Flegmon od stopala zašto se pojavljuje kako liječiti / celulitis

Flegmon stopala je izlivena gnojna lezija njenih mekih tkiva s mogućim prijelazom na koštane strukture, koje nema jasne granice. To je jedna od najčešćih patologija u gnojnoj kirurgiji, štoviše, često postaje složenija..

To je tipičan zarazni gnojni proces koji se manifestira lokalnim i općim simptomima. No, početne faze prolaze bez stvaranja gnoja..

Čak is početkom manifestacije bolesnika s flegmonom stopala hospitaliziraju se u klinici. Liječenje se temelji na uklanjanju gnoja i terapiji antibioticima.. Ako se takav pacijent pokuša liječiti kod kuće konzervativnim metodama, mogu postojati kritične posljedice, čak i smrt..

Opći podaci

Flegmon stopala je "popularna" patologija, koja se vrlo često susreće u gnojnoj operaciji. Česta traumatizacija mekih tkiva ovog segmenta donjeg ekstremiteta, kao i strukturne osobine, dovodi do vrlo brzog formiranja gnojnog procesa i širenja gnoja s primarnog mjesta kroz sva tkiva stopala. Također, ova je patologija među onima s kojima klinika često dolazi u uznapredovalim slučajevima..

Flegmon stopala se dijagnosticira u bilo kojoj dobi - od dojenčadi do starijih osoba. Maksimalna incidencija pada na radnu dob (35-45 godina), jer je infekcija tkiva stopala, koja dovodi do stvaranja gnoja, uglavnom posljedica lakših ozljeda primljenih na poslu. Iz istog razloga, muški dio stanovništva boluje češće od ženskog. Učestalost među ženama je visoka zbog traumatizacije stopala s neudobnim cipelama (utrljane rane, male rane) i pedikuru kod privatnih osoba koje nisu jako savjesne u radu sanitarnih i higijenskih normi..

Uzroci flegmona stopala

Neposredni uzrok razvoja flegmona stopala su patogeni mikroorganizmi koji mogu prodrijeti u njegovo tkivo na sljedeće načine:

kroz oštećenje kože stopala. Rjeđe, infekcija može doći do tkiva kroz oštećenu nokatnu ploču;
s krvlju ili limfom iz postojećih žarišta infekcije u tijelu;
kontaktom - od poderanih ograničenih čireva stopala.

S krvotokom, infektivni agens se uglavnom širi od kroničnih žarišta infekcije.. To mogu biti:

karijes - infektivno uništavanje tvrdih zubnih tkiva;
tonzilitis - upala krajnika i palatinskih lukova;
rjeđe - kronična flegmona druge lokalizacije.

U kontaktu, infekcija "ulazi" u tkivo stopala od akutnih gnojno-infektivnih žarišta nakon njihovog prodora:

apsces - ograničen apsces mekog tkiva;
furuncle - gnojno-upalna lezija folikula dlake;
karbunkul - gnojni upalni proces koji uključuje nekoliko folikula dlake, žlijezde lojnica, koje okružuju potkožno masno tkivo;
pioderma - površinska pustularna lezija kože.

Također, može se razviti flegmonozna lezija ako kemikalije uđu u tkivo stopala - ali je opisano samo nekoliko tih slučajeva..

Infekcija flegmona stopala može uzrokovati:

nespecifične - češće;
specifično - manje.

U prvom slučaju najčešće se sije:

stafilokoki (najčešće - zlatni);
streptokoki;
E. coli;
Protej

i neke druge.

Obratite pozornost

Flegmon stopala može se razviti na pozadini anaerobne infekcije - patogena koji zahtijevaju okruženje bez kisika za razvoj. To je teži oblik bolesti, iako se razvija rjeđe..

