Disekcija osteohondrita simptoma ramenog zgloba i liječenja

Disecirajući osteochondritis ramenog zgloba predstavlja smrt fragmenta hrskavice zglobne površine, zbog čega se lomi i pomiče u zglobnu šupljinu. To tvori takozvano slobodno-ležeće unutar-zglobno tijelo..

Bolest je aseptična - ne izlučuje se infektivni agens. Može se pridružiti kao sekundarni fenomen, ali to se rijetko događa..

Manifestacije patologije su prilično neugodne - povećava bol, blokade zglobova (nemogućnost kretanja u njemu) i krckanje.

Prognoze u djetinjstvu i adolescenciji su povoljne, ali u zrelijoj dobi može doći do osteoartroze..

Patologija se također naziva Koenigova bolest..

Opći podaci

U traumatologiji i ortopediji, disekcija osteohondritisa je rjeđe dijagnosticirana od artritisa, artroze i niza drugih patologija zglobova - osobito zglobova ramena. Stoga je često pogrešna dijagnoza, prebacujući krivnju za poremećaje kretanja u zglobu na druge patologije - isti artritis i artroza. U međuvremenu, formiranje zglobnog miša može značajno narušiti funkciju artikulacije..

Rameni zglob boluje rjeđe od kuka, zgloba, lakta i gležnja, ali učinci mogu biti izraženiji..

Patologija se može pojaviti u bilo kojoj dobi - od djece i završiti sa starijim osobama. Bolest se najčešće dijagnosticira kod mladih sportaša - posebno onih koji ne očekuju razinu treninga snage i pokušavaju prejako trenirati svoje sportske rezultate. Ne manje često se bolesnici starije dobne skupine razboljevaju - degenerativno-distrofni procesi tkiva hrskavice koji uzrokuju starenje pridonose otkidanju mrtvog dijela zglobne hrskavice. Povećanje učestalosti opaženo je u bolesnika koji nisu dosegli još 50 godina.

Obratite pozornost

Kod mladih bolesnika, disekcija osteohondritisa ramenog zgloba najčešće se dijagnosticira u dobnoj skupini do 9-10 godina. Zbog toga je posebno istaknuta posebna verzija bolesti - juvenilna disekcija osteohondritisa.

Mnogi klinički stručnjaci sugeriraju da je opisana patologija (u ovom slučaju zglob ramena) u djece i odraslih dvije različite bolesti sa sličnim simptomima. Ta se pretpostavka preporučuje, budući da je prognoza kod djece i odraslih značajno različita: u prvom se bolest završava potpunim oporavkom, au drugom posljedično progresivnim pogoršanjem funkcije i kasnijim razvojem komplikacija. Kod odraslih osoba može doći do oštrog pogoršanja nakon ozljede koja se dogodila na pozadini osteochondritisa u zglobu ramena. Štoviše, čak i uz kompetentne, adekvatne recepte i pacijenta koji ispunjava sve upute liječnika, može se pojaviti poseban oblik artroze, povezan s prisutnošću zglobnog miša u zglobu ramena..

Poteškoća tijekom seciranja osteohondritisa ramenog pojasa kod odraslih je u tome što se tkivo hrskavice ne obnavlja, pa je važno ukloniti zglobni miš u vremenu i zadržati hrskavicu barem u stanju u kojem se nalazi u vrijeme dijagnoze patologije..

razlozi

Teorije o neposrednim uzrocima razvoja osteohondritisa ramenog zgloba kontroverzne su, jer u mnogim slučajevima nema baze podataka.

Većina traumatologa i ortopeda vjeruje da je uzrok razvoja bolesti traumatizacija. Štoviše, nije riječ o jednokratnoj šteti, već o neznatnim ponovljenim ozljedama.. Mogu se pojaviti:

• rjeđe - s traumom u redovitim borbama;
• češće - na pozadini intenzivnog fizičkog napora.

