Sadržaj članka:
- Etiologija i prijenos bjesnoće
- Struktura bolesnika s kliničkim manifestacijama
- Dijagnoza bjesnoće kod ljudi
- Simptomi bjesnoće kod ljudi
- Liječenje bjesnoće kod ljudi
- Sprječavanje bjesnoće
- Koji liječnik kontaktirati?
Etiologija i prijenos bjesnoće
Virus je izuzetno opasan za ptice i životinje zbog svoje sposobnosti da uzrokuje različite patologije u njima. Ona postoji zbog cirkulacije u prirodi, šireći se uz pomoć živućih toplokrvnih organizama. Osoba se najčešće zaražava od pasa (domaćih i roaminga), a oni su od divljih životinja. Neposredno od predstavnika divlje faune, ljudi se zaraze u ne više od 28% slučajeva. Mačke postaju izvor infekcije u 10% slučajeva..
Do infekcije dolazi kontaktom sa slinom bolesne životinje, najčešće s ugrizom. Osobito je opasno u tom pogledu ozljeda glave i ruke. Što je više ugriza, to je veći rizik od infekcije. Vrhunska incidencija javlja se u proljeće i ljeto. Teoretski, osoba je izvor opasnosti tijekom razvoja simptoma bolesti, osobito u razdoblju kada prestaje kontrolirati vlastito ponašanje..
U Ruskoj Federaciji je u 2012. zaraženo 950 osoba. 52% pacijenata živi u središnjem saveznom okrugu, a još manje u Volgi (17%) i Uralu (8%), u južnoj i sibirskoj regiji - po 7%..
Lisice se smatraju nosiocima bolesti, a njihova populacija u zemlji je velika. Dakle, na svakih 10 četvornih kilometara ima do 10 osoba. Kako bi se spriječilo širenje bolesti, na istom području ne smije pasti više od jedne životinje..
Osim toga, rastuća populacija vukova i rakunskih pasa, zarazu ne širi manje od lisica. Ježići, losi, risovi, medvjedi također mogu biti bolesni, iako za njih to nije tipično. Također su izvijestili o slučajevima napada na ljude od bijesnih vrana..
Stoga je važno cijepljenje protiv bjesnoće za kućne ljubimce. Slučajevi izvoza necijepljenih pasa u prirodu, gdje napadaju zaražene ježeve, nisu neuobičajeni. Nakon nekog vremena njihovo ponašanje postaje neadekvatno, odlaze u mračna mjesta i umiru.
U prošlosti je cjepivo davano osobi tek nakon 10 dana. U to je vrijeme promatrao kako su ga životinje napale. Ako nije umrlo za to vrijeme, žrtva nije cijepljena. Međutim, ako se osoba ne savjetuje s liječnikom u roku od 4 dana nakon pojave prvih simptoma, vjerojatnost da će preživjeti iznosi 50%. Ako se osoba počela cijepiti samo 20. dana, vjerojatnost njegove smrti je 100%..
A ako nakon ugriza odmah potražite liječničku pomoć i prođete tečaj cijepljenja, onda se sve posljedice mogu izbjeći u najmanje 96-98% slučajeva..
Period inkubacije bjesnoće kod ljudi
Period inkubacije ove bolesti može biti kratak (9 dana) i dugotrajan - do 40 dana. Bolest će se razviti brže ako je virus prodro u tijelo kroz ujed na licu i vratu. Ujedi na rukama su iznimno opasni - u ovom slučaju period inkubacije može se smanjiti na 5 dana. Dakle, virus, koji se kreće uz put živaca, ulazi u kičmenu moždinu i mozak, uzrokujući smrt stanice. Ako se infekcija dogodila preko nogu, onda je razdoblje inkubacije značajno povećano. Bilo je slučajeva kada se virus nije manifestirao godinu dana ili više. Važno je napomenuti da se u djece bolest razvija brže nego u odraslih..
Struktura slučajeva s kliničkim manifestacijama bjesnoće
Budući da moderno cjepivo omogućuje pacijentu da se riješi bolesti, pacijenti koji dolaze s očitim kliničkim znakovima bjesnoće vrlo su rijetki. Početak bolesti može biti posljedica sljedećih čimbenika:
Dugotrajan nedostatak medicinske skrbi;
Prekid režima cijepljenja;
Samostalni prijevremeni završetak cijepljenja.
U većini slučajeva uzrok bolesti je nedostatak potrebnog znanja među ljudima, kao i neoprezan odnos prema vlastitom zdravlju. Osoba često ne pridaje veliku važnost onome što je ugrizla. On tu ranu tretira kao običnu ogrebotinu, koja u stvari nosi izravnu prijetnju životu. Dok se za pomoć trebate okrenuti ne samo nakon ugriza, već i nakon što slina udari u kožu, čiji je integritet slomljen.