Anaerobi, koji izazivaju razvoj flegmona ruke mogu biti:

ne-spore-formiranje - to uključuje peptostreptokokki, peptokokki;
formiranje spora - najčešće klostridija. U opisanoj patologiji često se otkrivaju anaerobi koji stvaraju spore: u tlu s kojim stopalo može doći u dodir s oštećenom kožom, postoji veliki broj njih, rizik od dobivanja u tkivo je visok..

Osim akutnog, emitirajte kronična flegmona stopala - najčešće se njegova pojava izaziva onim patogenima koji dovode do razvoja flegmona šake - to je difterija i paratifusni bacil, kao i pneumokoki.

Rjeđe, razvoj flegmona stopala počinje pod utjecajem specifičnog infektivnog agensa.. To uključuje:

Mycobacterium tuberculosis;
blijeda treponema

i neke druge.

Mnogi ljudi ozlijeđuju kožu stopala (protrljaju se cipelama, ranjeni su dok hodaju bosi, itd.), Ali ne razvijaju svi flegmon. Utvrđeno je da se ova bolest često javlja u pozadini niza čimbenika koji doprinose - to je:

endokrine bolesti. Klasičan primjer je dijabetes melitus (neuspjeh u metabolizmu ugljikohidrata zbog nedostatka inzulina). Flegmon stopala u bolesnika s dijabetičkom angiopatijom (lezija arterija stopala) javlja se s najmanjim oštećenjem kože stopala, napreduje vrlo brzo, karakterizira ga ozbiljan tijek i brzi razvoj komplikacija;
pogoršanje općeg i lokalnog imuniteta;
vaskularne bolesti povezane s smanjenom mikrocirkulacijom (protok krvi na razini tkiva);
iscrpljenje tijela - nakon pothranjenosti ili gladovanja, teških operacija i ozljeda, u pozadini dugotrajnih kroničnih bolesti (osobito malignih tumora), i tako dalje.

Razvoj patologije

Ta se bolest pojavljuje u području fascijalnih staničnih prostora nožnog gnoja koji se potom širi kroz njih..

Infektivni agens najčešće prodire u meko tkivo stopala s:

ozljede koje prate razvoj hematoma - akumulacija krvi, koja je izvrstan hranjivi medij za infektivni patogen;
traumatske ozljede stopala (ubodne, nasjeckane, poderane, ugrizene, rjeđe rane od pucnjave, pa čak i uobičajene površinske rane);

Rijetko opisana patologija javlja se kao komplikacija neliječenih gnojnih akutnih bolesti stopala..

U klinici za sistematizaciju flegmona stopala klasificirani su - to su:

na pojavu - primarno (uz izravno prodiranje infekcije u tkivo) i sekundarno (nakon ulaska patogena iz već postojećih infektivnih žarišta);
s protokom - akutnim (brzo se razvijaju) i kroničnim (razvijaju se mjesecima);
lokalizacija - površna (supra-neurotična) i duboka (sub-neurotična);
razvojno - ograničeno i progresivno;
po prirodi lezije - serozni, gnojni, nekrotični, gnojni.

Serozna flegmona stopala nastaje kao početna faza patologije. U većini slučajeva prethodi drugim vrstama ove bolesti. Kada se nalazi u međufazijskim prostorima, stvara se upalni eksudat, koji dalje infiltrira tkivo i postaje medij za razvoj infekcije..

u gnojni celulitis Proces taljenja tkiva proteolitičkim enzimima, koji se aktiviraju na pozadini upale, stvara se gnoj, koji se aktivno širi kroz subfascijalne prostore stopala i njihovih tetivnih omotača (film vezivnog tkiva koji zahvaća tetive mišića stopala)..

za gadan oblik Ovu bolest karakterizira uništavanje tkiva stopala stvaranjem smrdljivog plina i ekstremno teškog oblika intoksikacije..

u nekrotični flegmon u tkivima stopala nastaju nekrotična žarišta, koja su, za razliku od drugih oblika flegmona stopala, odvojena od zdravih tkiva.

u anaerobni flegmon nastaju ogromna područja nekroze, ovaj proces prati otpuštanje mjehurića plina iz neugodnih tkiva.

Kronična flegmona stopala rjeđe se razvijaju - akutni gnojni procesi su karakterističniji za ovaj segment posebno donjeg ekstremiteta i tijela kao cjeline.

simptomi flegmona stopala

Klinički razvoj flegmona stopala je vrlo karakterističan. Ona se također očituje i lokalnim i općim simptomima..

Lokalna slika sastoji se od klasičnih znakova upalnog procesa:

crvenilo;
bubri;
lokalno povećanje temperature tkiva;
bol;
disfunkcija stopala (izvođenje pokreta).

Crvenilo je uočeno na dijelu kože iznad lezije i susjednih tkiva.

Obratite pozornost

Oticanje flegmona stopala razvija se kao reaktivni proces. Ne smije se brkati s oticanjem tkiva kao posljedicom gnoja. S naglašenim patološkim procesom, stopalo se povećava u volumenu, postaje napuhan, gubi normalan oblik..

Koža preko lezije na dodir je topla ili vruća.

Značajke boli:

o lokalizaciji - u području gnojnog fokusa;
distribucijom, mogu se dati susjednim zdravim tkivima;
po karakteru - samo u početnim stadijima, bolan, daljnji trzanje, pulsiranje;
u intenzitetu - najprije umjereniji, kada se formira gnoj, oni postaju jaki i čak nepodnošljivi zbog širenja tkiva gnojem;
svojim izgledom, pojavljuju se već u fazi razvoja seroznih flegmona, kako patologija napreduje, oni se povećavaju, povećavaju se kada se pokušate nasloniti na stopalo ili pomaknuti prste. Kada gnoj prođe, pacijent se oslobađa..

Simptomi mogu ovisiti o vrsti flegmona ruke..

Kada se pojavi površinska flegmona stražnje površine izljeva stopala:

oticanje tkiva;
ispiranje kože.

Kod subaponeurotske flegmone stopala, karakteristično je sljedeće:

stvaranje gustog infiltrata;
blagi otok;
neiskazano ispiranje kože.

Znakovi povrede pacijentovog općeg stanja pojavljuju se prilično brzo. Ovo je:

groznica - istodobno manifestirana jeza i hipertermija (groznica). Hipertermija može doseći 39-40 stupnjeva Celzija;
teška slabost;
glavobolje;
smanjenje invalidnosti.

Ako se razvije duboki flegmon u stopalu, opće stanje bolesnika se još više pogoršava - s dispnejom, može doći do palpitacija i poremećaja mokrenja tijekom sindroma trovanja..

U kroničnom obliku ove bolesti razvija se umjerena klinička slika:

umjerena bol;
karakterističan tip tkiva je gust, koža iznad nje je plavkasta.

Obratite pozornost

Kod kronične flegmone stopala, uobičajeni znakovi su odsutni.

dijagnostika

Kod površnih oblika ove bolesti dijagnozu je lako napraviti, ali s dubokim plantarnim flegmonima dijagnoza je teška, jer karakteristično crvenilo i oticanje nisu otkrivene. S druge strane, oticanje tkiva stopala, koje se može pokrenuti drugim bolestima, simulira flegmon stopala. Stoga, ako se sumnja na opisanu patologiju, pregled treba uključiti sve moguće dijagnostičke metode..

Podaci o fizikalnom pregledu su sljedeći:

tijekom pregleda određuje se glatkoća luka luka, povećanje volumena stopala, površinski oblici, oticanje i crvenilo;
tijekom palpacije (palpacija) - povećanje temperature kože, pacijent ima bol kada pritisne na potplat. Kada se formira infiltrat, nagriza se oštro bolna formacija bez jasnih granica, uz omekšavanje, otkriva se fluktuacija (karakteristično kretanje tekućine pod prstima za ispitivanje).