U potonjem slučaju to se uglavnom odnosi na:

• osobe koje se bave teškim fizičkim radom s mogućim traumama (npr. graditelji);
• radnici koji su pod stalnim rizikom ozljeđivanja ramenog zgloba (konjušari pri konju, mljekarice za vrijeme mužnje);
• sportaši koji se bave snagom ili timskim sportovima, kao i oni koji ukazuju na izražena opterećenja na zglobu ramena i njegovu stalnu iritaciju (igrači, hokejaši, boksači, bacači čekića i diska, tenisači i drugi).

U svim izraženim slučajevima javlja se redovita ozljeda tkiva ramenog zgloba, koja prije ili kasnije dovodi do usitnjavanja fragmenta hrskavice i stvaranja zglobnog miša..

No, teorija o traumatskom utjecaju se dovodi u pitanje, jer se često kod ljudi s običnim naporom dijagnosticira osteohonditis ramenog zgloba, koji se, štoviše, nikada nije ozlijedio - oni nisu vezani za sport i nisu uključeni u radne aktivnosti povezane s traumom..

Ako je osteochondritis disekcije u ramenom zglobu nastao bez očiglednog razloga, taj se oblik naziva kriptogenim.

Postoje i čimbenici koji mogu pridonijeti razvoju ove patologije. Ovo je:

• sistemska patologija tkiva hrskavice;
• sistemska patologija vezivnog tkiva;
• bolesti vaskularnog sustava vrlo je čest uzrok smanjenog protoka krvi u tkivu ramenog zgloba, zbog čega se nekroza hrskavičnog tkiva razvija na pozadini kisikovog izgladnjivanja i nedostatka hranjivih tvari;
• kršenje metaboličkih procesa;
• endokrini poremećaji;
• Kongenitalni poremećaji - oni koji se javljaju tijekom fetalnog razvoja.

Razvoj patologije

Disekcijski osteohondritis ramenog zgloba - bolest mehaničke prirode: područje hrskavice je odvojeno i "pada" u šupljinu zgloba.

Osnova razvoja patološkog procesa je aseptička nekroza - smrt (u ovom slučaju hrskavično tkivo).

U normalnom stanju zglobne površine zglobne zglobova (glava humerusa i zglobne šupljine lopatice) prekrivene su hijalinskom hrskavicom - po svojim karakteristikama je gusta, elastična i glatka. Zbog toga glava kosti lako klizi u šupljinu dok se gornji ekstremitet kreće. S razvojem nekroze i stvaranjem zglobnih miševa, takva mehanika je narušena.

Kada osteohondritis secira rameni zglob, javljaju se sljedeći poremećaji. Na dijelu krvnih žila koje zahvaćaju hrskavičnu prevlaku glave humerusa (češće) ili zglobne šupljine lopatice (rjeđe) uočavaju se patološke promjene - tromboza (blokada krvnog ugruška) i grč vaskularnog zida (kao reakcija na prisutnost tromba u lumenu). Kao rezultat toga, lokalna cirkulacija krvi pati, manje kisika i hranjivih tvari ulazi u tkiva, što klasično dovodi do smrti područja hrskavice. Formirana zona aseptične nekroze, koja ima izgled ograničenog fokusa. Mrtav dio hrskavice još je neko vrijeme povezan sa zdravim hrskavičnim tkivima, ali kako se destruktivni procesi razvijaju, on se lomi i završava u zglobnoj površini..

Dimenzije zglobnog miša u cjelini su bitne za ozbiljnost kliničke slike. No često, čak i mali miš, koji udara u najuži dio zajedničkog prostora, može uzrokovati velike probleme. Oni mogu biti prolazni - zbog činjenice da se zglobni miš može kretati oko zgloba. Blokade zglobova (ozbiljno ograničenje motoričke aktivnosti) nastaju kada zglobni miš pada između površina kostiju kada se pomiče gornji ud.

