Uzrokuje flegmonsku četku, simptome, liječenje / celulitis

Flegmon u ruci se naziva difuzni gnojni proces u svojim tkivima, koji nema jasne granice.

Uzročnik je najčešće Staphylococcus aureus. Može prodrijeti u meka tkiva izvana (primarni oblik patologije) ili s protokom krvi / limfe iz infektivnih žarišta koja su već prisutna u tijelu..

Bolest se manifestira ne samo lokalnim simptomima, već i znakovima kršenja općeg stanja tijela. Intoksikacija može biti izrazito izražena i dovesti do ozbiljnijih posljedica od lokalnih promjena u tkivima tijekom celulitisa. Stoga su ti pacijenti uvijek hospitalizirani..

Liječenje - kirurški, dopunjeno konzervativnim receptima koji se temelje na antibakterijskoj terapiji.

Opći podaci

Flegmon šake - jedna od najčešćih bolesti u gnojnoj operaciji. Prema različitim izvorima, od 15 do 25% (ovisno o regiji) svih gnojnih patologija ruka padaju na njega..

Ova se bolest može razviti u bilo kojoj dobi. Najčešće, sposoban kontingent pati, jer je ova bolest uglavnom povezana s oštećenjem tkiva četke tijekom bilo kakvih manipulacija. Muškarci se češće razboljevaju od žena - zbog toga što često dođu na posao, tijekom kojih se ozlijedi koža šake, tako da patogena mikroflora uđe u meka tkiva šake i započne gnojni proces u njima.

razlozi

U većini kliničkih slučajeva, razvoj flegmona šake uzrokovan je prodiranjem patogene mikroflore u tkivo ruku kroz oštećenu kožu, rjeđe s dubokim narušavanjem integriteta nokatne ploče prsta..

Ali patogeni su također u stanju prodrijeti u meka tkiva ruke iz žarišta infekcije koja je već prisutna u tijelu.. Takvi žarišta mogu biti:

akutni - apsces (ograničeni apsces), čir (gnojna upala folikula dlake), karbunkul (gnojna upala nekoliko folikula dlaka i lojne žlijezde s uvlačenjem patološkog procesa okolnih tkiva);
kronični - tonzilitis (upalna lezija krajnika), karijes (uništavanje tvrdih tkiva zuba, praćeno razvojem infekcije).

Moguće je i širenje patološkog procesa u kontaktu - u slučaju apscesa, proboja kuhanja ili karbunka.

Obratite pozornost

Opisani su slučajevi kada je broj kemikalija - benzin, terpentin, kerozin i drugo.

Od infektivnih patogena u najvećem broju slučajeva s refluksom ruku, otkriveno je sljedeće:

Staphylococcus aureus;
streptokok.

Može se također otkriti:

E. coli;
Protej.

Drugi se patogeni otkrivaju rjeđe, njihov tip ovisi o okolnostima u vezi s kojima se razvila flegmonska ruka.. To mogu biti:

hemophilus bacillus - izaziva razvoj flegmona ruku kod male djece;
Pasteurella multitotsida - ovaj patogen prodire u meka tkiva četkice kada ga ugrize mačka ili pas, uzrokujući razvoj celulitisa 4-24 sata nakon infekcije;
patogenom nazvan Erysipelothrix rhusiopathiae - uključen je u razvoj flegmona ruku nakon kontakta s peradi, svinjama, morskom ribom ili mekušcima.

Ta se patologija može razviti u prisustvu anaerobne infekcije u tkivima - patogenim organizmima koji, za reprodukciju i razvoj, trebaju okolinu bez kisika. Takvi flegmoni se javljaju rjeđe nego kada su zaraženi drugom patogenom mikroflora, ali su teži. One mogu biti anaerobne:

ne-spore-formiranje (uključuju bakterioide, peptostreptokokki, peptokokki);
anaerobi koji stvaraju spore (clostridia).

Kronična flegmona ruke (koja se također naziva drvenastim flegmonom) može uzrokovati:

štapić za difteriju;
paratif;
pneumokoka

i neke druge patogene.

