Suhi uzroci gangrene, simptomi, liječenje / gangrena

Suha gangrena naziva se odumiranjem mekih tkiva gubitkom vlage koja se može pojaviti pod utjecajem destruktivnih čimbenika ili zbog prestanka opskrbe krvlju..

Postoje mnogi izravni razlozi za razvoj suhe gangrene - vrlo različiti čimbenici mogu djelovati kao destruktivni, a kritični poremećaj opskrbe tkiva tkivima može se razviti u pozadini mnogih bolesti i patoloških stanja..

Suha gangrena nije kritična samo za njezine posljedice - naime, potpuni gubitak vitalnosti tkiva. Patologija je praćena teškim bolovima, zbog kojih pacijenti pate, a samo s progresijom bol se smanjuje..

Karakteristična je vrsta tkiva zahvaćena suhom gangrenom, a dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike. No, za utvrđivanje uzroka patologije trebat će dodatne dijagnostičke metode. Liječenje se temelji na kirurškoj intervenciji..

Opći podaci

Suha gangrena javlja se u bilo kojoj dobi, u bilo kojoj etničkoj skupini i gotovo istom učestalošću pogađa pacijente oba spola. Svako doba ima svoje razloge. Dakle, ako se kod djece često javlja gangrena na pozadini kongenitalne patologije krvnih žila, kod odraslih bolesnika promatraju se gangrenske promjene zbog stečenih vaskularnih poremećaja (na primjer, aterosklerotski čimbenik povezan s dobi)..

To je prilično specifična bolest - za nju su karakteristična mumifikacija tkiva i premještanje zone nekroze od periferije do centra (na primjer, od vrhova prstiju ruke do dlanova)..

Još jedna značajka suhe gangrene na popisu patologija koje dovode do nekroze tkiva je ta, za razliku od mokre gangrene:

kada ne ulazi u tijelo velikog broja otrovnih tvari;
suhu gangrenu ne karakterizira tendencija širenja na zdrava tkiva - zahvaćena su samo ona tkiva čiji je dotok krvi poremećen ili koji su oštećeni raznim patološkim čimbenicima (zračenje, kemikalije itd.).

S druge strane, opasnost leži u činjenici da kada je zarazni agens pričvršćen, suha gangrena može postati mokra sa svim posljedicama - brzo širenje na nepromijenjena tkiva i sindrom teške intoksikacije..

Budući da su uzroci suhe gangrene vrlo različiti, liječnici s takvom dijagnozom mogu biti pod nadzorom liječnika više specijalizacija - traumatologa, kompozitora (koji se bave spaljivanjem), vaskularnih kirurga i drugih..

razlozi

Neposredni uzrok suhe smrti je progresivni poremećaj staničnih struktura, koji se razvija zbog utjecaja različitih štetnih čimbenika na njih. U konačnom rezultatu to dovodi do smrti tih staničnih struktura..

Postoje dvije velike skupine uzroka koji izazivaju suhu gangrenu:

odgovarajuće štetne čimbenike;
bilo koji poremećaj protoka krvi.

Štetni čimbenici koji dovode do razvoja i progresije suhe gangrene dijele se na:

fizički;
kemijski.

S druge strane, fizički čimbenici koji mogu dovesti do pojave opisane patologije su:

toplinsko;
mehanički;
električni;
zrake zraka.

Toplinski čimbenici češće od drugih dovode do stvaranja suhe gangrene, od kojih su najčešće niske temperature.. Najčešće opisana patologija nastaje zbog ozeblina. Mogu se pojaviti s:

izloženost temperaturi strukture tkiva od 15 stupnjeva ispod nule;
viša (ali ispod nule) temperatura u prisutnosti visoke vlažnosti.

Valja napomenuti da se, u pozadini smrzotine, može razviti i vlažna gangrena - priroda smrti ovisit će o:

količina vlage u tkivima;
prisutnost ili odsutnost infektivnog agensa.

