Tumori nadbubrežne žlijezde su fokalne novotvorine nastale tijekom rasta stanica unutarnjeg (moždanog) ili vanjskog (kortikalnog) sloja. Mogu imati i benignu i zloćudnu prirodu..
Karakteristike i klasifikacija
Morfološka i histološka struktura tumora nadbubrežne žlijezde varijabilna je, kao i prateći simptomi..
Nadbubrežne krize su među najčešćim kliničkim manifestacijama..
Tijekom krize pacijent bilježi:
- visoki krvni tlak;
- lupanje srca;
- bolni sindrom (u predjelu prsnog koša i trbuha);
- tremor;
- psihomotorna agitacija;
- pojavu osjećaja straha od smrti;
- poliurija (povećani urinarni iscjedak).
Imajte na umu: neoplazme u nadbubrežnim žlijezdama su često uzrok metaboličkih poremećaja. Na njihovoj pozadini razvoj dijabetes melitusa nije isključen. Pacijenti često pate od seksualne funkcije i oštećene funkcije bubrega.
Nadbubrežne žlijezde su jedan od najvažnijih organa endokrinog sustava..
U korteks se izlučuju sljedeći hormoni:
- androsteroidi (androgeni, estrogeni i progesteron);
- glukokortikoide;
- mincralkortikoidni.
U meduli se sintetiziraju neurotransmiteri:
- adrenalin;
- norepinefrin;
- dopamin.
Novi rastovi nadbubrežne kore uključuju:
- corticosteroma;
- kortikoestroma;
- aldosteronoma;
- androsteroma;
- mješoviti tumori (corticoandrosteromas).
Imajte na umu: abnormalni rast kortikalnih stanica se rijetko dijagnosticira.
Tumori unutarnjeg sloja:
- feokromocitom (izveden iz kromafinskog tkiva);
- ganglioneuroma (proliferacija stanica živčanog tkiva).
Benigni tumori karakterizira odsutnost teških simptoma i male veličine.. Najčešće se slučajno otkrivaju tijekom općeg izvida za druge bolesti..
Maligne neoplazme imaju tendenciju ubrzanog rasta i popraćene su znakovima opće intoksikacije. Podijeljeni su na primarne (izvedene iz adrenalnog tkiva) i sekundarne (nastale iz metastaza).
Hormonalno neaktivni tumori
Primarni tumori mogu biti hormonski neaktivni, tj. Ne proizvode nikakve hormone. Oni su općenito dobroćudni.. Takve novotvorine uključuju fibroide, fibroide i lipome, često povezanu hipertenziju, metaboličke poremećaje (pretilost) i endokrine bolesti (dijabetes melitus). Maligni hormonski neaktivni tumori se rijetko dijagnosticiraju..
Hormonalno aktivni tumori
Klinički simptomi različitih tipova tumora koji izlučuju hormone ovise o biološki aktivnoj tvari koja se proizvodi u prekomjernim količinama..
aldosteronoma rastu iz glomerularne zone kortikalnog sloja i proizvode višak aldosterona. Primarni aldosteronizam uzrokuje kršenje metabolizma vode i elektrolita, povišenog krvnog tlaka, slabosti mišića, hipokalemije i alkaloze.. Aldosterome su češće usamljene; Višestruki tumori koji izlučuju hormone ovog tipa dijagnosticiraju se u ne više od 15% slučajeva. U 2-4% bolesnika otkriven je maligni karakter aldostera.
Kortikosterom (glukoza) - To su najčešći neoplazmi nadbubrežne žlijezde. One se formiraju tijekom rasta stanica zonskog sloja vanjskog sloja, izazivaju poremećaje metabolizma i hiperkorticizam.. Benigni kortikosteromi (glukoza) dijagnosticiraju se češće od malignih (kortikoblastome i adenokarcinomi).
Androsteromy najčešće se dijagnosticira u žena u reproduktivnoj dobi (20-40 godina). Hipersekrecija spolnih hormona dovodi do simptoma maskulinizacije. Ovi tumori (oni čine ne više od 3% neoplazmi nadbubrežne žlijezde) mogu nastati iz retikularne zone kortikalnog sloja, ili tzv. ektopično adrenalno tkivo. U pozadini viška androgena, pubertet se javlja rano u dječaka, a djevojčicama se dijagnosticira pseudohermafroditizam. Žene često imaju simptome virilizma. Do 50% androsterom - maligni. Sekundarne lezije nalaze se u jetri, plućima i limfnim čvorovima retroperitonealnog prostora.
Kortikoestromy, raste iz retikularnih i tuberkularnih područja, dovodi do estrogen-genitalnog sindroma, praćenog feminizacijom kod muškaraca. Takvi tumori su vrlo rijetki, ali većina njih su maligni i karakterizirani su brzim invazivnim rastom..
pheochromocytoma, kateholamini izlučeni u 90% benignih; Maligni tijek opažen je uglavnom u lokalizaciji izvan djeteta. Te se novotvorine javljaju tijekom rasta kromafinskih stanica u meduli ili dolaze iz neuroendokrinih struktura (posebno solarnog pleksusa). Približno svaki deseti bolesnik s feokromocitom ima nasljednu predispoziciju. U žena se češće dijagnosticira obrazovanje..
Simptomi tumora nadbubrežne žlijezde
Asimptomatski tumori nadbubrežne žlijezde rijetko se primjećuju - u ne više od 10% slučajeva.
aldosteronoma
Kada aldosteroma razvije 3 skupine simptoma:
- bubrega;
- kardiovaskularni;
- neuromuskularni.
Simptomi bubrega:
- dodjelu većine dnevnog volumena urina noću;
- velika žeđ;
- poliurije;
- alkalizacija urina.
Ovi simptomi se razvijaju na pozadini izražene hiperkalemije..
Kardiovaskularni klinički znakovi:
- otpornost na povišenje krvnog tlaka na antihipertenzive;
- kratak dah;
- intenzivne glavobolje;
- hipertrofične (kasnije - distrofične) promjene u srčanom mišiću;
- aritmija;
- promjene u fundusu na pozadini perzistentne hipertenzije (oticanje glave vidnog živca, retinopatija, krvarenje).
Kriza, koja se razvija na pozadini naglog porasta razine aldosterona, očituje se izraženom miopatijom, poremećajima vida, povraćanjem i cefalgijom. Napadi tetanije i flacidne paralize nisu isključeni. Kada se kriza može razviti moždani udar.
Neuromuskularni simptomi:
- poremećaji osjetljivosti;
- slabost mišića;
- konvulzije.
Simptomatologija uzrokovana intracelularnom acidozom i smanjenjem razine kalija u krvi.
corticosteroma
Kod formiranja kortikostera razvija se Itsenko-Cushingov sindrom..
Simptomi hiperkortizolizma:
središnja pretilost cushingoidnog tipa;- arterijska hipertenzija;
- slabost mišića;
- povećan tjelesni i mentalni umor;
- poremećaj metabolizma ugljikohidrata (nije isključen steroidni dijabetes);
- ljubičasta pruga (strija) na koži trbuha i bedara;
- točkasta krvarenja (petihije);
- osteoporoza (njezina moguća posljedica su kompresijski prijelomi kralježnice);
- znakovi virilizacije (kod žena);
- smanjena seksualna želja i potencija (kod muškaraca);
- depresija;
- psihomotorna agitacija.
središnja pretilost cushingoidnog tipa;Imajte na umu: u 25% kortikosteroma izaziva razvoj upale bubrežne zdjelice i kamenca (kamenje) u bubrezima.
Kortikoesteroma
Kod djevojčica corticoesteromas dovodi do ubrzanja seksualnog i tjelesnog razvoja, a kod dječaka - usporavanja.
Odrasli muškarci razvijaju simptome feminizacije:
- visoki ton glasa;
- atrofija testisa;
- redukcija falusa;
- bilateralno povećanje mliječnih žlijezda;
- prestanak rasta brade i brkova;
- smanjenje ili prestanak spermatogeneze;
- nedostatak potencije.
Kod žena se kortikoesterom manifestiraju samo visokom razinom estrogena u plazmi..
Androsteroma
Androsteromova sinteza povećane količine androgena uzrokuje rani fizički i seksualni razvoj kod djece. U žena se promatra virilizacija, koju karakterizira rast kose kod muškaraca, amenoreja, smanjen ton glasa, hipotrofija maternice, rast klitorisa i povećana seksualna privlačnost. U muškaraca je teže uočiti znakove virilizacije, pa se androsteromi obično nalaze u njima sasvim slučajno.
Imajte na umu: androsteromi ponekad proizvode glukokortikoide. U takvim slučajevima razvijaju se karakteristični simptomi hiperkortizolizma..
pheochromocytoma
Kod feokromocitoma često se javljaju ozbiljni hemodinamski poremećaji..
Postoje 3 oblika protoka:
- paroksizmalno (oko 80% slučajeva);
- konstantan;
- mješovit.
Klinika za paroksizam:
- oštar porast krvnog tlaka (sistolički tlak ≥ 300 mmHg);
- intenzivna glavobolja;
- hiperhidroza (znojenje);
- bolovi u prsima;
- bljedilo ili "mramorni" uzorak kože;
- tremor;
- mučnina i povraćanje;
- napadi panike;
- osjećaj straha od smrti;
- povećanje iscjedka urina;
- hipertermija.
Važno je: prejedanje, piće, fizički rad i psiho-emocionalni stres mogu izazvati napad.
Trajanje krize - do 2-3 sata, i učestalost paroksizama - od nekoliko puta dnevno do pojedinačnih kriza za nekoliko mjeseci. Napad prestaje spontano - jednako iznenada kao što počinje. Blijeda koža zamijenjena je hiperemijom. Pacijent ima ozbiljno znojenje i hipersalivaciju..
za stalnog oblika karakteristična perzistentna hipertenzija.
u mješovita sorta promatran je tijek feokromocitoma i stalno povećanje krvnog tlaka, te periodični paroksizmi.
Teška struja može biti komplicirano zbog kateholaminskog šoka. To je češće u djece. S tim stanjem hemodinamika postaje nekontrolirana, a broj krvnog tlaka slučajno se mijenja..
Važno je: Najozbiljnija komplikacija tumora nadbubrežne žlijezde je njihova malignost s naknadnim pojavljivanjem sekundarnih žarišta (metastaza) u susjednim i udaljenim organima i tkivima. Regionalni limfni čvorovi često su pogođeni.
dijagnostika
Trenutno su razvijene dijagnostičke tehnike koje omogućuju ne samo otkrivanje tumora nadbubrežne žlijezde, već i razjašnjavanje njegove prirode i mjesta..
Stupanj aktivnosti hormona koji proizvode tumore određen je razinom hormona, kao i vanilinom-bademom i homovaniličnom kiselinom u mokraći (pregledava se cjelokupni dnevni volumen).
Ako endokrinolog ima razloga posumnjati da pacijent ima feokromocitom, uzorci krvi i urina uzimaju se tijekom krize ili neposredno nakon završetka. To vam omogućuje da objektivno procijenite sadržaj kateholamina..
Vrlo informativna instrumentalna metoda za proučavanje hormonske aktivnosti neoplazme je selektivna venografija..
Promjer i točna lokalizacija neoplazme, kao i prisutnost sekundarnih žarišta otkriveni su tijekom ultrazvučnog skeniranja ili pregleda s tomografom. Hardverskim pregledom moguće je detektirati i hormonski neaktivan tumor čija veličina nije veća od 0,5 cm.
Nadbubrežni tumori: liječenje i prognoza
Određene vrste neoplazmi nadbubrežne žlijezde liječe se kemoterapijom Mitotan.
Terapija s feokromocitima uspješno se provodi injekcijom radioaktivnog izotopa.a. Za suzbijanje paroksizama prakticiraju se infuzije natrijevog nitroprusida, fentolamina i nitroglicerina. Uz neučinkovitost konzervativnih mjera, prikazan je hitan rad..
Bezuvjetne indikacije za kiruršku intervenciju:
- promjer> 3 cm;
- hormonska aktivnost;
- znakovi maligniteta.
Operacija uključuje uklanjanje samog tumora i cijelog zahvaćenog organa (adrenalektomija). Tijekom malignosti, regionalni limfni čvorovi su također podvrgnuti resekciji. Uklanjanje se vrši otvorenim pristupom (kroz rez) ili laparoskopskom tehnikom. U postoperativnom razdoblju indicirana je nadomjesna hormonska terapija..
Nakon resekcije malignih neoplazmi dodatno se provodi radioterapija..
S ranom dijagnozom i pravovremenom operacijom, prognoza za život je povoljna kada su u pitanju benigni tumori..
Vladimir Plisov, liječnik