Hiperaldosteronizam je endokrina patologija, koju karakterizira povećana sekrecija aldosterona. Ovaj mineralokortikosteroidni hormon, sintetiziran korteksom nadbubrežne žlijezde, neophodan je za održavanje optimalne ravnoteže kalija i natrija.
To se stanje događa osnovni, s time, hipersekrecija je posljedica promjena u samom nadbubrežnom korteksu (na primjer, u adenomu). Također sekundarni oblik hiper aldosteronizam uzrokovan promjenama u drugim tkivima i prekomjernom proizvodnjom renina (komponenta odgovorna za stabilnost krvnog tlaka).
Imajte na umu: oko 70% otkrivenih slučajeva primarnog hiperaldosteronizma su žene u dobi od 30 do 50 godina
Povećana količina aldosterona nepovoljno utječe na strukturne i funkcionalne jedinice bubrega (nefrona). Natrij se zadržava u tijelu, a izlučivanje kalijevih, magnezijevih i vodikovih iona, naprotiv, ubrzava se. Klinički simptomi su izraženiji u primarnom obliku patologije..
Uzroci hiperaldosteronizma
Koncept "hiper aldosteronizma" ujedinjuje niz sindroma čiji je patogeneza različita, a simptomi slični.
U gotovo 70% slučajeva, primarni oblik ovog poremećaja se ne razvija na pozadini Conn sindroma. Kada pacijent razvije aldosterom, benigni tumor nadbubrežne kore koji uzrokuje hipersekreciju hormona..
Idiopatska vrsta patologije posljedica je bilateralne tkivne hiperplazije ovih parnih endokrinih žlijezda..
Ponekad je primarni hiper aldosteronizam uzrokovan genetskim poremećajima. U nekim situacijama maligna neoplazma koja može izlučiti deoksikortikosteron (manji hormon žlijezde) i aldosteron postaje etiološki čimbenik..
Sekundarni oblik je komplikacija patologija drugih organa i sustava. Dijagnosticira se kod ozbiljnih bolesti kao što su ciroza, maligna hipertenzija, kronična bubrežna bolest itd..
Drugi uzroci povećane proizvodnje renina i pojava sekundarnog hiperaldosteronizma uključuju:
- nedovoljan unos ili aktivno izlučivanje natrija;
- dehidracija;
- veliki gubitak krvi;
- prekomjerni nutritivni unos K +;
- zlouporaba diuretika i laksativnih lijekova.
Ako distalni tubuli nefrona neadekvatno reagiraju na aldosteron (na normalnoj razini u plazmi), dijagnosticira se pseudohiperaldosteronizam. Uz ovo stanje, krv također ima nisku razinu K iona.+.
Imajte na umu: postoji mišljenje da sekundarni hiperaldosteronizam u žena može izazvati oralne kontraceptive.
Kako je patološki proces?
Primarni hiper aldosteronizam karakteriziraju niske razine renina i kalija, hipersekrecija aldosterona i visoki krvni tlak..
Osnova patogeneze je promjena u odnosu voda-sol. Ubrzano izlučivanje K + iona i aktivna reapsorpcija Na + dovodi do hipervolemije, zadržavanja vode u tijelu i porasta pH u krvi.
Imajte na umu: pomak u pH krvi na alkalnu stranu naziva se metabolička alkaloza.
Istovremeno se smanjuje proizvodnja renina. Na + se nakuplja u zidovima perifernih krvnih žila (arteriola), uzrokujući njihovo bubrenje i bubrenje. Kao rezultat toga, otpornost na protok krvi se povećava, a krvni tlak raste. Duga hipokalcemija uzrokuje mišićnu i bubrežnu tubularnu distrofiju.
Uz sekundarni hiperaldosteronizam, mehanizam razvoja patološkog stanja je kompenzacijski. Patologija postaje svojevrsni odgovor na smanjenje bubrežnog protoka krvi.. Povećava se aktivnost renin-angiotenzijskog sustava (zbog čega se povećava krvni tlak) i povećanje formiranja renina. Značajne promjene u ravnoteži između vode i soli nisu uočene..
Simptomi hiper aldosteronizma
Višak natrija dovodi do povećanja krvnog tlaka, povećanja volumena cirkulirajuće krvi (hipervolemije) i pojave edema. Nedostatak kalija uzrokuje kronični zatvor i slabost mišića. Osim toga, tijekom hipokalemije bubrezi gube sposobnost koncentracije mokraće, a na elektrokardiogramu se pojavljuju karakteristične promjene. Moguće je pojavljivanje konvulzivnih napadaja (tetanija)..
Znakovi primarnog hiper aldosteronizma:
- arterijska hipertenzija (koja se manifestira povećanim krvnim tlakom);
- cephalgia;
- cardialgia;
- pad oštrine vida;
- poremećaji osjetljivosti (parestezije);
- konvulzije (tetanija).
Važno je: u bolesnika koji boluju od simptomatske arterijske hipertenzije, u 1% slučajeva pronađena je primarna hiper aldosteronizma.
U pozadini zadržavanja tekućine i natrijevih iona u tijelu, pacijenti razvijaju umjereno ili vrlo značajno povećanje krvnog tlaka. Pacijent zabrinut bolom u području srca (bol u prirodi i srednji intenzitet). Tijekom pregleda često se bilježe aritmija i tahikardija. U slučaju arterijske hipertenzije, oštrina vida se smanjuje. Promatrano od strane oftalmologa, otkrivena je patologija retine (retinopatija) i sklerotične promjene u fundusnim žilama. Dnevna diureza (pražnjenje urina) se u većini slučajeva povećava.
Nedostatak kalija uzrokuje brz fizički umor. Periodične pseudo-paralize i konvulzije razvijaju se u različitim mišićnim skupinama. Epizode slabosti mišića mogu se pokrenuti ne samo fizičkim naporom, već i psiho-emocionalnim stresom..
U posebno teškim kliničkim slučajevima primarni hiperaldosteronizam dovodi do šećerne bolesti bez šećera (bubrega) i izraženih distrofičnih promjena u srčanom mišiću..
Važno je: Ako nema kongestivnog zatajenja srca, tada primarni oblik bolesti ne uzrokuje periferne edeme..
Znakovi sekundarnog oblika stanja:
- arterijska hipertenzija;
- kronično zatajenje bubrega (CRF);
- značajan periferni edem;
- promjene u fundusu.
Sekundarni tip patologije karakterizira značajan porast krvnog tlaka ("niži"> 120 mm Hg). Tijekom vremena uzrokuje promjene u zidovima krvnih žila, kisikovom izgladnjivanju tkiva, retinalnim krvarenjima i kroničnom zatajenju bubrega.. Rijetko se otkrivaju niske razine kalija u krvi. Periferni edem je jedan od najtipičnijih kliničkih znakova sekundarnog hiperaldosteronizma..
Imajte na umu: ponekad sekundarni tip patološkog stanja nije popraćen povećanjem krvnog tlaka. U takvim slučajevima, u pravilu, govorimo o pseudohiperaldosteronizmu ili genetskoj bolesti - Bartterov sindrom.
Dijagnoza hiper aldosteronizma
Sljedeće vrste kliničkih i laboratorijskih studija koriste se za dijagnosticiranje različitih tipova hiper aldosteronizma:
ultrazvučni pregled;- kompjutorska tomografija (CT);
- magnetska rezonancija (MRI);
- test krvi "za biokemiju";
- analiza urina;
- scintigrafija;
- selektivna venografija.
ultrazvučni pregled;Prvo su proučavane ravnoteže K / Na, stanje sustava renin-angiotenzin i detektirana je razina aldosterona u urinu. Analize se provode u mirovanju i nakon posebnih opterećenja ("marširanje", hipotiazid, spironolakton).
Jedan od važnih pokazatelja u početnoj fazi istraživanja je razina adrenokortikotropnog hormona (proizvodnja aldosterona ovisi o ACTH).
Dijagnostički pokazatelji primarnog oblika:
- razine aldosterona u plazmi su relativno visoke;
- aktivnost renina plazme (ARP) je smanjena;
- smanjena razina kalija;
- razina natrija je povišena;
- omjer aldosterona / renina je visok;
- gustoća urina je niska.
Postoji povećanje dnevnog izlučivanja aldosterona i kalijevih iona urinom..
Povećani ARP ukazuje na sekundarni hiperaldosteronizam..
Imajte na umu: ako se stanje može ispraviti uvođenjem glukokortikoidnih hormona, prakticira se takozvana praksa. probni tretman s prednizonom. Pomaže stabilizirati krvni tlak i eliminirati druge kliničke manifestacije..
Istodobno se provodi studija o stanju bubrega, jetre i srca ultrazvukom, ehokardiografijom itd.. Često pomaže identificirati pravi uzrok razvoja sekundarnog tipa patologije..
Kako je liječenje hiper aldosteronizma?
Medicinska taktika određena je oblikom stanja i etiološkim čimbenicima koji su doveli do njegovog razvoja..
Pacijent je podvrgnut sveobuhvatnom pregledu i liječenju specijalista endokrinologa. Potrebno je i mišljenje nefrologa, oftalmologa i kardiologa..
Ako je prekomjerna proizvodnja hormona uzrokovana tumorskim procesom (reninoma, aldosteroma, karcinomom nadbubrežne žlijezde), tada je indicirana kirurška intervencija (adrenalektomija).. Tijekom operacije uklonjena je zahvaćena nadbubrežna žlijezda. Kada je hiperaldosteronizam druga etiologija pokazala farmakoterapiju.
Dijeta s niskom količinom soli i prehrana bogata kalijem mogu postići dobar učinak.. Paralelno su propisane i pripreme kalija. Liječenje lijekovima uključuje imenovanje pacijenta s diureticima koji štite kalij u svrhu suzbijanja hipokalemije. Također se prakticira u pripremi za operaciju za opće poboljšanje stanja. U slučaju bilateralne hiperplazije organa prikazani su amilorid, spironolakton i inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima..
Hormonska terapija (s oblicima korigiranim glukokortikoidima) uključuje pacijenta koji prima deksametazon ili hidrokortizon..
Liječenje sekundarnog hiper aldosteronizma nužno uključuje terapiju osnovne bolesti. Tijekom terapije redovito se prati sadržaj kalija u serumu i uzima se elektrokardiogram..
Ako je uzrok patologije stenoza renalne arterije, provode se rekonstrukcijske intervencije i stentiranje zahvaćene žile..
Važno je: Uz maligni tumor, prognoza je obično razočaravajuća. U drugim slučajevima, rana dijagnoza i odgovarajuća kompleksna terapija daju dobre šanse za oporavak..
Kako spriječiti hiperaldosteronizam?
Za prevenciju razvoja i progresije patologije važan je redoviti probir osoba s identificiranim bolestima jetre i bubrega, kao i hipertenzija. Moraju strogo slijediti recepte liječnika i slijediti dijetu s niskim sadržajem soli. Također je poželjno konzumirati hranu bogatu kalijem..
Popis namirnica s visokim udjelom kalija:
- suhe marelice;
- grožđice;
- šljive;
- grah i ostale mahunarke;
- krumpira;
- morska kelj;
- pinjole;
- kikiriki;
- lješnjak (lijeska);
- oraha;
- senf.
Vladimir Plisov, liječnik