Morfološki poremećaji rastu po načelu začaranog kruga: zglobni miš dovodi do blokada, pokušavajući ih prevladati, pacijent pokušava pokrenuti ruke - od takvog nasilnog djelovanja zglobne površine još više gube glatkoću, zglobovi ramena su preopterećeni, trauma zglobnih površina je otežana.

Postoje četiri faze seciranja osteohondritisa ramenog zgloba:

• prvi - tu su nelagoda i neodređena beznačajna bol bez jasne lokalizacije, često se pojavljuju kao nelagodnost. Na rendgenskoj snimci ramenog zgloba pronađeno je ovalno tijelo koje se sastoji od mrtvog tkiva, koje je odvojeno trakom prosvjetljenja iz zdravih područja kostiju;
• Faza 2- postoje znakovi sinovitisa (upalne lezije sinovijalne membrane, koja iz unutrašnjosti povezuje zglobnu šupljinu), osjeća se i umjerena bol u zglobovima. Na rendgenskim snimcima određen je širi pojas prosvjetljenja;
• Faza 3- tijekom njega određuju se već značajni poremećaji, a na rendgenskoj fotografiji otkriva se mjesto nekroze, koje je djelomično odvojeno od kosti. Ova faza je predstavljena cjelokupnom kliničkom slikom (uključujući blokade), o čemu će biti riječi u nastavku;
• Faza 4- pojave sinovitisa su pojačane, rendgenske snimke pokazuju potpuno odvojeno, autonomno intraartikularno tijelo. Bolni sindrom postaje izrazitiji, ali blokada je rjeđa, a posljednje se objašnjava činjenicom da se zglobni miš može raspasti, zbog čega se smanjuje u veličini..

simptomi

Iako pretpostavljaju prisutnost dvije različite patologije u odraslih i djece, simptomi bolesti su isti u obje kategorije bolesnika.. Kliničku sliku često predstavljaju takvi znakovi kao:

• bol;
• bubri;
• kriza;
• ljepljenje zgloba.

Značajke boli:

• lokalizacija - u području artikulacije, često bol ne pokazuje točku, pacijent može povrijediti cijeli zglob;
• u smislu njegove raspodjele, ozračivanje nije tipično kao takvo, ali nakon što neki pacijenti pokušaju "razviti" zglob bez dopuštenja bolnog sindroma i prisiliti ga da djeluje, boli mogu uključivati ​​područja u blizini zgloba;
• po prirodi - bolna, ponekad uvijanje. U početnim stadijima patologije može se pojaviti neobjašnjiva nelagodnost umjesto boli;
• intenzitet - najprije neizražen, otežan opterećenjem i pokretima, a zatim se povećava;
• na pojavu razvijaju se u ovisnosti o srazmjernosti zglobnog tijela i zglobnog prostora. Ponekad se mali odcjepljeni dio hrskavice dugo ne muči, sve dok, za vrijeme kretanja zglobnih površina ramenog zgloba, ne padne u najužu točku i uzrokuje bol..

Obratite pozornost

Kod seciranja osteohondritisa ramenog zgloba nastaje edem tkiva kao reaktivna manifestacija, kao i znak aseptične upale zglobnog tkiva..

Krckanje nastaje kada je zglobno tijelo između zglobnih površina i, dok se kreću, skače iz tog prostora..

Osjećaj "zalepljenja" u zglobu s motoričkom aktivnošću pojavljuje se u slučaju da je nekrotizirano područje hrskavice potpuno uklonjeno. Takvo "ometanje" nastaje zbog prepreke tijekom pomicanja zglobnih površina u odnosu jedna na drugu. Ekstremna ozbiljnost "lijepljenja" - "ometanja", dok se pokret u zglobu iznenada zaustavlja, dolazi do oštrog, ponekad nepodnošljivog bola, pacijent u ovom trenutku može čak i vrištati od boli.

dijagnostika

Nije uvijek moguće dijagnosticirati rezni osteohondritis ramenog zgloba samo na temelju podataka o pritužbama i anamnezi - bol i poremećaji kretanja nisu specifični znakovi karakteristični samo za ovu vrstu patologije. Za provjeru (pojašnjenje) dijagnoze potrebno je provesti dodatne istraživačke metode - fizičke, instrumentalne, laboratorijske.