U tijelu se nakon infekcije odvijaju sljedeći procesi: virus ulazi u kičmenu moždinu i mozak, uništavajući njegove stanice. Smrt živčanog sustava uzrokuje brojne simptome i smrtonosna je..
Dijagnoza bjesnoće kod ljudi
Kako bi postavili dijagnozu, liječnik će morati saznati je li životinja ugrizla ili udarila slinu životinje. Klinika za sve pacijente monotona. U krvi se povećava razina limfocita, eozinofili su potpuno odsutni. Otisci razmaza uzeti s površine rožnice ukazuju na prisutnost protutijela proizvedenih na infekciju u tijelu..
Simptomi bjesnoće kod ljudi
Virus može postojati asimptomatski u tijelu od 30 do 90 dana. Rjeđe se inkubacija smanjuje na 10 dana, a još manje na godinu dana. Trajanje uglavnom ovisi o mjestu ozljede. Što duže virus mora doći do mozga, osoba će duže ostati vani zdrava. U medicini su opisani slučajevi u kojima se bolest manifestira čak i 4 godine nakon ugriza zaražene krave..
Bolest prolazi kroz tri faze razvoja, od kojih se svaka manifestira različitim simptomima..
Prvi znakovi bjesnoće kod ljudi
Početnu fazu, koja traje od 24 sata do 3 dana, karakteriziraju sljedeće značajke:
Prvi koji alarmira pacijenta počinje ranu. Čak i ako je ugriz već zacijelio do tog trenutka u vremenu, osoba počinje to osjećati. Oštećeno područje boli, osjećaji vuku u prirodi, lokalizirani u središtu ozljede. Koža postaje osjetljivija, svrbi. Ožiljak je upaljen i bubri.
Tjelesna temperatura ne prelazi 37,3 stupnjeva, ali ne pada ispod 37 (subfebrilno stanje).
Postoje glavobolje, postoji slabost. Pacijent može osjećati mučninu i povraćati..
Kada je ugriz primijenjen na lice, osoba često razvija halucinacije: mirisne i vizualne. Žrtva počinje slijediti zapravo nestale mirise, postoje nepostojeće slike.
Mentalne abnormalnosti manifestiraju se: pacijent pada u depresiju, progoni ga nerazuman strah. Ponekad prekomjerna razdražljivost zamjenjuje povećanu tjeskobu. Osoba doživljava apatiju prema svemu, postaje povučena..
Apetit nestaje. Noćni odmor je poremećen, noćne more zamjenjuju normalne snove..
Simptomi druge faze bjesnoće kod ljudi
Sljedeća faza traje od 2 do 3 dana, zove se stadij uzbuđenja. Odlikuje ga:
Zbog poraza živčanog sustava dolazi do povećanja podražljivosti neuro-refleksnog sustava. Preovlađuje ton autonomnog živčanog sustava.
Upečatljiv simptom progresije bolesti je razvoj hidrofobije. Kada pokušate uzeti gutljaj tekućine iz zaražene osobe, dolazi do grčeva. Izložen je respiratornim i gutajućim mišićima sve do početka povraćanja. Kako bolest napreduje, sličan grč će se pojaviti kao odgovor na zvuk tekuće vode, pa čak i na njen izgled..
Pacijentovo disanje postaje rijetko i konvulzivno..
Pojavljuju se grčevi lica. Svaki vanjski podražaj uzrokuje akutnu reakciju živčanog sustava..
Grčevi postaju odgovor čak i na manje poticaje za zdravu osobu: jaku svjetlost, vjetar ili propuh, oštar zvuk. To uzrokuje strah od pacijenta.
Zjenice se šire, očne jabučice su izbočene (egzoftalmus), oko je fiksirano u jednoj točki. Puls se ubrzava, pojavljuje se obilni znoj, sline teče neprekidno, njegov volumen se značajno povećava.
Mentalni poremećaji napreduju, pacijent je pretjerano uznemiren, postaje nasilan. On nosi prijetnju sebi i drugima, ponaša se agresivno pa čak i nasilno. Zaraženi navali na druge, bore se i grizu, rastrgaju stvari, kosu, bore se protiv zidova. Zapravo, osoba tijekom takvog napada užasno pati od opsjednutih jezivih slika i zvukova. Tijekom vrhunca napada osoba može prestati disati i zaustaviti otkucaje srca..
Kada napad prođe, ljudi se ponašaju adekvatno, neagresivno, njihov je govor logičan i ispravan..
Simptomi treće faze
Završna faza bolesti je faza paralize. Traje ne više od jednog dana, a karakterizira ga izumiranje motoričke funkcije. Pacijentova osjetljivost je poremećena, konvulzije i halucinacije ga više ne proganjaju. Različite mišićne skupine i organi su paralizirani. Izvana, osoba izgleda mirno. Kada se to dogodi značajan skok temperature. Povećava se na 42 stupnja, palpitacije se povećavaju, a krvni tlak pada. Osoba umire zbog paralize srčanog mišića ili respiratornog centra..
Od pojave simptoma bolesti do smrti pacijenta, to traje od 3 dana do tjedan dana. Ponekad je bjesnoća karakterizirana brzim napredovanjem i brisanjem kliničke slike. U tom slučaju, žrtva može umrijeti tijekom prvog dana, nakon što se pojave prvi slabi simptomi.
Liječenje bjesnoće kod ljudi
Kada se simptomi prvi put manifestiraju, bolest postaje neizlječiva. Sve radnje liječnika smanjit će se samo na olakšanje ljudskog blagostanja. Nastoje ga izolirati od vanjskih podražaja, ubrizgati opioidne analgetike i izvesti održavanje terapije. Umjetna ventilacija pluća pomaže produžiti život, međutim, smrt je neizbježna..
Vakcina nakon izlaganja
Pružanje prve pomoći žrtvi je odgovornost kirurga koji radi u središtu brige o bjesnilu. Pacijent dobiva injekciju istog dana kada zatraži pomoć..
Ranije je u abdominalno područje, pod kožu, uvedeno do 30 cijepljenja, no od 1993. odbijen je sličan program za sprječavanje bolesti. Sada se koristi moderno cjepivo (COCAW). Pročišćava se i omogućuje značajno smanjenje tijeka liječenja, kao i smanjenje jednokratne doze..
Cjepivo se ne ubrizgava u stražnjicu! Djeca ga stavljaju u bedro (na vanjskoj površini), a odrasle i adolescente u deltoidni mišić. Standardna doza je 1 ml. Učinak uvedenog cjepiva doseže 98%, međutim, važno je napraviti prvu injekciju najkasnije dva tjedna nakon dobivanja ozljede ili ugriza..
Prilikom prvog liječenja pacijenta, čak i mjesecima nakon opasnog kontakta, pokazat će mu se tečaj liječenja..
Nakon cijepljenja, prva protutijela na virus pojavit će se nakon 14 dana, a njihova maksimalna koncentracija će doći za mjesec dana. Kada postoji rizik skraćivanja perioda inkubacije, pacijentu se primjenjuje imunoglobulin protiv bjesnoće..
Kada je tečaj završen, osoba će razviti imunitet koji će početi raditi 14 dana nakon zadnje injekcije..
Formirana zaštita vrijedit će tijekom cijele godine..
Unatoč postojećim cjepivima i imunoglobulinu, ljudi i dalje umiru od virusa. To se događa kao rezultat njihove niske svijesti o opasnosti od bolesti i zbog toga što ne ide liječniku. Neke žrtve odbijaju pružiti medicinsku skrb iu 75% slučajeva umiru zbog infekcije. Ponekad su za smrt takvih pacijenata krivi liječnici koji su pogrešno procijenili stupanj ugroženosti ljudskog zdravlja (do 12,5%). Neki pacijenti (do 12,5%) umiru zbog prekida tijeka ili kršenja režima cijepljenja.
Strogo je zabranjeno liječenje bolesnika, kao i 6 mjeseci nakon njegovog prestanka: konzumirati bilo kakva alkoholna pića, prekomjerno tjelesno opterećenje, kupanje i saunu, hipotermija. To je zbog smanjenja proizvodnje antitijela, pogoršanja imunološkog sustava. Ako pacijent prima paralelno liječenje imunosupresivima ili kortikosteroidima, potrebna je kontrola antitijela na virus. Ako se proizvode u nedovoljnim količinama, potrebna je dodatna terapija..
U pravilu, većina ljudi nema nikakvih nuspojava nakon primjene cjepiva. Često se dobro podnosi. Manje alergijske manifestacije javljaju se u ne više od 0,03% slučajeva..
Nema kontraindikacija za primjenu cjepiva protiv bjesnoće zbog smrtonosne prijetnje bolesne osobe..
Injekcije se daju i ženama koje nose dijete i pacijentima s akutnom patologijom..
Kada se ne treba cijepiti?
Kada slina životinje dođe u dodir ili kada dodirne holističku kožu;
Ako je životinja ujela osobu kroz gusto i neoštećeno tkivo;
Kada je ranjen ptičji kljun ili kandža;
Kada su ugrize životinje koje žive kod kuće, ako su cijepljene protiv virusa i nisu pokazivale znakove bolesti godinu dana.
Što se tiče domaćih životinja, one ne vakciniraju osobu ako nije ugrizen u vrat, lice, prste ili ruke, kao i ako je ugriz samac. Kada je ozljeda lokalizirana na opasnom mjestu ili je višestruka, osobi se daju 3 cijepljenja. To je potrebno jer čak i cijepljeni kućni ljubimci mogu biti nositelji virusa..
Ozlijeđenu životinju treba pratiti, a ako pokazuje znakove bolesti, cijepljenje treba započeti odmah..
Ako se infekcija najvjerojatnije dogodila. Cjepivo se mora izvršiti ako je od divlje životinje primljena ozljeda (zagriz, ogrebotina, slina na oštećenoj koži). Ako postoji mogućnost da ga slijedite, osobi se daju samo 3 injekcije..
Prevencija se zaustavlja ako životinja ostane zdrava 10 dana nakon ozljede..
Također, dovoljna su 3 cjepiva ako je životinja ubijena i u mozgu nije pronađen virus bjesnoće..
Tečaj se izvodi u potpunosti ako:
Sudbina životinje je nepoznata;
Imala je kontakt s predstavnicima divlje faune..
Ako je ozlijeđena osoba cijepljena cijelim tijelom ranije, a od tog vremena nije prošla 365 dana, tada mu se daju tri cjepiva (prva, 3 i 7 dana). Ako je godina već istekla, onda morate završiti cijeli terapijski tečaj..
Imunoglobulin protiv bjesnoće
Imunoglobulinska terapija potrebna je za provedbu unutar 24 sata nakon ozljede. To razdoblje ne smije biti duže od 3 dana nakon moguće infekcije i prije primjene 3 cjepiva. Doza je 20 IU / kg imunoglobulina..
Polovica izračunate doze se ubrizgava oko oštećenog tkiva (rana se može navodnjavati). Ostatak se ubrizgava u mišić (u bedro - u gornju trećinu ili u stražnjicu). Cjepivo i imunoglobulin se ne injektiraju s jednom štrcaljkom.!
Mogu se kombinirati sa sljedećim indikacijama:
Ugriz je dubok, ima krvarenja;
Postoji više ugriza;
Ozljede nanesene u opasnim područjima..
Imajte na umu smrtonosnu opasnost od virusa. Potrebno je posavjetovati se s liječnikom odmah nakon ozljede ili nakon pojave opasnosti od infekcije..
Sprječavanje bjesnoće
Važno je znati da čak i uz manji zalogaj, osoba treba potražiti liječničku pomoć. Daljnji tijek terapije određuje liječnik. Provodi hitno liječenje uvođenjem aktivnog ili pasivnog cjepiva protiv imunoglobulina protiv bjesnoće..
Odmah nakon ugriza važno je oprati ozlijeđeno područje tekućom vodom. Osim toga, profilaktičko cjepivo može se dati osobama koje imaju profesionalne opasnosti, na primjer, treneri, lovci, veterinari.
Cjepivo se primjenjuje odmah nakon što se bolesnik liječi u bolnici. Izvodi se prvog dana, zatim 3. i 7. dana, nakon 14 i 28 dana. Svjetska zdravstvena organizacija daje preporuku za cijepljenje 3 mjeseca kasnije, nakon uvođenja zadnje injekcije, ubrizgavanja u mišić. To je dovoljna shema za generiranje imunološkog odgovora..
Cjepivo se primjenjuje ako:
Došlo je do ugriza divljih glodavaca;
Došlo je do sline na koži, bilo je ugriza ili ogrebotine životinje koja točno prenosi virus ili čak i ako se sumnja;
Došlo je do ugriza kroz tanki sloj tkiva, nakon što ga je ozlijedio bilo koji predmet koji je premazan pljuvačkom zaražene životinje..
Cjepivo se ne primjenjuje ako:
Ptica (ne predator) je ozlijeđena;
Došlo je do ugriza, bez oštećenja kože (kroz gusto tkivo);
Kada se konzumira u mlijeku ili mesu zaražene životinje koja je podvrgnuta toplinskoj obradi;
Došlo je do ugriza domaćeg glodavca;
U području gdje se bolest nije fiksirala 2 godine, došlo je do ugriza glodavaca;
Došlo je do kontakta sa zaraženom osobom bez oštećenja kože ili dobivanja njegove sline na sluznicama;
Došlo je do kontakta, ali životinja nije umrla 10 dana nakon kontakta (mjera nije relevantna).
Cjepivo ima manju neželjenu reakciju u usporedbi s mogućom bolešću. U nekim slučajevima javljaju se alergijske reakcije, mjesto injiciranja može se nabubriti, zgusnuti ili boljeti. Ponekad dolazi do povećanja tjelesne temperature (ne više od 38 stupnjeva), pojavljuju se zimice i glavobolje. Limfni čvorovi se mogu povećati.
Koji liječnik kontaktirati?
Primarnu skrb o bjesnilu pruža kirurg (traumatolog) centra za njegu bjesnoće (prema nalogu Ministarstva zdravlja br. 297 od 7. listopada 1997.). Cjepivo protiv bjesnoće uvodi se prvog dana liječenja u centru za traumu.