Mehaničkim čimbenicima razvoja suhe gangrene podrazumijeva se traumatski učinak na tkivo. U ovom slučaju, ozljeda se može označiti kao "samo" kao modrica - međutim, s manjim vidljivim poremećajima mogu se razviti kritične smetnje staničnih struktura, što će dovesti do smrti tkiva..

Obratite pozornost

Nekroza suhog tkiva s kasnijom mumifikacijom može se razviti nakon izlaganja visokonaponskoj električnoj struji. Suha gangrena, koja je nastala iz tog razloga, lako je dijagnosticirati - područja nekroze se formiraju na mjestima gdje je električna struja ušla i napustila, kao i na području spaljenih struktura tkiva..

Faktor zračenja, koji može uzrokovati pojavu suhe gangrene, utječe na tkiva u kontaktu s radioaktivnim tvarima ili opremom. To se događa:

na temelju profesionalne djelatnosti - naime, ako se zanemaruju sigurnosni propisi ili ako se ne koriste zaštitna oprema / uređaji;
s neovlaštenim pristupom takvim tvarima ili opremi;
u ratnom razdoblju uz uporabu radioaktivnog oružja.

Učinak koncentriranih kiselina često dovodi do razvoja suhe nekroze - uzrokuju zgrušavanje proteinskih struktura u stanicama. U isto vrijeme, formiraju se zone tzv. Koagulacijske (suhe) nekroze - za razliku od kolikvacije (mokre), opažene kod vlažne gangrene.

Zapravo, bilo koji izraženi produljeni prekid opskrbe krvlju može biti poticaj za razvoj suhe nekroze.. Najčešći uzroci su vaskularne patologije kao:

dijabetička angiopatija - generalizirana (raširena) lezija krvnih žila kod šećerne bolesti. Istovremeno se razlikuje makro- i mikroangiopatija - lezija velikih i malih žila;
ateroskleroza obliterans - formiranje aterosklerotskih plakova na unutarnjoj površini žile, što dovodi do suženja lumena i, kao posljedica, pogoršanja protoka krvi;
endarteritis obliterans je kronična upalna lezija arterijskih žila s njihovom postupnom obliteracijom (prekomjernim rastom), što rezultira sužavanjem krvnih žila sve do potpunog zatvaranja lumena i, kao posljedica, nekroze tkiva jer im nedostaje prehrana. Prvenstveno su zahvaćene arterije donjih ekstremiteta;
vaskulitis - upalna oštećenja vaskularnog zida s kasnijim uništenjem.

Rijetko, opisana patologija je:

tromboza - začepljenje lumena posude krvnim ugruškom (krvnim ugruškom), koji se formira na unutarnjoj površini krvožilnog zida;
embolija - začepljenje posude s pokretnim predmetom koji je nosio krvotok i doslovno zaglavljen u uskom dijelu vaskularnog lumena. Kao emboli mogu postojati odvojeni krvni ugrušci, mjehurići zraka, masno tkivo (to je osobito karakteristično za prijelom velikih tubularnih kostiju), konglomerati parazita i tako dalje;
mehanička oštećenja velikih brodova. Može se pojaviti u traumatskim lezijama mekih tkiva (izrezane, izbodene, sjeckane, poderane, rane od vatrenog oružja) ili nemarno obavljati medicinske invazivne manipulacije (biopsija, punkcija, razni tipovi operacije).

Kod tromboze, embolije ili mehaničkih oštećenja na plovilu, često se javlja vlažna gangrena, ali se u tim slučajevima suha sorta razvija samo kod oslabljenih bolesnika..

Postoje i brojni čimbenici koji ne uzrokuju izravno suhu gangrenu, ali mogu pridonijeti njegovom razvoju.. Na primjer, predisponirajući čimbenici uključuju:

mala količina tekućine u zahvaćenim tkivima;
opće i lokalne anatomske i fiziološke značajke;
okolišni uvjeti - utjecaj vlage, temperature, sunčevog zračenja i tako dalje;
nema infekcije na zahvaćenom području (njegova prisutnost pridonosi razvoju vlažne gangrene);
pušenje.

Mala količina tekućine u tkivnim strukturama zahvaćenog organa stvara nepovoljne uvjete za vezanje infekcije i razgradnju, pogodnu za mumifikaciju (sušenje mrtvih tkiva)..

Opće značajke koje pridonose razvoju gangrene (ne samo suhe, već i mokre), je pogoršanje općeg stanja tijela. Njegovi su razlozi mnogo:

intoksikacija na pozadini bolesti;
odgođena akutna ili trenutno dijagnosticirana kronična infekcija;
promjena sastava krvi;
bolesti strateški važnih sustava - kardiovaskularnog i respiratornog;
poremećaji metabolizma;
pogoršanje prehrane (do gladi)

i mnoge druge.

Važno je

Što je izraženija dehidracija i opća iscrpljenost pacijenta, veća je mogućnost razvoja suhe, a ne vlažne nekroze..

Lokalni predisponirajući čimbenici uključuju:

neke anatomske značajke vaskularnog sustava (labav tip arterija);
ozbiljnost kolaterala (premosnih žila) i vaskularne anastomoze ("mostovi" između krvnih žila);
stiskanje posude s hematomom, tumorom, stranim tijelom;
brzina kojom se razvijaju poremećaji cirkulacije. Treba imati na umu da se s postupnim oštećenjem cirkulacije uglavnom razvija suha gangrena, dok je kod akutnih poremećaja mokra..

Važno je

Visoko diferencirana tkiva (npr. Nervozna) sa suhom gangrenom umiru brže nego manje diferencirana.

Glavni vanjski čimbenici koji mogu potaknuti razvoj suhe nekroze su fluktuacije temperature:

hlađenje područja koje je oštećeno, dovodi do povećanog vaskularnog spazma - zbog toga se cirkulacija još više pogoršava;
prekomjerno zagrijavanje tkiva u leziji vodi do toga da se metabolizam ubrzava. Kao rezultat toga, resurs energije tkiva se brže iscrpljuje, a to, uz nedovoljnu opskrbu krvi tkivima, dovodi do stvaranja nekrotičnih žarišta. Opet, preduvjet za razvoj suhe, a ne vlažne gangrene je odsustvo infekcije..

Ako su opisani procesi popraćeni infekcijom, suha gangrena postaje mokra..

Pušenje je jedan od najopasnijih čimbenika koji mogu doprinijeti nekrozi tkiva. Nikotin djeluje na taj način na posude koje stežu, protok krvi kroz njih se pogoršava, tkiva dobivaju manje kisika i hranjivih tvari - takvo gladovanje tkiva potiče nekrozu da se razvije, a ako je već stigla, ubrzava.

Razvoj patologije

Suha gangrena se često javlja u mekim tkivima udova, rjeđe - unutarnjim organima. Rezultat je drugačiji:

u prvom slučaju, mrtvo mjesto se odbija;
sa suhom gangrenom unutarnjih organa, nekrotična tkiva postupno zamjenjuju vezivno tkivo.

Opisana povreda nije neovisna patologija, ona se uvijek razvija kao posljedica oštećenja tkiva (ozljede) ili bilo kojeg patološkog procesa..

Kod suhe gangrene sa strane tkiva javljaju se sljedeće uzastopne promjene:

bora;
isušivanje;
mumifikacija.

Podrucja zahvacenih tkiva postupno se smanjuju i postaju gusta. U boji su tamno smeđe ili crne s karakterističnim plavičastim nijansama - ova boja je posljedica raspada hemoglobina. Razvija se potpuni gubitak osjetljivosti, ali uz zadržavanje boli neko vrijeme..

Zabilježene su sljedeće karakteristike suhe gangrene:

u bilo kojoj fazi nekroze, mrtva tkiva ne emitiraju neugodan miris;
nekroza se širi na mjesto okluzije posude ili na razinu na kojoj se formiraju kolateralne (premosnice) arterije.

Nakon nekog vremena formira se takozvana demarkacijska osovina - vrsta granice između mrtvih i zdravih tkiva..

Prijelaz suhog oblika gangrene u mokro moguće je u početnim stadijima patološkog procesa, kada u tkivima ostaje određena količina tekućine. Nadalje, mogućnosti infekcije su značajno smanjene, budući da suha mrtva tkiva nisu povoljno okruženje za razvoj procesa infekcije..

simptomi

Klinička slika ovisi o stupnju razvoja patologije..

Pacijentove pritužbe u početnoj fazi razvoja suhe gangrene su sljedeće:

bol;
povreda osjetljivosti;
obezbojenje kože;
disfunkcija.

Značajke boli:

lokalizacija - u području zahvaćenog segmenta (prst, dlan, podlaktica, potkoljenica, na mjestu projekcije zahvaćenog unutarnjeg organa i tako dalje);
u smislu distribucije, zračenje je moguće u susjednim tkivima, ali ako su nervne strukture (trupci, grane) uključene u patološki proces;
po karakteru, prvo bolan, zatim oštar trzaj;
u ozbiljnosti - bol se razvija postupno, prvo se javlja slaba bol, koja se zatim povećava (do nepodnošljiva). Oštro slabljenje boli je loš prognostički znak: ukazuje na nekrozu živčanih struktura, koja se često javlja s totalnom nekrozom;
na pojavu - bolovi se razvijaju gotovo od samog početka nekroze, daljnjeg napretka.

Obratite pozornost

Bolni sindrom nastaje zbog prisutnosti živih živčanih stanica u nizu mrtvih tkiva, kao i zbog razvoja reaktivnog edema, koji se pojavljuje iznad područja nekroze..

Oslabljena osjetljivost ne mora biti povezana s boli. Uglavnom se manifestira kao osjećaj obamrlosti. U prvim zanijemljenim područjima mekih tkiva na periferiji, tada se obamrlost proteže na središnja područja. Stupanj povrede osjetljivosti ovisi o prirodi traumatskog utjecaja, stupnju oštećenja i njegovoj prirodi. Možda kao neznatno smanjenje osjetljivosti, ili njezina potpuna odsutnost - i, štoviše, potonje se može razviti iznenada, bez prethodnog postupnog smanjenja..

Boja kože nad zahvaćenim tkivom mijenja se na sljedeći način: koža prvo blijedi, a zatim postaje mramorna u boji, a zatim crna s plavom..

Disfunkcija se razvija kao nekroza tkiva - udovi nisu u mogućnosti pružiti motoričku aktivnost, gušterača prestaje opskrbljivati inzulinom i probavnim enzimima, i tako dalje.

Raspadanje mrtvog tkiva u opisanoj patologiji slabo je izraženo, apsorpcija otrovnih produkata praktički se ne poštuje, pa je opće stanje pacijenta zadovoljavajuće ili blizu njega.

dijagnostika

Dijagnoza opisane patologije postavlja se na temelju bolesnikovih pritužbi, anamneze (anamneze) bolesti i fizičkog pregleda. Za otkrivanje uzroka koji je doveo do razvoja nekroze bit će potrebne dodatne metode - taktika liječenja ovisi o njezinu razumijevanju..

Fizički pregled otkriva sljedeće:

na pregledu - koža na mjestu lezije je crna s karakterističnim plavičastim ili ljubičastim (rjeđe) nijansama, dolazi do odvajanja nekrotičnih tkiva, pojavljuju se tkivni nizovi u području lezije koji su izgubili volumen;
s palpacijom (palpacijom) površine - tkiva su hladna na dodir, s lezijama ekstremiteta, puls na njima nije opipljiv. Na palpaciji trbuha - oštra bol u mjestu projekcije mrtvog tijela, simptomi iritacije peritoneja;
uz auskultaciju trbuha (slušanje fonendoskopom) za sumnju na nekrozu unutarnjih organa - u slučaju peritonitisa, peristaltički šum crijeva oštro je oslabljen ili se uopće ne čuje.

Instrumentalne metode ispitivanja koje mogu biti informativne u dijagnostici suhe gangrene su sljedeće:

flebografija - u venske žile ubrizgava se kontrastno sredstvo, zatim se uzimaju x-zrake, otkrivaju se patologije vena koje izazivaju nekrozu tkiva;
Angiografija - princip je isti kao i tijekom flebografije, ali kontrastno sredstvo se ubrizgava u arterijske žile;
Doppler sonografija je ultrazvučni pregled žila gornjih ili donjih ekstremiteta;
CT arteriografija je tomografska pretraga perifernih arterija u kojoj se skenira arterija tijekom prolaska kroz nju;
magnetska rezonancija krvnih žila (MRI) - proučavanje stanja krvnih žila pomoću elektromagnetskih valova;
Rendgensko ispitivanje prsnog koša ili trbuha - izvodi se kada se sumnja na suhu gangrenu unutarnjih organa;
kompjutorizirana tomografija unutarnjih organa (CT);
magnetska rezonancija unutarnjih organa (MRI).

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnostika se izvodi između patologija koje bi mogle potaknuti razvoj suhe gangrene - na primjer, između obliteranata ateroskleroze i endarteritisa.

komplikacije

Suhu gangrenu često prate takve komplikacije kao:

teška oštećena funkcija zahvaćenih tkiva udova ili unutarnjih organa;
peritonitis - upala peritoneuma s oštećenjem unutarnjih organa.

liječenje

Suha gangrena je izrazito nepovoljna patologija, jer dovodi do nepovratnog gubitka tkiva. No, nema izražene intoksikacije, a ne postoji sklonost širenju nekroze u zdrava tkiva, pa nema potrebe za hitnim uklanjanjem nekrotičnih žarišta..

Taktike liječenja su sljedeće:

mir;
nametanje aseptičnog odijevanja u slučaju oštećenja ekstremiteta - provodi se kako bi se spriječila infekcija zahvaćenog područja i prelazak suhe gangrene u mokro;
s lezijama ekstremiteta - kružna novokainska blokada. Izvode se kako bi se uklonio grč kolateralnih žila, koji barem djelomično kompenziraju nedostatak opskrbe krvlju;
poboljšanje prehrane tkiva - injekcijska vitaminska terapija, intravenska kapalna primjena proteinskih lijekova, glukoza;
antibakterijska terapija - za sprječavanje pristupanja infektivnog procesa.

Ako je formirana demarkacijska osovina u području vidljivih tkiva pogođenih nekrotičnim procesom, tada se mrtva područja kirurški uklanjaju. Odbacivanje mrtvih tkiva može se dogoditi samostalno, ali taj proces može trajati nekoliko mjeseci, tako da ga ne čekaju, već poduzimaju aktivne operativne akcije. Ako se sumnja na suhu gangrenu unutarnjeg organa, izvodi se abdominalna kirurgija, taktika ovisi o opsegu lezije - rezbarenje mrtvih tkiva ili potpuno uklanjanje zahvaćene strukture.

Važno je

Kada suha nekroza postane mokra, nužna je trenutna amputacija udova ili intenzivno uklanjanje mekih tkiva..

Na kraju razdoblja rehabilitacije (oporavka) obavljaju se plastične i rekonstrukcijske operacije kako bi se vratio izgled i funkcija udova..

prevencija

Sprječavanje suhe gangrene je:

izbjegavanje bilo kakvih oblika oštećenja tkiva, i ako se to dogodilo, brzo iskorjenjivanje štete;
prevenciju patologije perifernog vaskularnog sustava, a ako se ona razvila - njegovo trenutno olakšanje;
prestanak pušenja.

pogled

Prognoza za suhu gangrenu pogodna je za život pacijenta, ali ostaje nepovoljna za oštećeno područje - ne može se održati. Prognoza za život pogoršava se kada suha gangrena prelazi u mokru.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik