Abstrakcija jetre posljedica je upalnog procesa u parenhimu organa koji je doveo do nekroze i stvaranja šupljine ispunjene gnojem. Glavna kategorija bolesnika s apscesom jetre - pacijenti srednje i starije dobi. Bolest je sekundarna, tj. Javlja se kao posljedica drugih patologija. Od svih gnojnih formacija trbušne šupljine, apsces jetre čini 48% od ukupnog broja slučajeva, tj. Često se bilježi. Muškarci se razviju 2,5 puta češće od žena.
Sadržaj članka:
- klasifikacija
- Uzroci i patogeneza apscesa jetre
- simptomi
- Komplikacije bolesti
- dijagnostika
- Liječenje apscesa jetre
klasifikacija
Prema mjestu lokalizacije, postoji apsces desnog i lijevog režnja jetre. Absces desnog režnja pojavljuje se 5 puta češće nego u lijevom režnju.
Prema etiologiji:
parazita;
bakterijski.
Po patogenezi:
Hematogeni apsces - infekcija je došla u jetru s protokom krvi;
Kolangiogeni apsces - izvor infekcije prodro je iz bilijarnog trakta;
Kontakt, posttraumatski apsces - apsces je posljedica rane ili ozljede trbušnih organa;
Kriptogeni apsces - ima neidentificirani izvor infekcije, javlja se u 10% slučajeva.
Zbog pojave se razlikuju primarni i sekundarni apsces. Pojedinačna i višestruka oštećenja jetre dijagnosticiraju se gnojnim šupljinama..
Uzroci i patogeneza apscesa jetre
Važan uvjet za širenje upalnog procesa u tkivu jetre je smanjenje lokalne i opće imunosti. Najčešće infektivni proces izaziva streptokok i Staphylococcus aureus, Klebsiella, E. coli, enterobakterije, anaerobne bacile, mješovitu floru. Oni ulaze u jetru zbog sljedećih bolesti i stanja:
Bolest žučnog kamenca;
kolecistitis;
kolangitis;
Rak bilijarnog trakta (kolangiokarcinom), gušterača;
Sepsa, kolorektalni rak;
upala slijepog crijeva;
Ulcerozni kolitis;
divertikulitis;
Invazija ehinokokusa, ascarisa, dizenterične amebe;
Širenje kolonija gljiva roda Candida kao rezultat kemoterapije žlijezda ili leukemije;
Posljedice uzimanja steroida i citostatika;
Ozljeda jetre, komplikacije nakon operacija na ovom organu;
Parazitske i neparazitske ciste jetre;
Specifični jetreni granulomi.
Jednom u jetri, kolonije bakterija se razmnožavaju, uništavajući stanice svog parenhima. Kao rezultat, formiraju se infiltracija, nekrotična područja. Nakon što se tkivo jetre otopi, šupljina je ispunjena gnojem, ograničenim kapsulom vlaknastog tkiva..
Paraziti ulaze u jetru iz crijeva kroz sustav portalne vene. Tako su u obliku tropozote i potpuno začepljuju kapilare jetre. Hepatociti gube prehranu, postoje područja nekroze, gdje nastaje nekroza.
U riziku su pacijenti koji pate od ciroze jetre, dijabetesa, patologije gušterače, raka probavnog trakta, kao i starijih osoba i onih koji su prošli operaciju presađivanja jetre..
simptomi
Glavni simptom su uporne tupave bolove žmirkave osobe ispod desnog donjeg ruba, koje se protežu u rame, ispod lopatice. Bolni sindrom popraćen je osjećajem težine, povećava se kada pacijent leži na desnoj strani.
Ostale manifestacije apscesa:
Povećanje jetre, vidljivo na palpaciji, strši ispod skeleta;
Bol na palpaciji;
Smanjenje ili nedostatak apetita;
mučnina;
nadutosti;
proljev;
Hipertermija, zimica;
Manifestacije trovanja (tahikardija, jaki znoj, slabost);
Žuta boja bjeloočnice;
Zemljani ten;
Oštar gubitak tjelesne težine;
Štucanje uzrokovano iritacijom dijafragme s povećanom jetrom.
Komplikacije bolesti
Prognoza apscesa jetre može biti izrazito nepovoljna ako ne poduzmete sve moguće mjere za njezino liječenje..
Posljedice neliječenog apscesa jetre:
Peritonitis, sepsa uzrokovana pucanjem apscesa i izlučivanjem gnoja, nekrotičnim tkivom u trbušnu šupljinu;
Subdijafragmatski apsces zbog nakupljanja gnoja ispod kupole dijafragme;
Perikarditis, perikardijalna tamponada srca zbog gnoja u perikardijalnoj vrećici;
ascites;
Krvarenje zbog povećanog tlaka u sustavu vena ovratnika;
Abscesne moždane strukture;
Septička plućna embolija;
Razvoj fistula u plućima i pleuri uslijed prodora amebičnog apscesa u pleuralnu šupljinu.
dijagnostika
Budući da je apsces u jetri teško razlikovati od bolesti koje su slične po simptomima, važno je pravilno procijeniti pacijentove pritužbe i njegovu povijest. Liječnik otkriva prirodu pritužbi, prisutnost žarišta infekcija, operacije, ozljede, teške bolesti.
Laboratorijski testovi za dijagnozu apscesa jetre:
Opća analiza krvi i urina - povećanje broja leukocita, smanjenje hemoglobina, pomak leukocita;
Krvni test za biokemiju - povećanje bilirubina, alt, sch, ast;
Bakterijska krvna kultura je važna kada se traži infektivno sredstvo;
Analiza fekalija za extraintestinalnu amebiazu, za ciste dizenterične amebe;
Studija aspirira gnojni eksudat uzetim perkutanom punkcijom.
Metode instrumentalne dijagnostike:
Radiografija trbušne šupljine - otkriva znakove ascitesa, prisutnost šupljine u jetri s tekućinom i gnojem;
Ultrazvuk hepatobilijarnog sustava - određuje veličinu i položaj šupljine apscesa;
MRI, MSCT trbušne šupljine - procjenjuje mjesto, broj i veličinu apscesa kako bi se pojasnila taktika liječenja;
radioizotopno skeniranje jetre - otkriva nedostatke u dotoku krvi u jetru, lokalizaciju apscesa;
dijagnostička laparoskopija - minijaturna kamera i instrumenti ubacuju se u trbušnu šupljinu kroz male rezove kako bi se ispraznio apsces.
Važno je razlikovati apsces jetre od gnojnog kolecistitisa, upale pluća, subdiapragmatskog apscesa..
Liječenje apscesa jetre
Abces u jetri liječi kirurg, gastroenterolog i, ako je potrebno, liječnik za zarazne bolesti. Standardna taktika uključuje antibiotsku terapiju u kombinaciji s minimalno invazivnim intervencijama..
Moguće manipulacije i postupci:
Drenaža apscesa pod kontrolom ultrazvuka;
Instalacija 3-7 dana drenažnih katetera za uklanjanje gnoja uz bakteriološko ispitivanje aspirata;
Intravenozno davanje antibiotika (Amoksiklav, Klindamicin, Ceftriakson);
Antiprotozoalno liječenje (metronidazol, tinidazol, diloksanid);
Za kandida, kapanje amfotericin B;
Kirurško izrezivanje zahvaćenih tkiva u liječenju kompliciranog apscesa;
Prehrana broj 5 u razdoblju oporavka nakon tretmana.
Da bi se spriječila pojava apscesa jetre, potrebno je pravovremeno liječiti bolesti koje potiču razvoj ove patologije..