Od instrumentalnih metoda dijagnostike pomoću punkcije - punkcija lezije s ekstrakcijom gnojnih sadržaja, koje se zatim pregledavaju u laboratoriju.

Laboratorijske metode koje su uključene u dijagnozu flegmona stopala su:

kompletna krvna slika - u upalnom procesu dolazi do povećanja broja leukocita (s pomakom leukocitne formule u lijevo) i ESR-a, u slučaju gnojnog-upalnog - naglog porasta ovih pokazatelja;
bakterioskopsko ispitivanje - punktat ispitan pod mikroskopom radi identifikacije patogena;
bakteriološko ispitivanje - punktatna sjetva na posebnim medijima, uzročnik infekcije određen kolonijama i otkrivena je osjetljivost na antibiotike.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnostika provodi se između različitih oblika ove bolesti - na primjer, važno je znati postoji li flegmon stopala iznad ili ispod subaponeurotskog, gnojnog ili gangrenoznog, i tako dalje.

komplikacije

Komplikacije flegmona stopala razvijaju se dovoljno brzo - infekcija fascijalnih prostora potplata može se pomaknuti u stražnji dio stopala, kao i na stražnji dio potkoljenice i skočnog zgloba. Štoviše, tetive i kosti mogu biti uvučene u gnojni proces..

Razvoj komplikacija flegmona stopala, kao i slično oštećenje ruke, ovisi o tome kako se zarazni agens širi..

Među prvima se javljaju gnojne komplikacije iz susjednih tkiva:

tendovaginitis - patološki proces u tetivama mišića stopala i njihovih vagina;
osteomijelitis - gnojenje koštanog tkiva i naknadno stvaranje fistula (patoloških prolaza);
artritis - gnojna upala zglobova stopala;
arteritis - upala zidova arterija i njihovo naknadno taljenje, što je pak komplicirano teškim krvarenjem;
sekundarni gnojni protok.

Ako infekcija prodre u limfne i krvne žile, onda se slijedeće komplikacije pojavljuju kada se širi:

limfangitis - upalni proces u zidu limfnih žila;
limfadenitis - upala limfnih čvorova;
tromboflebitis - upala venskih zidova s istovremenim stvaranjem krvnih ugrušaka na njihovoj unutarnjoj površini;
erizipela - upala površinskih slojeva kože;
sepsa - širenje infekcije krvlju i / ili limfom u cijelom tijelu, zbog čega se mogu pojaviti sekundarni gnojni žarišta u drugim organima i tkivima;
intoksikacijski šok - kršenje mikrocirkulacije kada veliki broj mikroorganizama izlučuje toksine, njihove metaboličke produkte i kolaps mrtvih mikrobnih tijela u krvotok.

Važno je

Kod sepse i intoksikacijskog šoka, koji se dogodio na pozadini flegmona stopala, može doći do kardiovaskularne insuficijencije, koja u nedostatku odgovarajućih brzih rješenja može dovesti do smrti pacijenta.

Liječenje flegmona stopala

Flegmon stopala pripada složenim patologijama, budući da zbog prirode strukture ovog segmenta donjeg ekstremiteta ova bolest ubrzano napreduje i postaje komplicirana. stoga Pacijenti s takvom dijagnozom hospitaliziraju se u kliniku čak iu slučaju ozbiljnog oblika patologije..

Liječenje flegmona stopala - konzervativno i operativno. No, prije evakuacije (uklanjanja) gnoja zabranjene su konzervativne lokalne svrhe - osobito u pogledu toplinskih postupaka ("grijanje").

Glavna svrha operacije je uklanjanje gnoja i mrtvog tkiva.. Operacija se sastoji od sljedećih faza:

otvaranje flegmona;
revizija tkiva radi otkrivanja istjecanja gnoja;
uništavanje mostova radi stvaranja jedne zajedničke šupljine;
uklanjanje mrtvih i neživih tkiva;
ispiranje šupljine velikim brojem antiseptika;
drenaža rane - u nju su umetnute PVC cijevi, čiji ostali krajevi ostaju vani;
primjena aseptičnog obloga s hipertoničnom otopinom (rana se ne šiva istovremeno);
u nekim slučajevima - fiksacija stopala s gipsom Longuet.

