvor.

dijagnostika

Simptomi diskinezije nisu specifični - to jest, karakteristični samo za ovo patološko stanje. Stoga je teško dijagnosticirati na temelju jedne kliničke slike.. To znači da je potrebno odrediti fizičke (inspekcijske, probne, prislušne, slušne), instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja..

Kada se promatra u slučaju atonije želuca i njegovog širenja, može se primijetiti povećanje abdomena u njegovim gornjim dijelovima..

Prilikom sondiranja (palpacije) određuje se umjerena bol u projekciji želuca (to će pomoći u dijagnozi, jer bolovi izvan palpacije više "lutaju" i mogu pogrešno dovesti do misli o oštećenju drugog organa).

Tapping (perkusija) trbuha je informativan samo u slučaju ekspanzije želuca - čuje se karakterističan glasan zvuk, kao da kuca na bubanj.

Slušanje abdomena fonendoskopom nije informativno - čak i ako se promatraju konvulzivne kontrakcije želučane stijenke, one neće proizvesti one izražene peristaltičke zvukove koji se promatraju iz crijeva..

Za potvrdu diskinezije želuca koriste se instrumentalne metode:

gastroskopija - tijekom nje pregledavaju se zidovi želuca iznutra pomoću fleksibilne sonde s integriranom optikom.

Obratite pozornost

Gastroskopija će potvrditi odsutnost organskih promjena u želucu (ulkus, neoplazma), što je argument u korist funkcionalnih promjena. Istodobno se može uočiti nešto zadebljanje sluznice u želucu..

Tijekom gastroskopije vrši se histološko uzorkovanje tkiva želučanog zida, koje se zatim proučava pod mikroskopom..

elektrogastrografija - tijekom toga određuje električne potencijale tijekom kontrakcije mišićnog zida želuca. Prema njihovim karakteristikama mogu se izvesti zaključci o postojanju povreda kontraktilne aktivnosti mišićnih vlakana želuca;
roentgenoskopija i grafika - mogu se koristiti za određivanje je li želučana stijenka spazmodična ili atonična, kako bi se otkrio prolaps ovog organa i znakovi refluksa. Ako se koristi kontrast, obje metode pomoći će ispitati brzinu pražnjenja želuca iz progutanog kontrastnog sredstva (barijeva suspenzija) i na temelju toga izvući zaključke o ozbiljnosti promjena u njegovom zidu..

Od laboratorijskih metoda, mikroskopsko ispitivanje biopsije tijekom gastroskopije je učinkovito - pomoći će potvrditi ili ukloniti organska oštećenja želučanog zida..

Liječenje diskinezije želuca, dijeta

Unatoč činjenici da se diskinezija često manifestira teškim bolovima, liječi se ambulantno.. Pacijent može biti hospitaliziran u bolnicu samo ako postoji produljeni bolni sindrom - kako bi se isključio razvoj druge bolesti..

Diskinezija želuca liječi se konzervativnim metodama. Ovo je:

dijetalna terapija;
terapija lijekovima;
fizioterapija.

U srcu dijetalne terapije:

česte djelomične obroke u malim porcijama;
isključivanje iz prehrane nadražujućih proizvoda - oštro, kiselo, slano.

Kao terapiju lijekovima koristim takve skupine lijekova kao:

sedativi i, ako je potrebno, dublji učinci - neurotropni i psihotropni. Pomoći će obnoviti živčani sustav odgovoran za normalnu želučanu pokretljivost;
u hipertenzivnom tipu diskinezije koriste se m-kolinolitici - oni opuštaju mišićna vlakna želuca;
u hipotoničnom tipu koriste se aminofilin i kofein koji stimuliraju kontrakcije mišićnog sloja želučane stijenke;
u slučaju atonije, koristi se prozerin - sposoban je potaknuti peristaltiku u njegovoj potpunoj odsutnosti;
lijekove u svrhu zamjenske terapije propisane za sekretornu insuficijenciju želuca, koja može pratiti diskineziju. U tu svrhu propisuju se želučani sok i enzimi.

Od fizioterapeutskih metoda koje reguliraju mišićnu aktivnost stijenke želuca (i kod povećanog i smanjenog tonusa mišićnih vlakana), dobro se preporučuje:

elektroforezu s novokainom na mjestu projekcije želuca;
terapija blatom (primjena blata);
terapija parafinom;
kupke s mineralnom vodom:
UHF;
mikrovalna pećnica.

prevencija

Potrebno je izbjegavati sve čimbenike koji mogu izazvati diskineziju želuca - prije svega poremećaje prehrane i psihološki stres. Ove preporuke nisu specifične i čine osnovu normalnog zdravog načina života, tako da ih nije teško pridržavati..

pogled

Prognoza je u većini slučajeva pozitivna.. Pogoršanje se predviđa samo u slučaju dugotrajne, zanemarene patologije, kada bolesnik već godinama pati od diskinezije i istovremeno ne poduzima nikakve korake za liječenje patologije..

Nakon liječenja, ne primjećuju se recidivi ako se promatra prehrana, a bolesnik izbjegava stresne situacije..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik