endokrinologija

Dijabetes insipidus simptomi, dijagnoza i liječenje

Diabetes insipidus je bolest uzrokovana ili smanjenjem proizvodnje vazopresina (antidiuretskog hormona) ili smanjenjem osjetljivosti receptora na percepciju ovog hormona. Bolest je najčešća kod osoba u dobi od dvadeset do trideset godina, međutim, ona se često bilježi u djetinjstvu. Dijabetes insipidus - patologija je vrlo rijetka, ali postoji tendencija povećanja učestalosti, uglavnom zbog središnjeg oblika bolesti..

Uzroci insipidusa dijabetesa

Vasopresin se sintetizira u hipotalamusu, zatim ulazi u hipofizu. Već izravno iz hormona hipofize ulazi u krv. Glavna funkcija vazopresina - regulacija vodne bilance.

U tubularima bubrega je reapsorpcija - resorpcija u krv esencijalnih elemenata u tragovima, voda. Smanjenjem razine vazopresina smanjuje se reapsorpcija vode. Stoga se voda ne apsorbira natrag, već se izlučuje u urinu u velikim količinama. Dakle, kod dijabetičara insipidus, volumen dnevne diureze može doseći dvadeset litara.!

Postoji nekoliko vrsta insipidusa dijabetesa:

  • središnji - uzrokovane kršenjem sinteze vazopresina hipotalamusom ili kršenjem njegovog izlučivanja hipofizom.
  • Nefrogena - uzrokovane rezistencijom na receptore vazopresina koji se nalaze u bubrezima.
  • Primarna polidipsija - proizlazi iz patološke žeđi (dippsogenic polydipsia) ili opsesivne želje za pićem (psihogena polidipsija). U tim slučajevima, uz pretjeranu potrošnju vode, proizvodnja vazopresina je kompenzacijsko smanjena..
  • progestin - povezane s prekomjernom aktivnošću specifičnog enzima koji proizvodi placenta - arginin aminopeptidaza, koji uništava vazopresin.
  • funkcionalna - u djece mlađe od jedne godine zbog nedostatka starosti u funkciji koncentracije bubrega. Prekomjerna aktivnost enzima fosfodiesteraze tipa 5 dovodi do pogoršanja osjetljivosti vazopresina na bubrežne receptore.
  • iatrogenic - uzrokovane uzimanjem diuretika.

Diabetes insipidus može biti kongenitalan ili stečen. Tip kongenitalnog dijabetesa je povezan s genetskim poremećajima. A stečeno se može pojaviti pod utjecajem mnogih čimbenika.

Uzroci koji dovode do razvoja središnjeg insipidnog dijabetesa:

  1. Ozljeda mozga;
  2. Operacija mozga;
  3. Tumori mozga i metastaze;
  4. Hipoksično, ishemijsko oštećenje mozga;
  5. Vaskularna patologija - malformacija krvnih žila, aneurizma;
  6. Granulom mozga;
  7. Zarazne bolesti.

Uzroci koji dovode do razvoja nefrogenog dijabetesa insipidus:

  1. Metabolički poremećaji - hiperkalcemija, hipokalemija;
  2. Kronično zatajenje bubrega u poliurusnom stadiju;
  3. Uzimanje nefrotoksičnih lijekova;
  4. Bolest policističnih bubrega;
  5. Amiloidoza bubrega;
  6. pijelonefritis;
  7. Sjogrenov sindrom.

Simptomi insipidusa dijabetesa

Najraniji znak bolesti je poliurija - povećanje diureze. U prosjeku, pacijenti imaju povećanje diureze do pet do šest litara urina dnevno. Uriniranje za mokrenje čak i noću. S ograničenim unosom vode stanje bolesnika se pogoršava: pojavljuje se glavobolja, povišen broj otkucaja srca, niži krvni tlak, povišena temperatura, povraćanje, pojavljuje se psihomotorna agitacija.

Na pozadini pretjeranog gubitka tekućine dolazi do kompenzacijske polidipsije - žeđi. Štoviše, karakteristično je da se žeđ može ugasiti samo uz pomoć hladne vode. Osim toga, promatraju se suha koža i sluznice, kao i smanjenje sline i znojenje..

Kod dojenčadi se klinički simptomi razlikuju od onih u odraslih. To je zbog činjenice da u prisutnosti žeđi dijete ne može to prijaviti, što znači da se izgubljena tekućina ne vraća u potpunosti.. Djeca imaju sljedeće simptome:

  • Gubitak težine;
  • Razvojno kašnjenje;
  • Bljedilo kože;
  • Nedostatak apetita;
  • Bez suza i znoja;
  • povraćanje;
  • groznica.

Imajte na umu: kod djece rane dobi, na temelju dehidracije, hipernatremija i hiperosmolarnost krvi ubrzano se razvijaju, praćeni pojavom konvulzija i razvojem kome.

Dijagnoza dijabetesa insipidus

Da bi se utvrdio dijabetes melitus provoditi sljedeći istraživački kompleks:

  1. Analiza urina - utvrđena je niska relativna gustoća (1.000-1.005);
  2. Test krvi - visok hematokrit, povećanje crvenih krvnih stanica;
  3. Krvni test za šećer - glukozu u normalnom rasponu;
  4. Biokemijski test krvi - povećanje natrija;
  5. Ispitivanje urina prema Zemnitskom - obilan urin, niska relativna gustoća (1.000–1.005);
  6. Uzorak s piskanjem;
  7. Test s desmopressinom;
  8. MRI mozga;
  9. Ultrazvuk bubrega.

Test suhog kruha

Ujutro, na prazan želudac, pacijent se izvlači, mjeri se krvni tlak i puls. U krvi se određuju razine natrija, kao i osmolarnost. U urinu se mjeri osmolarnost i gustoća. Tada pacijent potpuno prestane uzimati tekućinu 6-14 sati, a hrana osam. Svakih dva do dva sata pacijent se izvlači i sve studije se ponavljaju..

Studija je prekinuta u sljedećim situacijama:

  • S gubitkom više od tri do pet posto tjelesne težine;
  • S ozbiljnim općim osjećajem;
  • Nepodnošljiva žeđ;
  • Povećana osmolarnost natrija i krvi iznad normale;
  • Povećanje osmolarnosti urina preko 300 mOsm / l.

Povećanje osmolarnosti i natrija u krvi, kao i gubitak tjelesne težine za tri do pet posto, dokaz su u korist centralne geneze insipidusa dijabetesa..

Uz nefrogenu genezu insipidusa dijabetesa, dolazi do smanjenja volumena diureze, nema promjena u tjelesnoj težini, natrij u krvi je u granicama normale..

Desmopressin test

Proveden je test s desmopresinom kako bi se ustanovio uzrok insipidusa dijabetesa. Za to, osoba uzima 0,1 mg desmopresina. Nakon dva i četiri sata, uzima se urin kako bi se odredio njegov volumen i osmolarnost..

Ako se razina osmolarnosti poveća za više od 50%, tada pacijent ima središnji insipidus dijabetesa. Ako se osmolarnost urina poveća za manje od 50%, tada pacijent ima nefrogeni oblik bolesti..

Liječenje insipidusa dijabetesa

Bolesnici s dijabetičkim insipidusom ne mogu ograničiti unos tekućine. Izuzetak čine samo oni pacijenti koji imaju kršenje središta žeđi. U ovom slučaju prikazan je fiksni unos tekućine..

Glavni lijek koji se koristi u liječenju insipidusa dijabetesa je analog vazopresina - desmopresin, proizveden u obliku tableta, kao i kapi za nos. Cilj terapije je odabrati minimalnu učinkovitu dozu lijeka kako bi se uklonila žeđ i poliurija..

Imajte na umu: Smetnje smanjuju apsorpciju lijeka i njegovu učinkovitost. Stoga, tablete desmopresina treba uzimati četrdeset minuta prije obroka ili dva sata nakon.

U nefrogenom obliku dijabetesa insipidus, bolesnicima se propisuje dijeta s niskim sadržajem natrija (soli), kao i tiazidni diuretici (hidroklorotiazid, ciklometiazid). Kao dodatak liječenju mogu se koristiti i lijekovi iz skupine NSAR (indometacin, ibuprofen).

Valery Grigorov, liječnik