Liječenje u postoperativnom razdoblju je kako slijedi:

povišeni položaj stopala;
antibakterijske injekcije. U ovom slučaju, prije određivanja osjetljivosti patogena, propisuju se antibiotici širokog spektra, koji se zatim zamjenjuju lijekovima u skladu s osjetljivošću patogena;
nesteroidni protuupalni lijekovi;
lijekovi protiv bolova - ako su izraženi bolovi;
uvođenje anti-gangrenoznog seruma - s anaerobnim flegmonima;
ljekarni vitaminski kompleksi ili injekcijski vitamini - za poboljšanje regenerirajućih svojstava tkiva;
u slučaju izraženog sindroma intoksikacije - infuzijske terapije. Elektroliti, otopine soli, svježe zamrznuta plazma, glukoza se injiciraju intravenski.
dnevne zavoje s pranjem postoperativne rane s antisepticima. Za brže čišćenje rane od patološkog sadržaja mogu se upotrijebiti masti s proteolitičkim komponentama ("topi" nekrotična tkiva). Nakon čišćenja koristite masti s komponentama koje pružaju brzi regenerativni učinak..

Kirurški zahvat se također preporuča ako flegmon stopala napreduje, ali taljenje tkiva i stvaranje gnoja nisu uočeni. Istodobno se na mjestu infiltracije provode rezovi kako bi se smanjila napetost tkiva, poboljšao odljev seroznog upalnog eksudata, a ako se flegmona razvila u pozadini anaerobne infekcije, to je štetno za pristup kisika anaerobima.

U početnim stadijima razvoja flegmona stopala, sve do formiranja infiltracije ili gnoja, operacija se ne provodi, a bolest se tretira konzervativno - recepti su sljedeći:

antibakterijski lijekovi;
protuupalni lijekovi;
fizioterapija - UHF, Solux.

prevencija

Da biste spriječili nastanak flegmona stopala, pridržavajte se sljedećih preporuka:

izbjegavajte situacije koje su prepune ozljeda stopala, ali ako se ne mogu izbjeći, upotrijebite osobnu zaštitnu opremu (na primjer, čvrste cipele kada se morate kretati u šumskom području s rizikom ozljeđivanja stopala);
u prisutnosti rana stopala - kako bi ih adekvatno obradili s naknadnim oblogama;
pravovremeno identificirati i liječiti gnojno-upalne procese stopala, kao i drugih organa i tkiva;
pravovremeno identificirati i ukloniti kronične žarišta infekcije u tijelu (prije svega liječiti zubni karijes bez odgađanja i kroničnog, redovito pogoršanog tonzilitisa);
liječiti stanja imunodeficijencije;
ojačati imunitet svim poznatim metodama - pridržavati se zdravog načina života (pridržavati se pravilne prehrane, rada, odmora, sna), odustati od loših navika (uzimanja alkohola i droge), kaljenje, tjelesnih vježbi.

pogled

Prognoza flegmona stopala je različita. Površinski oblici ove patologije se otkrivaju pravodobno, pa je liječenje propisano i pravodobno. U takvim slučajevima, flegmon stopala se potpuno izlječi, bez posljedica i ostataka. Kod dubokih oblika patologije, dijagnoza se može odgoditi, zbog čega se lijek propisuje s odgodom, a to može dovesti do razvoja komplikacija.

Treba razumjeti da se flegmon stopala može ponovno pojaviti i da će se opet morati liječiti kirurškim i konzervativnim metodama..

S teškom intoksikacijom i progresivnim komplikacijama može doći do smrti - osobito kod trovanja i sepse..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik