gastroenterologija

Simptomi crijevne disbioze, uzroci, dijagnoza i liječenje

Dysbacteriosis (dysbiosis) crijeva je prilično čest patologija ovih dana, zbog kršenja kvalitativnog i (ili) kvantitativnog sastava mikroflore. Promjene u mikrobiocenozi uzrokovane su kombinacijom poremećaja u tijelu. Stoga, iako je disbakterioza prisutna u ICD-10 (kod K92.8.0 - "druge specificirane bolesti crijeva"), to je jedan od sindroma (kombinacija simptoma) povezanih s drugim bolestima, tj. Uvijek sekundarni. Važno je: danas je definicija "dysbiosis" postala raširenija, što podrazumijeva kršenje mehanizama interakcije ljudskog tijela s vlastitom mikrobiocenozom i okolišem. Prema RAS-u, gotovo 90% stanovnika naše zemlje ima znakove crijevne disbioze. Međutim, kliničke manifestacije ove patologije nisu uvijek slučaj..

Zašto trebamo bakterije u crijevima?

U smislu fiziologije, bakterije igraju ne manje važnu ulogu od bilo kojeg organa.. Normalna crijevna mikroflora štiti tijelo od zaraznih agensa virusne i bakterijske prirode. Najizravnije sudjeluje u održavanju homeostaze (ionske, izmjenjive i energetske). Bakterije potiču probavu hrane i apsorpciju hranjivih tvari, regulaciju pokretljivosti crijeva. On također blokira razvoj tumorskih procesa i jača cjelokupnu nespecifičnu ljudsku imunitet.. Najvažnije funkcije normalne mikroflore uključuju:

  • enzim;
  • sintetski;
  • zaštita;
  • imunizaciju;
  • detox.

Osim toga, regenerativna (regenerativna) sposobnost crijevne sluznice uvelike ovisi o bakterijama..

Klasifikacija crijevne disbakterioze

Etiološka klasifikacija

Disbioze su podrijetlom podijeljene na:

  1. Disbakterioza u zdravih ili praktički zdravih osoba:
  • dob (zbog prirodnih promjena);
  • sezonski (povezan s odgovorom na niske temperature);
  • prehrambene (zbog pogrešaka u prehrani);
  • profesionalni (pojavljuje se pod utjecajem nepovoljnih radnih uvjeta). 
  1. Disbakterioza na pozadini patologija organa za probavni sustav:
  • patologija želuca uz smanjenje izlučivanja (hipoacidni gastritis, itd.);
  • pankreatitisa;
  • patologije jetre i žučnih putova;
  • bolest crijeva;
  • sindrom malapsorpcije (bez obzira na podrijetlo).
  1. Sindrom u drugim patologijama:
  • na pozadini smanjenog imuniteta;
  • s alergijama;
  • uzrokovane infektivnim agensima;
  • na pozadini nedostatka unosa vitamina (hipo-i avitaminoza);
  • s kisikovim izgladnjivanjem i nedovoljnim zasićenjem krvi kisikom (hipoksemija);
  • s intoksikacijom (egzogeni i endogeni);
  • protiv izlaganja zračenju.
  1. Disbakterioza na pozadini psiho-emocionalnog i fizičkog stresa.
  2. Disbakterioza, nastala nakon uzimanja farmakoloških lijekova (tuberkuloza, laksativi, antacidi, kao i sulfonamidi, antibiotici, itd.)

Klinička klasifikacija

Prema kliničkim oblicima, uobičajeno je izdvojiti:

  1. latentni oblik (klinički simptomi su odsutni, otkriven je laboratorijski neravnoteža bakterija);
  2. lokalna disbioza (blagi simptomi simptoma na pozadini lokalne upale u malom ili debelom crijevu);
  3. generalizirana disbioza uz smanjenje otpornosti tijela:
  • popraćena bakterijemijom
  • komplicirana generalizacijom infekcije i sepsom.

Klasifikacija mikroflore koja je uzrokovala disbiozu

Sindrom karakterizira značajno smanjenje broja mliječne i bifidobakterije, kao i rast kolonija i povećana agresivnost oportunističkih mikroorganizama i, često, pojavljivanje atipične mikroflore.. Po obliku patogene mikroflore, koja je izazvala razvoj sindroma, uobičajeno je razlikovati sljedeće oblike disbioze:

  • Proteaceae;
  • Candida (gljivične);
  • stafilokokni;
  • klebsiellezny;
  • bakterijskih;
  • enterococcal;
  • bakteroidny;
  • povezane (s kombinacijom 2 ili više vrsta mikroorganizama).

Razvrstavanje prema naknadi

Disbioza može biti:

  • nadoknaditi (reakcija organizma na neravnotežu mikroflore nije označena)
  • subcompensated (postoji lokalni upalni proces kao odgovor na promjene u sastavu crijevne mikroflore);
  • dekompenziranom (višestruki žarišta upale otkrivaju se u različitim organima, razvijaju se znakovi trovanja, au nekim slučajevima sepsa).

Smatra se ozbiljnošću crijevne disbioze:

  • Prvi stupanj karakterizira smanjenje broja normalne anaerobne mikroflore (lakto-i bifidobakterije) za 1-2 reda veličine u odnosu na normu..
  • U drugom slučaju dolazi do smanjenja broja normalnih mikroorganizama za čak 3-4 reda veličine uz paralelnu kolonizaciju crijeva od strane predstavnika tzv. uvjetno patogena mikroflora, koja počinje pokazivati ​​agresivnost (osobito - hemolitička svojstva).
  • Treći stupanj karakterizira značajno smanjenje broja anaeroba uz istodobno aktivnu reprodukciju aerobnih i gljivičnih mikroflora, koji pokazuju izraženu agresivnost..
  • Na četvrtom stupnju bifidobakterije praktički nestaju, a broj bakterija mliječne kiseline naglo se smanjuje. U tijelu se nakupljaju toksini, povećavaju se patološke promjene na sluznicama, razvijaju se teške povrede probavnog procesa i naglo se smanjuje imunitet, odnosno smanjuju se zaštitne funkcije tijela.

Važno je: Treba napomenuti da je podjela na faze prilično proizvoljna. Nije rijetkost da bolesnici s teškom disbiozom imaju kliničke simptome koji su blagi ili ih nema. Moguća je i suprotna situacija: kada je sadržaj mliječne flore i bifidobakterija u crijevu blizu normalnog, pacijentu se dijagnosticiraju izraženi dispeptički poremećaji..

Simptomi disbioze

Simptomi crijevne dysbiosis povezane s poremećajima metabolizma i smanjene zaštitne sile (imunitet) tijela. Karakteristične kliničke manifestacije disbioze u odraslih i djece uključuju:

  • proljev (rijetko - zatvor);
  • prekomjerno stvaranje plina u crijevima (nadutost);
  • nadutost (zbog nadutosti);
  • bol u trbuhu (u trbuhu);
  • belching;
  • loš okus u ustima.

Obratite pozornost: proljev je najčešći dispeptički poremećaj, a česti utroba uzrokuje bol i svrbež, kao i pukotine u anusu (anorektalni sindrom). Vrste boli s disbakteriozom:

  • grčevi - pojavljuju se u donjem dijelu trbuha s crijevnim grčevima i nestaju ili se smanjuju nakon pražnjenja;
  • distenzionnye - razvijaju se s povećanjem tlaka u crijevima i slabe nakon ispuštanja plinova ili defekacije;
  • bol u upali regionalnih limfnih čvorova - su prisutni u lijevom trbuhu iznad pupka sve vrijeme i mogu se povući nakon pokretanja crijeva.

Važno je: u mnogim slučajevima, alergija na hranu javlja se u bolesnika s disbakteriozom, tj. netolerancijom na određene proizvode. Kod preosjetljivosti, razvoj pruritusa i osipa (urtikarije), višestruko oštećenje zglobova i takve opasne manifestacije alergijske reakcije kao što su bronhospazam i quincke edem nisu isključeni.. Za disbiozu su karakteristične manifestacije povezane s općom intoksikacijom:

  • smanjenje ili nedostatak apetita;
  • opća slabost;
  • slabost;
  • povećan umor;
  • hipertermija (povećana ukupna tjelesna temperatura);
  • glavobolje.

Važno je: Česti pratioci disbakterioze su česte (rekurentne) infektivne lezije dišnog sustava (bronhitis i bakterijska upala pluća). U većini slučajeva, na osnovi promjena u sastavu crijevne mikroflore, razvija se sindrom malapsorpcije, tj. Kršenje apsorpcije hranjivih tvari iz crijevnog lumena..

Analiza disbakterioze

Sljedeće laboratorijske tehnike koriste se za dijagnosticiranje ove patologije:

  • sijanje fekalija za disbiozu;
  • istraživanje;
  • analiza aspirata;
  • biopsija jejunuma.

Liječenje disbakterioze

Preporučujemo da pročitate:  Kako liječiti crijevnu disbiozu

Obnavljanje normalnog kvalitativnog i kvantitativnog sastava crijevne mikroflore provodi se uz pomoć dijetetske terapije, kao i uz primjenu lijekova. Za lijekove za disbiozu uključuju:

  • neke antibakterijske agense (za suzbijanje sojeva patogenih bakterija);
  • bakteriofage;
  • prebiotici;
  • probiotici.

Obratite pozornost: prebiotici su spojevi koji se ne apsorbiraju ili digeriraju, već potiču rast normalne mikroflore. Probiotici su farmakološka sredstva (ili prehrambeni dodaci) koji sadrže žive kulture bifidobakterija i (ili) laktobakterija za kolonizaciju crijeva.. 

Značajke disbioze u odraslih

Obratite pozornost: ukupan broj mikroorganizama s kojima osoba živi u simbiozi je više od 10 puta veći od broja tjelesnih stanica! Njihova ukupna biomasa je do 3 kg. Do 10% energije proizvedene u tijelu i do 20% ukupnih potrošenih hranjivih tvari koristi se kako bi se osiguralo normalno funkcioniranje crijevnih mikroorganizama.. Disbakterioza prati sljedeće bolesti:

  • kronične upale debelog crijeva (kolitis) - u 87% slučajeva;
  • rotivirusni gastroenteritis - u 97% bolesnika;
  • akutne crijevne infekcije (bakterijske) - učestalost disbioze do 92%;
  • tuberkuloza - incidencija sindroma je 73%.

Važno je: za osobe čija je radna aktivnost povezana s proizvodnjom antibiotika, disbakterioza je fiksirana u 80% slučajeva! Kvantitativne i kvalitativne promjene u sastavu crijevne mikroflore upućuju na slabljenje obrane. Disbioza uvelike pogoršava tijek osnovne bolesti. Trenutno se dijagnosticira disbakterioza kod odraslih i djece, što stručnjaci općenito pripisuju značajnoj degradaciji okoliša. Tijelo je pod utjecajem otrovnih kemikalija i ionizirajućeg zračenja. Osim toga, moderni čovjek je često izložen stresu, pothranjenosti i često nekontrolirano troši nesigurne farmakološke lijekove (uključujući hormone i citostatike). Jedan od čestih uzroka disbioze je iracionalna terapija antibioticima.. U procesu starenja organizma takozvani rast. involutivni procesi, zbog kojih stariji i senilni pacijenti mijenjaju sastav crijevne mikroflore. Smanjuje se broj mikroorganizama mliječne kiseline i bifidobakterija, a Escherichia coli se aktivnije povećava, ali su njezine enzimske funkcije značajno smanjene. Rast klostridijske flore kod starijih osoba neki stručnjaci smatraju jednim od glavnih uzroka atonije i zatvora crijeva, kao i razvoja malignih tumora. Poremećaj djelovanja mikroflore kao posljedica promjena u kvalitativnom i kvantitativnom sastavu dovodi do metaboličkih poremećaja, smanjenja otpornosti tijela, nedostatka minerala (zbog smanjene apsorpcije) i nedostatka vitamina (ako je njihova apsorpcija ili biosinteza narušena). Rezultat disbioze je više ili manje izražena probava i nekoliko funkcija tijela kao cjeline..

Značajke disbioze u djece

Kod djeteta nakon rođenja normalno se javlja brza kolonizacija crijevne šupljine mikroorganizmima koji su dio vaginalne i intestinalne mikroflore njegove majke. Bakterije se nalaze u probavnom traktu nakon samo nekoliko sati nakon rođenja djeteta. U normalnoj kolonizaciji crijeva novorođenčadi bifidobakterije i laktobacile završava se 3-5 dana života. Rast kolonija mnogo je aktivniji u dojenih beba, jer je u majčinom mlijeku takozvani. "bifidumski faktori" koji stimuliraju reprodukciju ove specifične vrste crijevne mikroflore. Postoje brojni čimbenici koji negativno utječu na formiranje crijevne mikrobiocenoze novorođenčeta.. Uzrok disbioze u dojenčadi može biti:

  • intrauterino oštećenje središnjeg živčanog sustava;
  • bolesti majke (kronične ili akutne tijekom trudnoće);
  • patologija u porođaja;
  • antibiotici tijekom trudnoće;
  • povrede prilikom hranjenja (neusklađenost s režimom, "nedostatno hranjenje" itd.).

Kod djeteta mlađeg od godinu dana koje je dojeno ili miješano hranjenje, do 98% biomase crijevne šupljine su bifidobakterije. Takav sastav mikroflore u ranoj dobi osigurava pouzdanu zaštitu od opasnih bakterija. Kod djece starije od godinu dana, kako im se prehrana počinje približavati prehrani odraslih, mijenja se i kvalitativni i kvantitativni sastav mikroflore. Pedijatri vrlo često postavljaju preliminarnu dijagnozu disbakterioze, što ne čudi. Patologija može imati različite manifestacije - od probavnih poremećaja i pojave primarnih elemenata (osipa) na koži do općeg imuniteta. Važno je: brojni istraživači vjeruju da je kvantitativni i kvalitativni omjer crijevne mikroflore za svaku osobu određen individualnim karakteristikama. Nastaju pod utjecajem uvjeta okoliša (stanište, uključujući klimu) i nasljednih (genetski određenih) čimbenika. Dakle, ne postoji "univerzalni" jedinstveni standard za sve. Čak i Klebsiella i Staphylococcus aureus mogu biti dio normalne crijevne biocenoze i tiho postoje u njoj, bez nanošenja štete tijelu. U analizama koje se često nalaze t. "Tranzitna flora", koja je slučajno ušla u tijelo, a potom neće "ukorijeniti". No, s obzirom da se tranzitni mikroorganizmi (pogotovo to su stafilokoki) ne razlikuju od trajnih, dijagnoza "disbakterioza" je pogrešno napravljena.. Sjetva je općenito neinformativna, jer normalni crijevni anaerobi ne rastu na hranjivim medijima. Osim toga, proučavanje istog materijala u različitim laboratorijima može dati različite i čak kontradiktorne rezultate. Ako se feces uzima kao ispitni materijal, tada je potrebna lančana reakcija PCR-polimeraze. Na temelju toga može se pretpostaviti da je propisivanje pedijatara različitih farmakoloških pripravaka za liječenje disbakterioze na temelju rezultata fekalnih testova često nerazumno.. Važno je: objektivniji rezultati mogu se dobiti ispitivanjem aspirata (uzorak crijevnog sadržaja) ili biopsijskog uzorka sluznice crijevnog zida.. Roditelji se trebaju sjetiti: boja stolice kod djeteta nije razlog za sumnju u ozbiljnu patologiju, ako nema drugih kliničkih manifestacija..  Iznimka mogu biti samo tri situacije.:

  • bezbojne stolice (postoji velika vjerojatnost patologije jetre ili žučnih putova);
  • dodatak krvi (govorimo o krvarenju u debelom crijevu;
  • crne stolice (moguće krvarenje u gornjem probavnom traktu).

Bakteriološke studije, naravno, imaju smisla identificirati patogene u akutnim crijevnim infekcijama, kao i dijagnosticirati helmintičke invazije. Što se tiče pre- i probiotika, koji su postali djelomično i "moderni", nema sumnje u njihovu korist. No, za imenovanje farmakoloških lijekova iz skupine probiotika treba navesti. Za početak njihove recepcije (pa čak i davanje djeteta), bez ikakvog opravdanja i bez preporuke liječnika, ne bi trebalo biti! Strast prema jogurtima s "živim bakterijama", koji su navodno prisutni u njima, neće uzrokovati štetu, međutim, oni također čine malo dobrog (ne više od bilo kojeg mliječnog proizvoda). U ovom slučaju, radi se o još jednoj velikoj reklamnoj kampanji koja hranu predstavlja kao lijek za sve. Za više informacija o metodama dijagnosticiranja i liječenja disbioze u djece možete pogledati video pregled dr. Komarovskog:

Sumirajući, može se tvrditi da je dysbacteriosis vrlo stvarna i često vrlo ozbiljna patologija. Ali to nije neovisna dijagnoza, već se treba smatrati sekundarnim sindromom. Analize fekalija za disbakteriozu su gubitak vremena i novca, jer ne pružaju objektivne informacije. Prebiotici i probiotici su vrlo učinkoviti lijekovi, ali ih treba uzimati samo prema uputama gastroenterologa.. Vladimir Plisov, fitoterapeut, zubar