Fizički pregled otkrio je sljedeće:

• tijekom pregleda - u početnim stadijima bez obilježja, s progresijom patologije, kada je zglobni miš već u zglobnoj šupljini, pacijent može ići kod liječnika na sastanak, fiksirajući ruku u neprirodan položaj i ne pokrećući je;
• s palpacijom (palpacija) - u početnim stadijima bez svojstava, s progresijom bolesti, funkcionalno ispitivanje gornjeg uda na dijelu lezije ne može se provesti zbog bolnog sindroma.

U dijagnostici seciranja osteohondritisa ramenog zgloba potrebno je primijeniti instrumentalne metode istraživanja kao:

• X-ray je najpopularnija i najpristupačnija metoda za ispitivanje zahvaćenog zgloba, ali ne uvijek najinformativnija. Već formirana zglobna miša prosječne veličine na rendgenskoj slici može se vidjeti vrlo jasno, ali mjesto početne nekroze nije uvijek otkriveno, budući da može biti malo. Stoga, izostanak promjena na slici nije razlog za isključivanje ove patologije;
• skeniranje radioizotopa (scintigrafija) - farmakološki preparat s radioizotopima se intravenozno ubrizgava pacijentu, nakon određenog vremena skenira se rameni zglob senzorom koji je osjetljiv na razinu izlaganja zračenju. To stvara dvodimenzionalnu sliku, koja se ocjenjuje na temelju promjena u zglobu;
• kompjutorizirana tomografija (CT) - kompjutorski dijelovi omogućuju vam da "duboko" pogledate tkivo kako biste identificirali one prekršaje koji nisu određeni rendgenskim pregledom;
• magnetska rezonancija (MR) - dijagnostička vrijednost jednaka je vrijednosti kompjutorske tomografije. Ova dijagnostička metoda, kao i prethodna dva, omogućuje dijagnosticiranje disekcionog osteohondritisa ramenog zgloba u najranijim fazama razvoja;
• artroskopija - artroskop (vrsta endoskopske opreme s integriranom optikom i osvjetljenjem) umetnuta je kroz mali rez u šupljinu ramenog zgloba, vizualno pregledavajući stanje ramenog zgloba iznutra. Često se dijagnostička artroskopija za otkrivene poremećaje može nastaviti kao tretman - pacijentu se može odmah izvršiti manipulacija na ramenom zglobu (uključujući uklanjanje zglobnih miša)..

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza disekcije osteohondritisa ramenog zgloba često se provodi s takvim poremećajima kao:

• artroza - degenerativno-distrofične promjene zglobne hrskavice ramenog zgloba;
• artritis je upalni proces u zglobnoj hrskavici;
• kontraktura - kršenje motoričke aktivnosti gornjeg ekstremiteta iz različitih razloga - uključujući kršenje mišića, opskrbu krvlju i inervaciju (živčana potpora);
• ankiloza - potpuna imobilizacija zbog opsežnih patoloških procesa u zglobu ramena.

komplikacije

Glavna komplikacija opisane patologije je narušavanje motoričke aktivnosti gornjeg ekstremiteta na dijelu lezije. To može biti neznatno smanjenje amplitude pokreta, kao i potpuna imobilizacija..

liječenje

Liječenje osteohondritisa ramenog zgloba može biti konzervativno i operativno - izbor metode ovisi o obliku i stadiju opisane patologije.

Konzervativne terapije djelotvorne su u juvenilnom obliku bolesti. Zadaci su sljedeći:

• zaustaviti proces nekroze tkiva;
• stimulirati procese oporavka u mjestu kršenja.

Konzervativno liječenje dugo vremena - najmanje 10-18 mjeseci. Osnovna načela su:

• uklanjanje povećanog stresa na zglobu, a još bolje privremeno napuštanje do trenutka poboljšanja;
• upotreba zavoja koji doprinosi ostatku gornjeg ekstremiteta;
• upotreba ortoze, posebnog uređaja koji će pomoći pri fiksiranju ozlijeđenog gornjeg ekstremiteta u funkcionalno povoljnom položaju;
• vaskularni lijekovi;
• kondroprotektori - lijekovi koji poboljšavaju prehranu tkiva odobrenog hrskavice i njihov oporavak;
• nakon smanjenja bolnog sindroma - obavezni tijek terapije vježbanjem.

Konzervativnom terapijom potrebno je stalno praćenje stanja tkiva, pa se radioizotopni skenovi izvode povremeno - njegovi rezultati mogu biti razlog za ispravljanje liječenja..

Indikacije za kirurško liječenje su sljedeće:

• nedostatak zadovoljavajućih rezultata pri provođenju konzervativne terapije;
• pogoršanje motoričke aktivnosti, povećana bol;
• pojava komplikacija.

Obratite pozornost

Često, u odraslih bolesnika, operacija za seciranje osteohondritisa ramenog zgloba je jedino učinkovito liječenje..

Operacija se može provesti klasičnom otvorenom metodom ili artroskopom..

Kirurški zahvat provodi se uz potpuno odvajanje fragmenta hrskavice i formiranje slobodnog intraartikularnog tijela. Opseg operacije ovisi o morfološkim značajkama patologije: često se zglobni miš ukloni, ali ako se u funkcionalno važnom području otkrije defekt na zglobnoj površini, fragmenti se fiksiraju posebnim metalnim stezaljkama. Ako je defekt velik, tada se za vraćanje ispravnog oblika zglobne površine upotrebljava graft - biološka tkiva (na primjer, fragment kadaverične kosti koja je obrađena posebnom tehnologijom) ili alograft (umjetni materijali s hipoalergenskim svojstvima)..

Glavni zadatak u izvođenju operacije je vraćanje podudarnosti ramenog zgloba, tako da se pokreti u njemu mogu izvršiti u cijelosti..

Trenutno se razvijaju nove metode kirurškog liječenja - uključujući implantaciju bolesnikovih stanica hrskavice na mjesto defekta, koje su uzimane na bilo kojem drugom mjestu bez štete za njih..

prevencija

Pouzdani razlozi za razvoj osteohondritisa ramenog zgloba nisu poznati, stoga se ne razvijaju preventivne metode koje bi jamčile prevenciju patologije.. No, rizik od ove bolesti može se smanjiti uz pomoć takvih mjera i radnji kao:

• izbjegavanje situacija koje mogu dovesti do ozljeda zglobne površine ramenog zgloba;
• ako se takve situacije ne mogu izbjeći - korištenje osobne zaštitne opreme;
• sprječavanje bilo kojih patologija koje pridonose slabljenju zglobne hrskavice i metaboličkih poremećaja u njemu;
• uravnotežena prehrana, zbog koje se dovodi dovoljna količina hranjivih tvari (posebno elemenata u tragovima) u zglobnu hrskavicu, te se stoga smanjuje rizik od razvoja degenerativno-distrofnih procesa u njima..

pogled

Prognoza za seciranje osteohondritisa ramenog zgloba je različita - uglavnom ovisi o dobi pacijenta i stupnju razvoja patologije. Uz pravilan tretman, juvenilni osteochondritis se u mnogim slučajevima izliječi bez negativnih posljedica..

Prognoza se pogoršava u okolnostima kao što su:

• kasni posjet klinici;
• liječenje nije sa stručnjacima - "nadopunjavanje" takozvanih "kiropraktičara";
• razvoj patologije na pozadini dugotrajnih kroničnih lezija ramenog zgloba - osobito artroze.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik