Što je bruceloza??
Bruceloza je zoonotska infektivna bolest koju uzrokuju patogeni mikroorganizmi iz obitelji Brucella, a karakterizira je usporeni upalni proces u svim organima i tkivima s dominantnom lezijom limfnog, koštanog i živčanog sustava..
Klasični medij cirkulacije uzročnika bolesti su domaće životinje (krave, koze, konji, rjeđe svinje). Postoji nekoliko vrsta brucela koje pretežno zaraze svaku od ovih vrsta. Osoba je različitog stupnja osjetljiva na bilo koju vrstu brucelozne infekcije, što pridonosi širenju bolesti među ljudima koji se bave poljoprivrednom djelatnošću i stočarstvom. Mogućnost razvoja bruceloze i njezinih specifičnih oblika među ljudima određena je djelovanjem imunološkog sustava i virulentnosti patogena.
Brucella su mikroorganizmi s polimorfnom strukturom (koke, mali štapići) i umjereno virulentnim patogenim svojstvima. Vrlo su stabilni u vanjskom okruženju, što ima važnu ulogu u mogućnosti njihove distribucije i cirkulacije između osjetljivih mikroorganizama. U zaraženom sirovom mlijeku i mesu mogu preživjeti oko 3 mjeseca. Umiru tijekom pasterizacije i toplinske obrade na višim temperaturama nekoliko minuta. Nemojte proizvoditi egzotoksine. Patogenost je posljedica antigenih komponenti stanične stijenke, koje se oslobađaju u krv kada imune stanice uništavaju brucelu..
Ljudska infekcija brucelozom odvija se na sljedeće načine:
Kada piju mlijeko i meso zaraženih životinja ili sadrže sposobne patogene bakterije Brucella;
Kada je brucella zagađena ljudskom kožom od vune za stoku;
Udisanje Brucelle prašinom ili česticama vune..
Jednom u ljudskom tijelu, brucella se brzo i aktivno ugrađuje u međustanične prostore i limfne kanale, gdje ih zarobljavaju imunološke stanice iz makrofagnog sustava. Ovaj trenutak patogeneze bruceloze je ključan za trajanje tijeka bolesti, koja može trajati godinama. Unutarstanično lociranje patogena, uz njihovu nisku antigeničku aktivnost, ne dopušta tijelu da ih potpuno uništi, jer je za to potrebno uništiti vlastite stanice tijela..
Prvi fokus akumulacije i reprodukcije patogena bruceloze su regionalni limfni čvorovi s obzirom na mjesto uvođenja. Od njih, patogeni se povremeno ispuštaju u sistemsku cirkulaciju i šire se kroz organe koji se sastoje od retikularnog tkiva: jetre, slezene i koštane srži dugih cjevastih kostiju. Nakon ciklusa razmnožavanja u tim tkivima, mladi Brucella se oslobađa u krvotok, s lezijama novih organskih stanica i infekcijom makrofagima u zglobovima i tkivima živaca (korijeni kralježnice). Neobrađeni proces dobiva dugotrajan spor.
Simptomi bruceloze kod ljudi
Klinička slika s brucelozom je nespecifična, jer obuhvaća mnoge simptome koji se postupno spajaju. Ovisno o tome razlikuju se akutni, kronični i rezidualni oblici bolesti. Njihovi simptomi su gotovo identični, razlikuju se samo stupanj njihove težine i aktivnost upalno-infektivnog procesa.
Stupanj rasta kliničke slike bruceloze može se pratiti različitim simptomima:
Groznica. Prikazana je temperaturna reakcija u obliku hipertermije na 38-39,7 ° C. U pravilu, takvi skokovi se povremeno bilježe i podudaraju s razdobljima oslobađanja patogena iz žarišta zahvaćenih organa u krvotok. U razdobljima između maksimalnog povišenja temperature u akutnoj brucelozi stanje subfebrila traje, au kroničnom procesu temperatura može biti normalna.
Hladnoća i znojenje na pozadini febrilnog napadaja. Klasična trijada s akutnom brucelozom. Paradoksalno, unatoč visokoj temperaturi, opijenost i kršenje općeg stanja praktički su odsutni.
Limfadenopatija. Prikazana je povećanjem, prije svega, u jednoj od skupina regionalnih limfnih čvorova. Kronični i produljeni akutni oblici bruceloze karakterizira postupno uključivanje raznih limfnih kolektora u proces, što se očituje u njihovom povećanju u cijelom tijelu..
Hepatosplenoraegalija. Od 2-3 tjedna febrilnog razdoblja u akutnom procesu dolazi do povećanja veličine jetre i slezene. To je zbog usporene upale koja se javlja kao odgovor na uvođenje patogena. Paralelno s njima, imunološke stanice uništavaju normalno tkivo.
Upalni procesi u genitalijama. U tom smislu govorimo o muškarcima. Testisi su najčešće zahvaćeni, što se očituje tipičnim pojedinačnim ili bilateralnim orhitisom. Ova manifestacija bolesti posljedica je visoke aktivnosti protoka krvi u tkivima zametnih stanica ovih organa, gdje se brucella zadržava, prolazi kroz barijeru krvnog testisa.
Znakovi oštećenja središnjeg živčanog sustava. Pojavljuje se u obliku glavobolje, simptoma meningeala, razdražljivosti i emocionalne labilnosti, autonomnih poremećaja (nepravilnog pulsa, znojenja, pada krvnog tlaka, osjećaja vrućine ili hladnoće)..
Osteoartikularni bolovi. Gotovo uvijek se događa s dugim tijek bruceloze, prateći svaki od njegovih pogoršanja. U pravilu, zbog dodatka sekundarnog brucella artritisa. Jedan od velikih zglobova je zahvaćen, češće koljeno, u obliku edema, boli, gubitka potpore na zahvaćenom ekstremitetu.
Radikularni sindrom. Odlikuje se pojavom pucnjave ili stalnim bolovima u leđima tipa lumbodinije. Jača na opterećenjima i okretima debla. Odnosi se na kriterije za kroničnu i dugotrajnu bolest..
Znakovi ostatka procesa. Karakterizirani su deformiteti zglobova, njihova ukočenost, zakrivljenost kralježnice, osteoporoza, povreda strukture unutarnjih organa, neurološke abnormalnosti, osip na koži i granulomatozni elementi na koži udova, ruke.
Dijagnoza bruceloze
Dijagnosticiranje bruceloze nije uvijek lako. Mnogo je lakše to učiniti kada postoji tipična povijest u poljoprivrednim radnicima i akutnim oblicima bolesti. Dugi tromi procesi kod osoba bez odgovarajuće povijesti dovode do činjenice da se bruceloza doživljava kao onkopatologija, leukemija, druge zarazne bolesti.
Takve analize mogu pomoći u razumijevanju situacije:
Opći test krvi. Određuje relativnu neutropeniju povećanjem postotka limfocitnih i monocitnih staničnih elemenata krvi na pozadini normalnog broja bijelih krvnih stanica. ESR se obično umjereno ubrzava. Produženi tijek bruceloze dovodi do pancitopenije (smanjenje razine svih krvnih elemenata);
Analiza mokraće. Specifične promjene nisu definirane. Postoji kontinuirani porast sadržaja proteina u nizu ponovljenih testova urina;
Biokemijska analiza krvi. Određuje trajno i produljeno blago povećanje citolize jetre (AlAT, AsAT), blagu hiperbilirubinemiju zbog obje frakcije, hiperglobulinemiju na pozadini hipoalbuminemije i normalne razine ukupnih proteina;
Za specifičnu provjeru patogena koriste se sljedeće metode:
Kultura. Najpouzdaniji, ali vrlo dugotrajan i dugotrajan. Za istraživanje možete uzeti bilo kakve biološke tekućine (krv, žuč, urin, cerebrospinalnu i intraartikularnu tekućinu, punktirati iz limfnih čvorova). Sije se na hranjive medije. Rezultati istraživanja procjenjuju se nakon 3-4 tjedna prisustvom rasta karakterističnih kolonija brucelle;
Serološki. Najčešće korištena metoda u dijagnostici bruceloze. Informativni od prvog tjedna bolesti. Princip serološke dijagnostike temelji se na detekciji imunoglobulina (antitijela) u serumu pacijenta na specifične antigene Brucelle. Svojim naslovom i razredom može se procijeniti trajanje i aktivnost procesa. U tu svrhu koriste se specifične reakcije Wrighta i Headwella. Njihov dijagnostički titar je 1: 160-200 i 1: 100;
PCR dijagnostika. Metoda je moderna i temelji se na detekciji specifičnih komponenti Brucella DNA lanaca u istraživanju bilo kojeg biološkog tkiva pacijenta;
Alergijski testovi. Koristi se intradermalna primjena brucelina (komponenta brucella). Prema reakciji kože na injekciju, procjenjuju se senzibilizirajuća svojstva imunih stanica tijela u odnosu na te patogene. Metoda ne daje informacije o aktivnosti procesa, već samo ukazuje na prethodni kontakt tijela s brucelom..
Liječenje bruceloze kod ljudi
U vezi s intracelularnom parazitizacijom Brucelle u ljudskom tijelu i dugim tijekom bolesti, liječenje bi također trebalo biti dugo. Njegove glavne komponente trebaju biti etiotropne (uništavanje patogena), patogenetske (utjecaj na mehanizme lansiranja i održavanja upalnog procesa), simptomatske (uklanjanje simptoma anksioznosti).
Etiotropna terapija
Provodi se upotrebom antibiotika. Važno je slijediti neka pravila:
Istovremena uporaba dvaju lijekova aktivnih protiv brucelle;
Optimalno trajanje od najmanje 5-6 tjedana;
kontinuitet;
Imenovanje antibiotika samo u procesu pogoršanja. Upotreba antibiotika u interiktalnom razdoblju učinit će više štete nego koristi;
Upotreba visokih doza.
Od specifičnih režima liječenja, kombinacije su dobro funkcionirale:
Tetraciklin sa streptomicinom;
Rifampicin s doksiciklinom;
Doksiciklin sa streptomicinom ili eritromicinom;
Azitromicin ili klaritromicin s biseptolom;
Doksiciklin s amikacinom.
Patogenetska terapija
Prikazana je tablicom za infuziju (roncoleukin, cikloferon, imunofan, echinacea). Glukokortikoidi se mogu koristiti isključivo s jakom generalizacijom procesa i njegovim naglašenim pogoršanjem..
Simptomatsko liječenje
Simptomatsko liječenje - uvođenje nesteroidnih lijekova s protuupalnim učincima (diklofenak, rhemoksikam, movalis), lijekovi protiv bolova, hepatoprotektori, pripravci kalcija.
Prevencija bruceloze
Preventivne mjere za brucelozu su nespecifične u prirodi i zastupljene su u borbi protiv širenja patogena među životinjama. To se može postići ranim otkrivanjem, izolacijom i eliminacijom bolesnih osoba. Mora se pomno pratiti za proizvode stočarstva (mlijeko, meso, vuna i prerada kože).
Važno je cijepiti stoku epidemijom bruceloznih žarišta na temelju brucella testa. Bolest se može spriječiti samo ako se osobi ne dopusti kontakt s brucelom. Cijepljenje među ljudima je iznimno rijetko, samo u slučaju epidemijskog širenja bolesti, jer ne pruža pouzdani imunitet i zaštitu..