Otkriveno je da se u prisutnosti nekih faktora flegmona šaka pojavljuje češće i brže napreduje. Ti čimbenici koji doprinose uključuju:

povrede tjelesne obrane - kongenitalne i stečene imunodeficijencije;
endokrine bolesti - najčešće je to dijabetes mellitus (kršenje metabolizma ugljikohidrata zbog nedostatka inzulina), na pozadini kojih je flegmon ruku posebno težak;
krvna patologija;
kronične bolesti kardiovaskularnih, respiratornih, prehrambenih i drugih sustava;
iscrpljivanje tijela - uglavnom nakon teških ozljeda i stanja (com), dugih operacija;
bolesti praćene kroničnom intoksikacijom (alkoholizam, ovisnost o drogama).

Razvoj patologije

Četkica flegmon može biti:

primarno - s izravnim uvođenjem patogena u tkivo ruke;
sekundarni - kada se distribuira iz već zahvaćenih tkiva.

Sa protokom, ova patologija se događa:

akutni;
kroničan.

Pod utjecajem tkiva, flegmon ruke se dijeli na:

površinska;
duboko.

Prema razvoju patološkog procesa, podijeljen je u dva oblika:

progresivan;
ograničen.

Lokalizacija je istaknula sljedeće oblike flegmonske četke:

intermuskularni flegmon tenara (palmarno podizanje palca);
intermuskularni flegmon hipotenara (palmarno podizanje malog prsta);
komisuralni celulitis (gnoj se dijeli između mostova potkožnog masnog tkiva šake);
celulitis medijalnog palmarnog prostora (on se, zauzvrat, dijeli na supra i subkanefritis, kao i supra i subaponeurotski);
potkožna (supra-neurotična) flegmona stražnjeg dijela šake;
subaponeurotski flegmon zadnjeg dijela ruke.

Ovisno o prirodi oštećenja tkiva, istaknuti su sljedeći oblici flegmona:

serozni;
gnojni;
nekrotično;
gnjio.

Serozni flegmon se razvija u početnoj fazi bolesti. To je najjednostavniji oblik upale - eksudat se nakuplja u zahvaćenim tkivima, a masno tkivo ruke doslovno je zasićeno leukocitima i postaje želatinastog izgleda. Ozbiljan tip flegmona ruke često se pretvara u svoje druge oblike - uglavnom gnojni ili gnojni.

Gnojni flegmon praćene ozbiljnijim kršenjima - tkiva se rastapaju (proces se zove histoliza), formira se gnoj. Zbog tog topljenja nastaju čirevi i fistule (patološki prolazi), a proces se nesmetano širi na susjedna tkiva - mišiće, kosti i tetive. Gnoj se kreće duž subfascijalnih prostora i ovojnica tetive..

u gadan oblik celulozne strukture ruke se uništavaju stvaranjem plinova koji imaju neugodan miris. Tkanine imaju karakterističan izgled:

konzistencija - klizava i labava, a zatim potpuno pretvorena u polutekuću masu;
po boji - prljavo smeđa ili tamno zelena.

Gnojni oblik flegmona dovodi do razvoja posebno teškog oblika opijenosti..

u nekrotični flegmon nastaju žarišta nekroze (nekroze) - tada se mogu podvrgnuti gnojnoj fuziji ili odbaciti (to čini karakterističnu površinu rane). To je jedini oblik celulitisa u kojem se patološki proces može djelomično razgraničiti i ne proširiti na zdrava tkiva. U ovom slučaju, u tkivima na mjestu flegmona nastaju apscesi koji se mogu otvoriti..

u anaerobni flegmon uočene su specifične promjene u tkivima - razvija se serozni upalni proces, nastaju opsežna područja nekroze i oslobađaju se mjehurići plina iz tkiva. Sami materijali imaju karakteristične značajke:

na bojanje - tamno siva;
mirisom - uvredljivim;
palpacija (palpacija) određena je crepitusom (crunching).

Traktati tkiva oko zone upale postaju slični "kuhani", ali nema hiperemije (crvenilo).

Obratite pozornost

Akutni oblici flegmona u ruci su maligni u prirodi - oni se brzo (ponekad brzinom munje) šire na velika područja potkožnog masnog tkiva, uvlačeći zdravo tkivo u patološki proces. Zbog masovnog oslobađanja produkata raspada tkiva u krv, javlja se opća intoksikacija tijela.

Razvoj kroničnog oblika flegmona ruke je povoljniji, ali u svakom trenutku može se pretvoriti u akutni. Kronični flegmon se razvija kada:

prodiranje u tkivo četkice infektivnog agensa s niskim stupnjem virulentnosti (sposobnost izazivanja patološkog procesa);
dobre otporne (zaštitne) sposobnosti tijela.

Vrsta i obilježja razvoja flegmona šake uvelike ovise o vitalnoj aktivnosti infektivnog agensa koji je izazvao patogeni proces:

pojavljuje se gnojna lezija sa streptokoknim i stafilokoknim infekcijama;
gnojni flegmon razvija se pod utjecajem gnojnog streptokoka, vulgarnog Proteusa i Escherichia coli.

Simptomi flegmona ruke

Klinička slika flegmona četke prikazana je znakovima:

lokalno - oni su više karakteristični za površne flegmone šake;
zajednički - uglavnom se manifestira u dubokim oblicima bolesti.

Lokalni simptomi su:

bol;
bubri;
hiperemija (crvenilo) kože;
disfunkcija četke;
lokalni porast temperature.

Značajke boli:

o lokalizaciji - u području gnojnog fokusa;
u smislu njihove distribucije, oni mogu zračiti u tkiva susjedna fokusu;
po karakteru, u početku bolan, zatim trzajući, pulsirajući;
u intenzitetu - najprije beznačajan, zatim jak;
po pojavama - javljaju se od samog početka patološkog procesa, razvijaju se postupno, povećavaju se s bilo kojim pokretima ruke.

Obratite pozornost

S progresijom flegmon kistom povećava se volumen, može postati sličan lopti.

Nijanse kliničke slike ovise o obliku flegmona ruke..

Kod celulitisa, povišenje prvog prsta (tenar) određuje se:

oštro oticanje tenera i radijalni rub dorzuma šake;
oštre boli;
značajno ograničenje pokretljivosti tkiva tenara;
glatka dlana koža.

Značajke flegmona nadmorske visine malog prsta (hipotenar) su sljedeće:

blaga oteklina;
neizraženu hiperemiju kože;
osjetljivost u području hipotenarusa, koji se povećava s pokretima petog prsta.

S flegmonom srednjeg palmarnog prostora, klinička slika je sljedeća:

jake bolove u središnjem dijelu šake, oba s dlana i leđa;
ozbiljno oticanje šake s ispupčenošću središnjeg dijela dlana;
napetost kože;
glatkoća nabora;
savijeno stanje drugog do petog prsta, povećana bol pri pokušaju savijanja;
fluktuacija ("oscilatorno" gibanje fluida) ne može se identificirati;
izražene manifestacije trovanja - groznica, glavobolje.

Kada je potkožni flegmon dorzuma ruke, značajke su kako slijedi:

oticanje tkiva i hiperemija kože su difuzne;
granice supuracijskog fokusa teško je utvrditi.

Kada se utvrde sub-neurotični flegmoni dorzuma ruke:

gusti infiltrat s leđa;
oteklina i hiperemija u istoj lokalizaciji.

Uobičajeni simptomi javljaju se na pozadini sindroma intoksikacije. Manifestacije su:

hipertermija - povišena tjelesna temperatura. Dostiže 39-40 stupnjeva Celzija;
zimica. Istodobno manifestirana jeza i hipertermija nazivaju se groznica;
teška slabost;
glavobolje;
žeđ.

Za duboke flegmone ruke opće stanje se još više pogoršava, pojavljuju se drugi znakovi:

kratak dah;
niži krvni tlak;
česti slabi puls;
smanjiti mokrenje;
često - žutilo i cijanoza kože.

Obratite pozornost

Kod kroničnog celulitisa tkanine imaju karakterističan izgled - vrlo su guste na dodir, doslovno drvenaste, a koža nad njima je crvena s plavičastom nijansom. Uobičajeni simptomi s ovom vrstom bolesti se ne manifestiraju.

dijagnostika

Dijagnoza flegmona šake je lako napraviti prema tipičnim bolestima pacijenta, povijesti bolesti i fizičkom pregledu. Instrumentalne i laboratorijske metode su pomoćne u dijagnostici ove bolesti..

Fizički pregled otkriva sljedeće:

tijekom pregleda ovisi o vrsti i stadiju bolesti, ali glavni znakovi su doslovno "oticanje" šake, gubitak kontura, a kada se gnoj slomi, vidljiv je fistulusni otvor. Vrlo često pacijent ulazi u liječničku ordinaciju, podržavajući zahvaćenu ruku zdravom rukom - doslovno ga nosi;
s palpacijom - utvrđuje se oštro bolno, vruće na dodir formiranje bez jasnih granica, uz značajno omekšavanje, otkriva se fluktuacija. Koža nad gnojnim fokusom na palpaciji je vruća..

Od instrumentalnih metoda dijagnostike informativan je punkcija - punkcija lezije uz prikupljanje sadržaja i njegovo naknadno ispitivanje pod mikroskopom.

Metode laboratorijskih istraživanja koje se koriste u dijagnostici flegmona šake, to je:

ukupna krvna slika - otkriva nagli porast broja leukocita (s pomakom leukocitne formule u lijevo) i ESR;
bakterioskopsko ispitivanje - punktat se ispituje pod mikroskopom, u njemu se detektira veliki broj leukocita, identificira se patogen;
bakteriološko ispitivanje - sjetva punctate na hranjivim medijima, patogen određuje uzgoj kolonija, a otkriva se njegova osjetljivost na antibakterijske lijekove..

Diferencijalna dijagnostika

Pojava ruke u ovoj patologiji je karakteristična, stoga nije potrebno provoditi diferencijalnu dijagnostiku s drugim bolestima. Provodi se između različitih oblika opisane patologije - dakle, važno je znati je li flegmon šake nad- ili subaponeurotski.

komplikacije

Razvoj komplikacija flegmona ruke ovisi o tome kako se patogen širi.

Kada se gnojni proces širi na susjedna tkiva, pojavljuju se upalne komplikacije s gnojnom komponentom:

artritis je patološki proces u strukturama zglobova šake;
osteomijelitis - uništavanje koštanog tkiva s formiranjem fistula (patoloških prolaza);
tendovaginitis - zahvaćanje tetiva i njihovih vagina;
arteritis - upala zidova arterija s naknadnim taljenjem i obilnim arterijskim krvarenjem. To je jedna od najopasnijih komplikacija flegmona ruke;
sekundarni gnojni tok - gnoj teče kroz prirodne prostore četkice do susjednih tkiva.

Kada se infekcija širi limfnim i krvnim žilama, pojavljuju se sljedeće komplikacije:

tromboflebitis - upala venskih zidova s formiranjem krvnih ugrušaka u lumenu krvnih žila;
limfangitis - upala limfnih žila;
limfadenitis - upala limfnih čvorova;
erizipela - upalni proces koji se razvija u gornjim slojevima kože;
sepsa - generalizirano (ekstenzivno) širenje infekcije krvlju i / ili limfom u cijelom tijelu s mogućim formiranjem sekundarnih gnojnih žarišta u organima i tkivima.

Liječenje flegmona ruke

Flegmon ruke se smatra ozbiljnom bolesti koja može biti opasna za zdravlje i život zbog brzog razvoja i pogoršanja općeg stanja tijela. Stoga su bolesnici s ovom dijagnozom hospitalizirani na kirurškom odjelu klinike (u velikim medicinskim ustanovama - u odjelu gnojne kirurgije).

Osnova liječenja je operacija.

Važno je

Svaka konzervativna lokalna uporaba prije uklanjanja gnoja je strogo zabranjena - oblozi, losioni, termalni postupci, kupke i tako dalje. Pus treba ukloniti operativnom metodom što je prije moguće..

U početnoj fazi formiranja flegmona ruke, taktika je nešto drugačija - operacija se ne provodi prije formiranja infiltrata. U ovom slučaju, imenovan:

antibiotike;
protuupalni lijekovi;
fizioterapija - UHF, Solux.

Operacija se provodi pod anestezijom. Istodobno, kirurzi ne štede na rezovima - širok pristup je potreban za maksimalnu evakuaciju gnoja.. Tijekom operacije izvršavaju se sljedeće manipulacije:

izvršiti reviziju tkiva kako bi se identificirali "džepovi" s gnojem;
mostovi između šupljina uništavaju za maksimalni odljev gnoja;
nerezabilno ili nekrotično tkivo rezbareno;
šupljina se pere s velikim brojem antiseptičkih otopina;
da bi se uklonio gnoj, rana se isušuje - u nju se umeću PVC cijevi, čiji se drugi krajevi izvlače;
postoperativna rana nije zašivena, na nju se nanosi aseptični oblog s hipertoničnom otopinom. Ponekad s velikim posekotinama i defektima postavlja se nekoliko šavova, koji samo neznatno smanjuju rubove rane..

U postoperativnom razdoblju izvršite dnevne zavoje s pranjem antisepticima. Za brže potpuno čišćenje rane od gnojnih i nekrotičnih sadržaja mogu se koristiti masti s proteolitičkim komponentama (sposobne za "taljenje" tkiva)..

Obratite pozornost

Nakon bržeg zacjeljivanja rane, nanosi se masti koje imaju regenerirajuće djelovanje - zahvaljujući njima, rana se brže dovršava granulacijskim tkivom..

Ako se formiraju opsežna oštećenja, izvodi se plastična kirurgija..

Ako se flegmon ruku pomakne, ali se ne formira gnoj, može se provesti i operacija - sastoji se od rezova tkiva u zahvaćenom području i provodi se kako bi se:

oslabiti napetost tkiva;
poboljšati protok seroznih sadržaja;
tijekom anaerobne infekcije stvaraju pristup kisiku do njega.

Također se provodi konzervativna terapija flegmonom šake. Temelji se na sljedećim zadacima:

odmor;
povišeni položaj četke;
antibakterijski injekcijski lijekovi - za određivanje osjetljivosti patogena koriste se antibiotici širokog spektra, koji ovise o osjetljivosti patogena;
infuzijska terapija - preparati za fiziološke otopine, elektroliti, glukoza, krvni serum i tako dalje, intravenozno se ubrizgavaju u svrhu detoksikacije;
lijekovi protiv bolova - sa sindromom jake boli;
s anaerobnim flegmonom uvedeni su anti-gangrenski serumi;
vitaminski kompleksi ili vitamini u injekcijama - stimuliraju regenerativna svojstva tkiva.

prevencija

Sljedeće mjere i radnje temelj su prevencije flegmona šake:

izbjegavajte ozljede ruke, a ako se ne može izbjeći - ispravno liječenje rane;
pravodobno otkrivanje i liječenje gnojno-upalnih procesa u tijelu;
pravodobno otkrivanje i uklanjanje kroničnih žarišta infekcije u tijelu;
jačanje imuniteta.

Prognoza s flegmonom ruke

Prognoza flegmona ruke je različita. Bolest se ubrzano razvija, tako da bi zakazivanje trebalo biti pravovremeno. Ali s pravilnim liječenjem flegmona ruke je eliminiran, dolazi do potpunog oporavka.

Prognoza se pogoršava u okolnostima kao što su:

kasni posjet klinici;
self-lijekove;
razvoj komplikacija.

S teškom intoksikacijom može biti fatalno..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik