Ovaj oblik gangrene se inače naziva anaerobnim, jer ga uzrokuju mikrobi koji žive i razmnožavaju se bez kisika. Patogene bakterije koje stvaraju spore iz roda clostridia ulaze u ljudski organizam narušavajući integritet kože. U vrlo kratkom vremenu, proširili su se u duboko smještene strukture tijela, narušavajući njihove funkcije i često dovodeći do smrti..
Sadržaj članka:
- Kako se razvija gasna gangrena??
- Simptomi plinske gangrene
- Klinički oblici plinske gangrene i obilježja njihova protoka
- Kako dijagnosticirati plinsku gangrenu?
- Terapijsko i kirurško liječenje plinske gangrene
- Sprječavanje širenja plinske gangrene
Kako se razvija gasna gangrena??
Obično klostridije žive u crijevima domaćih životinja. Odatle, bakterije ulaze u odjeću i kožu osobe, na tlo. Oni ne predstavljaju opasnost za ljude dok ne završe u golemoj, raspadnutoj rani. Površina rane ne mora biti velika, ali opasnost od uvođenja klostridije je očuvana ako su čestice tla ili odjeće ozlijeđene osobe uhvaćene u ranu.
Najčešće se gasna gangrena dijagnosticira u skeletnim mišićima, ali u rijetkim slučajevima s ozljedama trbušne šupljine i stijenke crijeva, djeluje na organe zdjelice i gastrointestinalnog trakta. Najvažniji uvjet za pokretanje patološkog procesa je odsustvo oksigenacije u rani, kršenje njezine opskrbe kisikom. To je olakšano teškom cirkulacijom krvi u ozlijeđenom području..
Značajke anaerobne gangrene:
Uzroci oslabljene oksigenacije - predug nametnuta stezanja, oštećenje glavne arterije, kronična arterijska insuficijencija u povijesti, masivni gubitak krvi.
Tijekom reprodukcije klostridije proizvode egzotoksine koji uništavaju mišiće, ligamente, kožu, krvne žile.
Proizvodnja plina izazvana njima doprinosi brzom širenju ireverzibilnog procesa nekrotizacije mišića i kože..
Opća teška ljudska reakcija na intoksikaciju tijela razvija se prvog dana nakon početka infekcije..
Najmasivnija lezija u plinskoj gangreni se javlja u mišićima stražnjice i bedara. Infekcija se širi duž glavnih žila ekstremiteta, duž neurovaskularnih snopova. Exotoxin izravno utječe na krvne ugruške u venama i arterijama, izaziva paralizu i oštećenje mikrocirkulacije.
Najčešći uzroci oštećenja u anaerobnoj gangreni:
Rana od metka;
Krivični pobačaj;
Nepoštivanje antiseptičkih pravila tijekom operacije ili tijekom postoperativnog liječenja;
Duboke masivne ispire.
Period inkubacije za plinsku gangrenu traje od nekoliko sati do 15-20 dana, najčešće od jednog dana do tjedan dana. Što je kraće razdoblje inkubacije, to je teži tijek bolesti i lošija prognoza njezina razvoja..
Simptomi plinske gangrene
Bolest počinje brzo, prvog ili trećeg dana nakon ozljede ili povrede, razvija se edem tkiva, nastaje mutan iscjedak s mjehurićima plina i iznimno neugodan miris u rani. Puhasto se brzo širi, na koži se pojavljuju žuljevi s hemoragičnim sadržajem, mrlje zelene boje. Udovi postaju hladni, mišići su u obliku kuhanog mesa, njihova vlakna su slojevita. 10-12 sati jedna od vrsta klostridija može uništiti potkožno tkivo do kosti.
Simptomi opće intoksikacije tijela se povećavaju:
Lupanje srca;
Hipertermija do 39-40 °;
Bolovi u mišićima;
Brzo disanje;
žeđ;
nesanica;
glavobolja;
Povećana razdražljivost ili, obratno, depresija;
Smanjenje količine izlučene urina, zatim njezina potpuna odsutnost;
Crepitus (pucketanje) pri pritisku na oštećeno tkivo.
Crvene krvne stanice brzo se uništavaju u krvi, javljaju se anemija i hemolitička žutica..
U svom razvoju, gangrena prolazi kroz 4 faze:
Gangrena s razgraničenim stupnjem. Oteklina i iscjedak tkiva su minimalni, rana je suha, boli, koža je blijeda.
Proširenje pozornice. Lezija i nekroza tkiva napreduju duž udova, bol postaje savijena, mišići iscrpljuju krv, koža postaje žuta, na njoj ima mrlja.
Treća faza. Bol se smanjuje ili se potpuno zaustavlja, udovi se povećavaju, postaje hladno, pulsiranje se zaustavlja. Puhastost i plinovi se prostiru na velikom dijelu tijela, na koži se formiraju mjehurići sa smeđim sadržajem..
Stadij sepse. Intoksikacija tijela je značajna, rana je ispunjena gnojem, lezije s gnojnim sadržajem fiksirane su daljinski od početnog uvođenja bakterija.
Ako bolesnik ne dobije pravovremenu pomoć, smrtni ishod se javlja za 2-3 dana.
Klinički oblici plinske gangrene i obilježja njihova protoka
Simptomi anaerobne gangrene ovise o njegovom obliku..
Postoje 4 oblika ove bolesti:
Emfizematiziran ili klasičan oblik. Edem tkiva je malen, iz rane proizlazi miris leša. Nema gnoja, nema eksudata. Dijagnosticiran je značajan nastanak plina, jaka bol. S razvojem bolesti, tkiva mišića postaju zelenila, koža postaje crvena, pulsiranje arterije nestaje..
Edematous Toxic Form. Edem se naglo povećava, zbog čega se mišići smanjuju. Nema gnoja, plin se emitira u minimalnoj količini. Koža oko rane je hladna, potkožno tkivo prvo poprima zelenu boju, a zatim postaje smeđe, tkiva prolaze nepovratnu nekrozu.
Flegmonalni oblik. Ima najpovoljniju prognozu razvoja, područje oštećenja je ograničeno, ne širi se prebrzo. U rani je gnoj, opskrba krvlju nije poremećena..
Glup ili labav oblik. Klinika bolesti je u procvatu, meka tkiva su podložna opsežnoj nekrozi. Od rane je odvojena trula supstanca s izrazito neugodnim mirisom. U tom obliku, plin izlazi iz rane, uništavaju se zidovi krvnih žila..
Kako dijagnosticirati plinsku gangrenu?
Najpreciznija dijagnostička metoda je mikrobiološka analiza biopsije tkiva žarišta lezije, aspiracija iz rane, kultura krvi. Budući da studija traje dugo, a pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć, laboratorijska dijagnostika je inferiorna po važnosti za procjenu kliničke slike bolesti. Kada provodite ultrazvučne i rendgenske studije, možete vidjeti mjehuriće plina u zahvaćenim tkivima..
Prilikom dijagnosticiranja od strane liječnika, uzima se u obzir stopa rasta otoka tkiva i njihova nekroza, prisutnost krckanja (crepitus) i boja kože i mišića..
Terapijsko i kirurško liječenje plinske gangrene
Hitan događaj za otkrivanje simptoma plinske gangrene - disekcija kanala rane. Uzduž udova izvode se duboki rezovi svjetiljki, zatim se izlučuju nekrotični mišići. Na otvorenoj rani nametnuti labavu drenažu mangana i vodikovog peroksida. Taj se zavoj mijenja nekoliko puta dnevno, a poboljšava stanje pacijenta - svakodnevno. Tijekom cijelog tretmana pacijent promatra posteljinu, jede visokokaloričnu hranu..
Ako gangrena zauzima tešku stazu, dolazi do masivnog topljenja tkiva, koje doseže do kostiju, a odluku o amputaciji donosi liječnik. Nakon amputacije, površina rane ostaje otvorena, u blizini se prave rezne ploče, uspostavlja se drenaža rane s vodikovim peroksidom i otopinom mangana..
Od samog početka kompleksne terapije osigurano je liječenje antibioticima..
Lijekovi izbora:
Kombinacije penicilin / aminoglikozida;
Kombinacije cefalosporina s aminoglikozidima;
klindamicin;
rifampin;
dioxidine;
kloramfenikol;
metronidazol.
Dodatno su propisane kapaljke s albuminom, krvnom plazmom, otopinama proteina i elektrolita, uvođenjem anti-gangrenskog seruma, transfuzijom krvi, primjenom anaerobnog bakteriofaga na rani. Nanesite tretman u tlačnoj komori da biste smanjili koncentraciju bakterija..
Sprječavanje širenja plinske gangrene
Tako da se plinska gangrena ne pojavljuje kod pacijenata sa smrvljenim i kontaminiranim ranama, odmah se liječe ekscizijom neživih tkiva. Pacijentu s takvim ozljedama propisuju se antibiotici širokog spektra..
Vrlo je važno kod liječenja bolesnika s plinskom gangrenom pridržavati se strogih antiseptičkih mjera. Za njega je stvoren osobni staž za njegu, pacijent se nalazi u odvojenom odjelu. Sve manipulacije s njim obavljaju medicinsko osoblje u jednokratnim rukavicama, doktori i medicinske sestre nose posebnu odjeću, navlake za cipele..
Pomoću alata, pacijentovo rublje se tretira u ormariću za suho zagrijavanje ili u sterilizatoru. Preljevi nakon uporabe moraju se odmah spaliti. Vrelište ne može uništiti klostridijalne spore, tako da se ova metoda dezinfekcije ne primjenjuje na plinsku gangrenu.
Kako bi se spriječilo širenje bolničke infekcije, potrebno je pažljivo pratiti sve norme sanitarno-higijenskog tretmana prostora i objekata u kontaktu s pacijentom..