Osteochondritis

Disekcija osteohondritisa kuka

Disekcija zgloba kuka s osteohondritom naziva se nekrozom njegove zglobne hrskavice, nakon čega se mrtvi fragment raspadne i formira unutar-zglobno tijelo u zglobnoj šupljini. Vrlo rijetko se takva smrt razvija uz dodatak infekcije, često je aseptična..

U osnovi, veličina odlomljenog fragmenta hrskavice je mala, ali može uzrokovati naglašeni bolni sindrom i čak blokirati zglob. Ponekad se ova blokada zglobova, izazvana pomicanjem intraartikularnog tijela, pojavi na pozadini apsolutnog blagostanja, a takva iznenadna imobilizacija uzrokuje paniku kod pacijenta..

U mladoj dobi s nepromijenjenim zglobom, takvo intraartikularno tijelo nije opasno osim rizika od blokade. Ali u starijoj dobi ona je sposobna ozlijediti hrskavicu, čija su tkiva pretrpjela involutivne (uzrasne) promjene, zbog čega se može razviti osteoartroza - degenerativno-distrofični poremećaj zglobova ili čak potpuno uništenje zglobne površine..

Opći podaci

Disektiranje osteohondritisa općenito je rjeđe nego kod drugih zglobnih patologija - i često u odnosu na njihovu pozadinu. Zbog toga se blokada koja se javlja češće smatra posljedicom, a ne znakom seciranja osteohondritisa. No, u "redovima" ove patologije, to je jedan od najpopularnijih sorti. Razlog tome je izraženo konstantno motorno opterećenje na zglobu kuka tijekom cijelog života, kao i činjenica da nosi težinu trupa, glave, vrata i gornjih udova..

Učestalost u različitim dobnim skupinama nije izrazito različita, ali uzroci bolesti su različiti kod mladih i starijih osoba:

  • kod mladih bolesnika bolest se češće javlja na pozadini ozljede;
  • u starosti u najvećem broju slučajeva strana zglobna tijela razvijaju se na pozadini degenerativno-distrofnog procesa, koji se neizbježno razvija i napreduje zbog procesa vezanih uz starenje.

U djetinjstvu se često ne obolijevaju, ali juvenilni disekcijski osteohondritis zgloba kuka identificiran je kao poseban tip ove patologije. Smatra se da djeca i odrasli razvijaju dvije različite bolesti s različitim ishodima. Tako, u djetinjstvu, opisana bolest završava oporavkom, au starijoj neizbježno dovodi do začepljenja zglobova i nastanka komplikacija. To se objašnjava činjenicom da se nakon 30 godina pogoršavaju restorativna svojstva hrskavičnog tkiva, a nakon 50-55 ne oporavlja (s razvojem artroze, spojevi djeluju zahvaljujući očuvanim zdravim područjima zglobne hrskavice)..

Obratite pozornost

Taktika liječenja u djece i odraslih je različita u tome što se u ovom potonjem zglobno tijelo mora ukloniti što je brže moguće, sve dok ne izazove razvoj osteoartritisa kuka..

razlozi osteohondritis kuka

Glavni razlozi za razvoj osteohondritisa koji dijeli hipertetiku kuka su:

  • trauma;
  • poremećaji dobi;
  • degenerativno-distrofni procesi.

Ovo posljednje su:

  • primarno - razvijaju se u zdravom tkivu;
  • sekundarni - pojavljuju se na pozadini već postojeće patologije zgloba kuka.

U mladoj dobi u 85-90% slučajeva uzrok razvoja osteohondritisa kuka je ozljeda zglobova.. Može biti ozljeda:

  • izraženi simultani (manje);
  • neintenzivni, ali redoviti - često tijekom cijelog života (češće).

U prvom slučaju, disekcijski osteochondritis zgloba kuka razvija se uglavnom nakon takvih ozljeda kao prijelom:

  • bedrene glave;
  • transtrochanteric.

Redovne ozljede zgloba kuka, koje pridonose razvoju ove patologije, mogu se pojaviti u takvim okolnostima kao:

  • redoviti obračun sile (borbe);
  • ozljede zbog profesionalnih aktivnosti - uglavnom industrijske, poljoprivredne ili sportske.

U potonjem slučaju, češće ozlijeđeni:

  • sportaši koji se bave sportovima koji se odlikuju padom i / ili primjenom fizičke snage. To su uglavnom boksači, hrvači, nogometaši, hokejaši, ragbi igrači, tenisači, skijaši i tako dalje;
  • radnici sa stalnim zaposlenjem u traumatskim uvjetima - najčešće graditelji;
  • poljoprivredni radnici - pastiri, konjušari, mljekarice;
  • cirkuski treneri.

Riječ je o kategorijama ljudi koji češće od prijatelja primaju redovite ozljede u zglobu kuka, što će prije ili kasnije dovesti do traumatske nekroze zglobne hrskavice, razbijanja njenog fragmenta i formiranja zglobnog tijela..

Često se kod ljudi koji ranije nisu ozlijeđeni razvija disekcijski osteochondritis kuka. Međutim, ova se patologija formira na pozadini niza čimbenika koji mogu pridonijeti njegovoj pojavi i progresiji. Ovo je:

  • kongenitalne anomalije zgloba kuka - osobito prirođena dislokacija;
  • patologija perifernog vaskularnog sustava, rjeđe - glavne (velike) krvne žile;
  • sistemski poremećaji hrskavice;
  • sistemske patologije vezivnog tkiva;
  • bolesti vaskularnog sustava;
  • endokrine i metaboličke patologije;
  • artritis zgloba kuka - njegova upalna lezija.

Razvoj patologije

Osnova razvoja osteohondritisa koji dijeli kukovi je nekroza (smrt) zglobne hrskavice, kojoj može prethoditi upalni proces bez prisutnosti infektivne komponente. Takva povreda može se pojaviti na bilo kojem mjestu hrskavice, u nekim slučajevima može se prekinuti i "pasti" u zglobnu šupljinu nekoliko odlomljenih fragmenata hrskavice..  

Kuka se formira glavom butne kosti i acetabulumom, koji se formira od ilijačne, stidne i ishijalne kosti. Glava je pokrivena hijalinskom hrskavicom, zbog glatkoće koju slobodno klizi po površini acetabuluma tijekom kretanja donjeg ekstremiteta..

Sljedećim promjenama prethodi nastanak osteohondritisa kuka. Posude koje njeguju strukture zgloba kuka pod djelovanjem gore opisanih patoloških čimbenika tromboziraju i grče. U pozadini takvih procesa poremećena je opskrba krvlju struktura zgloba, prvenstveno hrskavičavog. Formirana zona aseptične nekroze - u početku može biti točka, zatim se povećava u veličini. Značajke hrskavice su takve da se njena nekroza odvija u obliku ognjišta, koje se zatim odvaja od zdravih tkiva i pretvara u zasebno intraartikularno tijelo. Već neko vrijeme, otcepljeni fragment hrskavice, kao da je na niti, povezuje se sa zdravim hrskavičnim tkivima, a taj je "most" nekrotičan, fragment hrskavice pada u zglobnu šupljinu, često blokirajući zglob kuka. Takvo začepljenje može biti prolazno ako zglobno tijelo, zbog svoje glatke površine, uspije iskočiti iz uskog prostora zglobne šupljine. Čak i malo zglobno tijelo može doslovno grebati hrskavicu..

Identificiraju se četiri stadija osteohondritisa koji dijeli zglob kuka:

  • prvi - pacijent ima osjećaj nelagode, koji se bez jasne lokalizacije može pretvoriti u neodređene bolne senzacije, često se pojavljuju kao nelagodnost. Na rendgenskoj snimci zgloba kuka nalazi se strani fragment koji se sastoji od naizmjeničnih dijelova mrtvog i zdravog tkiva. Također možete razlikovati "skakač", s kojim je fragment povezan s hrskavicom glave bedrene kosti;
  • Faza 2- u sinovijalnoj membrani koja povezuje zglob kuka iznutra, postoje žarišta upale koja se stapaju u relativno kratkom vremenu. U ovoj fazi, bol se po prvi put pojavljuje u zglobu. Radiološka slika pokazuje slomljeni fragment, dok "most" koji povezuje fragment hrskavice i zglobne površine postaje tanji, ali se čuva;
  • Faza 3- X-ray jasno pokazuje odvajanje nekrotičnog područja od zglobne hrskavice glave bedrene kosti. U ovoj fazi patoloških promjena razvija se puna klinička slika (uključujući blokiranje zglobova);
  • Faza 4- zglobno tijelo leži labavo u šupljini zgloba kuka, ali njegove dimenzije mogu biti manje od prvobitno, budući da zbog pokreta glave koji "tjeraju" tijelo kroz šupljinu, može se raspasti.

Simptomi disekcije osteohondritisa zgloba kuka

Tipični klinički simptomi osteohondritisa kuka su:

  • bol;
  • bubri;
  • kriza;
  • blokada.

Obilježja bolnog sindroma:

  • lokalizacija - kroz zglob kuka;
  • na raspodjelu - zračenje nije uočeno;
  • po karakteru - najprije fuzzy, radije, taj osjećaj nelagode, zatim bol, povlačenje, uvijanje. S iznenadnom blokadom zgloba - akutna;
  • u intenzitetu - pri formiranju zglobnog tijela oni su beznačajni, povećavaju se s opterećenjem i pokretima, povećavaju se s vremenom;
  • po pojavljivanju - pojavljuju se kao nekroza koja se razvija u hijalinoj hrskavici glave bedrene kosti, a zatim povezana s migracijom zglobnog tijela.

Zbog ozbiljnosti polja mekog tkiva u zglobu kuka, oticanje se ne manifestira u mjeri u kojoj bi se pojavila s istom patologijom ramenog ili koljenskog zgloba..

Do pojave hrskavice dolazi kada dio hrskavice padne između glave kosti kuka i zglobne površine acetabuluma, a zatim iskoči.

Obratite pozornost

Blokada zgloba kuka ukazuje da mrtvi dio hrskavice više nije povezan hrskavičjim mostovima s zglobnom površinom glave bedrene kosti, već je potpuno autonomna formacija. Može se kretati u bilo kojem smjeru u zglobnoj šupljini i klinati između zglobnih površina, čime se ometa njihov međusobni pomak..

dijagnostika

Samo prema pacijentovim pritužbama na bol i napadaj, teško je postaviti dijagnozu osteohondritisa koji secira zglob kuka, jer se oni mogu manifestirati iu drugim patologima zglobova kuka. Identificiranje zglobnog tijela zahtijevat će podatke iz dodatnih istraživačkih metoda..

Rezultati fizikalnog pregleda bit će kako slijedi:

  • kada se promatra u početnim stadijima bez promjena, s daljnjim razvojem bolesti, uočava se da pacijent štedi zahvaćeni zglob kuka i stvara minimalne pokrete u njemu. Često takav pacijent ulazi u ured, gotovo povlačeći nogu;
  • s palpacijom (palpacija) - s razvojem patologije, pasivni pokreti u donjem ekstremitetu na dijelu lezije ne mogu se izvesti zbog bolova u zahvaćenom zglobu.

Instrumentalne metode istraživanja koje se koriste u dijagnostici opisane patologije su sljedeće:

  • radiografska istraživanja - privlači prvo. Ali radiografija otkriva već formirano zglobno tijelo. Ako je nekrotični proces tek na početku, zahvaćeni dio hrskavičnog tkiva ne može se identificirati. Stoga, ako postoji blokada zgloba, ali na radiografiji nema promjena koje ukazuju na prisutnost patologije, to ne isključuje razvoj osteohondritisa kuka. U takvim se slučajevima preporučuje informativnija metoda istraživanja;
  • kompjutorska tomografija (CT) - pomoću kompjutorskih dijelova možete identificirati nekrotičnu leziju koja prethodi nastanku zglobnog tijela;
  • magnetska rezonancija (MRI) - poput CT-a, pomaže istražiti dublje slojeve tkiva za početnu nekrozu;
  • scintigrafija - pacijentu se intravenozno injicira farmaceutski pripravak koji sadrži radioizotope, on ulazi u modificirano tkivo hrskavice zglobnih površina krvlju, a zatim se ispituje pomoću senzora. Distribuirani lijekovi stvaraju sliku u boji, prema kojoj navode razvoj patološkog procesa u zglobnoj hrskavici;
  • artroskopija - kroz mali rez u mekim tkivima umetnut je artroskop u šupljinu kuka, ispituje se zglobna šupljina i zglobne površine. Artroskopija može biti dijagnostički i terapijski postupak u isto vrijeme - u nekompliciranim slučajevima, pomoću artroskopa, moguće je ekstrahirati zglobna tijela i eliminirati područja nekroze;
  • punkcija zgloba - ekstrakcija njezinih seroznih sadržaja u slučaju sumnje sekundarne infekcije.

Budući da je važno analizirati promjene u tkivima, provoditi ponovljene studije - prije i tijekom liječenja (više od jednom). Pomoći će vam prilagoditi liječničke preglede..

Laboratorijske metode u dijagnostici osteohondritisa seciranje kuka koriste se samo kao dodatak instrumentalnoj, jer je njihova informativna vrijednost manja. Osobito su uključeni:

  • Potpuna krvna slika - uz njezinu pomoć kontrolira pojavu upalnog procesa, koji se najčešće primjećuje pri spajanju sekundarne infekcije i razvoju artritisa. O upali će ukazati na povećanje broja leukocita i ESR;
  • mikroskopsko ispitivanje - pod mikroskopom se ispituje punktat na prisutnost patoloških nečistoća (krvi, gnoja) i identifikacije infektivnog patogena kada je vezan.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza osteohondrita, seciranje kuka, često se izvodi s takvim bolestima i patološkim stanjima kao:

  • artritis različitog podrijetla (prvenstveno reumatoidni) - upalno oštećenje zglobne hrskavice;
  • artroza - poremećaji degenerativno-distrofne prirode zglobne hrskavice zgloba kuka;
  • kontraktura je ograničenje motoričke aktivnosti zgloba kuka, koje se može razviti u brojnim patologijama;
  • ankiloza - potpuna imobilizacija s masivnim lezijama tkiva zgloba kuka.

komplikacije osteohondritis kuka

Komplikacije koje često prate osteochondritis kuka su:

  • kontraktura;
  • ankiloza;
  • artritis - pojavljuje se pri ulasku sekundarne infekcije. Najčešće se to događa kada već postoje žarišta infekcije u tijelu, odakle patogen “dolazi” s krvnim i / ili limfnim protokom u hrskavično tkivo zglobnih površina zgloba kuka..

Liječenje disekcije osteohondrita u zglobu kuka

Opisana patologija tretirana je konzervativnim i operativnim metodama.. Izbor taktike liječenja ovisi o:

  • stupnjevi patologije;
  • njegove sorte;
  • prisutnost komplikacija.

Konzervativna taktika odabrana u liječenju:

  • juvenilni oblik bolesti;
  • pluća i primarni (posebno nakon traumatizacije) oblici disekcijskog osteohondritisa kuka, koji su nastali u srednjim godinama.

Privući one metode konzervativnog liječenja, koje, s jedne strane, ometaju daljnji razvoj osteohondritisa, as druge - podržat će metaboličke procese u preostalim područjima zglobne hrskavice. Liječenje se temelji na sljedećim propisima:

  • ograničenje kretanja donjeg ekstremiteta na dijelu lezije, u slučaju izraženog patološkog procesa, potpuno privremeno odbacivanje funkcionalnog opterećenja Da biste to učinili, koristite štap, štake, a ako je potrebno - invalidska kolica;
  • da bi se izbjegli pokreti stopala sa strane lezije noću, možete koristiti fiksirajuće zavoje ili ortoze;
  • Terapija tjelovježbom - odabran je poseban set vježbi koje će zadržati mišiće donjeg ekstremiteta u dobrom stanju i održavati normalnu cirkulaciju krvi u tkivima (vježbe se izvode bez zahvaćanja ozlijeđenog kuka);
  • bolova;
  • vaskularna sredstva;
  • kondroprotektori - lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u tkivima zglobne hrskavice i njihov oporavak;
  • fizioterapeutske metode.

Kirurško liječenje provodi se u slučajevima:

  • neučinkovitost konzervativne terapije;
  • značajno povećanje boli, povećana blokada - ukazuju na napredovanje patologije;
  • pojava komplikacija.

Osim artroskopske, primijeniti klasični otvoreni način rada. Tijekom nje pregledava se zglobna šupljina, uklanjaju se tijela zglobova i područja nekroze zglobnih površina. Ako se u glavi femura pojavi veliki defekt, on se eliminira pomoću plastike. Provodi se uz primjenu graftova - bioloških (npr. Tkiva kadaveričke kosti) i sintetičkih (umjetnih materijala).

Trenutno se razvijaju nove metode kirurškog zahvata za disekciju osteohondrita zgloba kuka - posebice, korištenje vlastitih stanica pacijentovih hrskavica s drugih zglobnih površina. No, prikupljanje fragmenata hrskavičnog tkiva ne bi trebalo biti opsežno i traumatično..

prevencija

Glavne metode prevencije opisane patologije su:

  • izbjegavanje bilo koje situacije koja bi mogla dovesti do ozljede zgloba kuka;
  • ako se takve situacije ne mogu izbjeći - korištenje osobne zaštitne opreme;
  • sprječavanje bolesti i patoloških stanja koja doprinose degenerativno-distrofnim procesima u zglobnoj hrskavici;
  • zdravog načina života kako bi se uključili procesi u tkiva - posebno u zglob kuka. To uključuje uravnoteženu prehranu, zbog koje dovoljna količina hranjivih tvari (bjelančevina, masti, ugljikohidrata, mikroelemenata) prelazi u zglobnu hrskavicu, te se smanjuje rizik od razvoja degenerativno-distrofnih procesa u njima;
  • redovite preglede kod traumatologa i ortopeda, čak iu nedostatku pritužbi i vidljivih znakova kršenja.

pogled

Prognoza za seciranje osteohondritisa kuka je različita. Uklanjaju se mala zglobna tijela, terapija lijekovima sprječava daljnju nekrozu tkiva.

Prognoza se pogoršava u sljedećim slučajevima:

  • prethodno prenesena česta ili dugotrajna patologija zgloba kuka;
  • stanje rada;
  • ignoriranje preporuka liječnika;
  • tretman tzv. "kiropraktičara";
  • samoliječenje prema informacijama dobivenim iz okoliša, s interneta, sumnjive medicinske literature koja se prodaje na postavkama.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik